第25章 鐮狀細胞危象
「林醫生，我的建議是轉到上級醫院。」
剛才一直在旁邊靜靜觀察的希瓦姆·普利特醫生此時忽然開口。
顯然是為了找回剛才的場子。
看似好心提醒，實際卻把時機拿捏得恰到好處。
讓人很容易就會認為是林伊森一時間沒了主意，所以需要他這個「資深」社區醫生從旁建議。
或者說是指導。
並且，因為他已經搶到先機，所以就算林伊森後面給出相同的回答，也會被認為是「聽從」了指導。
因此，說完這句話之後，希瓦姆就再次後退半步，並露出準備看笑話的表情——
除非林伊森敢把病人留下不轉診，否則……
「不，不能轉診。」
完全出乎希瓦姆的預料，林伊森竟然真的斷然拒絕了他的提議。
這當然不是為了跟前者鬥氣。
實際上，林伊森也考慮過轉診的問題。
但以傑米亞的情況，一方面很難堅持到救護車趕過來，另一方面就像很多危重症病人一樣，也未必經得起轉診的折騰。
「那怎麼辦？」維康尼亞的聲音有些發抖。
「報911，就說有一名不方便轉診的突發危重病人，需要醫療設備和人員支持。」
除了擔心傑米亞死在顛簸的救護車上以外，他也想把對方留在自己能觸及到的範圍以內。
這樣更容易控制事態。
好在紐約市醫療系統有一套冷門但成熟的機制來應對這種情況——
遠程醫療控制和重型監護救護車。
大部分社區醫生並沒有機會接觸到這些，但原身當年在貝爾維尤卻是吃過見過的。
「那具體要什麼？」祖莉卡護士長也很少處理這種請求。
大部分社區醫生遇到不好處理的情況，都是把人往救護車上一丟了事。
「我先提醒你一下林醫生，上級醫院絕對不可能派一個生命支持團隊過來，最多就是能帶在救護車上的設備和人員。」
任何醫療機構的醫生都嚴重不足，不可能為了你一個病例影響人家正常運轉。
倒是硬體資源（除了床位以外），對於那些大型醫院來說並不稀缺。
具體要什麼，林伊森自己也在飛速思考這個問題。
傑米亞的症狀主要表現為兩點，一是關節處劇痛，二是血氧不足和低血壓。
說明大概率是是紅細胞出了問題。
那不管具體是什麼問題，都有一種大力出奇蹟的解決辦法。
「我準備給他做紅細胞單采置換術，所以需要血細胞分離機、雙經脈通路裝置、抗凝劑、還有經過白細胞減除、巨細胞病毒陰性、Rh陽性、匹配C、E、k抗體的A型血……」
紅細胞單采置換，通俗來講就是把患者存在問題的紅細胞抽走，同時再輸入正常的紅細胞。
可以在不增加心臟供血負擔的前提下改善血液循環能力。
只不過大多數人別說接觸，可能連聽都沒聽過。
實際上，就連幹了半輩子護士的祖莉卡都懵了：
「做什麼？」
林伊森早知道可能出現這種情況，因此在說話的同時就用正體字母把申請單給寫了出來。
「RBC Exchange，你跟他們這麼說就行，那邊會知道什麼意思的……然後咱們這邊再準備一些葡萄糖酸鈣。」
祖莉卡接過申請單，到一邊去打電話。
莎妮絲則自告奮勇地想要去取藥。
卻被林伊森阻止了。
雖然還沒有足夠證據表面她到底是有意誤導還是單純失誤，但還是把她留在視野範圍內比較省心。
而危機也並沒有解除。
紅細胞單采置換再怎麼好用，首先也得讓傑米亞挺到支援到位。
「林醫生！」安德魯人未到聲先至，「血檢結果出來了！」
說著把報告單交給林伊森。
後者馬上看向自己最關注的數據：
總血紅蛋白：133g/L
紅細胞壓積：40%
？
見鬼了，都正常。
然後再看其他結果。
白細胞計數(WBC): 18.5× 10⁹/L
偏高。
說明體內存在嚴重的應激反應或隱性感染。
血小板(PLT): 450× 10⁹/L
同樣偏高。
意味著血液處於非正常的高凝狀態。
乳酸(Lac): 3.8 mmol/L。
無氧代謝劇烈，供氧能力確實不足，好在還沒到非常嚴重的程度。
那麼，最有可能的答案就是……
