第 119章 神經外科
第二天一早，顧臨特意早起了十分鐘，電梯門打開，他按下二十樓，神經外科。
電梯一點點上行，屏幕上的數字跳到二十，電梯門緩緩打開。
走廊比胃腸外安靜很多，護士站說話聲壓得很低，牆上掛著神經系統解剖圖，空氣里有一種更冷、更緊的消毒水味。
顧臨抬頭，看見門口的牌子。
【神經外科】
他剛走進辦公室，裡面就傳來一道聲音，對方看著他的眼神很淡。
「新來的規培？」
顧臨停下腳步，抬頭，辦公室里，一個穿白大褂的中年醫生正翻著手裡的輪轉表。
對方的目光從他的身上移開，落在表格上，看到林寒川簽下的評語時，手指停了一下。
幾秒後，他抬眼看向顧臨。
「顧臨？」
顧臨點頭。
「我是。」
中年醫生把輪轉表合上。
「進來。」
他看著顧臨，語氣聽上去很嚴厲。
「我是鄭帥，是你在神經外的帶教。」
「我不管你之前怎麼樣，來了神經外，就要守規矩，重新開始學。」
顧臨輕輕點頭。
「明白。」
鄭帥把輪轉表放到一邊。
「我剛才看了一下，你在胃腸外的評價不錯。
鄭帥抬眼看他，語氣很平淡。
「但到了神經外，之前那些先放一邊，這裡不看你在別的科做過什麼，看你現在能看懂多少。」
鄭帥從桌上抽出一沓病歷遞給他，又伸手指了指牆邊那排閱片燈。
「先跟查房，今天上午不准隨便發表意見，先學會看片子。」
顧臨接過病歷。
「好。」
他說完，拿起聽診器往外走，顧臨跟了上去。
神經外的病房比胃腸外更安靜，不少病人躺在床上，頭邊接著監護，床頭掛著神經功能評估表。
有的人清醒，但說話很慢，有的人睜著眼，視線卻不太聚焦。
鄭帥走到第一張床前。
「7床情況。」
旁邊住院醫立刻匯報。
「男性，六十八歲，右側基底節區出血，入院時頭痛、左側肢體乏力，意識清楚，昨晚複查CT，血腫較前無明顯擴大。」
鄭帥看向病人。
「叫什麼名字？」
病人反應慢了半拍，才回答。
「葉…葉廣林。」
「左手抬一下。」
病人費力抬起左手，明顯比右側弱。
鄭帥看了一眼，又問了幾句，沒多說。
查完體，他把片子遞給顧臨。
「看。」
顧臨接過片子，片子上可以看出右側基底節區高密度影，血腫不算小，但中線移位不明顯，腦室受壓輕，沒有明顯腦疝表現。
顧臨看了幾秒，然後開口。
「目前不急著開顱。」
鄭帥表情變了變，看他的眼神有些意外。
「理由。」
顧臨把片子抬高了一點。
「意識清楚，瞳孔沒有異常，血腫較前沒有明顯擴大，中線移位不重。」
「現在最重要的是控制血壓、嚴密觀察意識和瞳孔變化，複查CT。」
「如果出血擴大、意識下降，或者出現腦疝徵象，再重新評估手術。」
聽顧臨說完，鄭帥的眉頭下意識的皺了起來。
「你在胃腸外待久了，看到出血不想清？」
顧臨搖頭。
「腦子裡的血，不能只按出血看。」
鄭帥眼神微微一動，這句話說到了點上。
他盯著顧臨看了兩秒，眼中浮現出淡淡的滿意，他把片子拿回來，慢慢點了點頭。
第二個病人是術後膠質瘤。
第三個是慢性硬膜下血腫。
第四個是垂體瘤術後。
鄭帥每到一床，問得都很細。
意識、瞳孔、肌力、語言、吞咽、尿量、鈉、皮質醇……
看起來都是小問題，可每一個小問題後面，都連著完全不同的風險。
顧臨跟在後面，一邊聽，一邊在宋哲送他的那本黑色筆記本上記錄。
查到垂體瘤術後那床時，鄭帥忽然停住。
病人是個年輕女人，術後第一天，精神還可以，只是一直說口渴。
