第 124章 一個字都不信
鄭帥沒有立刻把臨時夾撤掉。
他先讓旁邊的助手做都卜勒血流探測，無菌探頭貼上去，沿著前交通複合體的走行輕輕滑動。
A1段有清晰的搏動音。
A2段也有連續的血流信號。
這兩根是前交通動脈區最關鍵的供血主幹，只要都卜勒音連續、節律穩定，就說明主幹血流沒有被夾閉或扭曲。
台上二助鬆了口氣。
「主幹通的。」
鄭帥嗯了一聲。
麻醉機的監護聲在背景里規律跳動，血壓維持在目標範圍，臨時夾夾閉時間已經逼近安全上限。
巡迴護士低聲報了一句時間。
再拖下去，遠端缺血風險會上升。
鄭帥的目光在顯微鏡下停了一瞬，手裡的動脈瘤夾持器剛要往後撤。
顧臨的眼睛突然一眯。
「鄭老師，先別松臨時夾。」
鄭帥動作停住，他眉頭微皺，不解的看向顧臨。
此刻，顧臨正拿著吸引器壓在夾子後方，負壓輕輕吸走術野里的血水和滲液，那根細小的穿支動脈在顯微鏡下露得更清楚了。
顧臨抬頭示意鄭帥看向顯微鏡。
「夾腳壓到後面那根小血管了。」
台上二助愣了愣。
主幹都卜勒已經聽過了，術野也沖洗乾淨了，從這個角度看，動脈瘤夾的位置沒有明顯問題。
鄭帥重新湊近顯微鏡，那根穿支確實還在，血管壁顏色也沒有立刻發白。
可顧臨的吸引器貼著它旁邊，把周圍遮擋的血絲和蛛網膜碎片吸開以後，能看見血管在夾腳旁邊拐了一個很生硬的角。
原本應該順著瘤頸後方、沿著前交通複合體深面走行的細小穿支，被動脈瘤夾的後腳壓住了半邊。
穿支太細，它供血範圍不大，卻直達深部腦組織，比如基底節或內囊區域。
術中看著安靜，術後如果缺血，病人醒來可能就會出現新的偏癱或感覺障礙。
鄭帥看了幾秒，直接下達命令。
「都卜勒掃這根穿支。」
探頭再次貼過去。
A1、A2聲音還是清楚，但探到那根穿支附近時，血流音明顯減弱。
鄭帥臉色沉了些。
「顯微鉤。」
器械剛遞到一半，顧臨已經伸手接了過去。
「來不及了，我把蛛網膜放開。」
這句話說完，他沒有等鄭帥再開口。
吸引器壓低，顯微鉤順著動脈瘤夾後腳旁邊那層透明的蛛網膜間隙探進去。
那層膜很薄，緊貼在穿支表面，血水一糊，幾乎看不清邊界。
顧臨先挑開膜，再避開瘤壁。
他從膜的邊緣挑起一絲，把粘在夾腳後方的那層蛛網膜輕輕牽開，吸引器只吸走邊緣滲出來的血，保持視野清晰。
鄭帥有些怔愣的盯著他的手。
這個地方很窄，非常考驗技術。
顯微鉤稍微深一點，就會碰到穿支，輕了，又放不開那層膜。
顧臨的動作又穩又快，第一層蛛網膜被挑開後，那根穿支旁邊露出一點操作間隙。
但是這還不夠，夾腳仍舊壓著它。
顧臨低聲道：
「微剪。」
器械遞過來，他把顯微鉤換成顯微剪刀，沿著剛露出來的那條縫隙進入。
剪口沒有朝向血管，而是貼著夾腳旁邊那層膜走，始終保持與血管壁平行。
透明的蛛網膜被一點點剪開，那根穿支輕輕鬆了半分，原本僵硬的拐角有了明顯緩和。
鄭帥嘴巴下意識的撐開，眼睛直勾勾的盯著顧臨接下來的動作。
顧臨把微剪退出來，重新用顯微鉤護住那根穿支外側，形成一個保護屏障。
「現在臨時夾能動了。」
鄭帥很快就從剛才的震驚中緩過神，他動作很快。
「夾持器。」
夾持器遞過來後，他沒有完全鬆開動脈瘤夾，只讓夾子前腳繼續壓住瘤頸，後腳在顯微視野下緩慢外移。
瘤體剛有一點回彈，近端的臨時夾還在控制血流，血壓也暫時沒有問題
顧臨的顯微鉤貼著穿支，把血管護在夾腳外側，避免讓它再次受壓。
鄭帥重新把臨時夾合上，動脈瘤囊沒有像之前一樣再次充盈。