「林醫生。」希瓦姆賤兮兮的聲音再次從身後不遠處響起，「患者的情況很不樂觀，曲馬多的效果已經開始衰退了，轉診才是最負責任的做法……」
雖然語氣有點離譜，但他說的倒是沒錯。
傑米亞又一次滿頭大汗、牙關緊咬，顯然重新開始承受劇痛，只不過因為意識不清而無法像之前那樣表述。
「咳咳——」說話間，傑米亞又突然劇烈咳嗽起來。
「閉嘴吧！」林伊森已經基本確定了患者的問題所在，因此直接朝著希瓦姆義正辭嚴地大聲道，「遇事就知道轉診，難道你能馬上把救護車在眼前變出來？」
希瓦姆不說話了。
「既然變不出來，那難道你的意思是讓患者躺在這等死？」
「我……」
林醫生直接把一頂「不顧病人死活」的帽子給希瓦姆扣好，然後不再搭理對方，直接開始下達指令：
「維諾，把氧氣管換成非重複呼吸面罩，給純氧15L/min。」
「安德魯，準備生理鹽水和加壓輸液袋，800ml/小時快速滴注。」
「護士長，給他靜脈推注酮咯酸，30mg……」
三個人再次有條不紊地忙碌起來。
希瓦姆還試圖繼續表演：
「酮咯酸是抗炎藥，對他的情況沒有……」
林伊森現在很希望這個人是單純的壞。
否則這社區醫生的平均水平可就太令人絕望了。
「普利特醫生，聽好，我只解釋一遍。」
林伊森說著把血檢單拍在普利特面前的一張小桌上：
「病人的紅細胞數量、表觀血氧量、血紅蛋白含量都正常，但卻出現了明顯的供氧不足，說明紅細胞能運輸氧，但是被卡在了血管里，所以高度懷疑是鐮狀細胞病（SCD）。」
說完，又指向臉上五官幾乎擰成一團的傑米亞：
「鐮狀細胞病帶來的疼痛本質上是無菌性炎症加缺血，所以非甾體抗炎藥配合阿片類藥物效果遠超單用大劑量止疼藥……而且對患者的身體損傷更小。」
實際上，林伊森已經100%確定自己的結論。
因為在有了鐮狀細胞病這個猜測之後，他就把電阻抗斷層感知的探測目標從關節改成了左上腹。
這項能力當然無法看出血管里的細胞形態，但有一個器官的阻抗卻會因此而發生顯著變化——
脾臟。
傑米亞的脾臟幾乎完全形成了一片纖維化的高阻抗瘢痕區。
這是SCD患者特徵性的脾自截現象。
結合前面那些查體和化驗結果，基本不會有其他可能。
似乎是為了驗證林伊森的說法，祖莉卡護士長也在這時給傑米亞完成了酮咯酸推注。
效果幾乎立竿見影。
傑米亞臉上的痛苦表情逐漸消失，結合高流量的純氧輸入和大劑量生理鹽水快速衝擊，原本岌岌可危的心跳和血壓也逐漸回到了安全區間之內。
安德魯注意到傑米亞的眼珠突然轉動了一下。
「病人恢復意識了！」
林伊森卻還非常冷靜：「離脫離危險還早，只是延緩了情況惡化的速度。」
然後又看向安德魯：「你注意病人的心率，如果重新開始上升，就把滴注速度下調到150ml/小時，然後一直持續。」
「好。」
安德魯趕緊跑到另一邊，守在心率監測設備旁邊。
林伊森又聽了一下患者肺部，確定無濕囉音之後鬆了口氣。
沒有肺水腫，說明還沒惡化到難以挽回。
然後，若有所指地對眾人說道：「現在，可以等救護車帶著支援過來了。」
祖莉卡護士長剛才出去取藥，並沒能聽到林伊森的那番分析。
因此只是出於本能地感慨道：「真是神奇……幸虧沒幹等著……」
但這句無心的評價反而對希瓦姆形成了暴擊。
自己的失敗固然令人遺憾，但對手的成功卻更讓人揪心。
剛剛一時機靈想要貪功的舉動，在此刻看來反而是搬起石頭砸自己的腳。
林伊森看了眼檢測數據，然後緩步走到希瓦姆跟前
先是用不大，但屋子裡所有人，包括那幾名患者都能聽到的聲音說道：
「普利特醫生，與其每天琢磨怎麼從同事身上占便宜，不如多花些功夫想想，怎麼對病人好一點。」
這下子，連同在觀察室里的另外幾名患者都對希瓦姆投去了異樣的目光。
然後，又換成只有自己二人能聽見、連錄音設備都捕捉不到的聲音小聲補充：