護士在旁邊小聲提醒。
「鄭老師，她昨晚尿量有點多。」
鄭帥問：
「多少？」
護士報了數。
鄭帥臉色沒變，轉頭看向住院醫。
「鈉呢？」
住院醫翻了一下化驗單。
「早上血鈉一百四十六。」
鄭帥沒說話，旁邊年輕醫生的表情已經變了。
顧臨抬眼看著病人，術後口渴、尿量增多、血鈉偏高。
很明顯，是術後引起的水電解質紊亂。
鄭帥偏頭看向顧臨。
「你說。」
顧臨收起筆記本。
「首先要考慮尿崩傾向。」
「需要繼續嚴密記錄出入量，動態複查電解質和尿比重，如果尿量繼續增加、血鈉上升，需要及時處理。」
鄭帥看著他問。
「為什麼不直接用藥？」
顧臨回答得很快。
「現在還要看趨勢，不能只憑一次尿量和一個血鈉就下結論，垂體術後水鈉變化會有波動，用早了可能掩蓋後面的變化。」
鄭帥的目光在顧臨臉上停了一瞬，他的表情變得更加意外。
「記上。」
住院醫立刻點頭。
「是。」
查房結束時，已經接近中午，顧臨回到辦公室把病歷放下。
鄭帥站在桌邊，拿起杯子喝了口水。
「第一天感覺怎麼樣？」
顧臨想了想。
「節奏很緊。」
鄭帥頓了一下，像是想說什麼，最後只是輕輕「哼」了一聲。
「知道緊就行。」
他把一張CT片丟給顧臨。
「下午你先把這幾個病人的片子看一遍，每個人寫三句話。」
顧臨接住片子。
「三句話？」
鄭帥接著說。
「病變在哪裡、現在最危險的是什麼、為什麼暫時動或者不動。」
鄭帥拿起病歷，從椅子上站起身。
「寫錯沒關係，要敢寫。」
顧臨點頭。
「好。」
鄭帥剛要走，醫生辦公室的電話忽然響了起來，一旁的醫生接起後，臉色很快變了。
「鄭主任，急診說有個車禍傷，頭部CT已經做了，很急，他們讓神外馬上下去。」
電梯一點點上行，屏幕上的數字跳到二十，電梯門緩緩打開。
走廊比胃腸外安靜很多，護士站說話聲壓得很低，牆上掛著神經系統解剖圖，空氣里有一種更冷、更緊的消毒水味。
顧臨抬頭，看見門口的牌子。
【神經外科】
他剛走進辦公室，裡面就傳來一道聲音，對方看著他的眼神很淡。
「新來的規培？」
顧臨停下腳步，抬頭，辦公室里，一個穿白大褂的中年醫生正翻著手裡的輪轉表。
對方的目光從他的身上移開，落在表格上，看到林寒川簽下的評語時，手指停了一下。
幾秒後，他抬眼看向顧臨。
「顧臨？」
顧臨點頭。
「我是。」
中年醫生把輪轉表合上。
「進來。」
他看著顧臨，語氣聽上去很嚴厲。
「我是鄭帥，是你在神經外的帶教。」
「我不管你之前怎麼樣，來了神經外，就要守規矩，重新開始學。」
顧臨輕輕點頭。
「明白。」
鄭帥把輪轉表放到一邊。
「我剛才看了一下，你在胃腸外的評價不錯。
鄭帥抬眼看他，語氣很平淡。
「但到了神經外，之前那些先放一邊，這裡不看你在別的科做過什麼，看你現在能看懂多少。」
鄭帥從桌上抽出一沓病歷遞給他，又伸手指了指牆邊那排閱片燈。
「先跟查房，今天上午不准隨便發表意見，先學會看片子。」
顧臨接過病歷。
「好。」
他說完，拿起聽診器往外走，顧臨跟了上去。
神經外的病房比胃腸外更安靜，不少病人躺在床上，頭邊接著監護，床頭掛著神經功能評估表。
有的人清醒，但說話很慢，有的人睜著眼，視線卻不太聚焦。
鄭帥走到第一張床前。
「7床情況。」
旁邊住院醫立刻匯報。
