第687章 林長生的三點要求
全科門診外排著五六名患者。
周明川坐在裡面。
正給一名中年男人開藥。
他已經從護士電話里知道，國家試點導師提前到了。
可真正看見林長生走進來時，還是緊張得站了起來。
「林老師。」
「坐。」
林長生看了一眼剛才的患者。
「看完。」
周明川只能重新坐下。
患者說自己腰痛三天。
彎腰後加重。
沒有下肢無力。
也沒有大小便異常。
周明川簡單詢問以後。
開了止痛藥和外用貼膏。
林長生沒有當場干預。
等患者離開。
才問。
「病歷呢？」
周明川調出電腦記錄。
病歷寫得很簡單。
【腰痛三天，活動後加重。】
【既往有腰椎間盤突出。】
【診斷：腰椎間盤突出症。】
【處理：消炎止痛、外用膏藥。】
林長生問。
「查體呢？」
「問了。」
「我問查體。」
周明川臉色發紅。
「做了直腿抬高。」
「結果？」
「陰性。」
「寫了嗎？」
「沒有。」
「肌力？」
「沒問題。」
「寫了嗎？」
「沒有。」
「感覺？」
「沒查。」
「舌脈呢？」
周明川徹底沉默。
何大壯在旁邊打圓場。
「林老師。」
「基層門診忙。」
「病歷有時候寫得簡略。」
「剛才門口六個人。」
林長生說道。
「不算忙。」
何大壯一時無話。
林長生沒有繼續盯著剛才的患者。
而是讓周明川打開最近一周的門診日誌。
日誌里大部分是感冒、咳嗽、胃痛、腰腿痛和慢性病續方。
中藥處方一欄幾乎全部為空。
西藥、輸液和霧化記錄卻很多。
林長生往前翻。
翻到三周前的一名腰腿痛患者。
患者六十一歲。
既往影像提示腰椎間盤突出。
因雨後腰痛加重，到衛生院就診。
周明川開了七天消炎止痛藥、甲鈷胺和肌肉鬆弛藥。
沒有舌象。
沒有脈象。
沒有寒熱變化。
沒有記錄疼痛是否遇冷加重。
也沒有寫是否進行過中醫辨證。
林長生將屏幕轉向周明川。
「這個病人。」
「你開了七天消炎止痛。」
「有沒有想過他是寒濕痹症？」
周明川愣住。
「他有腰椎間盤突出。」
「我知道。」
「腰椎間盤突出。」
「就不能有寒濕？」
「不是……」
周明川張了張嘴。
「當時他疼得厲害。」
「家裡也急著讓他快點好。」
「所以先開止痛藥。」
「止痛可以。」
林長生說道。
「我問你有沒有想過。」
周明川低下頭。
「沒有。」
「為什麼？」
「我……」
他的聲音越來越低。
「很久沒辨證了。」
診室里安靜下來。
何大壯臉上的笑容也淡了不少。
周明川看著電腦里的病歷。
像是第一次真正意識到。
自己不是沒有寫中醫辨證。
而是連想都沒有想過。
三年前剛來雲嶺鎮時。
他面對每個腰痛患者，都會問怕冷還是怕熱。
疼痛固定還是遊走。
遇雨加重還是勞累加重。
舌苔厚不厚。
脈沉不沉。
後來患者嫌慢。
同事說沒必要。
藥房缺藥。
院裡又只看門診收入。
他便把這些一步步刪掉。
先是不寫。
後來是不問。
再後來。
連腦子裡也不再出現。
林長生指著屏幕。
「這個病人後來回來沒有？」
「沒有。」
「好了？」
「不知道。」
「那為什麼病歷結案？」
周明川答不上來。
林長生看向何大壯。
「何院長。」
「你們的醫療質量登記里。」
「這算治癒。」
「還是失訪？」
何大壯勉強說道。
「普通門診。」
「沒回來一般就默認緩解。」
「誰讓你默認的？」
「基層一直都這樣。」
「病人沒回來。」
「可能好了。」
「也可能去別處。」
