第 145章 你來
韓紹庭重新調整顯微鏡。
顧臨配合將吸引器轉向腫瘤後下方，鄭帥從另一側托住包膜，防止減容過程中牽扯靜脈。
腫瘤內部繼續被逐步清除。
隨著後下方空間打開，原本橫在通道正中的靜脈主幹逐漸鬆弛。
包膜向內回縮，右側操作窗口也一點點顯現出來。
整個調整過程沒有碰傷靜脈，也沒有增加腦幹牽拉。
幾分鐘後，韓紹庭的顯微鑷順利從靜脈主幹下方進入深部。
【通道真的出來了！】
【靜脈主幹和所有分支都保住了。】
【這個方案看似簡單，能在台上立刻算出空間變化，太難了。】
【這個叫顧臨的年輕醫生對局部解剖的理解有點誇張了。】
韓紹庭繼續分離腫瘤包膜。
隨著視野深入，靜脈下方逐漸露出一段細小動脈。
它緊貼包膜，顏色比周圍的腫瘤供血支更加鮮亮，進入深處以後又被腫瘤遮住。
正是顧臨術前標記的那一條。
趙明山下意識向屏幕靠近了一些，舊片裡幾乎無法確認的血管，此刻真的從腫瘤後方顯露出來。
韓紹庭停住雙極。
「顧臨。」
「看到了。」
顧臨調整吸引角度，將血管周圍的滲血清理乾淨。
「主任，先找後面的分支。」
韓紹庭點頭，然後沿著腫瘤外側繼續松解，幾毫米後，一條細支轉向內聽道。
另一條則是貼著腦幹表面向前，和顧臨昨晚在影像上判斷的走行完全一致。
趙明山盯著術野，半天沒說話。
他看了眼旁邊的鄭帥，他現在終於知道為什麼鄭主任會站在二助的位置了。
直播討論區裡的留言再次增多。
【真的是小腦前下動脈分支，和術前判斷完全對上了。】
【所以說，他昨晚只憑舊片就把整條走行推出來了？】
【我現在終於明白韓主任為什麼讓他站一助了。】
【我想知道顧臨是什麼來歷，有海城附一的醫生朋友嗎，介紹介紹？】
手術繼續推進，腫瘤體積已經縮小近三分之一，腦幹表面的空間開始出現。
然而越靠近深部，腫瘤和周圍組織的分界越差。
一塊質地堅硬的腫瘤被切除後，包膜突然向內回縮。
顧臨的視線落在深處，下一刻，他伸手按住鄭帥準備移動的吸引器。
「鄭老師，先別動。」
一條極細的腦幹穿支正被回縮的包膜牽出明顯的弧度。
血管一端來自基底動脈，另一端進入腦幹，中央一小段卻被腫瘤包膜完全裹住。
包膜回縮以後，這條穿支被向外拉扯，血管壁已經變得極薄，再增加一點力量，血管就可能從根部撕開。
韓紹庭立即將包膜推回原位，試圖解除牽拉。
穿支的弧度減小了一些，卻沒有恢復自然走行。
這時，神經電生理醫生突然開口：
「右側MEP波幅下降百分之四十了。」
手術間裡所有人的神情一變。
韓紹庭停住操作。
「血壓？」
麻醉醫生立即回答：
「目前穩定，和基線一致，血氧也正常。」
排除了全身因素，監測下降只能來自局部供血。
那條被包膜牽扯的腦幹穿支，已經開始出現血流障礙。
韓紹庭用濕棉片托住穿支，又從外側嘗試分離包膜。
顯微鑷剛進入，便碰到一層堅硬的鈣化組織。
穿支有一段被包在鈣化的腫瘤里，前方緊鄰基底動脈，後方就是腦幹。
如果從血管旁邊強行剝離，極容易損傷血管壁。
若是從外側切開鈣化組織，力量又會直接傳到腦幹和基底動脈。
韓紹庭調整了兩次顯微鏡角度，都沒有成功。
上方通道被外展神經擋住，下方空間只有幾毫米，器械根本無法完成安全的剪切動作。
所有常規方向都被堵住了。
這時，神經電生理醫生再次報告：
「右側MEP繼續下降，現在只剩基線的百分之三十五了。」
趙明山站在旁邊，手心已經出了汗。
腦幹穿支一旦完全閉塞，患者術後可能出現嚴重偏癱，甚至影響意識和呼吸。
臨江市中心醫院的幾名醫生盯著術野，把所有希望都寄托在了韓紹庭身上。
直播討論區裡的留言也迅速變化。
【監測還在下降。】
【穿支被鈣化包膜卡住了，外側根本沒有分離空間。】
【上面是外展神經，下面是腦幹，前面還有基底動脈，這個位置怎麼解？】
【時間拖得越久，腦幹缺血風險越高，快想辦法吧。】
