第716章 馬老師，青河縣那邊有患者投訴
消息也很快傳到馬致遠那裡。
他剛離開答辯酒店，正準備回京。
助手接完電話，臉色變得難看。
「馬老師，青河縣那邊有患者投訴。」
「什麼事？」
「年輕醫生開膏方以後，患者急性膽囊炎發作。」
馬致遠停下腳步。
「有沒有因果證據？」
「目前只能確定時間相關。」
「患者原來有沒有膽囊結石？」
「有。」
「那就是基礎疾病急性發作。」
馬致遠接過手機。
「先讓醫院不要亂表態。」
助手點頭。
「院方已經通知醫務科統一回應。」
「那個年輕醫生叫什麼？」
「鄧航。」
「我見過嗎？」
「參加過兩次培訓。」
「他的處方誰審核的？」
「科室副主任。」
馬致遠皺起眉。
「我現在過去。」
原定返程被臨時取消。
兩小時後，他趕到青河縣中醫院。
醫院院長和醫務科主任已經等在會議室。
鄧航坐在最邊上，臉色發白。
桌面擺著那張膏方處方。
馬致遠沒有先看鄧航。
「患者現在怎麼樣？」
外科主任坐在對面。
「抗感染治療後體溫有所下降，暫時沒有穿孔表現。」
「需要手術嗎？」
「還在觀察。」
「膏方和這次發作有沒有明確因果關係？」
「不能簡單認定。」
外科主任翻開超聲報告。
「結石嵌頓是直接誘因，但服膏後腹脹、脅痛持續加重，不能完全排除滋膩藥物助濕礙中、誘發症狀惡化的可能。」
醫院院長趕緊接話。
「目前患者安全最重要。」
「投訴方面，我們也會積極溝通。」
馬致遠拿起處方。
熟地、阿膠、黃芪的用量都不算小。
幾味清利藥物放在其中，分量明顯不足。
他看向鄧航。
「為什麼這麼開？」
鄧航的手放在腿上。
「患者乏力明顯，脈也有虛象。」
「舌苔呢？」
「黃膩。」
「口苦脅痛呢？」
「有。」
「膽囊結石史呢？」
「病歷里寫了。」
會議室里的氣氛越來越沉。
馬致遠將處方放回桌上。
「這些情況都在，你為什麼還直接開膏方？」
鄧航抬起頭。
「培訓課上說過，濕熱體質兼見虛損，可以酌情使用膏方。」
馬致遠的目光停在他臉上。
「我有沒有說過必須先處理實邪？」
「說過。」
「那你為什麼沒做？」
「課後測試的標準答案寫的是可以邊補邊清。」
鄧航聲音不大。
「我用了茵陳和梔子。」
醫院院長立刻看向醫務科主任。
「把他的培訓試卷調出來。」
醫務科主任很快打開電腦。
鄧航的電子答卷保存完整。
總分九十二。
其中第十七題，問的正是濕熱體質能否使用膏方。
題目下面有四個選項。
A，絕對禁用。
B，直接溫補。
C，可酌情使用，以補為主兼顧清化。
D，不辨體質均可使用。
鄧航選擇了C。
系統判定正確。
得分兩分。
會議室里安靜下來。
馬致遠盯著題目。
「這個題是誰出的？」
醫務科主任看向培訓秘書。
秘書低下頭。
「根據馬老師課件整理。」
「哪一頁？」
「第二十七頁。」
原始課件很快被調出。
第二十七頁的標題是濕熱夾虛型慢病患者的膏方應用。
其中一行加粗文字，與題庫答案幾乎一樣。
【濕熱體質兼見虛損者，可酌情使用膏方，以補為主，兼顧清化】
下面只有幾個示例藥物。
沒有明確寫什麼情況下必須停。
也沒有強調膽囊結石、黃疸、急性腹痛和感染風險。
馬致遠的神色一點點沉下來。
「課程現場我講過邊界。」
培訓秘書小聲開口。
「錄屏里能不能找到？」
秘書不敢保證。
「我馬上查。」
醫院院長看向鄧航。
「患者打電話說脅痛加重時，你為什麼還讓他繼續吃？」
鄧航臉色更白。
「我以為是滋膩藥物影響消化。」
「你有沒有讓他回來複查？」
「沒有。」
「有沒有問發熱和右上腹持續痛？」
「當時沒有發熱。」
「有沒有問？」
鄧航沉默下來。
答案已經很明顯。
沒有。
馬致遠閉了閉眼。
如果只是初次處方判斷不准，還能定性為個體失誤。
可患者服藥後症狀持續加重，年輕醫生仍未識別風險，這就不只是一次開方問題。
更麻煩的是，他的判斷確實有課件依據。
課後測試還把這句話設成了標準答案。
高分沒有證明他會處理濕熱患者。
反而證明他把課件里的籠統表述記得很牢。
馬致遠重新睜開眼。
「先把事件分開。」