那根穿支從夾腳後方繞過去，走行比剛才順了很多，彎曲也變得自然。
「超聲再掃。」
都卜勒探頭再次貼上。
A1聲音清楚，A2聲音清楚。
探到那根穿支時，血流音終於連續起來，節律穩定。
台上二助眼睛一眨不眨的盯著顯微鏡，難掩語氣的震驚。
「真的通了。」
鄭帥也輕輕咳了兩聲。
「螢光造影。」
燈光調暗，吲哚菁綠造影劑推入靜脈後，顯微鏡下血管逐漸亮起。
主幹先亮，隨後，那根細小穿支也從近端到遠端完整顯影。
鄭帥看著它完整亮起來，才把夾持器放下。
「可以，沒問題了。」
後面的步驟順利了很多，鄭帥又檢查了一遍瘤頸夾閉情況。
動脈瘤沒有再充盈，主幹血流通暢，後方那根穿支也完整保留。
然後開始手術收尾工作，沖洗術野、電凝止血、逐層關顱。
最後一針落下後，眼前那塊熟悉的半透明界面忽然無聲亮起。
【神經外成長路線：18%】
【隱藏臨床事件完成：顯微穿支保護】
【事件評價：優秀】
【關鍵判斷：術中識別夾閉後穿支受壓風險；關鍵操作：顯微下松解蛛網膜牽拉，輔助調整動脈瘤夾位置】
【獎勵發放：顱內穿支血管解剖識別強化，獎勵發放：顯微操作穩定性提升】
顧臨看著系統面板上的獎勵。
還不錯，以後做手術時肯定好做不少。
手術結束後，病人被送去復甦室，鄭帥摘下手套，站在原地看著顧臨。
顧臨正低頭整理吸引管，剛才那段精細的顯微分離結束後，他又恢復成平時那副安靜樣子。
鄭帥牙齒動了動。
「顧臨！」
顧臨抬頭，眼神很無辜，像是在說為什麼要這麼大聲叫他。
「鄭老師。」
看著顧臨老實巴交的樣子，鄭帥覺得自己後背痒痒的，仿佛有螞蟻在爬，他輕哼一聲。
「剛才你要是不開口，我就松臨時夾了。」
顧臨想了想，微笑。
「所以我開口了。」
鄭帥：」……」
他先讓旁邊的助手做都卜勒血流探測，無菌探頭貼上去，沿著前交通複合體的走行輕輕滑動。
A1段有清晰的搏動音。
A2段也有連續的血流信號。
這兩根是前交通動脈區最關鍵的供血主幹，只要都卜勒音連續、節律穩定，就說明主幹血流沒有被夾閉或扭曲。
台上二助鬆了口氣。
「主幹通的。」
鄭帥嗯了一聲。
麻醉機的監護聲在背景里規律跳動，血壓維持在目標範圍，臨時夾夾閉時間已經逼近安全上限。
巡迴護士低聲報了一句時間。
再拖下去，遠端缺血風險會上升。
鄭帥的目光在顯微鏡下停了一瞬，手裡的動脈瘤夾持器剛要往後撤。
顧臨的眼睛突然一眯。
「鄭老師，先別松臨時夾。」
鄭帥動作停住，他眉頭微皺，不解的看向顧臨。
此刻，顧臨正拿著吸引器壓在夾子後方，負壓輕輕吸走術野里的血水和滲液，那根細小的穿支動脈在顯微鏡下露得更清楚了。
顧臨抬頭示意鄭帥看向顯微鏡。
「夾腳壓到後面那根小血管了。」
台上二助愣了愣。
主幹都卜勒已經聽過了，術野也沖洗乾淨了，從這個角度看，動脈瘤夾的位置沒有明顯問題。
鄭帥重新湊近顯微鏡，那根穿支確實還在，血管壁顏色也沒有立刻發白。
可顧臨的吸引器貼著它旁邊，把周圍遮擋的血絲和蛛網膜碎片吸開以後，能看見血管在夾腳旁邊拐了一個很生硬的角。
原本應該順著瘤頸後方、沿著前交通複合體深面走行的細小穿支，被動脈瘤夾的後腳壓住了半邊。
穿支太細，它供血範圍不大，卻直達深部腦組織，比如基底節或內囊區域。
術中看著安靜，術後如果缺血，病人醒來可能就會出現新的偏癱或感覺障礙。
鄭帥看了幾秒，直接下達命令。
「都卜勒掃這根穿支。」
探頭再次貼過去。
