第 67章 胸外聯合病例
宋哲也從椅子上站起來，眼神亮亮的看向林寒川。
「主任，我呢？」
林寒川看了他一眼。
「你先把周明遠今天的病程寫完。」
宋哲：「……」
他看了看林寒川，又看了看顧臨，最後低頭看向自己手裡的保溫杯，裡面還有幾顆枸杞在漂浮著，像是在嘲諷他。
很好。
他現在連圍觀資格都沒有了。
胸外科MDT會議室在另一棟樓。
顧臨跟著林寒川過去的時候，紀峰已經在裡面等了。
會議室里坐了不少人，胸外、胃腸外、麻醉科、影像科、ICU。
投影屏亮著，屏幕上是一張增強CT。
病灶位置很刁鑽，食管胃結合部巨大占位，下段食管和賁門幾乎黏成一片，往上已經貼近下縱隔。
影像科醫生正在講片子。
「病灶長度大概八厘米，局部侵犯範圍比較廣，周圍組織界限不清。」
「目前沒有明確遠處轉移，但手術難度很大。」
紀峰坐在主位，有些煩躁的敲著桌面，眉頭一直沒鬆開。
看到林寒川進來，他把片子往前推了一點。
「你看看。」
「這個病例，如果胸外負責上段游離，胃腸外負責下方重建，你覺得能不能做？」
林寒川沒說話，他坐下來，把片子調回冠狀位，又看了幾張橫斷面。
顧臨站在他身後，也跟著看向屏幕。
片子確實不好。
所有人的注意點都在腫瘤和縱隔之間的關係上。
能不能切，切到什麼範圍，有沒有必要擴大胸腹聯合切口。
顧臨看了幾輪片子以後，他視線卻慢慢落到了另一個位置。
腫瘤上緣，切緣，剩餘食管長度。
如果按現在的預估切除範圍……
後面接不上。
或者說，勉強接上，也會非常危險。
紀峰正在和林寒川討論切除路徑。
「我們這邊初步考慮，胸腔鏡下先做上段食管游離，腹腔部分再由你們接。」
「問題是病人營養狀態差，手術不能拖太久。」
林寒川看著屏幕，眉心輕輕壓了一下。
「下方胃管設計了嗎？」
「按常規路徑。」
紀峰剛說完，耳邊就傳來一道陌生的聲音。
「主任，常規路徑可能不夠。」
話落，會議室里幾道目光落了過來。
紀峰倒是沒有不悅，他本來對顧臨的印象就不錯。
之前比賽時和他的愛徒只差一分，後來又聽過周明遠病例和昨晚急診手術的消息。
他把手裡的筆放下，示意顧臨繼續。
「說說。」
顧臨往前走了一步，把CT切到冠狀位。
「如果想保證上切緣乾淨，食管至少還要再多切一段。」
「這樣一來，殘端位置會比預估更高。」
「常規胃管提上來以後，張力會明顯增加。」
「尤其病人營養差，組織水腫風險高。」
他把圖像往前調了一層，接著道。
「這種情況下，吻合口一旦張力過大，後面併發症風險會很高。」
影像科主任重新拉了幾張片子，原本還算平靜的表情，慢慢嚴肅起來。
「上緣確實比我們剛才估得更高，如果按你說的切，殘餘長度會很緊。」
紀峰的目光看著屏幕，幾秒後，他轉頭看向顧臨。
「那你的意思是？」
顧臨的視線仍停在屏幕上，指尖在胃管預設路徑的位置停了一下，又順著重建方向緩慢往下劃。
他像是在把每一種可能性都重新過了一遍，最後才收回手，抬眼看向紀峰。
「我覺得術前就要調整重建設計，不能等切完以後再臨時補救。」
「胃管路徑要重新規劃，必要時改成更長路徑的重建方式，否則手術台上會非常被動。」
這幾句話落下以後，會議室里傳出一陣討論聲。
因為顧臨說的不是一個小細節，而是在推翻原本的重建思路。
旁邊一個胸外副主任皺起眉。
「這個方案會不會太保守？」
「切除範圍還沒最終確定，現在直接改路徑，手術時間也會增加。」
顧臨沒有立刻反駁，他把片子重新調回三維重建，指尖停在腫瘤上緣和預估殘端之間。
