第685章 學習馬院長高效經驗
第一次治療沒有直接使用太乙火針。
鄭月蘭關節仍處在活動期。
局部紅腫和熱感明顯。
火針溫通力量太強。
如果不分階段使用，反而可能加重局部反應。
林長生先取玄霜銀針。
選穴也沒有一味追求數量。
曲池。
合谷。
外關。
陽陵泉。
足三里。
陰陵泉。
再配合局部遠端取穴。
針落得很穩。
玄霜銀針入穴以後，淡淡寒意沿著腫脹關節周圍向深層滲透。
林長生以吐納術調動內氣。
不是強行溫陽。
而是將原本溫陽火性的內氣壓到極細。
只用來推動經絡氣血。
不讓熱性直接衝擊紅腫部位。
鄭月蘭起初很緊張。
雙肩一直僵著。
幾分鐘後。
她的呼吸慢慢放鬆。
右手掌指關節那種持續跳痛，第一次出現短暫減輕。
「麻不麻？」
林長生問。
「有一點。」
「脹呢？」
「脹。」
「痛有沒有往別處跑？」
鄭月蘭仔細感受。
「原來像釘在骨頭裡。」
「現在像散開一點。」
林長生沒有因為這句話便判斷治療有效。
針刺當下的感覺，並不等於炎症已經改變。
他留針二十分鐘。
中間觀察脈象和局部溫度。
起針以後，又讓鄭月蘭嘗試緩慢屈伸手指。
她依舊無法握拳。
可右手食指和中指的屈曲幅度，比治療前稍微增加。
女兒立刻激動起來。
「媽。」
「你剛才手指沒彎這麼多。」
林長生提醒。
「針後短時松一點。」
「不代表病好了。」
「今晚會不會重新疼。」
「明早晨僵有沒有縮短。」
「這些才要記。」
韓笑將記錄表遞過去。
上面分成幾項。
晨僵時間。
夜間痛醒次數。
關節腫脹變化。
日常動作。
胃口。
排便。
以及西藥使用情況。
「每天都記。」
韓笑說道。
「不要只記好的。」
「哪一天更疼。」
「哪一天發熱。」
「有沒有漏藥。」
「全部寫。」
藥方方面。
林長生沒有使用峻烈攻伐。
鄭月蘭久病。
脾胃已經被長期藥物拖得虛弱。
一味猛攻寒濕痰瘀。
可能關節還沒緩解，胃口先徹底壞掉。
他以祛風除濕、化痰通絡為主。
少量配合活血。
同時顧護脾胃。
對其中幾味藥的劑量尤其謹慎。
「先開三天。」
女兒問。
「不是七天觀察嗎？」
「三天以後線上反饋。」
「有明顯胃痛、腹瀉、皮疹或者發熱加重。」
「馬上停。」
「別等七天。」
鄭月蘭丈夫拿著處方。
「我們住在鎮上等複診。」
「可以。」
「後天來一次。」
「七天再完整評估。」
一家三口離開以後。
趙寧重新看了一遍處方。
「林老師。」
「她明明有明顯腎虛。」
「為什麼補益藥這麼少？」
「路堵著。」
林長生說道。
「先往裡搬東西。」
「越補越堵。」
「可她病了十二年。」
「正氣肯定不足。」
「所以沒有全攻。」
林長生點了點處方中顧護中焦的部分。
「先讓她吃得下。」
「睡得著。」
「關節里的熱和腫往下退一點。」
「再談補。」
趙寧把這句話記進復盤本。
韓笑則將病例單獨標註為連續隨訪病例。
系統尚未發放積分。
真正的治療，也才剛剛開始。
……
鄭月蘭接診結束時。
試點工作群里已經出現了十幾張新照片。
韓笑打開手機。
最先看見的是馬致遠站在一家寬敞醫院門口的合影。
身後掛著紅色橫幅。
【全國中醫臨床帶教試點片區指導活動】
醫院院長、副院長、科室主任和年輕醫生排成兩排。
每個人都看著鏡頭。
下一張照片，是會議室里的歡迎座談。
桌上擺著果盤、茶水和印製精美的歡迎手冊。
第三張照片，則是馬致遠站在講台上。
屏幕標題為。
【基層慢病管理與膏方辨治體系建設】
