第 122章 不想問了
鄭帥從急診辦公室出來時，腦海中還時不時浮現出周文遠說的話。
HLH、白塞病、省賽所有項目第一、秦正鴻特意來海城見他……
鄭帥走到電梯口，突然想起之前也聽到過一些傳聞，但那時的他根本沒有放在心上。
年輕醫生出點成績，被人多夸幾句，很正常的事兒，他年輕時也沒少被誇。
可周文遠剛才說那些事時，連停頓都少，眼珠子更是亮得嚇人，像是憋了太久，終於逮著一個能聽的人，恨不得拉著他說上三天三夜。
鄭帥進電梯後，按下二十樓，電梯門合上，他忽然想起周文遠最後那句話。
「你可以多問問他。」
鄭帥抬眼看著跳動的樓層數字，半晌，輕輕嘖了一聲。
這還用他說？
第二天早上，神經外交班結束後開始查房。
顧臨跟在後面，手裡拿著病歷夾。
鄭帥走在前面，餘光往後一瞥，人倒是看著挺老實安靜。
第一床是垂體瘤術後第二天，護士把夜間出入量遞過來道。
「昨晚尿量很多，最高一小時六百毫升，早上血鈉一百五十一。」
一旁的住院醫看著單子上的病例記錄。
「按尿崩處理的，昨晚先補了液。」
鄭帥點點頭，然後直接對著顧臨開口問道。
「有什麼想補充的嗎？」
顧臨接過出入量單，看了幾秒。
「術後中樞性尿崩傾向。」
他把夜間尿量那一欄往前翻了翻。
「尿量不是慢慢多起來的，是突然往上升，最高一小時達到了六百毫升，同時血鈉到了一百五十一。」
他說著，又看了眼補液記錄。
「如果只是補液後尿量增多，血鈉不該升的這麼高。」
顧臨停了一下，說出自己的結論。
「現在更像抗利尿激素不足導致的自由水丟失。」
鄭帥原本平靜的表情變了變，他原本只是想讓顧臨看個方向。
尿多，高鈉，垂體術後，答出「尿崩傾向」並不算太意外。
可顧臨後面那句「自由水丟失」，一下把問題給看的更加透徹了。
想到這裡，鄭帥的好勝心突然被激了起來，他想看看顧臨這小子的極限在哪兒。
「依據呢？」
顧臨低頭看著出入量。
「垂體術後第二天，本來就在水鈉波動的窗口期。」
「昨晚最高一小時六百毫升，後面雖然有補液，但血鈉還是到了一百五十一。」
他停了一下，又補了一句。
「尿量和血鈉本就是同一個方向，兩個得同時關注。」
鄭帥手指在病歷夾邊緣輕輕敲了一下。
「那你覺得現在的醫囑還有要補充的嗎？」
顧臨把單子翻到後面，又看了一眼昨晚的醫囑。
「尿比重、尿滲透壓、最好把血滲也一起看。」
他把出入量單遞迴去。
「如果尿比重低、尿滲低，同時血滲高，基本就可以確定了。」
鄭帥點了點頭，也看不出來他對顧臨說的滿不滿意。
顧臨以為他問完了，剛想往後挪挪，結果鄭帥這邊又開口了。
「你再說一下處理方法。」
顧臨：「……」
顧臨撤回後退的腳步，開口。
「要先把水補上，具體補多少水，需要看尿量、血鈉上升速度，還有病人的意識情況怎麼樣。」
他說著，低頭看了一眼床上的病人。
「如果病人本身能喝，可以適當口服補水，不能喝，或者血鈉升得快，就靜脈輸液。」
「哦，對了。」
顧臨頓了頓，補充道。
「如果尿比重低，尿量還一直很多，需要再小劑量用去氨加壓素。」
「為什么小劑量？」
顧臨抬頭，回答得很快。
「垂體術後水鈉會變，現在尿多、高鈉，不代表後面一直這樣。」
他說著，手指點了點那張出入量單。
「尤其這類術後病人，今天看著像尿崩，過幾天可能又轉成低鈉。」