「想跟我玩這一套，普利特醫生，你還太嫩……」
剛才一直在旁邊靜靜觀察的希瓦姆·普利特醫生此時忽然開口。
顯然是為了找回剛才的場子。
看似好心提醒，實際卻把時機拿捏得恰到好處。
讓人很容易就會認為是林伊森一時間沒了主意，所以需要他這個「資深」社區醫生從旁建議。
或者說是指導。
並且，因為他已經搶到先機，所以就算林伊森後面給出相同的回答，也會被認為是「聽從」了指導。
因此，說完這句話之後，希瓦姆就再次後退半步，並露出準備看笑話的表情——
除非林伊森敢把病人留下不轉診，否則……
「不，不能轉診。」
完全出乎希瓦姆的預料，林伊森竟然真的斷然拒絕了他的提議。
這當然不是為了跟前者鬥氣。
實際上，林伊森也考慮過轉診的問題。
但以傑米亞的情況，一方面很難堅持到救護車趕過來，另一方面就像很多危重症病人一樣，也未必經得起轉診的折騰。
「那怎麼辦？」維康尼亞的聲音有些發抖。
「報911，就說有一名不方便轉診的突發危重病人，需要醫療設備和人員支持。」
除了擔心傑米亞死在顛簸的救護車上以外，他也想把對方留在自己能觸及到的範圍以內。
這樣更容易控制事態。
好在紐約市醫療系統有一套冷門但成熟的機制來應對這種情況——
遠程醫療控制和重型監護救護車。
大部分社區醫生並沒有機會接觸到這些，但原身當年在貝爾維尤卻是吃過見過的。
「那具體要什麼？」祖莉卡護士長也很少處理這種請求。
大部分社區醫生遇到不好處理的情況，都是把人往救護車上一丟了事。
「我先提醒你一下林醫生，上級醫院絕對不可能派一個生命支持團隊過來，最多就是能帶在救護車上的設備和人員。」
任何醫療機構的醫生都嚴重不足，不可能為了你一個病例影響人家正常運轉。
倒是硬體資源（除了床位以外），對於那些大型醫院來說並不稀缺。
具體要什麼，林伊森自己也在飛速思考這個問題。
傑米亞的症狀主要表現為兩點，一是關節處劇痛，二是血氧不足和低血壓。
說明大概率是是紅細胞出了問題。
那不管具體是什麼問題，都有一種大力出奇蹟的解決辦法。
「我準備給他做紅細胞單采置換術，所以需要血細胞分離機、雙經脈通路裝置、抗凝劑、還有經過白細胞減除、巨細胞病毒陰性、Rh陽性、匹配C、E、k抗體的A型血……」
紅細胞單采置換，通俗來講就是把患者存在問題的紅細胞抽走，同時再輸入正常的紅細胞。
可以在不增加心臟供血負擔的前提下改善血液循環能力。
只不過大多數人別說接觸，可能連聽都沒聽過。
實際上，就連幹了半輩子護士的祖莉卡都懵了：
「做什麼？」
林伊森早知道可能出現這種情況，因此在說話的同時就用正體字母把申請單給寫了出來。
「RBC Exchange，你跟他們這麼說就行，那邊會知道什麼意思的……然後咱們這邊再準備一些葡萄糖酸鈣。」
祖莉卡接過申請單，到一邊去打電話。
莎妮絲則自告奮勇地想要去取藥。
卻被林伊森阻止了。
雖然還沒有足夠證據表面她到底是有意誤導還是單純失誤，但還是把她留在視野範圍內比較省心。
而危機也並沒有解除。
紅細胞單采置換再怎麼好用，首先也得讓傑米亞挺到支援到位。
「林醫生！」安德魯人未到聲先至，「血檢結果出來了！」
說著把報告單交給林伊森。
後者馬上看向自己最關注的數據：
總血紅蛋白：133g/L
紅細胞壓積：40%
？
見鬼了，都正常。
然後再看其他結果。
白細胞計數(WBC): 18.5× 10⁹/L
偏高。
說明體內存在嚴重的應激反應或隱性感染。
血小板(PLT): 450× 10⁹/L
同樣偏高。
意味著血液處於非正常的高凝狀態。
乳酸(Lac): 3.8 mmol/L。
無氧代謝劇烈，供氧能力確實不足，好在還沒到非常嚴重的程度。
那麼，最有可能的答案就是……
