第 68章 他這是…在卸力？
下午的小會，比上午那場MDT人數少了很多。
紀峰、林寒川、麻醉科主任、影像科主任，還有胸外和胃腸外各兩個核心醫生。
顧臨坐在林寒川旁邊，面前攤著剛整理出來的重建方案。
宋哲本來還在胃腸外補周明遠的病程，聽說下午還有小會，硬是抱著電腦跟了過來。
美其名曰：
「學習。」
實際上他一進門，就悄悄坐到了顧臨後面。
紀峰看著桌上的方案，眉頭一直沒松。
「你這個方案，是想把胃管路徑重新調整？」
顧臨點頭。
「嗯。」
他把圖像切到三維重建。
「如果按原路徑走，距離最短的地方不是問題，真正麻煩的是吻合口角度。」
「胃管提上來以後，會被迫向後上方牽拉。」
「看起來接得上，但張力會一直壓在吻合口上。」
他說到這裡，指尖停在屏幕的一處轉折。
「這種張力，術中看不一定明顯。」
「但術後病人只要咳嗽、發熱、組織水腫，吻合口就會出問題。」
會議室里不斷傳來討論的聲音，因為顧臨說的不是一句「風險高」，而是把風險從哪裡來、什麼時候爆、怎麼爆，一點點拆開了。
紀峰靠在椅背上，手裡的筆轉了一圈。
「那你準備怎麼卸掉這個張力？」
顧臨把方案翻到下一頁。
「第一，胃管不能做得太寬，太寬會影響上提長度。」
「第二，保留主要血供，但釋放多餘固定帶。」
「第三，走更直的後縱隔通道，不走原來那個彎。」
「最後，吻合口不能放在最高點。」
「要稍微下移，讓它落在張力最低的位置。」
這些話沒有太多複雜名詞，可在座幾個人都聽明白了。
顧臨不是在單純「延長胃管」，他是在重新設計整條重建路線。
麻醉科主任看了眼圖。
「如果這樣做，手術時間會不會延長？」
「前期會多十五到二十分鐘。」
顧臨回答得很快。
「但比術中發現張力不夠以後再返工要快。」
宋哲坐在後面，聽得頭皮發麻。
這句話太狠了。
別人還在估計怎麼把腫瘤切下來，顧臨已經把術中返工的時間都算進去了。
紀峰沒急著表態，他側過身，看向站在旁邊的林寒川。
「林主任，你怎麼看？」
林寒川從頭到尾沒怎麼說話，直到紀峰問他，他才把那份方案往前推了一點。
「我同意顧臨的思路。」
紀峰眉頭一挑，似乎沒想到他能這麼快同意。
「這麼放心？」
林寒川語氣平淡，但唇角卻有些得意的彎了彎。
「他昨天把一個血壓四十多的病人從手術台上拉回來了。」
「今天讓他規劃一條胃管路徑，還不至於比那個更難。」
宋哲在後面差點沒憋住笑，他還是第一次見主任這麼光明正大的吹噓。
紀峰也被這句話噎了一下，然後他抬眼看著顧臨，半晌才笑了聲。
「行，那就按這個方向準備。」
「明天開台。」
手術安排在第二天上午。
八點二十分，病人已經被送進了聯合手術室。
麻醉科提前做了準備，ICU床位也已經預留好了。
這種手術，即便術前方案重新調整過，風險依舊壓在每個人心頭。
紀峰主胸腔部分，林寒川負責腹腔和重建。
顧臨站在林寒川身側。
林修遠則站在胸外那邊，負責協助紀峰。
無影燈亮起，手術正式開始。
前半段胸腔游離進行得很謹慎。
紀峰的動作很穩。
林修遠雖然只是協助，但鏡頭和牽拉都跟得很緊，沒有多餘動作。
顧臨看了一會兒，心裡有數，林修遠確實不差，至少在研三這個階段，他已經遠超過大多數同齡人。
只是這種優秀，還停留在「完成老師交代的操作」。
真正決定這台手術成敗的，不是某一步做得漂亮，是整台手術能不能從頭到尾不崩。
兩個小時後，胸腔部分游離完成，腫瘤上緣比術前評估還要高一些。
紀峰低頭看了一眼術野，聲音沉了些。
「上切緣再往上。」
林修遠手指收緊了一下，這意味著，顧臨昨天提出的問題，正在變成現實。
切得越乾淨，後面殘端就越高，重建壓力也會越大。
林寒川沒有多說。
「腹腔開始。」
胃腸外這邊接手以後，節奏明顯變快。
大網膜打開，胃大彎游離，胃管設計。
顧臨沒有急著動手，只是一直看著胃管的走向和血供顏色。
宋哲站在二助位置，心也跟著吊起來。
