第 120章 你當一助
鄭帥把手裡的病歷放回桌上。
「意識怎麼樣？」
「急診那邊說送來的時候還能喊疼，現在反應慢了。」
「瞳孔呢？」
「右側比左側大，光反射弱。」
鄭帥沒再多問。
「走。」
他經過門口時，看了顧臨一眼。
「你跟著。」
到急診時，護士已經等在搶救室外。
「鄭主任，這邊。」
搶救室里，周文遠站在床邊，正低頭看監護，陳牧在另一側幫護士整理管路。
見到神外的人進來，周文遠抬頭，看到鄭帥身後的顧臨，他有些意外。
「鄭主任。」
鄭帥點頭。
「片子呢？我先看一下片子。」
周文遠把CT膠片遞過去，他語速很快，簡單說了一下病人的情況。
「男性，三十五歲，車禍傷，送來路上清醒過一次，到急診以後反應越來越慢，現在右側瞳孔大，光反射很差。」
鄭帥接過片子，他走到閱片燈前，片子掛上去後，顳部那片高密度影很明顯。
邊界清楚，形態偏梭形，占位效應已經出來，中線也有偏移。
鄭帥看了幾秒後下了結論。
「硬膜外。」
周文遠點頭。
「急診這邊也是這個判斷。」
鄭帥走到病人面前，病人頭部包紮處還在滲血，呼吸很急，喊痛反應明顯慢了半拍。
監護儀上的數字不算難看，但瞳孔變化已經擺在這裡了。
鄭帥掀開眼瞼看了一眼，又低頭看了看病人的肢體反應，也有問題。
周文遠把轉運記錄夾回床尾，這才有時間看向鄭帥身後的顧臨。
「第一天還習慣嗎？」
顧臨把視線從病人身上移開，對著周文遠笑了笑。
「還行。」
陳牧在旁邊低頭理管路，肩膀很輕地動了一下，他低聲對著顧臨說了一句。
「這個回答我聽了沒有100遍，也有1000遍了。」
顧臨輕哼一聲。
「就是還行。」
周文遠沒說什麼，眼神難得的溫和。
「先跟著鄭主任看看，神外急症和急診不一樣，看看他們怎麼判斷的，好好學一學。」
顧臨點頭。
「明白。」
鄭帥的視線已經從病人身上移開，他目光落到兩人之間。
他剛從外院進修回來沒多久，對醫院這段時間發生的事知道得不全。
早上看見林寒川在輪轉鑑定上給顧臨寫了很高的評價，他已經覺得少見。
現在到了急診，周文遠對顧臨的態度也和普通輪轉生不太一樣。
周文遠這個人，鄭帥是了解一點的。
話少，要求嚴。
之前有規培生在急診輪轉完轉到神外，提起周文遠，只說了一句，周老師不罵人，但你要是真耽誤事，他看你一眼比罵你還難受。
這樣的人，很少在搶救室里多問一句習不習慣。
鄭帥抿唇，沒說什麼。
病人頭部敷料還在滲血，呼吸越來越急促，喊痛反應也變慢了。
他掀開眼瞼檢查瞳孔，右側瞳孔較大，光反射遲鈍。
鄭帥放下手電，語氣嚴肅起來。
「不能等了，需要儘快手術。」
周文遠點點頭。
「家屬已經到了，在談話室。」
鄭帥看向旁邊跟來的住院醫。
「通知手術室，開顱硬膜外血腫清除。」
護士推著搶救車靠近，陳牧把術前資料夾到板上。
鄭帥邊走邊問。
「顧臨，你第一天來神外，說說看，這張片子，最關鍵的點是什麼？」
顧臨剛剛已經看過了片子，他沒有停頓，直接道。
「右顳部硬膜外血腫，占位效應明顯，中線移位，並且病人意識進行性下降，已經出現瞳孔改變。」
他說得很快，但很清晰。
「現在不是觀察指征，需要儘快減壓，清除血腫，控制出血。」
鄭帥拿著病情告知書的手頓了一下。
「最常見出血來源是什麼？」
「腦膜中動脈。」
「術前最怕什麼？」
「意識繼續下降，腦疝進展。」
鄭帥看著片子，又問了一句。
「路上著重盯什麼？」
這個顧臨回答的更快，幾乎沒怎麼思考。
「瞳孔、意識、呼吸、血壓和心率，頭頸固定，避免躁動，另外剛才有嘔吐，路上要防誤吸。」
鄭帥眼中的情緒越來越複雜。
「你跟我一起去手術室。」
顧臨點頭。
「是。」
鄭帥轉身進談話間，家屬簽字很快，手術室那邊也已經回了電話。
