第 123章 非常成功
鄭帥把病歷夾合上，轉身往下一床走。
走了兩步，他又覺得不對。
不是，怎麼就成他不問了？
明明是他查房。
鄭帥回頭看了顧臨一眼。
顧臨跟在後面，手裡拿著出入量單，表情還挺認真，像完全不知道剛才那幾句話把旁邊住院醫說得筆都停了。
鄭帥心裡那點不服氣又冒了上來。
第三床是高血壓腦出血，六十八歲，右側基底節出血，昨晚家屬一直問能不能手術把血塊清出來。
病人現在意識還清楚，能叫名字，左側肢體肌力差一些。
鄭帥把片子掛到床尾的小閱片燈上看了一會兒。
他這次沒叫顧臨，而是看向旁邊的住院醫。
「你說，這床需不需要動手術。」
住院醫在片子面前站定。
「血腫量不算小，家屬意願也比較強，如果後面意識變差，可能要考慮手術。」
「我問的是現在。」
住院醫卡了一下。
「現在……可以先請家屬談一下手術風險？」
鄭帥沒說話，幾秒後，他轉頭看向顧臨。
「顧臨。」
「在。」
「你覺得這床患者需不需要動手術？」
顧臨看了一眼，直接把腦海中的結論說了出來。
「我覺得暫時不能動。」
鄭帥眼皮一抬。
「為什麼？」
顧臨思路依舊清晰。
「因為病人現在意識清楚，瞳孔等大，對光反射也還行。」
「血腫在右側基底節，量不算小，但中線移位不重。」
他說著，看向床上的老人。
「如果現在為了清血腫開進去，可能能減掉一部分壓迫，但路徑也會損傷腦組織。」
鄭帥沒接話。
顧臨以為自己說少了，他繼續補充，把處理方法也說了出來。
「我感覺現在最重要的是先控制住血壓、止血、降低顱內壓，然後密切觀察意識和瞳孔，複查CT，看血腫有沒有擴大。」
鄭帥：「……」
他就多餘問。
病人家屬一聽「暫時不動」，立刻急了。
「醫生，血都在腦子裡了，不取出來能行嗎？」
鄭帥開口對顧臨示意。
「你跟家屬說。」
顧臨語氣很冷靜，似乎帶著一點點安撫人心的力量。
「現在不是血塊在腦子裡就一定要馬上把血塊取出來。」
「手術本身就有風險。」
「他現在還清醒，瞳孔也好，說明大腦還沒被血塊壓迫到必須立刻開刀的程度。」
家屬愣了愣。
顧臨接著說。
「但不是不管，我們接下來最重要的是觀察患者的病情變化。」
「如果人叫不醒、瞳孔變了、複查CT 顯示血腫擴大，方案就要改。」
家屬臉色白了些，卻明顯聽懂了。
「那就是先觀察？」
「對。」
鄭帥站在一邊，輕輕呼出一口氣，他忽然有點後悔問顧臨了。
剛剛那些問題已經不算基礎了。
但是顧臨答得很順，順利到讓他忍不住懷疑自己當時研究生是不是上了個假的。
旁邊主治終於還是忍不住。
「你以前真的沒轉過神外？」
顧臨的語氣有些疑惑。
「沒有啊，我第二天來。」
主治抓了兩把頭髮，有些崩潰。
「你之前不是轉的胃腸外嗎？為什麼對神經外的知識也這麼熟？」
顧臨想了想。
「看過。」
主治醫生的眼睛亮了一下。
「看過多少？」
顧臨很認真地回。
「一點。」
鄭帥嘴角抽了一下，又來了。
他現在聽見顧臨說「一點」，就覺得頭疼。
查房結束後，一行人往辦公室走。
住院醫跟在後面，翻著剛才補記的內容，臉色還有點發虛。
鄭帥走到門口，停了一下。
他看了眼顧臨手裡的病歷夾，又補了一句。
「明天早查房，你站前面。」
看著顧臨有些愣怔的樣子，鄭帥忍不住皺眉。
「有問題？」
顧臨沉默兩秒，有些不好意思的笑了笑。
「我剛來。」
「站太前面，會不會擋路？」
後面的主治沒忍住，咳了一聲。
鄭帥看了顧臨半天。
「你少跟周文遠學這些。」
顧臨：「？」
看著顧臨，鄭帥突然想起什麼。
「你今天是不是故意往後站的？」
顧臨搖搖頭。
「不是！」
鄭帥轉身進辦公室，也不知道信沒信，門關上前，他又看了一眼顧臨。