「第一，患者的急性膽囊炎由結石嵌頓直接引起。」
「第二，處方和電話隨訪存在不規範。」
「第三，年輕醫生個人風險識別不足。」
陳昭年的聲音從會議室門口傳來。
「第四，培訓內容是否存在錯誤引導。」
所有人轉頭看去。
陳昭年帶著兩名試點辦公室工作人員走進來。
他沒有接受院長安排的主位。
而是坐在靠門的位置。
馬致遠的臉色有些冷。
「陳主任來得很快。」
「患者投訴走的是省衛健委正式渠道。」
陳昭年把調閱通知放到桌上。
「試點辦公室必須核查。」
「目前還沒有證據證明課件導致患者發病。」
「所以是核查，不是定性。」
陳昭年看向工作人員。
「把全部培訓資料拷貝一份。」
培訓秘書有些遲疑。
「涉及馬老師的個人課件版權。」
「這是試點項目內部質控。」
陳昭年將文件推過去。
「不是公開傳播。」
秘書看向馬致遠。
馬致遠沉默片刻。
「給他。」
工作人員開始複製資料。
陳昭年拿起鄧航的試卷。
「九十二分？」
「是。」
「這道題得了滿分？」
「是。」
「他按標準答案做了，為什麼現在全算個人失誤？」
醫院院長臉色發緊。
「臨床不是做題。」
「說得對。」
陳昭年點了點頭。
「所以我才要查題是誰出的。」
馬致遠看向他。
「課件里寫的是可酌情使用，不是讓他不辨風險直接開。」
「酌情的條件是什麼？」
「需要結合患者情況。」
「哪些情況不能用？」
「濕熱壅盛，急性感染，脾胃運化明顯失常。」
「課件上寫了嗎？」
馬致遠沒有回答。
陳昭年翻到第二十七頁。
這一頁沒有。
他繼續往後翻。
直到課程結束，也沒有看見完整的禁用清單。
「現場口頭講過的內容，可以調錄屏。」
馬致遠終於開口。
「會調。」
陳昭年合上課件。
「但試點培訓不是考學生猜老師沒寫出來的話。」
會議室里再次沉默。
鄧航低著頭。
他知道自己有責任。
患者症狀加重後，他沒有完成風險詢問。
這是無論如何都推不掉的錯誤。
可那張九十二分的試卷就放在桌上。
他對濕熱體質可以酌情使用膏方的判斷，並不是自己憑空想出來的。
他剛離開答辯酒店，正準備回京。
助手接完電話，臉色變得難看。
「馬老師，青河縣那邊有患者投訴。」
「什麼事？」
「年輕醫生開膏方以後，患者急性膽囊炎發作。」
馬致遠停下腳步。
「有沒有因果證據？」
「目前只能確定時間相關。」
「患者原來有沒有膽囊結石？」
「有。」
「那就是基礎疾病急性發作。」
馬致遠接過手機。
「先讓醫院不要亂表態。」
助手點頭。
「院方已經通知醫務科統一回應。」
「那個年輕醫生叫什麼？」
「鄧航。」
「我見過嗎？」
「參加過兩次培訓。」
「他的處方誰審核的？」
「科室副主任。」
馬致遠皺起眉。
「我現在過去。」
原定返程被臨時取消。
兩小時後，他趕到青河縣中醫院。
醫院院長和醫務科主任已經等在會議室。
鄧航坐在最邊上，臉色發白。
桌面擺著那張膏方處方。
馬致遠沒有先看鄧航。
「患者現在怎麼樣？」
外科主任坐在對面。
「抗感染治療後體溫有所下降，暫時沒有穿孔表現。」
「需要手術嗎？」
「還在觀察。」
「膏方和這次發作有沒有明確因果關係？」
「不能簡單認定。」
外科主任翻開超聲報告。
「結石嵌頓是直接誘因，但服膏後腹脹、脅痛持續加重，不能完全排除滋膩藥物助濕礙中、誘發症狀惡化的可能。」
醫院院長趕緊接話。
「目前患者安全最重要。」
「投訴方面，我們也會積極溝通。」
馬致遠拿起處方。
熟地、阿膠、黃芪的用量都不算小。
幾味清利藥物放在其中，分量明顯不足。
他看向鄧航。
「為什麼這麼開？」
鄧航的手放在腿上。
「患者乏力明顯，脈也有虛象。」
「舌苔呢？」
「黃膩。」
「口苦脅痛呢？」
「有。」
「膽囊結石史呢？」
「病歷里寫了。」
會議室里的氣氛越來越沉。
馬致遠將處方放回桌上。
「這些情況都在，你為什麼還直接開膏方？」
鄧航抬起頭。
「培訓課上說過，濕熱體質兼見虛損，可以酌情使用膏方。」
馬致遠的目光停在他臉上。
「我有沒有說過必須先處理實邪？」
