第 143章 別問
原本安排好的示範手術，被迫提前了整整一天。
術前討論也在當晚臨時加開。
神外、麻醉、神經電生理、影像、ICU全部到場，直播技術組連夜調試設備，平台同步掛出通知。
【因患者病情變化，巨大岩斜區腦膜瘤切除術直播提前至明日上午七點三十分。】
通知發出後，預約人數迅速上漲，討論區也多了幾條留言。
【臨時提前，患者情況恐怕不太樂觀。】
【巨大岩斜區腦膜瘤合併腦幹症狀進展，這台手術的風險又高了一層。】
【術前準備壓縮到一晚上，團隊壓力不小。】
【明早守直播，希望患者平安。】
會議室里，趙明山介紹完病情，將最新影像投到屏幕上。
顧臨只看了幾層，腫瘤周圍水腫比昨天更重。
第四腦室受壓加劇，腦脊液通道已經接近完全阻斷。
更麻煩的是，腫瘤後下緣那條細小血管，在最新CTA上顯示得比舊片清楚。
它進入包膜後，遠端分成兩支。
一支走向內聽道附近，另一支貼近腦幹腹外側。
顧臨把幾個層面來回看了一遍，隨後轉頭看向韓紹庭，又看了眼鄭帥。
兩人幾乎同時捕捉到了他的視線。
「看出什麼了？」
「哪裡有問題？」
兩道聲音接連響起，會議室里的人紛紛轉頭，有些沒反應過來。
顧臨抬手指向屏幕。
「這裡放大一下。」
技術人員調出局部血管重建，又按照顧臨指示的方向旋轉了角度。
那條細小血管終於完整地出現在屏幕上。
顧臨指向血管進入腫瘤的位置。
「這裡看起來很像腫瘤供血。」
隨後，他的手指沿著血管向後移動。
「但它進入包膜以後沒有結束，它從腫瘤另一側重新出來，又分成了兩支。」
顧臨點了點靠近內聽道的那一支。
「這一支可能供應內耳和聽神經附近。」
接著，他又指向貼著腦幹表面走行的另一支。
「這一支可能參與腦幹供血。」
「所以整條血管不能按照普通的腫瘤供血支處理。」
趙明山眉頭微蹙。
「我們之前認為它是腦膜支。」
顧臨將相鄰層面並排放到屏幕上。
「進入腫瘤以前確實很像。」
「但遠端走行對不上。」
「它進入包膜後沒有終止，這一支重新回到腦幹表面，另一支靠近內聽道，更接近小腦前下動脈的分支。」
「如果術中把它當成普通供血血管直接電凝，可能影響腦幹和內耳供血。」
影像科主任坐直身體，重新對照了幾張圖。
他把血管重建旋轉了一個角度，盯著遠端看了許久。
「確實有遠端顯影，舊片上被腫瘤強化擋住了，難怪之前會誤判。」
趙明山看向韓紹庭。
韓紹庭早已習慣，不以為意的對著他擺擺手，然後接著看向顧臨。
「你準備怎麼處理？」
「先從腫瘤外側尋找遠端。」
顧臨指向血管從腫瘤後方重新出現的位置。
「確認好兩支血管的去向，再處理包膜內的部分。」
「如果血管被腫瘤完全包住，強行剝離的風險太高，可以保留薄層包膜，先保證血流通暢。」
韓紹庭看了屏幕片刻，確認沒什麼問題後，直接一槌定音。
「就按這個方案！」
趙明山和會議室里的其他幾個人對視一眼，驚訝、疑惑、好奇，幾種情緒同時浮了上來。
趙明山知道，顧臨是新來的規培生。
可正是因為知道，他才會那麼震撼。
如果是鄭帥主任說的，他還可以接受，畢竟年限和資歷擺在那裡。
但是不是。
顧臨的思路清晰，挑不出錯來，韓主任對他更是十分肯定。
趙明山感覺腦子暈乎乎的，現在的年輕人都這麼優秀了嗎？
他記得自己一個研一學生，半年多了，連病例都寫不好。
趙明山深吸一口氣，他覺得自己需要緩一緩。
不給眾人反應的時間，顧臨又把影像切到靜脈期。
「還有這裡。」
他的手指落在腫瘤上方。
「岩上靜脈主幹被腫瘤推到了入路正中。」
「按照原來的角度進去，器械和靜脈會正面衝突。」
趙明山貼近屏幕，順著顧臨標出的位置看了幾層。
「改成從後下方進入？」
「對。」
顧臨調出骨窗示意圖，在靠近乙狀竇的一側畫出新的範圍。
「骨窗後下緣向乙狀竇側擴大，給器械進入深部留出角度。」
「打開硬膜後，先從腫瘤內部減容。」
「等腫瘤體積縮小、包膜向中心回縮，再從岩上靜脈兩側分別建立操作通道。」