胃管提上去以後，長度勉強夠，但不舒服。
那種不舒服不是普通人能看出來的。
肉眼看，組織已經貼近吻合位置，可一旦把角度調正，胃管邊緣就會被往上牽，顏色也開始發白。
林寒川低頭看了片刻，手裡的器械停住。
「張力不對。」
紀峰從胸腔那邊看過來。
「差多少？」
林寒川沒有回答，他用鑷子輕輕提了一下胃管邊緣。
原本還算紅潤的組織，在牽拉後明顯發白。
麻醉科主任屁股從凳子上移開，有些緊張的走到手術台旁邊。
「需要暫停嗎？」
林寒川沒有說話，他皺著眉思考。
如果硬接，術中可以完成，可後面一旦吻合口漏，病人很可能直接栽在術後。
如果現在重新改，時間會增加，麻醉風險也會繼續往上壓。
紀峰嘆了一口氣，感覺頭有點疼。
「按原路線，確實緊。」
話音落下，胸外那邊幾個醫生臉色都不太好看。
因為這正是顧臨昨天提前指出的問題。
顧臨沒說話，他低頭看著胃管，目光從胃管根部一路掃到遠端，又回到後縱隔通道。
幾輪之後，他伸出手。
「給我一片濕紗布。」
紗布被生理鹽水浸潤，器械護士立刻遞過來。
顧臨把濕紗布墊在胃管根部下方，輕輕托起。
不是用力拉，而是先把胃管本身的扭轉角度卸掉。
接著，他把胃管向右前方輕輕旋了一個很小的角度。
林寒川看著他的動作，眼神微微一動。
「你要改走行？」
「嗯。」
「不是長度不夠，是現在這條路拐得太死。」
他說著，用鑷子點了點後縱隔通道的邊緣。
「這裡多釋放一點，胃管不用硬拉上去，讓它自己順著最短線走。」
紀峰站在胸腔側，原本還皺著眉，可看著顧臨重新調整胃管角度以後，表情慢慢變了。
因為胃管真的鬆了一點，只是很細微。
但在這種手術里，這一點就足夠決定很多東西。
見狀，林寒川沒有任何猶豫。
「按他說的做。」
顧臨接過器械，這一次，他沒有只是協助。
他沿著胃管根部繼續釋放固定帶，每一下都很輕，避開主要血供，只處理那些真正限制走向的組織。
動作不快，卻極准。
旁邊胸外副主任看了一會兒，忍不住低聲說。
「他這是在……卸力？」
紀峰、林寒川、麻醉科主任、影像科主任，還有胸外和胃腸外各兩個核心醫生。
顧臨坐在林寒川旁邊，面前攤著剛整理出來的重建方案。
宋哲本來還在胃腸外補周明遠的病程，聽說下午還有小會，硬是抱著電腦跟了過來。
美其名曰：
「學習。」
實際上他一進門，就悄悄坐到了顧臨後面。
紀峰看著桌上的方案，眉頭一直沒松。
「你這個方案，是想把胃管路徑重新調整？」
顧臨點頭。
「嗯。」
他把圖像切到三維重建。
「如果按原路徑走，距離最短的地方不是問題，真正麻煩的是吻合口角度。」
「胃管提上來以後，會被迫向後上方牽拉。」
「看起來接得上，但張力會一直壓在吻合口上。」
他說到這裡，指尖停在屏幕的一處轉折。
「這種張力，術中看不一定明顯。」
「但術後病人只要咳嗽、發熱、組織水腫，吻合口就會出問題。」
會議室里不斷傳來討論的聲音，因為顧臨說的不是一句「風險高」，而是把風險從哪裡來、什麼時候爆、怎麼爆，一點點拆開了。
紀峰靠在椅背上，手裡的筆轉了一圈。
「那你準備怎麼卸掉這個張力？」
顧臨把方案翻到下一頁。
「第一，胃管不能做得太寬，太寬會影響上提長度。」
「第二，保留主要血供，但釋放多餘固定帶。」
「第三，走更直的後縱隔通道，不走原來那個彎。」
「最後，吻合口不能放在最高點。」
「要稍微下移，讓它落在張力最低的位置。」
這些話沒有太多複雜名詞，可在座幾個人都聽明白了。
顧臨不是在單純「延長胃管」，他是在重新設計整條重建路線。
麻醉科主任看了眼圖。
「如果這樣做，手術時間會不會延長？」
「前期會多十五到二十分鐘。」
顧臨回答得很快。
「但比術中發現張力不夠以後再返工要快。」
宋哲坐在後面，聽得頭皮發麻。
這句話太狠了。
別人還在估計怎麼把腫瘤切下來，顧臨已經把術中返工的時間都算進去了。
紀峰沒急著表態，他側過身，看向站在旁邊的林寒川。
「林主任，你怎麼看？」