「說過。」
「那你為什麼沒做？」
「課後測試的標準答案寫的是可以邊補邊清。」
鄧航聲音不大。
「我用了茵陳和梔子。」
醫院院長立刻看向醫務科主任。
「把他的培訓試卷調出來。」
醫務科主任很快打開電腦。
鄧航的電子答卷保存完整。
總分九十二。
其中第十七題，問的正是濕熱體質能否使用膏方。
題目下面有四個選項。
A，絕對禁用。
B，直接溫補。
C，可酌情使用，以補為主兼顧清化。
D，不辨體質均可使用。
鄧航選擇了C。
系統判定正確。
得分兩分。
會議室里安靜下來。
馬致遠盯著題目。
「這個題是誰出的？」
醫務科主任看向培訓秘書。
秘書低下頭。
「根據馬老師課件整理。」
「哪一頁？」
「第二十七頁。」
原始課件很快被調出。
第二十七頁的標題是濕熱夾虛型慢病患者的膏方應用。
其中一行加粗文字，與題庫答案幾乎一樣。
【濕熱體質兼見虛損者，可酌情使用膏方，以補為主，兼顧清化】
下面只有幾個示例藥物。
沒有明確寫什麼情況下必須停。
也沒有強調膽囊結石、黃疸、急性腹痛和感染風險。
馬致遠的神色一點點沉下來。
「課程現場我講過邊界。」
培訓秘書小聲開口。
「錄屏里能不能找到？」
秘書不敢保證。
「我馬上查。」
醫院院長看向鄧航。
「患者打電話說脅痛加重時，你為什麼還讓他繼續吃？」
鄧航臉色更白。
「我以為是滋膩藥物影響消化。」
「你有沒有讓他回來複查？」
「沒有。」
「有沒有問發熱和右上腹持續痛？」
「當時沒有發熱。」
「有沒有問？」
鄧航沉默下來。
答案已經很明顯。
沒有。
馬致遠閉了閉眼。
如果只是初次處方判斷不准，還能定性為個體失誤。
可患者服藥後症狀持續加重，年輕醫生仍未識別風險，這就不只是一次開方問題。
更麻煩的是，他的判斷確實有課件依據。
課後測試還把這句話設成了標準答案。
高分沒有證明他會處理濕熱患者。
反而證明他把課件里的籠統表述記得很牢。
馬致遠重新睜開眼。
「先把事件分開。」
「第一，患者的急性膽囊炎由結石嵌頓直接引起。」
「第二，處方和電話隨訪存在不規範。」
「第三，年輕醫生個人風險識別不足。」
陳昭年的聲音從會議室門口傳來。
「第四，培訓內容是否存在錯誤引導。」
所有人轉頭看去。
陳昭年帶著兩名試點辦公室工作人員走進來。
他沒有接受院長安排的主位。
而是坐在靠門的位置。
馬致遠的臉色有些冷。
「陳主任來得很快。」
「患者投訴走的是省衛健委正式渠道。」
陳昭年把調閱通知放到桌上。
「試點辦公室必須核查。」
「目前還沒有證據證明課件導致患者發病。」
「所以是核查，不是定性。」
陳昭年看向工作人員。
「把全部培訓資料拷貝一份。」
培訓秘書有些遲疑。
「涉及馬老師的個人課件版權。」
「這是試點項目內部質控。」
陳昭年將文件推過去。
「不是公開傳播。」
秘書看向馬致遠。
馬致遠沉默片刻。
「給他。」
工作人員開始複製資料。
陳昭年拿起鄧航的試卷。
「九十二分？」
「是。」
「這道題得了滿分？」
「是。」
「他按標準答案做了，為什麼現在全算個人失誤？」
醫院院長臉色發緊。
「臨床不是做題。」
「說得對。」
陳昭年點了點頭。
「所以我才要查題是誰出的。」
馬致遠看向他。
「課件里寫的是可酌情使用，不是讓他不辨風險直接開。」
「酌情的條件是什麼？」
「需要結合患者情況。」
「哪些情況不能用？」
「濕熱壅盛，急性感染，脾胃運化明顯失常。」
「課件上寫了嗎？」
馬致遠沒有回答。
陳昭年翻到第二十七頁。
這一頁沒有。
他繼續往後翻。
直到課程結束，也沒有看見完整的禁用清單。
「現場口頭講過的內容，可以調錄屏。」
馬致遠終於開口。
「會調。」
陳昭年合上課件。
「但試點培訓不是考學生猜老師沒寫出來的話。」
會議室里再次沉默。
鄧航低著頭。
他知道自己有責任。
患者症狀加重後，他沒有完成風險詢問。
這是無論如何都推不掉的錯誤。
可那張九十二分的試卷就放在桌上。
他對濕熱體質可以酌情使用膏方的判斷，並不是自己憑空想出來的。