「如果去氨加壓素給的多了，尿是壓下來了，但後面如果水瀦留，低鈉會更加難處理。」
鄭帥擺了擺手，表情看上去有些奇怪。
他接著往下一床走，第二床是顱咽管瘤術後第六天。
病人看上去精神很差，嘴唇乾乾的，早上血鈉一百二十七。
昨晚值班的住院醫開口。
「考慮低鈉，準備先限水。」
他說完，自己也有點沒底，又補了一句。
「因為術後低鈉，SIADH可能性也有。」
鄭帥目光往旁邊移了移，依舊顧臨。
顧臨往前走了兩步，看了眼病人，又看出入量。
「老師，我覺得不能直接限水。」
顧臨把出入量單往上翻。
「我覺得在餵水之前要先弄清楚低鈉是哪一種。」
鄭帥：「那你說一下具體查什麼？」
顧臨的回答聽上去遊刃有餘
「尿鈉，尿滲，血滲也要補，另外還要看容量狀態，血壓、心率、皮膚黏膜、出入量變化都要一起看。」
看著顧臨回答的很輕鬆的樣子，鄭帥有點不想問了，兩秒後。
「為什麼？」
顧臨看了眼病人乾裂的嘴唇，又看向監護上的血壓。
「低鈉不一定都是水多了，有的是水太多，把鈉稀釋了，有的是鹽丟得多，身體裡真的缺鈉。」
他把單子遞迴去。
「這床尿量不少，血壓偏低，口唇乾，整個人也不像水多，我會先排腦性鹽耗。」
那名住院醫臉色微微變了，他的筆尖停在病曆本上，半天沒落下。
鄭帥看著顧臨，決定再問最後一個問題。
「兩個處理差在哪兒？」
顧臨看了他一眼，老老實實道：
「一個要限水，一個要補鹽補容量。」
他停了停，又補了一句：
「如果本來就在丟鹽，還繼續限水，血容量掉下去，腦灌注也跟著受影響。」
鄭帥沒說話，他看了看床上的病人，又看了看顧臨手裡的出入量單。
原本他只是想問到「低鈉怎麼處理」就停。
現在倒好，顧臨自己把坑先繞過去了。
好沒意思，他不問了。
HLH、白塞病、省賽所有項目第一、秦正鴻特意來海城見他……
鄭帥走到電梯口，突然想起之前也聽到過一些傳聞，但那時的他根本沒有放在心上。
年輕醫生出點成績，被人多夸幾句，很正常的事兒，他年輕時也沒少被誇。
可周文遠剛才說那些事時，連停頓都少，眼珠子更是亮得嚇人，像是憋了太久，終於逮著一個能聽的人，恨不得拉著他說上三天三夜。
鄭帥進電梯後，按下二十樓，電梯門合上，他忽然想起周文遠最後那句話。
「你可以多問問他。」
鄭帥抬眼看著跳動的樓層數字，半晌，輕輕嘖了一聲。
這還用他說？
第二天早上，神經外交班結束後開始查房。
顧臨跟在後面，手裡拿著病歷夾。
鄭帥走在前面，餘光往後一瞥，人倒是看著挺老實安靜。
第一床是垂體瘤術後第二天，護士把夜間出入量遞過來道。
「昨晚尿量很多，最高一小時六百毫升，早上血鈉一百五十一。」
一旁的住院醫看著單子上的病例記錄。
「按尿崩處理的，昨晚先補了液。」
鄭帥點點頭，然後直接對著顧臨開口問道。
「有什麼想補充的嗎？」
顧臨接過出入量單，看了幾秒。
「術後中樞性尿崩傾向。」
他把夜間尿量那一欄往前翻了翻。
「尿量不是慢慢多起來的，是突然往上升，最高一小時達到了六百毫升，同時血鈉到了一百五十一。」
他說著，又看了眼補液記錄。
「如果只是補液後尿量增多，血鈉不該升的這麼高。」
顧臨停了一下，說出自己的結論。
「現在更像抗利尿激素不足導致的自由水丟失。」
鄭帥原本平靜的表情變了變，他原本只是想讓顧臨看個方向。
尿多，高鈉，垂體術後，答出「尿崩傾向」並不算太意外。
