第695章 你不具備中醫思維
「你參加過一年轉崗培訓？」
「是。」
「結業考核怎麼過的？」
馮志超臉色發紅。
「理論考試和實踐操作。」
「實踐考什麼？」
「穴位和基礎方劑。」
「病人呢？」
「沒有真實患者。」
林長生把病例合上。
「再給你一個。」
韓笑遞出第四份簡化病例。
患者飯後胃脹，口苦，胸脅不舒，情緒緊張時加重。
舌邊紅。
苔薄黃。
脈弦。
馮志超看了半天。
「胃炎。」
「我問辨證。」
「肝胃不和？」
「為什麼？」
「口苦。」
「還有呢？」
馮志超看著紙面，遲遲沒有回答。
「胸脅不舒。」
梁文靜小聲提醒了一句。
林長生抬眼。
梁文靜立刻停住。
「不要替他答。」
「對不起。」
馮志超額頭已經出汗。
「胸脅不舒，情緒緊張加重，脈弦。」
「處理呢？」
「疏肝和胃。」
「用什麼？」
馮志超報出一張常用成藥名稱。
「藥房有就開，沒有呢？」
「換其他疏肝和胃的藥。」
「怎麼換？」
馮志超徹底答不上來。
他低頭看著病例，臉色已經從紅變白。
……
林長生沒有繼續讓他難堪。
他把三份病例收回。
「梁文靜。」
「在。」
「基礎辨證沒丟。」
梁文靜坐直身體。
「但你習慣先找標準答案。」
她愣了一下。
「以後每周交兩份病例。」
「好。」
「其中一份必須是治療後效果不理想的。」
梁文靜點頭。
「明白。」
林長生看向杜海峰。
「你風險意識比辨證強。」
杜海峰有些緊張。
「這不算壞事。」
林長生說道。
「但不能只會排除。」
「我會補中醫基礎。」
「每周兩份病歷，再做一份常見病轉診邊界整理。」
「好。」
最後，他看向馮志超。
馮志超雙手放在膝上。
指節因為用力而微微發白。
「你不具備中醫思維。」
這句話落下以後，診室里沒人出聲。
周興旺臉色已經十分難看。
馮志超抬起頭。
「林老師，我可以學。」
「可以學。」
林長生說道。
「但現在不適合獨立坐中醫門診。」
馮志超嘴唇動了動。
「我有轉崗證。」
「證說明你通過了考試。」
林長生看著他。
「不說明你能看病。」
周興旺終於忍不住了。
「林老師，馮醫生平時工作還是很認真。」
林長生轉頭看向他。
「周院長。」
周興旺這才想起自己答應過不打斷。
縣裡來的兩名工作人員同時抬起頭。
周興旺臉色發僵。
「我只是補充情況。」
「補充完了？」
「完了。」
林長生重新看向馮志超。
「你適合轉崗做公衛。」
馮志超怔住。
「公衛？」
「你做事按流程，記錄也規整。」
林長生說道。
「這些是優點。」
馮志超沒有說話。
「但你現在只會拿病名套藥。」
「繼續坐診，對你和患者都不是好事。」
「那我以後不能看病了？」
「不是永遠不能。」
林長生說道。
「先把基礎重新學。」
馮志超低下頭。
他原本以為今天最多答錯幾個問題。
沒想到林長生會直接建議他轉崗。
難堪之外，他心裡還有一絲說不清的輕鬆。
過去一年，他坐在中醫診室里最怕遇見的，便是患者追問自己到底是什麼證。
他每次都只能翻說明書。
再從藥櫃裡挑一個看起來相近的中成藥。
「我回去考慮。」
「不是讓我替你決定。」
林長生說道。
「自己想清楚。」
……
現場抽查結束以後，林長生沒有安排統一課程。
他根據三個人的情況，直接制定了分層培養方案。
梁文靜進入重點門診組。
每周提交兩份完整病歷，每月整理一類常見病辨證路徑，並承擔後續年輕醫生病例討論。
杜海峰進入風險識別組。
除提交真實病例外，還要梳理基層常見病的留診、觀察和轉診邊界。
馮志超暫時停止獨立中醫門診排班。
先轉到公衛和慢病隨訪崗位，同時每周旁聽一次病例討論。
三個月後重新評估。
如果仍然無法建立基本辨證思路，便不再安排中醫坐診。
周興旺坐在旁邊，臉色一直沒有完全恢復。
「林老師，這樣調整會影響我們中醫診療人次。」
「人次重要，還是病人重要？」
「指標也要完成。」