「現在不改，術中發現長度不夠時，手術時間只會更長。」
「而且那時候病人的狀態已經不允許我們慢慢重新設計。」
胸外副主任一時沒說話。
紀峰靠在椅背上，手指輕輕敲著桌面。
他的目光在片子和顧臨之間來回了一次，最後看向旁邊一直沒怎麼說話的林修遠。
林修遠站在旁邊，手裡還拿著病歷。
「修遠，你怎麼看？」
林修遠看了一遍冠狀位和三維重建。
「老師，如果按原方案切，上段殘端可能確實會偏高，胃管提上來以後，吻合口張力會比較大。」
他停頓了一下，轉頭看了一眼顧臨。
「我也覺得，顧臨提到的問題，需要重新評估。」
紀峰沒有立刻說話。
會議室里那些原本帶著審視的目光，也漸漸變得不一樣。
昨天那台急診手術，他們只是聽說，但今天這一場MDT。
顧臨是在他們面前，直接把一台高難聯合手術里最容易被忽略的隱患，提前拎了出來。
這比單純手術台上反應快，更難得。
紀峰看向林寒川，忽然笑了一聲。
「老林，你這次是真撿到寶了。」
林寒川神色沒什麼變化，但嘴角很輕地動了一下。
「現在才知道？」
腫瘤科主任突然插了一句。
「但是我聽說，顧臨這小子是老周的學生。」
林寒川：「……」
看的林寒川吃癟的表情，會議室里頓時有人低低笑了一聲。
原本壓著的氣氛，也終於鬆開了一點。
可很快，紀峰重新把話題拉回病例。
「方案重做，胃腸外這邊重新設計重建路徑，胸外配合調整游離範圍。」
他把筆放到病歷上，抬眼看向顧臨。
「顧臨，這個重建思路，你跟林主任一起整理一版，下午我們再開一次小會。」
「好。」
林修遠看著顧臨，嘴巴動了動，最終還是什麼都沒說。
在別人都在爭論這塊腫瘤能不能切下來的時候，顧臨看到的，是切下來之後的另一場危險。
而他卻和所有人一樣，陷入了「怎麼切」的思維誤區。
「主任，我呢？」
林寒川看了他一眼。
「你先把周明遠今天的病程寫完。」
宋哲：「……」
他看了看林寒川，又看了看顧臨，最後低頭看向自己手裡的保溫杯，裡面還有幾顆枸杞在漂浮著，像是在嘲諷他。
很好。
他現在連圍觀資格都沒有了。
胸外科MDT會議室在另一棟樓。
顧臨跟著林寒川過去的時候，紀峰已經在裡面等了。
會議室里坐了不少人，胸外、胃腸外、麻醉科、影像科、ICU。
投影屏亮著，屏幕上是一張增強CT。
病灶位置很刁鑽，食管胃結合部巨大占位，下段食管和賁門幾乎黏成一片，往上已經貼近下縱隔。
影像科醫生正在講片子。
「病灶長度大概八厘米，局部侵犯範圍比較廣，周圍組織界限不清。」
「目前沒有明確遠處轉移，但手術難度很大。」
紀峰坐在主位，有些煩躁的敲著桌面，眉頭一直沒鬆開。
看到林寒川進來，他把片子往前推了一點。
「你看看。」
「這個病例，如果胸外負責上段游離，胃腸外負責下方重建，你覺得能不能做？」
林寒川沒說話，他坐下來，把片子調回冠狀位，又看了幾張橫斷面。
顧臨站在他身後，也跟著看向屏幕。
片子確實不好。
所有人的注意點都在腫瘤和縱隔之間的關係上。
能不能切，切到什麼範圍，有沒有必要擴大胸腹聯合切口。
顧臨看了幾輪片子以後，他視線卻慢慢落到了另一個位置。
腫瘤上緣，切緣，剩餘食管長度。
如果按現在的預估切除範圍……
後面接不上。
或者說，勉強接上，也會非常危險。
紀峰正在和林寒川討論切除路徑。
「我們這邊初步考慮，胸腔鏡下先做上段食管游離，腹腔部分再由你們接。」
「問題是病人營養狀態差，手術不能拖太久。」
林寒川看著屏幕，眉心輕輕壓了一下。
「下方胃管設計了嗎？」