「還可能更嚴重。」
林長生說道。
「不知道就是不知道。」
「別替病人好。」
周明川的臉更紅。
韓笑已經打開記錄本。
將雲嶺鎮第一批發現的問題逐條記下。
門診病歷缺少查體。
中醫診室長期閒置。
中藥處方接近停擺。
未複診病例默認結案。
急症和風險篩查記錄不足。
這些問題比陳舊的桌椅更嚴重。
因為它們已經慢慢變成了習慣。
……
林長生讓周明川拿來一張空白處方紙。
沒有立即開方。
而是在上面寫了幾行字。
第一行。
【先排紅旗。】
下面依次列出。
【外傷、高熱、進行性肌力下降、大小便異常、夜間持續痛、腫瘤與感染風險。】
第二行。
【再辨寒熱虛實。】
【寒濕、濕熱、瘀血、肝腎虧虛，不可只憑影像名稱套藥。】
第三行。
【藥物底線。】
【止痛藥可用，但不得代替查體與複查。】
【證型不明，不套固定方。】
【出現紅旗，立即轉診。】
寫完以後。
林長生將紙遞給周明川。
「貼牆上。」
周明川接過。
手指有些發緊。
「這只是腰腿痛。」
「以後每一種常見病。」
「都自己整理。」
「我寫？」
「你是醫生。」
林長生說道。
「不是等我替你寫完。」
周明川沉默幾秒。
「明白。」
「從今天開始。」
「每周三份完整病歷。」
「問診。」
「查體。」
「舌脈。」
「初步判斷。」
「處理理由。」
「複診結果。」
「沒有複診就寫失訪。」
「發給清溪鎮。」
「我遠程批。」
周明川猛地抬頭。
他原本以為國家試點所謂指導。
最多是開會。
講課。
發一套教材。
沒想到林長生第一天到場。
便直接要求他每周交三份真實病歷。
「林老師。」
「我基礎可能……」
「基礎差就從三份開始。」
「基礎好也從三份開始。」
「不要挑最漂亮的。」
林長生說道。
「挑你最拿不準的。」
周明川看著牆上的經絡圖。
又看向手中那張空白處方紙。
許久以後。
點了點頭。
「好。」
……
何大壯終於忍不住開口。
「林老師。」
「病歷批改我們肯定支持。」
「不過年輕醫生平時還承擔公衛、下鄉和門診。」
「每周三份，會不會太多？」
「不多。」
「完整病歷很花時間。」
「一份連半小時都拿不出來？」
「基層事情確實雜。」
「那就少開一瓶不必要的輸液。」
何大壯的表情微微一僵。
林長生沒有再與他爭。
而是回到藥房門口。
韓笑已經將不合格飲片和過期藥品分別列出。
林長生當著何大壯、藥房負責人和周明川的面，直接宣布。
「雲嶺鎮先做三件事。」
「第一。」
「所有過期藥。」
「三天內清完。」
「登記、封存、按規定處理。」
「帳目重新對。」
「不能繼續放在藥房裡。」
何大壯想說什麼。
林長生沒有停。
「第二。」
「發霉、受潮、不合格的中藥飲片。」
「現在停止使用。」
「供貨商立刻換。」
「縣裡統一招標。」
「就把驗收記錄和不合格照片報上去。」
「不能拿招標當繼續發藥的理由。」
藥房負責人臉色發白。
林長生繼續說道。
「第三。」
「周明川每周交三份完整病歷。」
「由我遠程批改。」
「先做四周。」
「漏一次。」
「原因寫清楚。」
何大壯努力維持著笑容。
「林老師。」
「您這三條要求都很具體。」
「不過經費、採購、人員工作量這些問題，還是要慢慢協調。」
「可以協調。」
林長生說道。
「過期藥三天。」
「飲片今天停。」
「病歷這周開始。」
何大壯嘴角還掛著笑。