「虛的人次完成了有什麼用？」
周興旺張了張嘴。
縣裡來的工作人員正低頭記錄。
他最終沒再爭。
……
中午食堂吃的是麵條。
周興旺特意讓人加了一盤牛肉。
林長生沒有說什麼。
韓笑連續坐了三個小時，確實也餓了。
幾人吃到一半，梁文靜端著飯碗走過來。
「林老師，我能問個問題嗎？」
「坐。」
梁文靜坐到旁邊。
「我們院以前也要求寫完整病歷。」
「後來為什麼不寫了？」
梁文靜有些不好意思。
「寫了沒人看。」
「還有呢？」
「門診考核看人次。」
「再有呢？」
「患者覺得問得太細，嫌慢。」
林長生夾起一口面。
「所以你也慢慢不問了。」
梁文靜點頭。
「有時候問完了，最後還是開那幾種藥。」
「那是你開的藥少。」
「不是問得多。」
梁文靜若有所思。
「雲嶺鎮的周醫生，也是每周交病例嗎？」
「交。」
「您真的每份都看？」
「限額內看。」
「我們以後也能遠程提交？」
「能。」
梁文靜眼神明顯亮了。
「那我今晚就整理。」
「今天剛抽查完。」
林長生說道。
「明天再交。」
梁文靜笑了一下。
「怕晚了排不上。」
「急症別排。」
「明白。」
……
下午，林長生沒有繼續考醫生。
他抽看了石坪鎮近一個月的轉診病歷。
大量記錄只有一句條件有限，建議上級醫院診治。
其中一名七歲兒童因高熱一天被轉往縣醫院。
衛生院沒有記錄精神狀態、皮疹、頸抵抗和用藥情況。
另一名老人因胸悶轉診。
病歷里沒有心電圖結果。
可石坪鎮明明有心電圖設備。
林長生把兩份記錄放到周興旺面前。
「為什麼沒做？」
「可能當時設備維護。」
「維護記錄呢？」
周興旺讓人去查。
設備當天沒有維護。
「那就是沒做。」
林長生說道。
「醫生可能覺得直接轉更安全。」
「什麼都不查，不叫安全。」
「萬一在衛生院耽誤呢？」
「你連危險到什麼程度都不知道。」
林長生把病歷推回去。
「路上怎麼交接？」
周興旺沉默下來。
「基層轉診沒錯。」
林長生語氣沒有加重。
「可轉診前該做的判斷不能省。」
縣裡來的工作人員在旁邊補了一句。
「省里覆核也會重點看這一項。」
周興旺臉上的肌肉微微繃緊。
「我們馬上整改。」
「別馬上。」
林長生說道。
「寫具體時間。」
周興旺看向辦公室主任。
「本周內完成轉診病歷規範。」
「不是換模板。」
林長生提醒。
「醫生要會用。」
辦公室主任趕緊點頭。
「安排病例培訓。」
「讓梁文靜和杜海峰先做。」
「好。」
……
離開石坪鎮以前，林長生單獨把周興旺叫到走廊盡頭。
窗外能看見衛生院後院。
兩輛救護車停在車棚里。
其中一輛每天往返縣醫院數次，油費和維修費用都不低。
周興旺站在窗邊，神色比上午收斂許多。
「林老師，還有什麼要求？」
「轉診率降不下來。」
林長生看著他。
「下次來查的不是我。」
周興旺眼皮輕輕跳了一下。
「省里已經啟動覆核。」
「這次是覆核能力。」
「下次是什麼？」
「看你怎麼改。」
周興旺沉默片刻。
「我們轉診真的是為了安全。」
「開始可能是。」
林長生說道。
「後來是為了省事。」
周興旺沒有反駁。
「醫生不願擔風險。」
「你也不願。」
「出了事，院長要負責。」
「什麼都不做，也會出事。」
周興旺轉頭看向院內。
「至少這幾年沒出大事。」
「沒出事不是你做得對。」
林長生說道。
「可能只是病人自己扛過去了。」
周興旺臉色變了幾次。
「省里會怎麼處理？」
「不知道。」
「您沒參與覆核？」
「沒有。」
林長生擰上保溫杯。
「我只負責教人。」
周興旺苦笑了一下。
「您這教人的動靜，比檢查還大。」
「心裡沒問題，動靜就不大。」
周興旺被堵得半天沒說出話。
林長生轉身往樓下走。
「先把三個年輕人用好。」
周興旺站在原地。
「馮志超真得轉公衛？」
「讓他自己選。」
「他要是不願意呢？」
「那就重新考。」
