第698章 康復科主要側重治療過程
第二份病歷來自針灸康復科。
患者頸肩疼痛半年。
診斷寫著頸椎病。
治療使用針灸、拔罐和推拿。
病歷里有詳細的穴位和治療次數。
卻沒有上肢肌力、感覺和腱反射記錄。
影像提示頸椎間盤突出。
醫生便直接按照頸椎病處理。
「患者有沒有手指麻木？」
「有一點。」
寫病歷的年輕男醫生回答。
「哪幾根手指？」
「沒細問。」
「夜裡加重嗎？」
「沒問。」
「抬高手臂會不會緩解？」
「沒有記錄。」
高成峰臉色不太好看。
「康復科主要側重治療過程。」
「治療以前不用判斷？」
林長生問道。
高成峰被堵了一下。
「當然要判斷。」
「那病歷里為什麼沒有？」
診室再次安靜。
……
十份病歷看完以後，韓笑在記錄本上寫了滿滿三頁。
兩邊的問題並不相同。
中醫內科的病歷辨證術語很多。
症狀變化卻記錄得很少。
針灸康復科的操作項目寫得詳細。
風險篩查和整體判斷卻經常缺失。
最明顯的問題，是兩邊都喜歡引用上級醫生意見。
內科病歷里常寫遵潘主任方。
康復科病歷里則頻繁出現按高主任方案。
年輕醫生自己的判斷，反而很少出現。
「你們帶教的目標是什麼？」
林長生把病歷放回桌上。
潘守義先開口。
「傳承中醫經驗。」
高成峰隨後回答。
「提升臨床適宜技術能力。」
「年輕醫生自己會不會看病？」
林長生問道。
兩人都沒有立即回答。
「他們會跟著做。」
潘守義說道。
「我問自己會不會。」
潘守義神色微沉。
高成峰拿起一份病歷。
「年輕人成長需要過程。」
「過程不能一直跟在你們後面。」
林長生說道。
「你們兩邊都有人。」
「病歷卻像沒人負責。」
羅慶山站在一旁，終於找到開口機會。
「所以這次希望林老師幫助我們建立統一帶教體系。」
「先別談體系。」
林長生拿起保溫杯。
「找一個病人。」
「什麼病人？」
「你們兩邊都覺得自己能看的。」
……
院辦很快篩選了住院患者。
符合條件的病例不少。
潘守義推薦了一名糖尿病合併失眠的患者。
高成峰則推薦了一名肩周炎術後康復患者。
兩個人顯然都想選擇自己更有把握的領域。
林長生沒有接受任何一方的推薦。
他直接查看當天新入院名單。
名單中有一名六十三歲的男性患者范國成。
主訴腰痛、右腿麻木和行走困難。
外院影像提示腰椎滑脫。
患者同時患有糖尿病、高尿酸血症、肥胖和輕度腎功能異常。
他原本準備去市醫院手術。
因為血糖控制不佳，手術暫緩。
家屬聽說安河縣中醫院擅長保守治療，便先把人送了過來。
患者入院不足兩個小時。
兩邊都還沒有正式接手。
「就他。」
林長生說道。
潘守義看了一眼資料。
「這是骨傷和康復為主。」
高成峰則皺了皺眉。
「內科問題也不少。」
「正好。」
林長生合上病歷。
「一起看。」
……
聯合會診安排在下午兩點。
消息傳開以後，兩個科室的醫生幾乎都來了。
會議室坐不下。
院辦臨時把會診地點改到康復大廳旁邊的示教室。
范國成坐著輪椅被推了進來。
他身材偏胖。
右腳不敢完全踩地。
腰部稍微移動，臉上便會露出疼痛。
妻子手裡提著一袋檢查資料。
兒子則拿著手機，準備記錄會診內容。
「誰先問？」
林長生坐在側面。
潘守義看向高成峰。
高成峰也沒有主動開口。
「你們平時誰接病人？」
林長生問道。
「住院以後會先由康復科評估。」
高成峰說道。
「內科問題再請會診。」
潘守義立即接了一句。
「糖尿病和腎功能異常不先處理，很多治療不能做。」
「那就一起問。」
林長生沒有讓他們繼續爭順序。
……
高成峰先查看腰椎影像。
片子顯示腰四椎體向前滑脫。
椎間隙變窄。
右側神經根通道也有明顯狹窄。
「滑脫程度接近二度。」
高成峰說道。
「目前不適合大幅度手法復位。」
潘守義翻看化驗單。
「空腹血糖十一點多，糖化血紅蛋白也高。」