那笑容卻已經一點點僵在了臉上。
周明川坐在裡面。
正給一名中年男人開藥。
他已經從護士電話里知道，國家試點導師提前到了。
可真正看見林長生走進來時，還是緊張得站了起來。
「林老師。」
「坐。」
林長生看了一眼剛才的患者。
「看完。」
周明川只能重新坐下。
患者說自己腰痛三天。
彎腰後加重。
沒有下肢無力。
也沒有大小便異常。
周明川簡單詢問以後。
開了止痛藥和外用貼膏。
林長生沒有當場干預。
等患者離開。
才問。
「病歷呢？」
周明川調出電腦記錄。
病歷寫得很簡單。
【腰痛三天，活動後加重。】
【既往有腰椎間盤突出。】
【診斷：腰椎間盤突出症。】
【處理：消炎止痛、外用膏藥。】
林長生問。
「查體呢？」
「問了。」
「我問查體。」
周明川臉色發紅。
「做了直腿抬高。」
「結果？」
「陰性。」
「寫了嗎？」
「沒有。」
「肌力？」
「沒問題。」
「寫了嗎？」
「沒有。」
「感覺？」
「沒查。」
「舌脈呢？」
周明川徹底沉默。
何大壯在旁邊打圓場。
「林老師。」
「基層門診忙。」
「病歷有時候寫得簡略。」
「剛才門口六個人。」
林長生說道。
「不算忙。」
何大壯一時無話。
林長生沒有繼續盯著剛才的患者。
而是讓周明川打開最近一周的門診日誌。
日誌里大部分是感冒、咳嗽、胃痛、腰腿痛和慢性病續方。
中藥處方一欄幾乎全部為空。
西藥、輸液和霧化記錄卻很多。
林長生往前翻。
翻到三周前的一名腰腿痛患者。
患者六十一歲。
既往影像提示腰椎間盤突出。
因雨後腰痛加重，到衛生院就診。
周明川開了七天消炎止痛藥、甲鈷胺和肌肉鬆弛藥。
沒有舌象。
沒有脈象。
沒有寒熱變化。
沒有記錄疼痛是否遇冷加重。
也沒有寫是否進行過中醫辨證。
林長生將屏幕轉向周明川。
「這個病人。」
「你開了七天消炎止痛。」
「有沒有想過他是寒濕痹症？」
周明川愣住。
「他有腰椎間盤突出。」
「我知道。」
「腰椎間盤突出。」
「就不能有寒濕？」
「不是……」
周明川張了張嘴。
「當時他疼得厲害。」
「家裡也急著讓他快點好。」
「所以先開止痛藥。」
「止痛可以。」
林長生說道。
「我問你有沒有想過。」
周明川低下頭。
「沒有。」
「為什麼？」
「我……」
他的聲音越來越低。
「很久沒辨證了。」
診室里安靜下來。
何大壯臉上的笑容也淡了不少。
周明川看著電腦里的病歷。
像是第一次真正意識到。
自己不是沒有寫中醫辨證。
而是連想都沒有想過。
三年前剛來雲嶺鎮時。
他面對每個腰痛患者，都會問怕冷還是怕熱。
疼痛固定還是遊走。
遇雨加重還是勞累加重。
舌苔厚不厚。
脈沉不沉。
後來患者嫌慢。
同事說沒必要。
藥房缺藥。
院裡又只看門診收入。
他便把這些一步步刪掉。
先是不寫。
後來是不問。
再後來。
連腦子裡也不再出現。
林長生指著屏幕。
「這個病人後來回來沒有？」
「沒有。」
「好了？」
「不知道。」
「那為什麼病歷結案？」
周明川答不上來。
林長生看向何大壯。
「何院長。」
「你們的醫療質量登記里。」
「這算治癒。」
「還是失訪？」
何大壯勉強說道。
「普通門診。」
「沒回來一般就默認緩解。」
「誰讓你默認的？」
「基層一直都這樣。」
「病人沒回來。」
「可能好了。」
「也可能去別處。」
「還可能更嚴重。」