進電梯後，鄭帥重新看了一眼監護，病人的心率還在往上走，右側瞳孔沒有縮回去。
顧臨站在床尾旁邊，手搭在護欄上，視線大多落在病人的呼吸和監護上。
鄭帥看了他一眼，又收回視線。
「周文遠之前帶過你？」
「是，周老師是我導師。」
鄭帥眼中閃過一絲瞭然，過了幾秒，他又問。
「他平時也這麼提醒你嗎？」
顧臨想了想。
「周老師平時話不多，他說的，基本都是要記住的。」
鄭帥點點頭，沒有再問，電梯門打開，手術室出現在不遠處。
手術室那邊已經準備好了，病人被推進去時，麻醉醫生迅速接手。
鄭帥看了一眼監護，血壓還是很高，心率比剛才慢了一點，右側瞳孔依舊沒有縮回來。
他把片子重新插到閱片燈上，確認位置。
「右顳部硬膜外血腫，開顱血腫清除。」
旁邊醫生應聲。
「明白。」
麻醉完成後，病人頭部固定。
洗手，穿衣服，戴手套，消毒鋪單一切準備好後，鄭帥站到了主刀位。
他看了一眼顧臨。
「之前在胃腸外上過手術嗎？」
顧臨點點頭。
「林寒川讓你做一助還是二助？」
「大部分是一助。」
鄭帥看了顧臨一眼。
「行，那這次，你也做一助。」
話落，鄭帥拿過手術刀。
「開始。」
頭皮切開，電凝止血，皮瓣翻開後，很快暴露出顳部骨面。
鄭帥動作很快，一旁助手吸淨術野里的血，露出骨面上的骨折線。
顧臨站在一助位置，視線落在那道細細的骨折線附近。
顳骨，硬膜外血腫，腦膜中動脈，這些線索幾乎在同一個位置重疊。
鄭帥沒有抬頭。
「顧臨。」
「在。」
「出血點大概在哪個方向？」
顧臨看著骨折線，又看了一眼片子。
「偏前下，靠近腦膜中動脈走行的位置。」
他說完，又補充了一句。
「骨窗不能太靠後。」
鄭帥手上的動作停了半秒，他原本只是隨口問一句，一個研一規培，能答出「腦膜中動脈」就差不多了。
可顧臨說的是骨窗方向，根本就不是書上那句答案，書上是理論，但不會教你怎麼在手術中找出來。
「意識怎麼樣？」
「急診那邊說送來的時候還能喊疼，現在反應慢了。」
「瞳孔呢？」
「右側比左側大，光反射弱。」
鄭帥沒再多問。
「走。」
他經過門口時，看了顧臨一眼。
「你跟著。」
到急診時，護士已經等在搶救室外。
「鄭主任，這邊。」
搶救室里，周文遠站在床邊，正低頭看監護，陳牧在另一側幫護士整理管路。
見到神外的人進來，周文遠抬頭，看到鄭帥身後的顧臨，他有些意外。
「鄭主任。」
鄭帥點頭。
「片子呢？我先看一下片子。」
周文遠把CT膠片遞過去，他語速很快，簡單說了一下病人的情況。
「男性，三十五歲，車禍傷，送來路上清醒過一次，到急診以後反應越來越慢，現在右側瞳孔大，光反射很差。」
鄭帥接過片子，他走到閱片燈前，片子掛上去後，顳部那片高密度影很明顯。
邊界清楚，形態偏梭形，占位效應已經出來，中線也有偏移。
鄭帥看了幾秒後下了結論。
「硬膜外。」
周文遠點頭。
「急診這邊也是這個判斷。」
鄭帥走到病人面前，病人頭部包紮處還在滲血，呼吸很急，喊痛反應明顯慢了半拍。
監護儀上的數字不算難看，但瞳孔變化已經擺在這裡了。
鄭帥掀開眼瞼看了一眼，又低頭看了看病人的肢體反應，也有問題。
周文遠把轉運記錄夾回床尾，這才有時間看向鄭帥身後的顧臨。
「第一天還習慣嗎？」
顧臨把視線從病人身上移開，對著周文遠笑了笑。
「還行。」
陳牧在旁邊低頭理管路，肩膀很輕地動了一下，他低聲對著顧臨說了一句。
「這個回答我聽了沒有100遍，也有1000遍了。」
顧臨輕哼一聲。
「就是還行。」
周文遠沒說什麼，眼神難得的溫和。
「先跟著鄭主任看看，神外急症和急診不一樣，看看他們怎麼判斷的，好好學一學。」
顧臨點頭。
「明白。」
鄭帥的視線已經從病人身上移開，他目光落到兩人之間。