「按常規路徑。」
紀峰剛說完，耳邊就傳來一道陌生的聲音。
「主任，常規路徑可能不夠。」
話落，會議室里幾道目光落了過來。
紀峰倒是沒有不悅，他本來對顧臨的印象就不錯。
之前比賽時和他的愛徒只差一分，後來又聽過周明遠病例和昨晚急診手術的消息。
他把手裡的筆放下，示意顧臨繼續。
「說說。」
顧臨往前走了一步，把CT切到冠狀位。
「如果想保證上切緣乾淨，食管至少還要再多切一段。」
「這樣一來，殘端位置會比預估更高。」
「常規胃管提上來以後，張力會明顯增加。」
「尤其病人營養差，組織水腫風險高。」
他把圖像往前調了一層，接著道。
「這種情況下，吻合口一旦張力過大，後面併發症風險會很高。」
影像科主任重新拉了幾張片子，原本還算平靜的表情，慢慢嚴肅起來。
「上緣確實比我們剛才估得更高，如果按你說的切，殘餘長度會很緊。」
紀峰的目光看著屏幕，幾秒後，他轉頭看向顧臨。
「那你的意思是？」
顧臨的視線仍停在屏幕上，指尖在胃管預設路徑的位置停了一下，又順著重建方向緩慢往下劃。
他像是在把每一種可能性都重新過了一遍，最後才收回手，抬眼看向紀峰。
「我覺得術前就要調整重建設計，不能等切完以後再臨時補救。」
「胃管路徑要重新規劃，必要時改成更長路徑的重建方式，否則手術台上會非常被動。」
這幾句話落下以後，會議室里傳出一陣討論聲。
因為顧臨說的不是一個小細節，而是在推翻原本的重建思路。
旁邊一個胸外副主任皺起眉。
「這個方案會不會太保守？」
「切除範圍還沒最終確定，現在直接改路徑，手術時間也會增加。」
顧臨沒有立刻反駁，他把片子重新調回三維重建，指尖停在腫瘤上緣和預估殘端之間。
「現在不改，術中發現長度不夠時，手術時間只會更長。」
「而且那時候病人的狀態已經不允許我們慢慢重新設計。」
胸外副主任一時沒說話。
紀峰靠在椅背上，手指輕輕敲著桌面。
他的目光在片子和顧臨之間來回了一次，最後看向旁邊一直沒怎麼說話的林修遠。
林修遠站在旁邊，手裡還拿著病歷。
「修遠，你怎麼看？」
林修遠看了一遍冠狀位和三維重建。
「老師，如果按原方案切，上段殘端可能確實會偏高，胃管提上來以後，吻合口張力會比較大。」
他停頓了一下，轉頭看了一眼顧臨。
「我也覺得，顧臨提到的問題，需要重新評估。」
紀峰沒有立刻說話。
會議室里那些原本帶著審視的目光，也漸漸變得不一樣。
昨天那台急診手術，他們只是聽說，但今天這一場MDT。
顧臨是在他們面前，直接把一台高難聯合手術里最容易被忽略的隱患，提前拎了出來。
這比單純手術台上反應快，更難得。
紀峰看向林寒川，忽然笑了一聲。
「老林，你這次是真撿到寶了。」
林寒川神色沒什麼變化，但嘴角很輕地動了一下。
「現在才知道？」
腫瘤科主任突然插了一句。
「但是我聽說，顧臨這小子是老周的學生。」
林寒川：「……」
看的林寒川吃癟的表情，會議室里頓時有人低低笑了一聲。
原本壓著的氣氛，也終於鬆開了一點。
可很快，紀峰重新把話題拉回病例。
「方案重做，胃腸外這邊重新設計重建路徑，胸外配合調整游離範圍。」
他把筆放到病歷上，抬眼看向顧臨。
「顧臨，這個重建思路，你跟林主任一起整理一版，下午我們再開一次小會。」
「好。」
林修遠看著顧臨，嘴巴動了動，最終還是什麼都沒說。
在別人都在爭論這塊腫瘤能不能切下來的時候，顧臨看到的，是切下來之後的另一場危險。
而他卻和所有人一樣，陷入了「怎麼切」的思維誤區。