林長生沒有回頭。
「考過了再坐診。」
「是。」
「結業考核怎麼過的？」
馮志超臉色發紅。
「理論考試和實踐操作。」
「實踐考什麼？」
「穴位和基礎方劑。」
「病人呢？」
「沒有真實患者。」
林長生把病例合上。
「再給你一個。」
韓笑遞出第四份簡化病例。
患者飯後胃脹，口苦，胸脅不舒，情緒緊張時加重。
舌邊紅。
苔薄黃。
脈弦。
馮志超看了半天。
「胃炎。」
「我問辨證。」
「肝胃不和？」
「為什麼？」
「口苦。」
「還有呢？」
馮志超看著紙面，遲遲沒有回答。
「胸脅不舒。」
梁文靜小聲提醒了一句。
林長生抬眼。
梁文靜立刻停住。
「不要替他答。」
「對不起。」
馮志超額頭已經出汗。
「胸脅不舒，情緒緊張加重，脈弦。」
「處理呢？」
「疏肝和胃。」
「用什麼？」
馮志超報出一張常用成藥名稱。
「藥房有就開，沒有呢？」
「換其他疏肝和胃的藥。」
「怎麼換？」
馮志超徹底答不上來。
他低頭看著病例，臉色已經從紅變白。
……
林長生沒有繼續讓他難堪。
他把三份病例收回。
「梁文靜。」
「在。」
「基礎辨證沒丟。」
梁文靜坐直身體。
「但你習慣先找標準答案。」
她愣了一下。
「以後每周交兩份病例。」
「好。」
「其中一份必須是治療後效果不理想的。」
梁文靜點頭。
「明白。」
林長生看向杜海峰。
「你風險意識比辨證強。」
杜海峰有些緊張。
「這不算壞事。」
林長生說道。
「但不能只會排除。」
「我會補中醫基礎。」
「每周兩份病歷，再做一份常見病轉診邊界整理。」
「好。」
最後，他看向馮志超。
馮志超雙手放在膝上。
指節因為用力而微微發白。
「你不具備中醫思維。」
這句話落下以後，診室里沒人出聲。
周興旺臉色已經十分難看。
馮志超抬起頭。
「林老師，我可以學。」
「可以學。」
林長生說道。
「但現在不適合獨立坐中醫門診。」
馮志超嘴唇動了動。
「我有轉崗證。」
「證說明你通過了考試。」
林長生看著他。
「不說明你能看病。」
周興旺終於忍不住了。
「林老師，馮醫生平時工作還是很認真。」
林長生轉頭看向他。
「周院長。」
周興旺這才想起自己答應過不打斷。
縣裡來的兩名工作人員同時抬起頭。
周興旺臉色發僵。
「我只是補充情況。」
「補充完了？」
「完了。」
林長生重新看向馮志超。
「你適合轉崗做公衛。」
馮志超怔住。
「公衛？」
「你做事按流程，記錄也規整。」
林長生說道。
「這些是優點。」
馮志超沒有說話。
「但你現在只會拿病名套藥。」
「繼續坐診，對你和患者都不是好事。」
「那我以後不能看病了？」
「不是永遠不能。」
林長生說道。
「先把基礎重新學。」
馮志超低下頭。
他原本以為今天最多答錯幾個問題。
沒想到林長生會直接建議他轉崗。
難堪之外，他心裡還有一絲說不清的輕鬆。
過去一年，他坐在中醫診室里最怕遇見的，便是患者追問自己到底是什麼證。
他每次都只能翻說明書。
再從藥櫃裡挑一個看起來相近的中成藥。
「我回去考慮。」
「不是讓我替你決定。」
林長生說道。
「自己想清楚。」
……
現場抽查結束以後，林長生沒有安排統一課程。
他根據三個人的情況，直接制定了分層培養方案。
梁文靜進入重點門診組。
每周提交兩份完整病歷，每月整理一類常見病辨證路徑，並承擔後續年輕醫生病例討論。
杜海峰進入風險識別組。
除提交真實病例外，還要梳理基層常見病的留診、觀察和轉診邊界。
馮志超暫時停止獨立中醫門診排班。
先轉到公衛和慢病隨訪崗位，同時每周旁聽一次病例討論。
三個月後重新評估。
如果仍然無法建立基本辨證思路，便不再安排中醫坐診。
周興旺坐在旁邊，臉色一直沒有完全恢復。
「林老師，這樣調整會影響我們中醫診療人次。」
「人次重要，還是病人重要？」
「指標也要完成。」
「虛的人次完成了有什麼用？」