韓紹庭再次嘗試把腫瘤包膜送回原位。
穿支的張力有所減輕，血流卻仍舊沒有恢復。
微血管都卜勒放上去，信號又比剛才弱了很多。
韓紹庭盯著顯微鏡下的血管，他當然知道問題在哪裡，可現在任何一種常規分離方法，都可能把暫時缺血變成永久損傷。
他額頭上出了汗，神經電生理醫生的聲音再次傳來。
「右側MEP只剩百分之二十。」
患者已經沒有多少時間了。
「關鍵時刻問問顧臨，會有意想不到的收穫。」
想法閃過不到一秒，韓紹庭直接看向一旁的顧臨。
顧臨一直盯著腫瘤內部的減容腔，他的目光從包裹穿支的鈣化組織，移到基底動脈，再沿著減容腔向後看了一遍。
片刻後，他轉頭，兩個人的視線正好對上。
顧臨嘴角一抽，在韓紹庭期待無比的眼神下開口。
「主任，我有辦法。」
韓紹庭眼睛一亮。
「快說。」
顧臨指向腫瘤內部。
「不要從血管旁邊剝離，可以從減容腔裡面向後建立一條通道，把包住穿支的這圈腫瘤從主體上分離出來。」
趙明山一時沒聽明白。
「什麼意思？」
顧臨用吸引器在腫瘤表面指出範圍。
「血管和這部分包膜已經長在一起，強行把兩者分開，血管壁一定會受傷。」
「可以保留血管周圍這一圈腫瘤，先從內側切斷上緣，再從後下方斷開下緣，把它從大塊腫瘤上游離成一個小島。」
「腫瘤主體不再牽扯它，穿支就能恢復原來的走行，這層包膜還能繼續保護血管。」
手術間裡的人互相看了看對方，然後又齊刷刷轉頭看向顧臨。
韓紹庭看著他指出的路線。
「可是內側距離基底動脈不到三毫米。」
顧臨早有預料。
「我從腫瘤實質里走，不碰血管界面。」
「先打開後下方通道，把操作力量引向減容腔，最後只斷連接主體的那一小段。」
韓紹庭只思考了不到半秒，然後他直接讓出主刀位。
「顧臨，你來。」
鄭帥站在對面，看著趙明山等人一張張錯愕，震驚的臉，口罩下的嘴角幾乎咧到了耳朵根。
此時此刻，他內心產生了一種前所未有的滿足感。
這種熟悉又陌生的感覺，實在是太讓人上頭了。
顧臨配合將吸引器轉向腫瘤後下方，鄭帥從另一側托住包膜，防止減容過程中牽扯靜脈。
腫瘤內部繼續被逐步清除。
隨著後下方空間打開，原本橫在通道正中的靜脈主幹逐漸鬆弛。
包膜向內回縮，右側操作窗口也一點點顯現出來。
整個調整過程沒有碰傷靜脈，也沒有增加腦幹牽拉。
幾分鐘後，韓紹庭的顯微鑷順利從靜脈主幹下方進入深部。
【通道真的出來了！】
【靜脈主幹和所有分支都保住了。】
【這個方案看似簡單，能在台上立刻算出空間變化，太難了。】
【這個叫顧臨的年輕醫生對局部解剖的理解有點誇張了。】
韓紹庭繼續分離腫瘤包膜。
隨著視野深入，靜脈下方逐漸露出一段細小動脈。
它緊貼包膜，顏色比周圍的腫瘤供血支更加鮮亮，進入深處以後又被腫瘤遮住。
正是顧臨術前標記的那一條。
趙明山下意識向屏幕靠近了一些，舊片裡幾乎無法確認的血管，此刻真的從腫瘤後方顯露出來。
韓紹庭停住雙極。
「顧臨。」
「看到了。」
顧臨調整吸引角度，將血管周圍的滲血清理乾淨。
「主任，先找後面的分支。」
韓紹庭點頭，然後沿著腫瘤外側繼續松解，幾毫米後，一條細支轉向內聽道。
另一條則是貼著腦幹表面向前，和顧臨昨晚在影像上判斷的走行完全一致。
趙明山盯著術野，半天沒說話。
他看了眼旁邊的鄭帥，他現在終於知道為什麼鄭主任會站在二助的位置了。
直播討論區裡的留言再次增多。
【真的是小腦前下動脈分支，和術前判斷完全對上了。】
【所以說，他昨晚只憑舊片就把整條走行推出來了？】
【我現在終於明白韓主任為什麼讓他站一助了。】
【我想知道顧臨是什麼來歷，有海城附一的醫生朋友嗎，介紹介紹？】
手術繼續推進，腫瘤體積已經縮小近三分之一，腦幹表面的空間開始出現。
然而越靠近深部，腫瘤和周圍組織的分界越差。
一塊質地堅硬的腫瘤被切除後，包膜突然向內回縮。
顧臨的視線落在深處，下一刻，他伸手按住鄭帥準備移動的吸引器。