「尿酸五百二十。」
「肌酐輕度升高。」
「這類患者濕熱痰瘀都重。」
兩個人各說各的。
年輕醫生則分別記錄自己科室主任的意見。
林長生沒有插話。
他看著范國成。
患者右腿麻木已經持續三個多月。
最近兩周突然加重。
可加重時間與影像檢查並不完全一致。
「最近兩周發生過什麼？」
林長生問道。
范國成想了想。
「也沒什麼。」
「摔過？」
「沒有。」
「搬東西？」
「沒搬。」
「發熱？」
「沒有。」
「喝酒了嗎？」
范國成神色有些不自然。
妻子在旁邊瞪了他一眼。
「上周喝了兩頓。」
「就兩頓。」
范國成趕緊解釋。
「朋友家辦事，實在推不開。」
「喝完以後腿更麻？」
林長生問道。
范國成愣了一下。
「好像第二天就嚴重了。」
潘守義抬起頭。
高成峰也把片子放下。
「右腳腫過嗎？」
「有一點。」
「尿量呢？」
「這幾天少。」
「晚上起夜幾次？」
「四五次。」
「口渴嗎？」
「渴。」
「胃口？」
「還行。」
「最近有沒有自己加止痛藥？」
「吃了幾次。」
「什麼藥？」
范國成兒子翻出手機照片。
藥是從外面藥店買的。
其中一種對腎功能異常患者需要謹慎。
另一種則可能掩蓋部分症狀。
林長生沒有立即評價。
他讓患者坐到檢查床邊。
……
高成峰先做神經查體。
右側直腿抬高試驗陽性。
右踝背伸力量略弱。
足背外側感覺減退。
膝反射尚可。
跟腱反射稍弱。
「神經根壓迫很明確。」
高成峰說道。
「主要問題還是腰椎滑脫。」
潘守義搭了脈。
「脈沉滑而弦，右尺弱。」
「濕熱夾瘀，腎氣也虧。」
「腰椎問題不是單靠內科調理能解決。」
高成峰說道。
「我沒說單靠內科。」
潘守義收回手。
「血糖和尿酸不控制，你的治療同樣難做。」
兩邊年輕醫生的筆又停了下來。
他們已經習慣這種場面。
會診最後往往不是形成方案。
而是各自留下意見，再由管床醫生自己決定先聽誰的。
患者頸肩疼痛半年。
診斷寫著頸椎病。
治療使用針灸、拔罐和推拿。
病歷里有詳細的穴位和治療次數。
卻沒有上肢肌力、感覺和腱反射記錄。
影像提示頸椎間盤突出。
醫生便直接按照頸椎病處理。
「患者有沒有手指麻木？」
「有一點。」
寫病歷的年輕男醫生回答。
「哪幾根手指？」
「沒細問。」
「夜裡加重嗎？」
「沒問。」
「抬高手臂會不會緩解？」
「沒有記錄。」
高成峰臉色不太好看。
「康復科主要側重治療過程。」
「治療以前不用判斷？」
林長生問道。
高成峰被堵了一下。
「當然要判斷。」
「那病歷里為什麼沒有？」
診室再次安靜。
……
十份病歷看完以後，韓笑在記錄本上寫了滿滿三頁。
兩邊的問題並不相同。
中醫內科的病歷辨證術語很多。
症狀變化卻記錄得很少。
針灸康復科的操作項目寫得詳細。
風險篩查和整體判斷卻經常缺失。
最明顯的問題，是兩邊都喜歡引用上級醫生意見。
內科病歷里常寫遵潘主任方。
康復科病歷里則頻繁出現按高主任方案。
年輕醫生自己的判斷，反而很少出現。
「你們帶教的目標是什麼？」
林長生把病歷放回桌上。
潘守義先開口。
「傳承中醫經驗。」
高成峰隨後回答。
「提升臨床適宜技術能力。」
「年輕醫生自己會不會看病？」
林長生問道。
兩人都沒有立即回答。
「他們會跟著做。」
潘守義說道。
「我問自己會不會。」
潘守義神色微沉。
高成峰拿起一份病歷。
「年輕人成長需要過程。」
「過程不能一直跟在你們後面。」
林長生說道。
「你們兩邊都有人。」
「病歷卻像沒人負責。」
羅慶山站在一旁，終於找到開口機會。
「所以這次希望林老師幫助我們建立統一帶教體系。」
「先別談體系。」
林長生拿起保溫杯。
「找一個病人。」
「什麼病人？」
「你們兩邊都覺得自己能看的。」
……
院辦很快篩選了住院患者。