可顧臨後面那句「自由水丟失」，一下把問題給看的更加透徹了。
想到這裡，鄭帥的好勝心突然被激了起來，他想看看顧臨這小子的極限在哪兒。
「依據呢？」
顧臨低頭看著出入量。
「垂體術後第二天，本來就在水鈉波動的窗口期。」
「昨晚最高一小時六百毫升，後面雖然有補液，但血鈉還是到了一百五十一。」
他停了一下，又補了一句。
「尿量和血鈉本就是同一個方向，兩個得同時關注。」
鄭帥手指在病歷夾邊緣輕輕敲了一下。
「那你覺得現在的醫囑還有要補充的嗎？」
顧臨把單子翻到後面，又看了一眼昨晚的醫囑。
「尿比重、尿滲透壓、最好把血滲也一起看。」
他把出入量單遞迴去。
「如果尿比重低、尿滲低，同時血滲高，基本就可以確定了。」
鄭帥點了點頭，也看不出來他對顧臨說的滿不滿意。
顧臨以為他問完了，剛想往後挪挪，結果鄭帥這邊又開口了。
「你再說一下處理方法。」
顧臨：「……」
顧臨撤回後退的腳步，開口。
「要先把水補上，具體補多少水，需要看尿量、血鈉上升速度，還有病人的意識情況怎麼樣。」
他說著，低頭看了一眼床上的病人。
「如果病人本身能喝，可以適當口服補水，不能喝，或者血鈉升得快，就靜脈輸液。」
「哦，對了。」
顧臨頓了頓，補充道。
「如果尿比重低，尿量還一直很多，需要再小劑量用去氨加壓素。」
「為什么小劑量？」
顧臨抬頭，回答得很快。
「垂體術後水鈉會變，現在尿多、高鈉，不代表後面一直這樣。」
他說著，手指點了點那張出入量單。
「尤其這類術後病人，今天看著像尿崩，過幾天可能又轉成低鈉。」
「如果去氨加壓素給的多了，尿是壓下來了，但後面如果水瀦留，低鈉會更加難處理。」
鄭帥擺了擺手，表情看上去有些奇怪。
他接著往下一床走，第二床是顱咽管瘤術後第六天。
病人看上去精神很差，嘴唇乾乾的，早上血鈉一百二十七。
昨晚值班的住院醫開口。
「考慮低鈉，準備先限水。」
他說完，自己也有點沒底，又補了一句。
「因為術後低鈉，SIADH可能性也有。」
鄭帥目光往旁邊移了移，依舊顧臨。
顧臨往前走了兩步，看了眼病人，又看出入量。
「老師，我覺得不能直接限水。」
顧臨把出入量單往上翻。
「我覺得在餵水之前要先弄清楚低鈉是哪一種。」
鄭帥：「那你說一下具體查什麼？」
顧臨的回答聽上去遊刃有餘
「尿鈉，尿滲，血滲也要補，另外還要看容量狀態，血壓、心率、皮膚黏膜、出入量變化都要一起看。」
看著顧臨回答的很輕鬆的樣子，鄭帥有點不想問了，兩秒後。
「為什麼？」
顧臨看了眼病人乾裂的嘴唇，又看向監護上的血壓。
「低鈉不一定都是水多了，有的是水太多，把鈉稀釋了，有的是鹽丟得多，身體裡真的缺鈉。」
他把單子遞迴去。
「這床尿量不少，血壓偏低，口唇乾，整個人也不像水多，我會先排腦性鹽耗。」
那名住院醫臉色微微變了，他的筆尖停在病曆本上，半天沒落下。
鄭帥看著顧臨，決定再問最後一個問題。
「兩個處理差在哪兒？」
顧臨看了他一眼，老老實實道：
「一個要限水，一個要補鹽補容量。」
他停了停，又補了一句：
「如果本來就在丟鹽，還繼續限水，血容量掉下去，腦灌注也跟著受影響。」
鄭帥沒說話，他看了看床上的病人，又看了看顧臨手裡的出入量單。
原本他只是想問到「低鈉怎麼處理」就停。
現在倒好，顧臨自己把坑先繞過去了。
好沒意思，他不問了。