「林醫生。」希瓦姆賤兮兮的聲音再次從身後不遠處響起，「患者的情況很不樂觀，曲馬多的效果已經開始衰退了，轉診才是最負責任的做法……」
雖然語氣有點離譜，但他說的倒是沒錯。
傑米亞又一次滿頭大汗、牙關緊咬，顯然重新開始承受劇痛，只不過因為意識不清而無法像之前那樣表述。
「咳咳——」說話間，傑米亞又突然劇烈咳嗽起來。
「閉嘴吧！」林伊森已經基本確定了患者的問題所在，因此直接朝著希瓦姆義正辭嚴地大聲道，「遇事就知道轉診，難道你能馬上把救護車在眼前變出來？」
希瓦姆不說話了。
「既然變不出來，那難道你的意思是讓患者躺在這等死？」
「我……」
林醫生直接把一頂「不顧病人死活」的帽子給希瓦姆扣好，然後不再搭理對方，直接開始下達指令：
「維諾，把氧氣管換成非重複呼吸面罩，給純氧15L/min。」
「安德魯，準備生理鹽水和加壓輸液袋，800ml/小時快速滴注。」
「護士長，給他靜脈推注酮咯酸，30mg……」
三個人再次有條不紊地忙碌起來。
希瓦姆還試圖繼續表演：
「酮咯酸是抗炎藥，對他的情況沒有……」
林伊森現在很希望這個人是單純的壞。
否則這社區醫生的平均水平可就太令人絕望了。
「普利特醫生，聽好，我只解釋一遍。」
林伊森說著把血檢單拍在普利特面前的一張小桌上：
「病人的紅細胞數量、表觀血氧量、血紅蛋白含量都正常，但卻出現了明顯的供氧不足，說明紅細胞能運輸氧，但是被卡在了血管里，所以高度懷疑是鐮狀細胞病（SCD）。」
說完，又指向臉上五官幾乎擰成一團的傑米亞：
「鐮狀細胞病帶來的疼痛本質上是無菌性炎症加缺血，所以非甾體抗炎藥配合阿片類藥物效果遠超單用大劑量止疼藥……而且對患者的身體損傷更小。」
實際上，林伊森已經100%確定自己的結論。
因為在有了鐮狀細胞病這個猜測之後，他就把電阻抗斷層感知的探測目標從關節改成了左上腹。
這項能力當然無法看出血管里的細胞形態，但有一個器官的阻抗卻會因此而發生顯著變化——
脾臟。
傑米亞的脾臟幾乎完全形成了一片纖維化的高阻抗瘢痕區。
這是SCD患者特徵性的脾自截現象。
結合前面那些查體和化驗結果，基本不會有其他可能。
似乎是為了驗證林伊森的說法，祖莉卡護士長也在這時給傑米亞完成了酮咯酸推注。
效果幾乎立竿見影。
傑米亞臉上的痛苦表情逐漸消失，結合高流量的純氧輸入和大劑量生理鹽水快速衝擊，原本岌岌可危的心跳和血壓也逐漸回到了安全區間之內。
安德魯注意到傑米亞的眼珠突然轉動了一下。
「病人恢復意識了！」
林伊森卻還非常冷靜：「離脫離危險還早，只是延緩了情況惡化的速度。」
然後又看向安德魯：「你注意病人的心率，如果重新開始上升，就把滴注速度下調到150ml/小時，然後一直持續。」
「好。」
安德魯趕緊跑到另一邊，守在心率監測設備旁邊。
林伊森又聽了一下患者肺部，確定無濕囉音之後鬆了口氣。
沒有肺水腫，說明還沒惡化到難以挽回。
然後，若有所指地對眾人說道：「現在，可以等救護車帶著支援過來了。」
祖莉卡護士長剛才出去取藥，並沒能聽到林伊森的那番分析。
因此只是出於本能地感慨道：「真是神奇……幸虧沒幹等著……」
但這句無心的評價反而對希瓦姆形成了暴擊。
自己的失敗固然令人遺憾，但對手的成功卻更讓人揪心。
剛剛一時機靈想要貪功的舉動，在此刻看來反而是搬起石頭砸自己的腳。
林伊森看了眼檢測數據，然後緩步走到希瓦姆跟前
先是用不大，但屋子裡所有人，包括那幾名患者都能聽到的聲音說道：
「普利特醫生，與其每天琢磨怎麼從同事身上占便宜，不如多花些功夫想想，怎麼對病人好一點。」
這下子，連同在觀察室里的另外幾名患者都對希瓦姆投去了異樣的目光。
然後，又換成只有自己二人能聽見、連錄音設備都捕捉不到的聲音小聲補充：
「想跟我玩這一套，普利特醫生，你還太嫩……」