第684章 他連門診量都不知道
電話里只剩下輕微的電流聲。
何大壯過了好一會兒，才勉強笑了一聲。
「林老師。」
「您一上來就問得這麼細。」
「我這邊一點準備都沒有。」
「平時具體工作，都是下面人在管。」
「所以去看看。」
「您準備什麼時候來？」
「一周後。」
「具體哪天？」
「不定。」
「這……」
何大壯的語氣明顯有些為難。
「山區路遠。」
「您要來，我們肯定得提前安排。」
「不用安排。」
林長生說道。
「我到之前會聯繫。」
「林老師。」
「至少得告訴我們上午還是下午吧？」
「到了再說。」
林長生沒有繼續。
「先把去年門診日誌、藥房盤點和醫療質量登記找出來。」
「一周後看。」
電話掛斷。
韓笑看著手機。
「他連門診量都不知道。」
「院長不一定記得每個數字。」
林長生說道。
「可大概總該知道。」
「他連大概都沒說。」
「所以去看。」
趙寧坐在旁邊。
剛才的電話聽得清楚。
他忍不住問。
「林老師。」
「您不告訴具體時間。」
「他們會不會提前一周一直準備？」
「準備也是好事。」
「至少說明知道哪裡有問題。」
「要是臨時造材料呢？」
「材料能造。」
林長生翻開下一份病歷。
「藥房裡的藥造不了。」
……
電話結束不到十分鐘。
長生堂外走進來三個人。
最前面是一名五十歲左右的女人。
她走路很慢。
雙手幾乎無法自然垂下。
十根手指有不同程度的偏斜。
幾個指間關節明顯腫大。
手腕也有肉眼可見的變形。
跟在旁邊的是她丈夫和女兒。
三個人都帶著行李。
顯然剛從車站趕來。
韓笑上前核對掛號信息。
女人名叫鄭月蘭。
五十二歲。
來自北湖省。
類風濕關節炎病史十二年。
女兒提前半個月在網上申請過疑難門診。
資料審核以後，才得到預約。
鄭月蘭坐下時。
身體明顯不敢用力。
膝關節彎曲也很困難。
她丈夫將厚厚一摞檢查資料放到桌上。
「林醫生。」
「我們是坐了一夜火車來的。」
「她這幾年越來越嚴重。」
「省里的醫院看過。」
「京城也去過。」
「藥一直吃。」
「可手腳還是變形。」
鄭月蘭的女兒把用藥清單遞過去。
甲氨蝶呤。
來氟米特。
小劑量糖皮質激素。
止痛藥。
護胃藥。
中間還更換過幾種生物製劑。
有些因為費用停用。
有些效果逐漸減弱。
最近半年，鄭月蘭的晨僵時間超過三個小時。
夜裡經常痛醒。
手指無法握拳。
穿衣、梳頭、擰毛巾都需要家人幫助。
右膝關節積液反覆出現。
最長一次，抽液後不到一個月又重新腫起。
林長生沒有因為患者來自外省，便立即開方。
先從頭到尾核對既往治療。
「激素現在每天多少？」
「半片。」
鄭月蘭回答。
「最早吃多少？」
「最高的時候四片。」
「自己減的？」
「醫生讓慢慢減。」
「最近一次風濕科複診什麼時候？」
「一個半月前。」
「為什麼沒繼續用原來的生物製劑？」
女兒解釋。
「前面用了八個月。」
「後來效果不明顯。」
「醫生建議換。」
「新的一個月要六七千。」
「家裡實在負擔不起。」
林長生繼續問。
「發熱嗎？」
「偶爾低熱。」
「口乾？」
「有。」
「怕冷還是怕熱？」
「都怕。」
鄭月蘭苦笑。
「關節一熱就脹。」
「天一冷又像針扎。」
「早上最嚴重。」
「胃口呢？」
「不好。」
「吃藥多。」
「聞到油味就噁心。」
「大小便？」
「有時便稀。」
「晚上起夜三四次。」
問完以後。
林長生讓她將雙手放到診桌上。
指間關節呈梭形腫脹。
部分手指已經出現尺側偏斜。
掌指關節周圍皮膚發亮。
手腕活動範圍明顯受限。
右膝比左膝粗了一圈。
局部溫度偏高。
可足部末端又明顯發涼。
舌質偏暗。
邊緣有齒痕。
苔白膩中夾著少量黃。
脈沉細而滑。
右關略數。
鄭月蘭疼痛最重的地方，不全是紅腫關節。
肩背、腰骶和足跟也有深層酸痛。
久坐以後站不起來。
天氣變化前一天，症狀尤其明顯。
林長生搭脈的時間很長。
系統提示隨之浮現。
【診斷結果：類風濕關節炎活動期伴多關節結構性損傷】
【中醫病機：尪痹日久，寒濕痰瘀互結，經絡閉阻，兼見肝腎虧虛、脾胃受損】