A1、A2聲音還是清楚，但探到那根穿支附近時，血流音明顯減弱。
鄭帥臉色沉了些。
「顯微鉤。」
器械剛遞到一半，顧臨已經伸手接了過去。
「來不及了，我把蛛網膜放開。」
這句話說完，他沒有等鄭帥再開口。
吸引器壓低，顯微鉤順著動脈瘤夾後腳旁邊那層透明的蛛網膜間隙探進去。
那層膜很薄，緊貼在穿支表面，血水一糊，幾乎看不清邊界。
顧臨先挑開膜，再避開瘤壁。
他從膜的邊緣挑起一絲，把粘在夾腳後方的那層蛛網膜輕輕牽開，吸引器只吸走邊緣滲出來的血，保持視野清晰。
鄭帥有些怔愣的盯著他的手。
這個地方很窄，非常考驗技術。
顯微鉤稍微深一點，就會碰到穿支，輕了，又放不開那層膜。
顧臨的動作又穩又快，第一層蛛網膜被挑開後，那根穿支旁邊露出一點操作間隙。
但是這還不夠，夾腳仍舊壓著它。
顧臨低聲道：
「微剪。」
器械遞過來，他把顯微鉤換成顯微剪刀，沿著剛露出來的那條縫隙進入。
剪口沒有朝向血管，而是貼著夾腳旁邊那層膜走，始終保持與血管壁平行。
透明的蛛網膜被一點點剪開，那根穿支輕輕鬆了半分，原本僵硬的拐角有了明顯緩和。
鄭帥嘴巴下意識的撐開，眼睛直勾勾的盯著顧臨接下來的動作。
顧臨把微剪退出來，重新用顯微鉤護住那根穿支外側，形成一個保護屏障。
「現在臨時夾能動了。」
鄭帥很快就從剛才的震驚中緩過神，他動作很快。
「夾持器。」
夾持器遞過來後，他沒有完全鬆開動脈瘤夾，只讓夾子前腳繼續壓住瘤頸，後腳在顯微視野下緩慢外移。
瘤體剛有一點回彈，近端的臨時夾還在控制血流，血壓也暫時沒有問題
顧臨的顯微鉤貼著穿支，把血管護在夾腳外側，避免讓它再次受壓。
鄭帥重新把臨時夾合上，動脈瘤囊沒有像之前一樣再次充盈。
那根穿支從夾腳後方繞過去，走行比剛才順了很多，彎曲也變得自然。
「超聲再掃。」
都卜勒探頭再次貼上。
A1聲音清楚，A2聲音清楚。
探到那根穿支時，血流音終於連續起來，節律穩定。
台上二助眼睛一眨不眨的盯著顯微鏡，難掩語氣的震驚。
「真的通了。」
鄭帥也輕輕咳了兩聲。
「螢光造影。」
燈光調暗，吲哚菁綠造影劑推入靜脈後，顯微鏡下血管逐漸亮起。
主幹先亮，隨後，那根細小穿支也從近端到遠端完整顯影。
鄭帥看著它完整亮起來，才把夾持器放下。
「可以，沒問題了。」
後面的步驟順利了很多，鄭帥又檢查了一遍瘤頸夾閉情況。
動脈瘤沒有再充盈，主幹血流通暢，後方那根穿支也完整保留。
然後開始手術收尾工作，沖洗術野、電凝止血、逐層關顱。
最後一針落下後，眼前那塊熟悉的半透明界面忽然無聲亮起。
【神經外成長路線：18%】
【隱藏臨床事件完成：顯微穿支保護】
【事件評價：優秀】
【關鍵判斷：術中識別夾閉後穿支受壓風險；關鍵操作：顯微下松解蛛網膜牽拉，輔助調整動脈瘤夾位置】
【獎勵發放：顱內穿支血管解剖識別強化，獎勵發放：顯微操作穩定性提升】
顧臨看著系統面板上的獎勵。
還不錯，以後做手術時肯定好做不少。
手術結束後，病人被送去復甦室，鄭帥摘下手套，站在原地看著顧臨。
顧臨正低頭整理吸引管，剛才那段精細的顯微分離結束後，他又恢復成平時那副安靜樣子。
鄭帥牙齒動了動。
「顧臨！」
顧臨抬頭，眼神很無辜，像是在說為什麼要這麼大聲叫他。
「鄭老師。」
看著顧臨老實巴交的樣子，鄭帥覺得自己後背痒痒的，仿佛有螞蟻在爬，他輕哼一聲。
「剛才你要是不開口，我就松臨時夾了。」
顧臨想了想，微笑。
「所以我開口了。」
鄭帥：」……」