群里很快有人點讚。
【馬院長行動真快。】
【中南片區已經啟動。】
【學習馬院長高效經驗。】
隨後，馬致遠團隊發出一份簡訊。
上午九點抵達。
九點半座談。
十點參觀醫院。
十一點開始授課。
下午一點半舉行試點掛牌。
兩點完成合影。
三點離開，前往下一家醫院。
整個「指導」過程不到六個小時。
真正用於與基層醫生討論病例的時間，材料里沒有寫。
韓笑往後翻。
第二家醫院同樣位於省會周邊。
二級甲等。
中醫科本來就有二十多名醫生。
醫院設備、人員和病例量，都遠勝雲嶺鎮這樣的山區衛生院。
馬致遠抵達以後。
仍然是歡迎座談。
參觀。
講課。
掛牌。
合影。
「他一天跑兩家。」
韓笑說道。
「咱們去雲嶺鎮。」
「路上可能就得一天。」
林長生正在看鄭月蘭的檢查資料。
沒有抬頭。
「他跑他的。」
「群里都在夸。」
「夸又不治病。」
「可試點階段匯報看這些。」
韓笑有些不平。
「照片多。」
「活動多。」
「課程也有現成的。」
「以後數據一匯總。」
「他們肯定比咱們好看。」
林長生翻到鄭月蘭最近一次炎症指標。
「你去試點。」
「是為了報表好看？」
「不是。」
「那看病歷。」
韓笑關掉工作群。
沒有再說。
……
何大壯接到電話以後，確實開始準備。
雲嶺鎮衛生院辦公室當天中午便開了會。
辦公室主任先把去年門診數據找出來。
又聯繫藥房，讓他們儘快把盤點表補齊。
何大壯坐在會議桌最上方。
臉色不太好看。
「這個林長生。」
「一句話都不客氣。」
辦公室主任小聲說道。
「人家是國家試點核心導師。」
「您先配合。」
「我怎麼不配合？」
何大壯瞪了他一眼。
「他問的問題也太細。」
「第一次打電話，就問誤診和藥房帳。」
「哪有這麼指導的？」
藥房負責人坐在下面。
聽到盤點兩個字，神色有些不自然。
「院長。」
「藥房最近確實該重新盤一下。」
「去年年底不是盤過？」
「盤是盤了。」
「有幾項耗損還沒完全對上。」
何大壯皺眉。
「差多少？」
「現在不好說。」
「得重新算。」
「那就算。」
「林長生說一周後過來。」
何大壯敲了敲桌面。
「這幾天把門診、藥房和中醫科都整理一下。」
「牆上的舊制度換新的。」
「宣傳欄也擦一擦。」
辦公室主任問。
「他沒說具體哪天。」
「那就按一周後準備。」
「國家專家來指導。」
「縣裡肯定也得通知。」
「到時候弄個歡迎牌。」
「把會議室茶葉換好一點。」
坐在角落的年輕中醫周明川始終沒有說話。
他二十九歲。
畢業於雲川省中醫藥大學。
考入雲嶺鎮衛生院已經三年。
最初來時。
他也想認真做中醫。
可中藥房飲片品種不全。
患者一聽要喝湯藥，便先問能不能輸液。
院裡每月考核門診收入。
中藥處方利潤低。
煎藥又麻煩。
時間久了。
周明川開的中藥越來越少。
最後乾脆和其他門診醫生一樣。
感冒開西藥。
腰痛開止痛藥。
咳嗽安排霧化。
發熱厲害就輸液。
中醫診室的牌子還掛著。
可診桌抽屜里那本最初用來記錄辨證的筆記，已經三個月沒有翻開。
何大壯開完會，才想起他。
「林長生來以後。」
「你負責陪同。」
周明川愣了一下。
「我？」
「你是咱們唯一的中醫。」
「不找你找誰？」
「可我最近……」
「最近怎麼了？」
周明川沒有說下去。
何大壯已經起身。
「把白大褂洗乾淨。」
「桌上的雜物收一收。」
「到時候專家問什麼。」
「你就說我們一直在開展中西醫結合。」
周明川張了張嘴。