【綜合評估：疑難雜症】
【當前病程漫長，關節已存在不可逆結構改變】
【治療目標應以控制炎症活動、減輕疼痛、改善功能、延緩進一步損傷為主】
【診治完成後，根據患者症狀改善與後續療效，預計可獲得醫道積分：三十五至五十點】
【注意：積分在患者症狀明顯改善並完成階段複診後發放】
林長生關閉系統提示。
沒有因為「疑難雜症」的評定改變神色。
鄭月蘭的女兒一直看著他。
「林醫生。」
「她這個還能治嗎？」
「已經變形的骨頭。」
「不能靠喝幾副藥恢復原樣。」
鄭月蘭的眼神暗了一下。
她這些年聽過太多承諾。
也聽過太多無法保證。
可真正當醫生直接說出不能恢復時，心裡仍然難受。
林長生繼續說道。
「但腫痛能不能減。」
「手還能不能多動一點。」
「激素和止痛藥以後能不能在風濕科醫生指導下慢慢調整。」
「這些可以試。」
女兒馬上問。
「需要停西藥嗎？」
「不停。」
林長生回答得很明確。
「甲氨蝶呤和其他抗風濕藥。」
「按原風濕科方案用。」
「激素不能自己停。」
「中藥和針灸是加進去。」
「不是讓你把原來的治療全扔掉。」
鄭月蘭丈夫鬆了一口氣。
他們此前去過一家民間診所。
對方開口便讓鄭月蘭停掉所有西藥。
說長期吃西藥傷肝腎。
只要用祖傳藥酒和膏藥，三個月便能徹底斷根。
鄭月蘭停藥不到兩個星期。
全身關節便出現嚴重反跳。
最後在醫院住了半個月。
從那以後。
家裡人對任何要求立即停西藥的中醫，都格外警惕。
「先分三步。」
林長生說道。
「第一步。」
「把關節里的腫痛和痰瘀壓下來。」
「先讓你能睡。」
「胃口也得護住。」
「第二步。」
「疼痛緩下來以後，再慢慢溫通經絡。」
「恢復一些活動。」
「第三步才談肝腎和長期調理。」
鄭月蘭問。
「要多久？」
「不知道。」
林長生說道。
「先看七天。」
「七天連一點變化都沒有。」
「後面方案就要重新判斷。」
沒有三個月治癒。
沒有保證斷根。
只有先看七天。
鄭月蘭反而點了點頭。
「我聽您的。」
何大壯過了好一會兒，才勉強笑了一聲。
「林老師。」
「您一上來就問得這麼細。」
「我這邊一點準備都沒有。」
「平時具體工作，都是下面人在管。」
「所以去看看。」
「您準備什麼時候來？」
「一周後。」
「具體哪天？」
「不定。」
「這……」
何大壯的語氣明顯有些為難。
「山區路遠。」
「您要來，我們肯定得提前安排。」
「不用安排。」
林長生說道。
「我到之前會聯繫。」
「林老師。」
「至少得告訴我們上午還是下午吧？」
「到了再說。」
林長生沒有繼續。
「先把去年門診日誌、藥房盤點和醫療質量登記找出來。」
「一周後看。」
電話掛斷。
韓笑看著手機。
「他連門診量都不知道。」
「院長不一定記得每個數字。」
林長生說道。
「可大概總該知道。」
「他連大概都沒說。」
「所以去看。」
趙寧坐在旁邊。
剛才的電話聽得清楚。
他忍不住問。
「林老師。」
「您不告訴具體時間。」
「他們會不會提前一周一直準備？」
「準備也是好事。」
「至少說明知道哪裡有問題。」
「要是臨時造材料呢？」
「材料能造。」
林長生翻開下一份病歷。
「藥房裡的藥造不了。」
……
電話結束不到十分鐘。
長生堂外走進來三個人。
最前面是一名五十歲左右的女人。
她走路很慢。
雙手幾乎無法自然垂下。
十根手指有不同程度的偏斜。
幾個指間關節明顯腫大。
手腕也有肉眼可見的變形。
跟在旁邊的是她丈夫和女兒。
三個人都帶著行李。
顯然剛從車站趕來。
韓笑上前核對掛號信息。
女人名叫鄭月蘭。
五十二歲。
來自北湖省。
類風濕關節炎病史十二年。
女兒提前半個月在網上申請過疑難門診。
資料審核以後，才得到預約。
鄭月蘭坐下時。
身體明顯不敢用力。
膝關節彎曲也很困難。
她丈夫將厚厚一摞檢查資料放到桌上。
「林醫生。」
「我們是坐了一夜火車來的。」
「她這幾年越來越嚴重。」
「省里的醫院看過。」
「京城也去過。」
「藥一直吃。」