他將靜脈主幹單獨標記出來。
「主幹要保留。」
「空間不夠就繼續調整骨窗和顯微鏡角度，不能靠牽拉靜脈換暴露。」
「這條靜脈一旦損傷，術後可能出現小腦和腦幹靜脈回流障礙。」
會議室里的幾名醫生再次看向屏幕。
先是藏在腫瘤里的重要動脈，現在又是橫在入路中央的岩上靜脈。
顧臨把兩處最容易出問題的地方都提前找了出來，連出現意外後的退路也一併準備好了。
麻醉科主任低頭翻了翻患者的檢查結果，問道。
「預計手術時間是多少？」
韓紹庭掐指微微一算。
「十小時起步。」
「腫瘤血供豐富，大量出血的風險很高，血製品要按上限準備。」
「運動誘發電位、感覺誘發電位和腦幹聽覺誘發電位必須全程監測。」
「術中只要出現變化，立刻暫停操作查明原因。」
麻醉科主任點頭，在記錄上補了幾筆。
術前討論一直持續到晚上十一點。
散會後，趙明山還站在屏幕前看那條血管，看得越久，他越覺得後怕。
「這條真險，術中要是按腦膜支處理了，等監測掉下來，可能都不知道問題出在哪裡。」
鄭帥走到旁邊，語氣帶著掩飾不住的自豪。
「這個啊，顧臨昨晚在舊片子上就標出來了。」
趙明山不可置信的轉過頭。
「舊片子？」
「對啊。」
鄭帥指了指屏幕，下巴微微往上揚。
「當時遠端顯示得還沒這麼清楚，他就覺得走行不對，今天的新CTA算是把他的判斷證實了。」
趙明山看著顧臨，他原本以為顧臨只是觀察得仔細，現在看來，遠遠不止如此。
趙明山按耐不住好奇的心，忍不住問。
「你以前專門做顱底手術？」
顧臨搖了搖頭。
「那倒不是。」
「那你怎麼一眼就能認出這條血管？」
顧臨笑了笑，攤開手。
「也不算一眼吧。」
「昨晚把增強核磁、CTA和三維重建對了幾遍，自然而然的就看出來了。」
趙明山聽完，半天沒說話，明顯被打擊的不輕。
鄭帥站在一旁，嘴角動了動，他現在已經能熟練翻譯顧臨的話了。
顧臨說「看過一些」，意思通常是：
這個問題，他很熟。
他露出一抹意味深長的笑。
所以，別問。
術前討論也在當晚臨時加開。
神外、麻醉、神經電生理、影像、ICU全部到場，直播技術組連夜調試設備，平台同步掛出通知。
【因患者病情變化，巨大岩斜區腦膜瘤切除術直播提前至明日上午七點三十分。】
通知發出後，預約人數迅速上漲，討論區也多了幾條留言。
【臨時提前，患者情況恐怕不太樂觀。】
【巨大岩斜區腦膜瘤合併腦幹症狀進展，這台手術的風險又高了一層。】
【術前準備壓縮到一晚上，團隊壓力不小。】
【明早守直播，希望患者平安。】
會議室里，趙明山介紹完病情，將最新影像投到屏幕上。
顧臨只看了幾層，腫瘤周圍水腫比昨天更重。
第四腦室受壓加劇，腦脊液通道已經接近完全阻斷。
更麻煩的是，腫瘤後下緣那條細小血管，在最新CTA上顯示得比舊片清楚。
它進入包膜後，遠端分成兩支。
一支走向內聽道附近，另一支貼近腦幹腹外側。
顧臨把幾個層面來回看了一遍，隨後轉頭看向韓紹庭，又看了眼鄭帥。
兩人幾乎同時捕捉到了他的視線。
「看出什麼了？」
「哪裡有問題？」
兩道聲音接連響起，會議室里的人紛紛轉頭，有些沒反應過來。
顧臨抬手指向屏幕。
「這裡放大一下。」
技術人員調出局部血管重建，又按照顧臨指示的方向旋轉了角度。
那條細小血管終於完整地出現在屏幕上。
顧臨指向血管進入腫瘤的位置。
「這裡看起來很像腫瘤供血。」
隨後，他的手指沿著血管向後移動。
「但它進入包膜以後沒有結束，它從腫瘤另一側重新出來，又分成了兩支。」
顧臨點了點靠近內聽道的那一支。
「這一支可能供應內耳和聽神經附近。」
接著，他又指向貼著腦幹表面走行的另一支。
「這一支可能參與腦幹供血。」
「所以整條血管不能按照普通的腫瘤供血支處理。」
趙明山眉頭微蹙。
「我們之前認為它是腦膜支。」
顧臨將相鄰層面並排放到屏幕上。
「進入腫瘤以前確實很像。」
「但遠端走行對不上。」