「男性，六十八歲，右側基底節區出血，入院時頭痛、左側肢體乏力，意識清楚，昨晚複查CT，血腫較前無明顯擴大。」
鄭帥看向病人。
「叫什麼名字？」
病人反應慢了半拍，才回答。
「葉…葉廣林。」
「左手抬一下。」
病人費力抬起左手，明顯比右側弱。
鄭帥看了一眼，又問了幾句，沒多說。
查完體，他把片子遞給顧臨。
「看。」
顧臨接過片子，片子上可以看出右側基底節區高密度影，血腫不算小，但中線移位不明顯，腦室受壓輕，沒有明顯腦疝表現。
顧臨看了幾秒，然後開口。
「目前不急著開顱。」
鄭帥表情變了變，看他的眼神有些意外。
「理由。」
顧臨把片子抬高了一點。
「意識清楚，瞳孔沒有異常，血腫較前沒有明顯擴大，中線移位不重。」
「現在最重要的是控制血壓、嚴密觀察意識和瞳孔變化，複查CT。」
「如果出血擴大、意識下降，或者出現腦疝徵象，再重新評估手術。」
聽顧臨說完，鄭帥的眉頭下意識的皺了起來。
「你在胃腸外待久了，看到出血不想清？」
顧臨搖頭。
「腦子裡的血，不能只按出血看。」
鄭帥眼神微微一動，這句話說到了點上。
他盯著顧臨看了兩秒，眼中浮現出淡淡的滿意，他把片子拿回來，慢慢點了點頭。
第二個病人是術後膠質瘤。
第三個是慢性硬膜下血腫。
第四個是垂體瘤術後。
鄭帥每到一床，問得都很細。
意識、瞳孔、肌力、語言、吞咽、尿量、鈉、皮質醇……
看起來都是小問題，可每一個小問題後面，都連著完全不同的風險。
顧臨跟在後面，一邊聽，一邊在宋哲送他的那本黑色筆記本上記錄。
查到垂體瘤術後那床時，鄭帥忽然停住。
病人是個年輕女人，術後第一天，精神還可以，只是一直說口渴。
護士在旁邊小聲提醒。
「鄭老師，她昨晚尿量有點多。」
鄭帥問：
「多少？」
護士報了數。
鄭帥臉色沒變，轉頭看向住院醫。
「鈉呢？」
住院醫翻了一下化驗單。
「早上血鈉一百四十六。」
鄭帥沒說話，旁邊年輕醫生的表情已經變了。
顧臨抬眼看著病人，術後口渴、尿量增多、血鈉偏高。
很明顯，是術後引起的水電解質紊亂。
鄭帥偏頭看向顧臨。
「你說。」
顧臨收起筆記本。
「首先要考慮尿崩傾向。」
「需要繼續嚴密記錄出入量，動態複查電解質和尿比重，如果尿量繼續增加、血鈉上升，需要及時處理。」
鄭帥看著他問。
「為什麼不直接用藥？」
顧臨回答得很快。
「現在還要看趨勢，不能只憑一次尿量和一個血鈉就下結論，垂體術後水鈉變化會有波動，用早了可能掩蓋後面的變化。」
鄭帥的目光在顧臨臉上停了一瞬，他的表情變得更加意外。
「記上。」
住院醫立刻點頭。
「是。」
查房結束時，已經接近中午，顧臨回到辦公室把病歷放下。
鄭帥站在桌邊，拿起杯子喝了口水。
「第一天感覺怎麼樣？」
顧臨想了想。
「節奏很緊。」
鄭帥頓了一下，像是想說什麼，最後只是輕輕「哼」了一聲。
「知道緊就行。」
他把一張CT片丟給顧臨。
「下午你先把這幾個病人的片子看一遍，每個人寫三句話。」
顧臨接住片子。
「三句話？」
鄭帥接著說。
「病變在哪裡、現在最危險的是什麼、為什麼暫時動或者不動。」
鄭帥拿起病歷，從椅子上站起身。
「寫錯沒關係，要敢寫。」
顧臨點頭。
「好。」
鄭帥剛要走，醫生辦公室的電話忽然響了起來，一旁的醫生接起後，臉色很快變了。
「鄭主任，急診說有個車禍傷，頭部CT已經做了，很急，他們讓神外馬上下去。」