他剛從外院進修回來沒多久，對醫院這段時間發生的事知道得不全。
早上看見林寒川在輪轉鑑定上給顧臨寫了很高的評價，他已經覺得少見。
現在到了急診，周文遠對顧臨的態度也和普通輪轉生不太一樣。
周文遠這個人，鄭帥是了解一點的。
話少，要求嚴。
之前有規培生在急診輪轉完轉到神外，提起周文遠，只說了一句，周老師不罵人，但你要是真耽誤事，他看你一眼比罵你還難受。
這樣的人，很少在搶救室里多問一句習不習慣。
鄭帥抿唇，沒說什麼。
病人頭部敷料還在滲血，呼吸越來越急促，喊痛反應也變慢了。
他掀開眼瞼檢查瞳孔，右側瞳孔較大，光反射遲鈍。
鄭帥放下手電，語氣嚴肅起來。
「不能等了，需要儘快手術。」
周文遠點點頭。
「家屬已經到了，在談話室。」
鄭帥看向旁邊跟來的住院醫。
「通知手術室，開顱硬膜外血腫清除。」
護士推著搶救車靠近，陳牧把術前資料夾到板上。
鄭帥邊走邊問。
「顧臨，你第一天來神外，說說看，這張片子，最關鍵的點是什麼？」
顧臨剛剛已經看過了片子，他沒有停頓，直接道。
「右顳部硬膜外血腫，占位效應明顯，中線移位，並且病人意識進行性下降，已經出現瞳孔改變。」
他說得很快，但很清晰。
「現在不是觀察指征，需要儘快減壓，清除血腫，控制出血。」
鄭帥拿著病情告知書的手頓了一下。
「最常見出血來源是什麼？」
「腦膜中動脈。」
「術前最怕什麼？」
「意識繼續下降，腦疝進展。」
鄭帥看著片子，又問了一句。
「路上著重盯什麼？」
這個顧臨回答的更快，幾乎沒怎麼思考。
「瞳孔、意識、呼吸、血壓和心率，頭頸固定，避免躁動，另外剛才有嘔吐，路上要防誤吸。」
鄭帥眼中的情緒越來越複雜。
「你跟我一起去手術室。」
顧臨點頭。
「是。」
鄭帥轉身進談話間，家屬簽字很快，手術室那邊也已經回了電話。
進電梯後，鄭帥重新看了一眼監護，病人的心率還在往上走，右側瞳孔沒有縮回去。
顧臨站在床尾旁邊，手搭在護欄上，視線大多落在病人的呼吸和監護上。
鄭帥看了他一眼，又收回視線。
「周文遠之前帶過你？」
「是，周老師是我導師。」
鄭帥眼中閃過一絲瞭然，過了幾秒，他又問。
「他平時也這麼提醒你嗎？」
顧臨想了想。
「周老師平時話不多，他說的，基本都是要記住的。」
鄭帥點點頭，沒有再問，電梯門打開，手術室出現在不遠處。
手術室那邊已經準備好了，病人被推進去時，麻醉醫生迅速接手。
鄭帥看了一眼監護，血壓還是很高，心率比剛才慢了一點，右側瞳孔依舊沒有縮回來。
他把片子重新插到閱片燈上，確認位置。
「右顳部硬膜外血腫，開顱血腫清除。」
旁邊醫生應聲。
「明白。」
麻醉完成後，病人頭部固定。
洗手，穿衣服，戴手套，消毒鋪單一切準備好後，鄭帥站到了主刀位。
他看了一眼顧臨。
「之前在胃腸外上過手術嗎？」
顧臨點點頭。
「林寒川讓你做一助還是二助？」
「大部分是一助。」
鄭帥看了顧臨一眼。
「行，那這次，你也做一助。」
話落，鄭帥拿過手術刀。
「開始。」
頭皮切開，電凝止血，皮瓣翻開後，很快暴露出顳部骨面。
鄭帥動作很快，一旁助手吸淨術野里的血，露出骨面上的骨折線。
顧臨站在一助位置，視線落在那道細細的骨折線附近。
顳骨，硬膜外血腫，腦膜中動脈，這些線索幾乎在同一個位置重疊。
鄭帥沒有抬頭。
「顧臨。」
「在。」
「出血點大概在哪個方向？」
顧臨看著骨折線，又看了一眼片子。
「偏前下，靠近腦膜中動脈走行的位置。」
他說完，又補充了一句。
「骨窗不能太靠後。」
鄭帥手上的動作停了半秒，他原本只是隨口問一句，一個研一規培，能答出「腦膜中動脈」就差不多了。
可顧臨說的是骨窗方向，根本就不是書上那句答案，書上是理論，但不會教你怎麼在手術中找出來。