「它進入包膜後沒有終止，這一支重新回到腦幹表面，另一支靠近內聽道，更接近小腦前下動脈的分支。」
「如果術中把它當成普通供血血管直接電凝，可能影響腦幹和內耳供血。」
影像科主任坐直身體，重新對照了幾張圖。
他把血管重建旋轉了一個角度，盯著遠端看了許久。
「確實有遠端顯影，舊片上被腫瘤強化擋住了，難怪之前會誤判。」
趙明山看向韓紹庭。
韓紹庭早已習慣，不以為意的對著他擺擺手，然後接著看向顧臨。
「你準備怎麼處理？」
「先從腫瘤外側尋找遠端。」
顧臨指向血管從腫瘤後方重新出現的位置。
「確認好兩支血管的去向，再處理包膜內的部分。」
「如果血管被腫瘤完全包住，強行剝離的風險太高，可以保留薄層包膜，先保證血流通暢。」
韓紹庭看了屏幕片刻，確認沒什麼問題後，直接一槌定音。
「就按這個方案！」
趙明山和會議室里的其他幾個人對視一眼，驚訝、疑惑、好奇，幾種情緒同時浮了上來。
趙明山知道，顧臨是新來的規培生。
可正是因為知道，他才會那麼震撼。
如果是鄭帥主任說的，他還可以接受，畢竟年限和資歷擺在那裡。
但是不是。
顧臨的思路清晰，挑不出錯來，韓主任對他更是十分肯定。
趙明山感覺腦子暈乎乎的，現在的年輕人都這麼優秀了嗎？
他記得自己一個研一學生，半年多了，連病例都寫不好。
趙明山深吸一口氣，他覺得自己需要緩一緩。
不給眾人反應的時間，顧臨又把影像切到靜脈期。
「還有這裡。」
他的手指落在腫瘤上方。
「岩上靜脈主幹被腫瘤推到了入路正中。」
「按照原來的角度進去，器械和靜脈會正面衝突。」
趙明山貼近屏幕，順著顧臨標出的位置看了幾層。
「改成從後下方進入？」
「對。」
顧臨調出骨窗示意圖，在靠近乙狀竇的一側畫出新的範圍。
「骨窗後下緣向乙狀竇側擴大，給器械進入深部留出角度。」
「打開硬膜後，先從腫瘤內部減容。」
「等腫瘤體積縮小、包膜向中心回縮，再從岩上靜脈兩側分別建立操作通道。」
他將靜脈主幹單獨標記出來。
「主幹要保留。」
「空間不夠就繼續調整骨窗和顯微鏡角度，不能靠牽拉靜脈換暴露。」
「這條靜脈一旦損傷，術後可能出現小腦和腦幹靜脈回流障礙。」
會議室里的幾名醫生再次看向屏幕。
先是藏在腫瘤里的重要動脈，現在又是橫在入路中央的岩上靜脈。
顧臨把兩處最容易出問題的地方都提前找了出來，連出現意外後的退路也一併準備好了。
麻醉科主任低頭翻了翻患者的檢查結果，問道。
「預計手術時間是多少？」
韓紹庭掐指微微一算。
「十小時起步。」
「腫瘤血供豐富，大量出血的風險很高，血製品要按上限準備。」
「運動誘發電位、感覺誘發電位和腦幹聽覺誘發電位必須全程監測。」
「術中只要出現變化，立刻暫停操作查明原因。」
麻醉科主任點頭，在記錄上補了幾筆。
術前討論一直持續到晚上十一點。
散會後，趙明山還站在屏幕前看那條血管，看得越久，他越覺得後怕。
「這條真險，術中要是按腦膜支處理了，等監測掉下來，可能都不知道問題出在哪裡。」
鄭帥走到旁邊，語氣帶著掩飾不住的自豪。
「這個啊，顧臨昨晚在舊片子上就標出來了。」
趙明山不可置信的轉過頭。
「舊片子？」
「對啊。」
鄭帥指了指屏幕，下巴微微往上揚。
「當時遠端顯示得還沒這麼清楚，他就覺得走行不對，今天的新CTA算是把他的判斷證實了。」
趙明山看著顧臨，他原本以為顧臨只是觀察得仔細，現在看來，遠遠不止如此。
趙明山按耐不住好奇的心，忍不住問。
「你以前專門做顱底手術？」
顧臨搖了搖頭。
「那倒不是。」
「那你怎麼一眼就能認出這條血管？」
顧臨笑了笑，攤開手。
「也不算一眼吧。」
「昨晚把增強核磁、CTA和三維重建對了幾遍，自然而然的就看出來了。」
趙明山聽完，半天沒說話，明顯被打擊的不輕。
鄭帥站在一旁，嘴角動了動，他現在已經能熟練翻譯顧臨的話了。
顧臨說「看過一些」，意思通常是：
這個問題，他很熟。
他露出一抹意味深長的笑。
所以，別問。