「可手腳還是變形。」
鄭月蘭的女兒把用藥清單遞過去。
甲氨蝶呤。
來氟米特。
小劑量糖皮質激素。
止痛藥。
護胃藥。
中間還更換過幾種生物製劑。
有些因為費用停用。
有些效果逐漸減弱。
最近半年，鄭月蘭的晨僵時間超過三個小時。
夜裡經常痛醒。
手指無法握拳。
穿衣、梳頭、擰毛巾都需要家人幫助。
右膝關節積液反覆出現。
最長一次，抽液後不到一個月又重新腫起。
林長生沒有因為患者來自外省，便立即開方。
先從頭到尾核對既往治療。
「激素現在每天多少？」
「半片。」
鄭月蘭回答。
「最早吃多少？」
「最高的時候四片。」
「自己減的？」
「醫生讓慢慢減。」
「最近一次風濕科複診什麼時候？」
「一個半月前。」
「為什麼沒繼續用原來的生物製劑？」
女兒解釋。
「前面用了八個月。」
「後來效果不明顯。」
「醫生建議換。」
「新的一個月要六七千。」
「家裡實在負擔不起。」
林長生繼續問。
「發熱嗎？」
「偶爾低熱。」
「口乾？」
「有。」
「怕冷還是怕熱？」
「都怕。」
鄭月蘭苦笑。
「關節一熱就脹。」
「天一冷又像針扎。」
「早上最嚴重。」
「胃口呢？」
「不好。」
「吃藥多。」
「聞到油味就噁心。」
「大小便？」
「有時便稀。」
「晚上起夜三四次。」
問完以後。
林長生讓她將雙手放到診桌上。
指間關節呈梭形腫脹。
部分手指已經出現尺側偏斜。
掌指關節周圍皮膚發亮。
手腕活動範圍明顯受限。
右膝比左膝粗了一圈。
局部溫度偏高。
可足部末端又明顯發涼。
舌質偏暗。
邊緣有齒痕。
苔白膩中夾著少量黃。
脈沉細而滑。
右關略數。
鄭月蘭疼痛最重的地方，不全是紅腫關節。
肩背、腰骶和足跟也有深層酸痛。
久坐以後站不起來。
天氣變化前一天，症狀尤其明顯。
林長生搭脈的時間很長。
系統提示隨之浮現。
【診斷結果：類風濕關節炎活動期伴多關節結構性損傷】
【中醫病機：尪痹日久，寒濕痰瘀互結，經絡閉阻，兼見肝腎虧虛、脾胃受損】
【綜合評估：疑難雜症】
【當前病程漫長，關節已存在不可逆結構改變】
【治療目標應以控制炎症活動、減輕疼痛、改善功能、延緩進一步損傷為主】
【診治完成後，根據患者症狀改善與後續療效，預計可獲得醫道積分：三十五至五十點】
【注意：積分在患者症狀明顯改善並完成階段複診後發放】
林長生關閉系統提示。
沒有因為「疑難雜症」的評定改變神色。
鄭月蘭的女兒一直看著他。
「林醫生。」
「她這個還能治嗎？」
「已經變形的骨頭。」
「不能靠喝幾副藥恢復原樣。」
鄭月蘭的眼神暗了一下。
她這些年聽過太多承諾。
也聽過太多無法保證。
可真正當醫生直接說出不能恢復時，心裡仍然難受。
林長生繼續說道。
「但腫痛能不能減。」
「手還能不能多動一點。」
「激素和止痛藥以後能不能在風濕科醫生指導下慢慢調整。」
「這些可以試。」
女兒馬上問。
「需要停西藥嗎？」
「不停。」
林長生回答得很明確。
「甲氨蝶呤和其他抗風濕藥。」
「按原風濕科方案用。」
「激素不能自己停。」
「中藥和針灸是加進去。」
「不是讓你把原來的治療全扔掉。」
鄭月蘭丈夫鬆了一口氣。
他們此前去過一家民間診所。
對方開口便讓鄭月蘭停掉所有西藥。
說長期吃西藥傷肝腎。
只要用祖傳藥酒和膏藥，三個月便能徹底斷根。
鄭月蘭停藥不到兩個星期。
全身關節便出現嚴重反跳。
最後在醫院住了半個月。
從那以後。
家裡人對任何要求立即停西藥的中醫，都格外警惕。
「先分三步。」
林長生說道。
「第一步。」
「把關節里的腫痛和痰瘀壓下來。」
「先讓你能睡。」
「胃口也得護住。」
「第二步。」
「疼痛緩下來以後，再慢慢溫通經絡。」
「恢復一些活動。」
「第三步才談肝腎和長期調理。」
鄭月蘭問。
「要多久？」
「不知道。」
林長生說道。
「先看七天。」
「七天連一點變化都沒有。」
「後面方案就要重新判斷。」
沒有三個月治癒。
沒有保證斷根。
只有先看七天。
鄭月蘭反而點了點頭。
「我聽您的。」