符合條件的病例不少。
潘守義推薦了一名糖尿病合併失眠的患者。
高成峰則推薦了一名肩周炎術後康復患者。
兩個人顯然都想選擇自己更有把握的領域。
林長生沒有接受任何一方的推薦。
他直接查看當天新入院名單。
名單中有一名六十三歲的男性患者范國成。
主訴腰痛、右腿麻木和行走困難。
外院影像提示腰椎滑脫。
患者同時患有糖尿病、高尿酸血症、肥胖和輕度腎功能異常。
他原本準備去市醫院手術。
因為血糖控制不佳，手術暫緩。
家屬聽說安河縣中醫院擅長保守治療，便先把人送了過來。
患者入院不足兩個小時。
兩邊都還沒有正式接手。
「就他。」
林長生說道。
潘守義看了一眼資料。
「這是骨傷和康復為主。」
高成峰則皺了皺眉。
「內科問題也不少。」
「正好。」
林長生合上病歷。
「一起看。」
……
聯合會診安排在下午兩點。
消息傳開以後，兩個科室的醫生幾乎都來了。
會議室坐不下。
院辦臨時把會診地點改到康復大廳旁邊的示教室。
范國成坐著輪椅被推了進來。
他身材偏胖。
右腳不敢完全踩地。
腰部稍微移動，臉上便會露出疼痛。
妻子手裡提著一袋檢查資料。
兒子則拿著手機，準備記錄會診內容。
「誰先問？」
林長生坐在側面。
潘守義看向高成峰。
高成峰也沒有主動開口。
「你們平時誰接病人？」
林長生問道。
「住院以後會先由康復科評估。」
高成峰說道。
「內科問題再請會診。」
潘守義立即接了一句。
「糖尿病和腎功能異常不先處理，很多治療不能做。」
「那就一起問。」
林長生沒有讓他們繼續爭順序。
……
高成峰先查看腰椎影像。
片子顯示腰四椎體向前滑脫。
椎間隙變窄。
右側神經根通道也有明顯狹窄。
「滑脫程度接近二度。」
高成峰說道。
「目前不適合大幅度手法復位。」
潘守義翻看化驗單。
「空腹血糖十一點多，糖化血紅蛋白也高。」
「尿酸五百二十。」
「肌酐輕度升高。」
「這類患者濕熱痰瘀都重。」
兩個人各說各的。
年輕醫生則分別記錄自己科室主任的意見。
林長生沒有插話。
他看著范國成。
患者右腿麻木已經持續三個多月。
最近兩周突然加重。
可加重時間與影像檢查並不完全一致。
「最近兩周發生過什麼？」
林長生問道。
范國成想了想。
「也沒什麼。」
「摔過？」
「沒有。」
「搬東西？」
「沒搬。」
「發熱？」
「沒有。」
「喝酒了嗎？」
范國成神色有些不自然。
妻子在旁邊瞪了他一眼。
「上周喝了兩頓。」
「就兩頓。」
范國成趕緊解釋。
「朋友家辦事，實在推不開。」
「喝完以後腿更麻？」
林長生問道。
范國成愣了一下。
「好像第二天就嚴重了。」
潘守義抬起頭。
高成峰也把片子放下。
「右腳腫過嗎？」
「有一點。」
「尿量呢？」
「這幾天少。」
「晚上起夜幾次？」
「四五次。」
「口渴嗎？」
「渴。」
「胃口？」
「還行。」
「最近有沒有自己加止痛藥？」
「吃了幾次。」
「什麼藥？」
范國成兒子翻出手機照片。
藥是從外面藥店買的。
其中一種對腎功能異常患者需要謹慎。
另一種則可能掩蓋部分症狀。
林長生沒有立即評價。
他讓患者坐到檢查床邊。
……
高成峰先做神經查體。
右側直腿抬高試驗陽性。
右踝背伸力量略弱。
足背外側感覺減退。
膝反射尚可。
跟腱反射稍弱。
「神經根壓迫很明確。」
高成峰說道。
「主要問題還是腰椎滑脫。」
潘守義搭了脈。
「脈沉滑而弦，右尺弱。」
「濕熱夾瘀，腎氣也虧。」
「腰椎問題不是單靠內科調理能解決。」
高成峰說道。
「我沒說單靠內科。」
潘守義收回手。
「血糖和尿酸不控制，你的治療同樣難做。」
兩邊年輕醫生的筆又停了下來。
他們已經習慣這種場面。
會診最後往往不是形成方案。
而是各自留下意見，再由管床醫生自己決定先聽誰的。