周興旺張了張嘴。
縣裡來的工作人員正低頭記錄。
他最終沒再爭。
……
中午食堂吃的是麵條。
周興旺特意讓人加了一盤牛肉。
林長生沒有說什麼。
韓笑連續坐了三個小時，確實也餓了。
幾人吃到一半，梁文靜端著飯碗走過來。
「林老師，我能問個問題嗎？」
「坐。」
梁文靜坐到旁邊。
「我們院以前也要求寫完整病歷。」
「後來為什麼不寫了？」
梁文靜有些不好意思。
「寫了沒人看。」
「還有呢？」
「門診考核看人次。」
「再有呢？」
「患者覺得問得太細，嫌慢。」
林長生夾起一口面。
「所以你也慢慢不問了。」
梁文靜點頭。
「有時候問完了，最後還是開那幾種藥。」
「那是你開的藥少。」
「不是問得多。」
梁文靜若有所思。
「雲嶺鎮的周醫生，也是每周交病例嗎？」
「交。」
「您真的每份都看？」
「限額內看。」
「我們以後也能遠程提交？」
「能。」
梁文靜眼神明顯亮了。
「那我今晚就整理。」
「今天剛抽查完。」
林長生說道。
「明天再交。」
梁文靜笑了一下。
「怕晚了排不上。」
「急症別排。」
「明白。」
……
下午，林長生沒有繼續考醫生。
他抽看了石坪鎮近一個月的轉診病歷。
大量記錄只有一句條件有限，建議上級醫院診治。
其中一名七歲兒童因高熱一天被轉往縣醫院。
衛生院沒有記錄精神狀態、皮疹、頸抵抗和用藥情況。
另一名老人因胸悶轉診。
病歷里沒有心電圖結果。
可石坪鎮明明有心電圖設備。
林長生把兩份記錄放到周興旺面前。
「為什麼沒做？」
「可能當時設備維護。」
「維護記錄呢？」
周興旺讓人去查。
設備當天沒有維護。
「那就是沒做。」
林長生說道。
「醫生可能覺得直接轉更安全。」
「什麼都不查，不叫安全。」
「萬一在衛生院耽誤呢？」
「你連危險到什麼程度都不知道。」
林長生把病歷推回去。
「路上怎麼交接？」
周興旺沉默下來。
「基層轉診沒錯。」
林長生語氣沒有加重。
「可轉診前該做的判斷不能省。」
縣裡來的工作人員在旁邊補了一句。
「省里覆核也會重點看這一項。」
周興旺臉上的肌肉微微繃緊。
「我們馬上整改。」
「別馬上。」
林長生說道。
「寫具體時間。」
周興旺看向辦公室主任。
「本周內完成轉診病歷規範。」
「不是換模板。」
林長生提醒。
「醫生要會用。」
辦公室主任趕緊點頭。
「安排病例培訓。」
「讓梁文靜和杜海峰先做。」
「好。」
……
離開石坪鎮以前，林長生單獨把周興旺叫到走廊盡頭。
窗外能看見衛生院後院。
兩輛救護車停在車棚里。
其中一輛每天往返縣醫院數次，油費和維修費用都不低。
周興旺站在窗邊，神色比上午收斂許多。
「林老師，還有什麼要求？」
「轉診率降不下來。」
林長生看著他。
「下次來查的不是我。」
周興旺眼皮輕輕跳了一下。
「省里已經啟動覆核。」
「這次是覆核能力。」
「下次是什麼？」
「看你怎麼改。」
周興旺沉默片刻。
「我們轉診真的是為了安全。」
「開始可能是。」
林長生說道。
「後來是為了省事。」
周興旺沒有反駁。
「醫生不願擔風險。」
「你也不願。」
「出了事，院長要負責。」
「什麼都不做，也會出事。」
周興旺轉頭看向院內。
「至少這幾年沒出大事。」
「沒出事不是你做得對。」
林長生說道。
「可能只是病人自己扛過去了。」
周興旺臉色變了幾次。
「省里會怎麼處理？」
「不知道。」
「您沒參與覆核？」
「沒有。」
林長生擰上保溫杯。
「我只負責教人。」
周興旺苦笑了一下。
「您這教人的動靜，比檢查還大。」
「心裡沒問題，動靜就不大。」
周興旺被堵得半天沒說出話。
林長生轉身往樓下走。
「先把三個年輕人用好。」
周興旺站在原地。
「馮志超真得轉公衛？」
「讓他自己選。」
「他要是不願意呢？」
「那就重新考。」
林長生沒有回頭。
「考過了再坐診。」