第699章 腰腿痛會診，還要查心電圖？
林長生站到檢查床旁。
「趴下。」
范國成在兒子幫助下慢慢轉身。
腰部剛放平，他便疼得吸了一口氣。
林長生從胸腰交界處開始觸診。
手指沿著棘突、橫突和骶髂區域緩慢移動。
他沒有用很大力氣。
范國成的腰背肌卻會在某幾個位置明顯收緊。
骨診術隨之展開。
腰四椎體滑脫確實存在。
周圍筋膜長期代償。
右側腰大肌和臀中肌持續緊張。
神經根周圍有慢性水腫。
可最近兩周突然加重，並不只是滑脫進一步發展。
患者體內濕熱與代謝負擔增加。
尿酸升高後，右側骶髂和腰椎小關節周圍出現了明顯炎性反應。
止痛藥使用又加重了腎臟負擔。
體液代謝變化後，神經根周圍水腫比之前更重。
單看影像，很容易把全部症狀都歸到滑脫。
單看脈象，又可能低估結構性壓迫。
兩邊看到的都不算錯。
只是都只看到了一部分。
林長生的手停在右側腰骶部。
「這裡最疼？」
范國成悶哼了一聲。
「對。」
「右腳趾動一下。」
患者嘗試抬起腳趾。
力量不足。
卻並非完全不能動。
林長生又觸到小腿外側。
皮膚溫度比左側稍低。
足背動脈搏動尚可。
沒有明顯急性血管閉塞表現。
「坐起來。」
范國成重新坐好。
林長生這才搭脈。
……
脈象比潘守義剛才描述的更複雜。
左關弦滑。
右關沉緩。
兩尺均弱。
偶爾還有不整齊的停頓。
患者長期糖尿病。
氣陰都有損傷。
近來酒食不節，濕熱加重。
腎功能異常後，水濕運化進一步受阻。
腰椎滑脫是結構基礎。
濕熱、痰瘀和水濕，則把原有壓迫放大了。
「最近胸口悶過嗎？」
「有時候。」
「心慌呢？」
「晚上有一點。」
范國成妻子立刻看向他。
「你怎麼沒跟我說？」
「就一下，不嚴重。」
林長生讓院內先做心電圖。
高成峰有些意外。
「腰腿痛會診，還要查心電圖？」
「脈不齊。」
林長生說道。
「用藥和治療前先看。」
潘守義重新搭了一次脈。
這次他沒有隻盯著尺脈。
過了片刻，他的神情也認真起來。
「確實偶有結滯。」
高成峰沒有再問。
心電圖很快送來。
結果提示偶發室性早搏。
暫時沒有急性缺血改變。
問題不算嚴重。
卻需要在後續治療中注意藥物、電解質和體液變化。
……
所有檢查完成以後，林長生沒有立即給出方案。
他先看向高成峰。
「你的判斷。」
高成峰重新組織了一遍。
「腰四滑脫合併右側神經根壓迫。」
「近期症狀加重與局部水腫和炎症反應有關。」
「暫時不適合強力手法復位。」
「先減輕神經周圍水腫，再做穩定訓練和溫和松解。」
林長生點了點頭。
隨後看向潘守義。
「你的判斷。」
潘守義沉吟片刻。
「糖尿病控制差，高尿酸和腎功能異常共同影響水液代謝。」
「濕熱痰瘀阻絡，腎氣不足是底子。」
「內治要先清利濕熱、化瘀通絡，同時顧護腎氣和中焦。」
「不能上來就大量補腎，也不能峻烈利水。」
「還有呢？」
林長生問道。
潘守義看了一眼心電圖。
「要注意電解質和心律變化。」
林長生又點了一下頭。
兩個人都說完以後，會議室里十分安靜。
年輕醫生等著林長生評價誰更準確。
羅慶山也坐直了身體。
……
「你們說的都能用。」
林長生開口。
潘守義和高成峰同時抬起頭。
「可分開用，容易出問題。」
「先做強刺激康復，水腫和代謝狀態沒調整，患者可能更疼。」
「只做內科調理，不評估神經功能變化，又可能錯過手術時機。」
林長生把影像片放到燈箱上。
「滑脫是真。」
他又把化驗單放到桌面。
「代謝問題也是真。」
最後，他指了指范國成的右腿。
「病人只有一個。」
會議室里沒有人出聲。
「先住院觀察七天。」
林長生說道。
「前三天控制飲食和血糖，停掉自行購買的止痛藥。」
「內科調整濕熱、痰瘀和水液代謝。」
「康復科只做輕度筋膜松解和神經減壓，不做強力復位。」
「每日記錄右踝力量、麻木範圍和夜間疼痛。」
「第四天重新評估。」
「症狀下降，繼續保守治療。」
「力量進行性下降，立即轉上級醫院評估手術。」
高成峰認真聽完。
「針灸可以做嗎？」