林寒川從頭到尾沒怎麼說話，直到紀峰問他，他才把那份方案往前推了一點。
「我同意顧臨的思路。」
紀峰眉頭一挑，似乎沒想到他能這麼快同意。
「這麼放心？」
林寒川語氣平淡，但唇角卻有些得意的彎了彎。
「他昨天把一個血壓四十多的病人從手術台上拉回來了。」
「今天讓他規劃一條胃管路徑，還不至於比那個更難。」
宋哲在後面差點沒憋住笑，他還是第一次見主任這麼光明正大的吹噓。
紀峰也被這句話噎了一下，然後他抬眼看著顧臨，半晌才笑了聲。
「行，那就按這個方向準備。」
「明天開台。」
手術安排在第二天上午。
八點二十分，病人已經被送進了聯合手術室。
麻醉科提前做了準備，ICU床位也已經預留好了。
這種手術，即便術前方案重新調整過，風險依舊壓在每個人心頭。
紀峰主胸腔部分，林寒川負責腹腔和重建。
顧臨站在林寒川身側。
林修遠則站在胸外那邊，負責協助紀峰。
無影燈亮起，手術正式開始。
前半段胸腔游離進行得很謹慎。
紀峰的動作很穩。
林修遠雖然只是協助，但鏡頭和牽拉都跟得很緊，沒有多餘動作。
顧臨看了一會兒，心裡有數，林修遠確實不差，至少在研三這個階段，他已經遠超過大多數同齡人。
只是這種優秀，還停留在「完成老師交代的操作」。
真正決定這台手術成敗的，不是某一步做得漂亮，是整台手術能不能從頭到尾不崩。
兩個小時後，胸腔部分游離完成，腫瘤上緣比術前評估還要高一些。
紀峰低頭看了一眼術野，聲音沉了些。
「上切緣再往上。」
林修遠手指收緊了一下，這意味著，顧臨昨天提出的問題，正在變成現實。
切得越乾淨，後面殘端就越高，重建壓力也會越大。
林寒川沒有多說。
「腹腔開始。」
胃腸外這邊接手以後，節奏明顯變快。
大網膜打開，胃大彎游離，胃管設計。
顧臨沒有急著動手，只是一直看著胃管的走向和血供顏色。
宋哲站在二助位置，心也跟著吊起來。
胃管提上去以後，長度勉強夠，但不舒服。
那種不舒服不是普通人能看出來的。
肉眼看，組織已經貼近吻合位置，可一旦把角度調正，胃管邊緣就會被往上牽，顏色也開始發白。
林寒川低頭看了片刻，手裡的器械停住。
「張力不對。」
紀峰從胸腔那邊看過來。
「差多少？」
林寒川沒有回答，他用鑷子輕輕提了一下胃管邊緣。
原本還算紅潤的組織，在牽拉後明顯發白。
麻醉科主任屁股從凳子上移開，有些緊張的走到手術台旁邊。
「需要暫停嗎？」
林寒川沒有說話，他皺著眉思考。
如果硬接，術中可以完成，可後面一旦吻合口漏，病人很可能直接栽在術後。
如果現在重新改，時間會增加，麻醉風險也會繼續往上壓。
紀峰嘆了一口氣，感覺頭有點疼。
「按原路線，確實緊。」
話音落下，胸外那邊幾個醫生臉色都不太好看。
因為這正是顧臨昨天提前指出的問題。
顧臨沒說話，他低頭看著胃管，目光從胃管根部一路掃到遠端，又回到後縱隔通道。
幾輪之後，他伸出手。
「給我一片濕紗布。」
紗布被生理鹽水浸潤，器械護士立刻遞過來。
顧臨把濕紗布墊在胃管根部下方，輕輕托起。
不是用力拉，而是先把胃管本身的扭轉角度卸掉。
接著，他把胃管向右前方輕輕旋了一個很小的角度。
林寒川看著他的動作，眼神微微一動。
「你要改走行？」
「嗯。」
「不是長度不夠，是現在這條路拐得太死。」
他說著，用鑷子點了點後縱隔通道的邊緣。
「這裡多釋放一點，胃管不用硬拉上去，讓它自己順著最短線走。」
紀峰站在胸腔側，原本還皺著眉，可看著顧臨重新調整胃管角度以後，表情慢慢變了。
因為胃管真的鬆了一點，只是很細微。
但在這種手術里，這一點就足夠決定很多東西。
見狀，林寒川沒有任何猶豫。
「按他說的做。」
顧臨接過器械，這一次，他沒有只是協助。
他沿著胃管根部繼續釋放固定帶，每一下都很輕，避開主要血供，只處理那些真正限制走向的組織。
動作不快，卻極准。
旁邊胸外副主任看了一會兒，忍不住低聲說。
「他這是在……卸力？」