最後只點頭。
「知道了。」
鄭月蘭關節仍處在活動期。
局部紅腫和熱感明顯。
火針溫通力量太強。
如果不分階段使用，反而可能加重局部反應。
林長生先取玄霜銀針。
選穴也沒有一味追求數量。
曲池。
合谷。
外關。
陽陵泉。
足三里。
陰陵泉。
再配合局部遠端取穴。
針落得很穩。
玄霜銀針入穴以後，淡淡寒意沿著腫脹關節周圍向深層滲透。
林長生以吐納術調動內氣。
不是強行溫陽。
而是將原本溫陽火性的內氣壓到極細。
只用來推動經絡氣血。
不讓熱性直接衝擊紅腫部位。
鄭月蘭起初很緊張。
雙肩一直僵著。
幾分鐘後。
她的呼吸慢慢放鬆。
右手掌指關節那種持續跳痛，第一次出現短暫減輕。
「麻不麻？」
林長生問。
「有一點。」
「脹呢？」
「脹。」
「痛有沒有往別處跑？」
鄭月蘭仔細感受。
「原來像釘在骨頭裡。」
「現在像散開一點。」
林長生沒有因為這句話便判斷治療有效。
針刺當下的感覺，並不等於炎症已經改變。
他留針二十分鐘。
中間觀察脈象和局部溫度。
起針以後，又讓鄭月蘭嘗試緩慢屈伸手指。
她依舊無法握拳。
可右手食指和中指的屈曲幅度，比治療前稍微增加。
女兒立刻激動起來。
「媽。」
「你剛才手指沒彎這麼多。」
林長生提醒。
「針後短時松一點。」
「不代表病好了。」
「今晚會不會重新疼。」
「明早晨僵有沒有縮短。」
「這些才要記。」
韓笑將記錄表遞過去。
上面分成幾項。
晨僵時間。
夜間痛醒次數。
關節腫脹變化。
日常動作。
胃口。
排便。
以及西藥使用情況。
「每天都記。」
韓笑說道。
「不要只記好的。」
「哪一天更疼。」
「哪一天發熱。」
「有沒有漏藥。」
「全部寫。」
藥方方面。
林長生沒有使用峻烈攻伐。
鄭月蘭久病。
脾胃已經被長期藥物拖得虛弱。
一味猛攻寒濕痰瘀。
可能關節還沒緩解，胃口先徹底壞掉。
他以祛風除濕、化痰通絡為主。
少量配合活血。
同時顧護脾胃。
對其中幾味藥的劑量尤其謹慎。
「先開三天。」
女兒問。
「不是七天觀察嗎？」
「三天以後線上反饋。」
「有明顯胃痛、腹瀉、皮疹或者發熱加重。」
「馬上停。」
「別等七天。」
鄭月蘭丈夫拿著處方。
「我們住在鎮上等複診。」
「可以。」
「後天來一次。」
「七天再完整評估。」
一家三口離開以後。
趙寧重新看了一遍處方。
「林老師。」
「她明明有明顯腎虛。」
「為什麼補益藥這麼少？」
「路堵著。」
林長生說道。
「先往裡搬東西。」
「越補越堵。」
「可她病了十二年。」
「正氣肯定不足。」
「所以沒有全攻。」
林長生點了點處方中顧護中焦的部分。
「先讓她吃得下。」
「睡得著。」
「關節里的熱和腫往下退一點。」
「再談補。」
趙寧把這句話記進復盤本。
韓笑則將病例單獨標註為連續隨訪病例。
系統尚未發放積分。
真正的治療，也才剛剛開始。
……
鄭月蘭接診結束時。
試點工作群里已經出現了十幾張新照片。
韓笑打開手機。
最先看見的是馬致遠站在一家寬敞醫院門口的合影。
身後掛著紅色橫幅。
【全國中醫臨床帶教試點片區指導活動】
醫院院長、副院長、科室主任和年輕醫生排成兩排。
每個人都看著鏡頭。
下一張照片，是會議室里的歡迎座談。
桌上擺著果盤、茶水和印製精美的歡迎手冊。
第三張照片，則是馬致遠站在講台上。
屏幕標題為。
【基層慢病管理與膏方辨治體系建設】
群里很快有人點讚。
【馬院長行動真快。】