「可以。」
林長生說道。
「避開強刺激。」
「先遠端取穴，局部少針。」
潘守義問道。
「方藥以清利為主？」
「先別急著定主次。」
林長生看向患者舌象。
「吃兩天看胃口和尿量。」
潘守義點頭。
「我來擬第一版。」
高成峰隨後開口。
「康復記錄我負責。」
兩個人說完以後，都停了一下。
這可能是近一年裡，他們第一次主動接下同一名患者的不同部分。
……
范國成坐在檢查床邊。
他聽了半天，仍然有些擔心。
「林醫生，我這到底要不要手術？」
「現在沒人能替七天後的你回答。」
林長生說道。
「先看神經功能。」
「那能治好嗎？」
「滑脫不會喝幾副藥就回去。」
「那我來中醫院還有什麼用？」
「讓你少疼一點。」
林長生看著他。
「讓該手術的時候別拖，不該急著手術的時候別亂動。」
范國成想了一會兒。
「那我聽你們的。」
「不是聽我們。」
林長生說道。
「按記錄來。」
患者兒子把手機收起來。
「每天的數據我幫著記。」
「醫生記一份。」
林長生說道。
「家屬也可以記。」
范國成妻子點頭。
「我天天盯著他。」
范國成小聲嘀咕。
「我就是喝了兩頓酒。」
妻子瞪了他一眼。
「你還想喝第三頓？」
會議室里有人沒忍住笑了一聲。
原本緊繃的氣氛終於鬆了一點。
……
患者送回病房以後，林長生沒有立即散會。
他讓兩邊年輕醫生分別複述會診結論。
第一個年輕醫生只說了內科方案。
第二個只記住康復安排。
直到第三個人，才勉強把兩部分合在一起。
「你們平時怎麼寫聯合會診？」
林長生問道。
一名管床醫生拿來範本。
會診單分成不同科室意見。
每個科室簽自己的字。
最後沒有總方案。
誰先執行，執行到什麼程度，由管床醫生自行決定。
「誰負責看結果？」
林長生問道。
「管床醫生。」
「管床醫生是誰的人？」
年輕醫生愣了一下。
沒人回答。
病人分到哪個科室，管床醫生便天然屬於哪一邊。
所謂聯合會診，最終仍然會回到各自的方案。
「從這個病例開始。」
林長生說道。
「建一份聯合病歷。」
「趴下。」
范國成在兒子幫助下慢慢轉身。
腰部剛放平，他便疼得吸了一口氣。
林長生從胸腰交界處開始觸診。
手指沿著棘突、橫突和骶髂區域緩慢移動。
他沒有用很大力氣。
范國成的腰背肌卻會在某幾個位置明顯收緊。
骨診術隨之展開。
腰四椎體滑脫確實存在。
周圍筋膜長期代償。
右側腰大肌和臀中肌持續緊張。
神經根周圍有慢性水腫。
可最近兩周突然加重，並不只是滑脫進一步發展。
患者體內濕熱與代謝負擔增加。
尿酸升高後，右側骶髂和腰椎小關節周圍出現了明顯炎性反應。
止痛藥使用又加重了腎臟負擔。
體液代謝變化後，神經根周圍水腫比之前更重。
單看影像，很容易把全部症狀都歸到滑脫。
單看脈象，又可能低估結構性壓迫。
兩邊看到的都不算錯。
只是都只看到了一部分。
林長生的手停在右側腰骶部。
「這裡最疼？」
范國成悶哼了一聲。
「對。」
「右腳趾動一下。」
患者嘗試抬起腳趾。
力量不足。
卻並非完全不能動。
林長生又觸到小腿外側。
皮膚溫度比左側稍低。
足背動脈搏動尚可。
沒有明顯急性血管閉塞表現。
「坐起來。」
范國成重新坐好。
林長生這才搭脈。
……
脈象比潘守義剛才描述的更複雜。
左關弦滑。
右關沉緩。
兩尺均弱。
偶爾還有不整齊的停頓。
患者長期糖尿病。
氣陰都有損傷。
近來酒食不節，濕熱加重。
腎功能異常後，水濕運化進一步受阻。
腰椎滑脫是結構基礎。
濕熱、痰瘀和水濕，則把原有壓迫放大了。
「最近胸口悶過嗎？」
「有時候。」
「心慌呢？」
「晚上有一點。」
范國成妻子立刻看向他。
「你怎麼沒跟我說？」
「就一下，不嚴重。」
林長生讓院內先做心電圖。
高成峰有些意外。
「腰腿痛會診，還要查心電圖？」
「脈不齊。」
林長生說道。
「用藥和治療前先看。」
潘守義重新搭了一次脈。
這次他沒有隻盯著尺脈。
過了片刻，他的神情也認真起來。
「確實偶有結滯。」
高成峰沒有再問。