人還是那副安靜老實的樣子，可他現在算是明白了。
周文遠昨天哪是跟他說八卦，那分明是在給神外提前打預防針。
查完房後，鄭帥帶著顧臨還有組裡的另外兩個人去了手術室。
上午第一台手術，是前交通動脈瘤夾閉。
人清醒的時候還可以說話，可這種病最怕的就是看著沒有太大問題。
萬一在破了，搶救回來的機率幾乎小的可憐。
鄭帥術前又看了一遍CTA，動脈瘤不算大，位置卻長得很不好。
瘤體朝前上方頂著，周圍血管貼得很近。
鄭帥把片子關掉，轉頭看向顧臨。
「今天繼續站我左邊。」
顧臨點頭。
「好。」
手術開始後，前面還算順。
開顱，顯微鏡下分離。
鄭帥動作比昨天慢很多，前交通這個位置，急不得。
顧臨站在一助位，吸引和牽開都跟的很及時。
幾乎不用鄭帥說，顧臨的行動就已經到位了。
這配合默契的讓鄭帥的效率都快了不少。
分離到瘤頸後方時，視野明顯窄了。
瘤體後面藏著一根很細的小血管。
那根血管貼著瘤頸後緣往深處走，顏色比周圍組織淺，又被血染過的蛛網膜擋了一部分。
不仔細看，幾乎會被當成一小條粘連。
這種細小穿支最麻煩，它不像A1、A2那種主幹血管那麼顯眼，卻負責給深部腦組織供血。
一旦被夾子帶進去，或者被夾腳壓住，術中可能看不出大問題，術後的問題可就大了。
鄭帥停了一下。
「臨時夾。」
夾子遞上來，臨時阻斷之後，瘤體張力降了些。
原本鼓著的瘤囊軟了一點，瘤頸和旁邊血管之間終於露出了一點能下夾的空間。
鄭帥調整角度，再次確認瘤頸的位置。
他沒有急著夾，先看了一下載瘤動脈，又看了看瘤頸後方那根穿支，確認好夾子進去的路線後，才伸手。
「彎夾。」
彎夾遞上來，夾子被一點點送進去，夾頭繞過瘤頸，慢慢合攏，瘤頸被夾住後，瘤體變得不再充盈。
術野很乾淨，麻醉那邊血壓也穩。
從表面看，這一夾可以說是非常成功了。
走了兩步，他又覺得不對。
不是，怎麼就成他不問了？
明明是他查房。
鄭帥回頭看了顧臨一眼。
顧臨跟在後面，手裡拿著出入量單，表情還挺認真，像完全不知道剛才那幾句話把旁邊住院醫說得筆都停了。
鄭帥心裡那點不服氣又冒了上來。
第三床是高血壓腦出血，六十八歲，右側基底節出血，昨晚家屬一直問能不能手術把血塊清出來。
病人現在意識還清楚，能叫名字，左側肢體肌力差一些。
鄭帥把片子掛到床尾的小閱片燈上看了一會兒。
他這次沒叫顧臨，而是看向旁邊的住院醫。
「你說，這床需不需要動手術。」
住院醫在片子面前站定。
「血腫量不算小，家屬意願也比較強，如果後面意識變差，可能要考慮手術。」
「我問的是現在。」
住院醫卡了一下。
「現在……可以先請家屬談一下手術風險？」
鄭帥沒說話，幾秒後，他轉頭看向顧臨。
「顧臨。」
「在。」
「你覺得這床患者需不需要動手術？」
顧臨看了一眼，直接把腦海中的結論說了出來。
「我覺得暫時不能動。」
鄭帥眼皮一抬。
「為什麼？」
顧臨思路依舊清晰。
「因為病人現在意識清楚，瞳孔等大，對光反射也還行。」
「血腫在右側基底節，量不算小，但中線移位不重。」
他說著，看向床上的老人。
「如果現在為了清血腫開進去，可能能減掉一部分壓迫，但路徑也會損傷腦組織。」
鄭帥沒接話。
顧臨以為自己說少了，他繼續補充，把處理方法也說了出來。
「我感覺現在最重要的是先控制住血壓、止血、降低顱內壓，然後密切觀察意識和瞳孔，複查CT，看血腫有沒有擴大。」
鄭帥：「……」
他就多餘問。
病人家屬一聽「暫時不動」，立刻急了。
「醫生，血都在腦子裡了，不取出來能行嗎？」
鄭帥開口對顧臨示意。
「你跟家屬說。」
顧臨語氣很冷靜，似乎帶著一點點安撫人心的力量。