林長生說道。
「不知道就是不知道。」
「別替病人好。」
周明川的臉更紅。
韓笑已經打開記錄本。
將雲嶺鎮第一批發現的問題逐條記下。
門診病歷缺少查體。
中醫診室長期閒置。
中藥處方接近停擺。
未複診病例默認結案。
急症和風險篩查記錄不足。
這些問題比陳舊的桌椅更嚴重。
因為它們已經慢慢變成了習慣。
……
林長生讓周明川拿來一張空白處方紙。
沒有立即開方。
而是在上面寫了幾行字。
第一行。
【先排紅旗。】
下面依次列出。
【外傷、高熱、進行性肌力下降、大小便異常、夜間持續痛、腫瘤與感染風險。】
第二行。
【再辨寒熱虛實。】
【寒濕、濕熱、瘀血、肝腎虧虛，不可只憑影像名稱套藥。】
第三行。
【藥物底線。】
【止痛藥可用，但不得代替查體與複查。】
【證型不明，不套固定方。】
【出現紅旗，立即轉診。】
寫完以後。
林長生將紙遞給周明川。
「貼牆上。」
周明川接過。
手指有些發緊。
「這只是腰腿痛。」
「以後每一種常見病。」
「都自己整理。」
「我寫？」
「你是醫生。」
林長生說道。
「不是等我替你寫完。」
周明川沉默幾秒。
「明白。」
「從今天開始。」
「每周三份完整病歷。」
「問診。」
「查體。」
「舌脈。」
「初步判斷。」
「處理理由。」
「複診結果。」
「沒有複診就寫失訪。」
「發給清溪鎮。」
「我遠程批。」
周明川猛地抬頭。
他原本以為國家試點所謂指導。
最多是開會。
講課。
發一套教材。
沒想到林長生第一天到場。
便直接要求他每周交三份真實病歷。
「林老師。」
「我基礎可能……」
「基礎差就從三份開始。」
「基礎好也從三份開始。」
「不要挑最漂亮的。」
林長生說道。
「挑你最拿不準的。」
周明川看著牆上的經絡圖。
又看向手中那張空白處方紙。
許久以後。
點了點頭。
「好。」
……
何大壯終於忍不住開口。
「林老師。」
「病歷批改我們肯定支持。」
「不過年輕醫生平時還承擔公衛、下鄉和門診。」
「每周三份，會不會太多？」
「不多。」
「完整病歷很花時間。」
「一份連半小時都拿不出來？」
「基層事情確實雜。」
「那就少開一瓶不必要的輸液。」
何大壯的表情微微一僵。
林長生沒有再與他爭。
而是回到藥房門口。
韓笑已經將不合格飲片和過期藥品分別列出。
林長生當著何大壯、藥房負責人和周明川的面，直接宣布。
「雲嶺鎮先做三件事。」
「第一。」
「所有過期藥。」
「三天內清完。」
「登記、封存、按規定處理。」
「帳目重新對。」
「不能繼續放在藥房裡。」
何大壯想說什麼。
林長生沒有停。
「第二。」
「發霉、受潮、不合格的中藥飲片。」
「現在停止使用。」
「供貨商立刻換。」
「縣裡統一招標。」
「就把驗收記錄和不合格照片報上去。」
「不能拿招標當繼續發藥的理由。」
藥房負責人臉色發白。
林長生繼續說道。
「第三。」
「周明川每周交三份完整病歷。」
「由我遠程批改。」
「先做四周。」
「漏一次。」
「原因寫清楚。」
何大壯努力維持著笑容。
「林老師。」
「您這三條要求都很具體。」
「不過經費、採購、人員工作量這些問題，還是要慢慢協調。」
「可以協調。」
林長生說道。
「過期藥三天。」
「飲片今天停。」
「病歷這周開始。」
何大壯嘴角還掛著笑。
那笑容卻已經一點點僵在了臉上。