「鄭老師，先別動。」
一條極細的腦幹穿支正被回縮的包膜牽出明顯的弧度。
血管一端來自基底動脈，另一端進入腦幹，中央一小段卻被腫瘤包膜完全裹住。
包膜回縮以後，這條穿支被向外拉扯，血管壁已經變得極薄，再增加一點力量，血管就可能從根部撕開。
韓紹庭立即將包膜推回原位，試圖解除牽拉。
穿支的弧度減小了一些，卻沒有恢復自然走行。
這時，神經電生理醫生突然開口：
「右側MEP波幅下降百分之四十了。」
手術間裡所有人的神情一變。
韓紹庭停住操作。
「血壓？」
麻醉醫生立即回答：
「目前穩定，和基線一致，血氧也正常。」
排除了全身因素，監測下降只能來自局部供血。
那條被包膜牽扯的腦幹穿支，已經開始出現血流障礙。
韓紹庭用濕棉片托住穿支，又從外側嘗試分離包膜。
顯微鑷剛進入，便碰到一層堅硬的鈣化組織。
穿支有一段被包在鈣化的腫瘤里，前方緊鄰基底動脈，後方就是腦幹。
如果從血管旁邊強行剝離，極容易損傷血管壁。
若是從外側切開鈣化組織，力量又會直接傳到腦幹和基底動脈。
韓紹庭調整了兩次顯微鏡角度，都沒有成功。
上方通道被外展神經擋住，下方空間只有幾毫米，器械根本無法完成安全的剪切動作。
所有常規方向都被堵住了。
這時，神經電生理醫生再次報告：
「右側MEP繼續下降，現在只剩基線的百分之三十五了。」
趙明山站在旁邊，手心已經出了汗。
腦幹穿支一旦完全閉塞，患者術後可能出現嚴重偏癱，甚至影響意識和呼吸。
臨江市中心醫院的幾名醫生盯著術野，把所有希望都寄托在了韓紹庭身上。
直播討論區裡的留言也迅速變化。
【監測還在下降。】
【穿支被鈣化包膜卡住了，外側根本沒有分離空間。】
【上面是外展神經，下面是腦幹，前面還有基底動脈，這個位置怎麼解？】
【時間拖得越久，腦幹缺血風險越高，快想辦法吧。】
韓紹庭再次嘗試把腫瘤包膜送回原位。
穿支的張力有所減輕，血流卻仍舊沒有恢復。
微血管都卜勒放上去，信號又比剛才弱了很多。
韓紹庭盯著顯微鏡下的血管，他當然知道問題在哪裡，可現在任何一種常規分離方法，都可能把暫時缺血變成永久損傷。
他額頭上出了汗，神經電生理醫生的聲音再次傳來。
「右側MEP只剩百分之二十。」
患者已經沒有多少時間了。
「關鍵時刻問問顧臨，會有意想不到的收穫。」
想法閃過不到一秒，韓紹庭直接看向一旁的顧臨。
顧臨一直盯著腫瘤內部的減容腔，他的目光從包裹穿支的鈣化組織，移到基底動脈，再沿著減容腔向後看了一遍。
片刻後，他轉頭，兩個人的視線正好對上。
顧臨嘴角一抽，在韓紹庭期待無比的眼神下開口。
「主任，我有辦法。」
韓紹庭眼睛一亮。
「快說。」
顧臨指向腫瘤內部。
「不要從血管旁邊剝離，可以從減容腔裡面向後建立一條通道，把包住穿支的這圈腫瘤從主體上分離出來。」
趙明山一時沒聽明白。
「什麼意思？」
顧臨用吸引器在腫瘤表面指出範圍。
「血管和這部分包膜已經長在一起，強行把兩者分開，血管壁一定會受傷。」
「可以保留血管周圍這一圈腫瘤，先從內側切斷上緣，再從後下方斷開下緣，把它從大塊腫瘤上游離成一個小島。」
「腫瘤主體不再牽扯它，穿支就能恢復原來的走行，這層包膜還能繼續保護血管。」
手術間裡的人互相看了看對方，然後又齊刷刷轉頭看向顧臨。
韓紹庭看著他指出的路線。
「可是內側距離基底動脈不到三毫米。」
顧臨早有預料。
「我從腫瘤實質里走，不碰血管界面。」
「先打開後下方通道，把操作力量引向減容腔，最後只斷連接主體的那一小段。」
韓紹庭只思考了不到半秒，然後他直接讓出主刀位。
「顧臨，你來。」
鄭帥站在對面，看著趙明山等人一張張錯愕，震驚的臉，口罩下的嘴角幾乎咧到了耳朵根。
此時此刻，他內心產生了一種前所未有的滿足感。
這種熟悉又陌生的感覺，實在是太讓人上頭了。