「現在不是血塊在腦子裡就一定要馬上把血塊取出來。」
「手術本身就有風險。」
「他現在還清醒，瞳孔也好，說明大腦還沒被血塊壓迫到必須立刻開刀的程度。」
家屬愣了愣。
顧臨接著說。
「但不是不管，我們接下來最重要的是觀察患者的病情變化。」
「如果人叫不醒、瞳孔變了、複查CT 顯示血腫擴大，方案就要改。」
家屬臉色白了些，卻明顯聽懂了。
「那就是先觀察？」
「對。」
鄭帥站在一邊，輕輕呼出一口氣，他忽然有點後悔問顧臨了。
剛剛那些問題已經不算基礎了。
但是顧臨答得很順，順利到讓他忍不住懷疑自己當時研究生是不是上了個假的。
旁邊主治終於還是忍不住。
「你以前真的沒轉過神外？」
顧臨的語氣有些疑惑。
「沒有啊，我第二天來。」
主治抓了兩把頭髮，有些崩潰。
「你之前不是轉的胃腸外嗎？為什麼對神經外的知識也這麼熟？」
顧臨想了想。
「看過。」
主治醫生的眼睛亮了一下。
「看過多少？」
顧臨很認真地回。
「一點。」
鄭帥嘴角抽了一下，又來了。
他現在聽見顧臨說「一點」，就覺得頭疼。
查房結束後，一行人往辦公室走。
住院醫跟在後面，翻著剛才補記的內容，臉色還有點發虛。
鄭帥走到門口，停了一下。
他看了眼顧臨手裡的病歷夾，又補了一句。
「明天早查房，你站前面。」
看著顧臨有些愣怔的樣子，鄭帥忍不住皺眉。
「有問題？」
顧臨沉默兩秒，有些不好意思的笑了笑。
「我剛來。」
「站太前面，會不會擋路？」
後面的主治沒忍住，咳了一聲。
鄭帥看了顧臨半天。
「你少跟周文遠學這些。」
顧臨：「？」
看著顧臨，鄭帥突然想起什麼。
「你今天是不是故意往後站的？」
顧臨搖搖頭。
「不是！」
鄭帥轉身進辦公室，也不知道信沒信，門關上前，他又看了一眼顧臨。
人還是那副安靜老實的樣子，可他現在算是明白了。
周文遠昨天哪是跟他說八卦，那分明是在給神外提前打預防針。
查完房後，鄭帥帶著顧臨還有組裡的另外兩個人去了手術室。
上午第一台手術，是前交通動脈瘤夾閉。
人清醒的時候還可以說話，可這種病最怕的就是看著沒有太大問題。
萬一在破了，搶救回來的機率幾乎小的可憐。
鄭帥術前又看了一遍CTA，動脈瘤不算大，位置卻長得很不好。
瘤體朝前上方頂著，周圍血管貼得很近。
鄭帥把片子關掉，轉頭看向顧臨。
「今天繼續站我左邊。」
顧臨點頭。
「好。」
手術開始後，前面還算順。
開顱，顯微鏡下分離。
鄭帥動作比昨天慢很多，前交通這個位置，急不得。
顧臨站在一助位，吸引和牽開都跟的很及時。
幾乎不用鄭帥說，顧臨的行動就已經到位了。
這配合默契的讓鄭帥的效率都快了不少。
分離到瘤頸後方時，視野明顯窄了。
瘤體後面藏著一根很細的小血管。
那根血管貼著瘤頸後緣往深處走，顏色比周圍組織淺，又被血染過的蛛網膜擋了一部分。
不仔細看，幾乎會被當成一小條粘連。
這種細小穿支最麻煩，它不像A1、A2那種主幹血管那麼顯眼，卻負責給深部腦組織供血。
一旦被夾子帶進去，或者被夾腳壓住，術中可能看不出大問題，術後的問題可就大了。
鄭帥停了一下。
「臨時夾。」
夾子遞上來，臨時阻斷之後，瘤體張力降了些。
原本鼓著的瘤囊軟了一點，瘤頸和旁邊血管之間終於露出了一點能下夾的空間。
鄭帥調整角度，再次確認瘤頸的位置。
他沒有急著夾，先看了一下載瘤動脈，又看了看瘤頸後方那根穿支，確認好夾子進去的路線後，才伸手。
「彎夾。」
彎夾遞上來，夾子被一點點送進去，夾頭繞過瘤頸，慢慢合攏，瘤頸被夾住後，瘤體變得不再充盈。
術野很乾淨，麻醉那邊血壓也穩。
從表面看，這一夾可以說是非常成功了。