【中南片區已經啟動。】
【學習馬院長高效經驗。】
隨後，馬致遠團隊發出一份簡訊。
上午九點抵達。
九點半座談。
十點參觀醫院。
十一點開始授課。
下午一點半舉行試點掛牌。
兩點完成合影。
三點離開，前往下一家醫院。
整個「指導」過程不到六個小時。
真正用於與基層醫生討論病例的時間，材料里沒有寫。
韓笑往後翻。
第二家醫院同樣位於省會周邊。
二級甲等。
中醫科本來就有二十多名醫生。
醫院設備、人員和病例量，都遠勝雲嶺鎮這樣的山區衛生院。
馬致遠抵達以後。
仍然是歡迎座談。
參觀。
講課。
掛牌。
合影。
「他一天跑兩家。」
韓笑說道。
「咱們去雲嶺鎮。」
「路上可能就得一天。」
林長生正在看鄭月蘭的檢查資料。
沒有抬頭。
「他跑他的。」
「群里都在夸。」
「夸又不治病。」
「可試點階段匯報看這些。」
韓笑有些不平。
「照片多。」
「活動多。」
「課程也有現成的。」
「以後數據一匯總。」
「他們肯定比咱們好看。」
林長生翻到鄭月蘭最近一次炎症指標。
「你去試點。」
「是為了報表好看？」
「不是。」
「那看病歷。」
韓笑關掉工作群。
沒有再說。
……
何大壯接到電話以後，確實開始準備。
雲嶺鎮衛生院辦公室當天中午便開了會。
辦公室主任先把去年門診數據找出來。
又聯繫藥房，讓他們儘快把盤點表補齊。
何大壯坐在會議桌最上方。
臉色不太好看。
「這個林長生。」
「一句話都不客氣。」
辦公室主任小聲說道。
「人家是國家試點核心導師。」
「您先配合。」
「我怎麼不配合？」
何大壯瞪了他一眼。
「他問的問題也太細。」
「第一次打電話，就問誤診和藥房帳。」
「哪有這麼指導的？」
藥房負責人坐在下面。
聽到盤點兩個字，神色有些不自然。
「院長。」
「藥房最近確實該重新盤一下。」
「去年年底不是盤過？」
「盤是盤了。」
「有幾項耗損還沒完全對上。」
何大壯皺眉。
「差多少？」
「現在不好說。」
「得重新算。」
「那就算。」
「林長生說一周後過來。」
何大壯敲了敲桌面。
「這幾天把門診、藥房和中醫科都整理一下。」
「牆上的舊制度換新的。」
「宣傳欄也擦一擦。」
辦公室主任問。
「他沒說具體哪天。」
「那就按一周後準備。」
「國家專家來指導。」
「縣裡肯定也得通知。」
「到時候弄個歡迎牌。」
「把會議室茶葉換好一點。」
坐在角落的年輕中醫周明川始終沒有說話。
他二十九歲。
畢業於雲川省中醫藥大學。
考入雲嶺鎮衛生院已經三年。
最初來時。
他也想認真做中醫。
可中藥房飲片品種不全。
患者一聽要喝湯藥，便先問能不能輸液。
院裡每月考核門診收入。
中藥處方利潤低。
煎藥又麻煩。
時間久了。
周明川開的中藥越來越少。
最後乾脆和其他門診醫生一樣。
感冒開西藥。
腰痛開止痛藥。
咳嗽安排霧化。
發熱厲害就輸液。
中醫診室的牌子還掛著。
可診桌抽屜里那本最初用來記錄辨證的筆記，已經三個月沒有翻開。
何大壯開完會，才想起他。
「林長生來以後。」
「你負責陪同。」
周明川愣了一下。
「我？」
「你是咱們唯一的中醫。」
「不找你找誰？」
「可我最近……」
「最近怎麼了？」
周明川沒有說下去。
何大壯已經起身。
「把白大褂洗乾淨。」
「桌上的雜物收一收。」
「到時候專家問什麼。」
「你就說我們一直在開展中西醫結合。」
周明川張了張嘴。
最後只點頭。
「知道了。」