心電圖很快送來。
結果提示偶發室性早搏。
暫時沒有急性缺血改變。
問題不算嚴重。
卻需要在後續治療中注意藥物、電解質和體液變化。
……
所有檢查完成以後，林長生沒有立即給出方案。
他先看向高成峰。
「你的判斷。」
高成峰重新組織了一遍。
「腰四滑脫合併右側神經根壓迫。」
「近期症狀加重與局部水腫和炎症反應有關。」
「暫時不適合強力手法復位。」
「先減輕神經周圍水腫，再做穩定訓練和溫和松解。」
林長生點了點頭。
隨後看向潘守義。
「你的判斷。」
潘守義沉吟片刻。
「糖尿病控制差，高尿酸和腎功能異常共同影響水液代謝。」
「濕熱痰瘀阻絡，腎氣不足是底子。」
「內治要先清利濕熱、化瘀通絡，同時顧護腎氣和中焦。」
「不能上來就大量補腎，也不能峻烈利水。」
「還有呢？」
林長生問道。
潘守義看了一眼心電圖。
「要注意電解質和心律變化。」
林長生又點了一下頭。
兩個人都說完以後，會議室里十分安靜。
年輕醫生等著林長生評價誰更準確。
羅慶山也坐直了身體。
……
「你們說的都能用。」
林長生開口。
潘守義和高成峰同時抬起頭。
「可分開用，容易出問題。」
「先做強刺激康復，水腫和代謝狀態沒調整，患者可能更疼。」
「只做內科調理，不評估神經功能變化，又可能錯過手術時機。」
林長生把影像片放到燈箱上。
「滑脫是真。」
他又把化驗單放到桌面。
「代謝問題也是真。」
最後，他指了指范國成的右腿。
「病人只有一個。」
會議室里沒有人出聲。
「先住院觀察七天。」
林長生說道。
「前三天控制飲食和血糖，停掉自行購買的止痛藥。」
「內科調整濕熱、痰瘀和水液代謝。」
「康復科只做輕度筋膜松解和神經減壓，不做強力復位。」
「每日記錄右踝力量、麻木範圍和夜間疼痛。」
「第四天重新評估。」
「症狀下降，繼續保守治療。」
「力量進行性下降，立即轉上級醫院評估手術。」
高成峰認真聽完。
「針灸可以做嗎？」
「可以。」
林長生說道。
「避開強刺激。」
「先遠端取穴，局部少針。」
潘守義問道。
「方藥以清利為主？」
「先別急著定主次。」
林長生看向患者舌象。
「吃兩天看胃口和尿量。」
潘守義點頭。
「我來擬第一版。」
高成峰隨後開口。
「康復記錄我負責。」
兩個人說完以後，都停了一下。
這可能是近一年裡，他們第一次主動接下同一名患者的不同部分。
……
范國成坐在檢查床邊。
他聽了半天，仍然有些擔心。
「林醫生，我這到底要不要手術？」
「現在沒人能替七天後的你回答。」
林長生說道。
「先看神經功能。」
「那能治好嗎？」
「滑脫不會喝幾副藥就回去。」
「那我來中醫院還有什麼用？」
「讓你少疼一點。」
林長生看著他。
「讓該手術的時候別拖，不該急著手術的時候別亂動。」
范國成想了一會兒。
「那我聽你們的。」
「不是聽我們。」
林長生說道。
「按記錄來。」
患者兒子把手機收起來。
「每天的數據我幫著記。」
「醫生記一份。」
林長生說道。
「家屬也可以記。」
范國成妻子點頭。
「我天天盯著他。」
范國成小聲嘀咕。
「我就是喝了兩頓酒。」
妻子瞪了他一眼。
「你還想喝第三頓？」
會議室里有人沒忍住笑了一聲。
原本緊繃的氣氛終於鬆了一點。
……
患者送回病房以後，林長生沒有立即散會。
他讓兩邊年輕醫生分別複述會診結論。
第一個年輕醫生只說了內科方案。
第二個只記住康復安排。
直到第三個人，才勉強把兩部分合在一起。
「你們平時怎麼寫聯合會診？」
林長生問道。
一名管床醫生拿來範本。
會診單分成不同科室意見。
每個科室簽自己的字。
最後沒有總方案。
誰先執行，執行到什麼程度，由管床醫生自行決定。
「誰負責看結果？」
林長生問道。
「管床醫生。」
「管床醫生是誰的人？」
年輕醫生愣了一下。
沒人回答。
病人分到哪個科室，管床醫生便天然屬於哪一邊。
所謂聯合會診，最終仍然會回到各自的方案。
「從這個病例開始。」
林長生說道。
「建一份聯合病歷。」