第178章 不是普通肺炎
急診門口的自動門往兩邊滑開。
平車輪子碾過門底的金屬槽，咯噔一聲。車上的老人半躺著，氧氣面罩扣在臉上，胸口起伏得又快又淺。
急救員一手扶著氧氣瓶，一手把著平車邊沿，聲音隔著口罩發悶：「路上最低掉到八十七，剛又咳了一口暗紅色泡沫痰。叫名字能睜眼，說不出話。」
林野跟著平車往紅區走，目光掃過監護儀指夾、氧氣管、外院資料袋，還有家屬手裡捏得變形的塑料文件夾。
秦海已經站在紅區床邊，抬手放下床欄：「接監護，氧氣先接上。吸引器開著備著，別等咳出來再找。」
朱護士把紅區門口的人往外攔了半步：「家屬先站這邊，身份證、醫保卡、所有資料都拿出來。別圍床邊，醫生護士要過人。」
老人被挪到搶救床上時，氧氣面罩里蒙了一層白霧。他喉嚨里咕嚕響了一聲，頭往旁邊一偏，一點暗紅色的痰沫從嘴角溢出來。
旁邊護士已經把吸引管遞了過來，秦海側身讓開位置：「頭偏一側，吸一下口腔。」
管頭剛伸進去，吸引瓶里就卷進一小股暗紅色泡沫。老人眉頭皺了皺，喉結動了動，終究沒說出整句話。
監護儀接好，數字很快跳了出來。
心率一百二十多，血壓九十二/五十六，血氧飽和度在八十六到八十八之間晃，呼吸頻率三十多次。
秦海盯了兩秒：「床旁血氣先做。原來的留置針能用就保住，再開一條靜脈通路。」
護士應了一聲，手上沒停。撕膠布的聲音、採血管碰治療盤的輕響、監護儀短促的報警聲，在紅區這一小塊地方攪在一起。
林野接過急救員遞來的交接單，先看時間，再看路上的記錄。外院電話里說每五分鐘記一次血壓血氧，單子上填得規整，中間幾次血氧從九十掉到八十七，旁邊用黑筆補了一行「咳暗紅泡沫痰一次」。
他把交接單夾進病歷夾，抬頭問急救員：「路上有沒有嘔吐？有沒有大口鮮血？」
「沒吐。」急救員喘了口氣，「不是噴的，就是咳出來一口，泡沫多，顏色暗。」
林野點點頭，把這句補進到院記錄里。
老人的妻子站在紅區門外，懷裡抱著資料袋。朱護士讓她拿身份證，她手忙腳亂翻了半天，先摸出一張上個月的體檢單，又差點把尿常規原件掉在地上。
林野伸手接住那張紙，紙角已經被汗浸軟了。
外院尿常規原件上，尿潛血和尿蛋白兩欄都用紅筆圈過。腎功能那頁也在，肌酐二百六十八，尿素氮偏高。再往後翻是上個月的體檢單，肌酐八十多，血紅蛋白一百三十多。
電話里追出來的幾個缺口，這會兒都有了原件。
他把幾張原件按順序理好，貼在病歷夾最前面，順手用便簽露了半截頁角出來。
朱護士從家屬手裡接過剩下的資料袋，往林野這邊遞了遞：「剩下的你先收著，家屬手抖，待會兒再撒一地。」
老人妻子聽見「手抖」兩個字，才發覺自己兩隻手一直在抖。她把手背往衣角蹭了蹭，眼睛不敢離開搶救床：「醫生，二院說是肺炎，怎麼一來這麼多人？」
秦海沒回頭，視線還落在監護儀上：「先把氧合穩住。是不是單純肺炎，要看血氣、片子和這些原件。你別往床邊擠，有情況我們會跟你說。」
床邊的血氣分析儀很快吐出一截窄紙條。護士撕下來遞給秦海，紙條還帶著機器的溫度。
秦海看完，眉心往下壓了壓：「氧分壓還是低，乳酸三點八。」
他把紙條遞給剛趕到的呼吸與危重症醫學科值班醫生。
呼吸科醫生先看血氣，再看監護儀，走到床頭聽了兩側呼吸音，聽診器剛拿開，老人又咳了一下。
這次沒咳大口血，只是面罩內側沾了一點暗紅。
呼吸科醫生把面罩邊沿輕輕掀開看了一眼，臉色沉了些：「不像普通痰血。按重症肺炎搶救監護沒問題，但咯血、血紅蛋白掉、片子要是瀰漫磨玻璃，就得考慮肺泡出血。」
他說完轉向林野：「外院CT的完整影像在哪？」
林野從資料袋裡抽出光碟和一張影像二維碼：「都有。光碟剛隨車到的，二維碼在膠片袋背面。」
「拿去閱片電腦。」呼吸科醫生指了指紅區旁邊的小工作站，「別只看手機截圖。」
林野應了一聲，轉身把光碟交給值班護士，讓她在工作站打開。光碟機轉起來發出低低的嗡聲，屏幕卡了幾秒才開始讀片。
這邊腎內科值班醫生也到了。
腎內科醫生沒先問病史，直接接過林野遞來的原件，翻到腎功能和尿常規那兩頁，看了兩眼，又拿上月體檢單對了對日期。
「上個月還八十多，現在二百六十八，尿潛血、尿蛋白都這樣，這不能光用發燒脫水解釋了。」腎內科醫生把紙放回病歷夾，「留尿複查，加做尿沉渣。出入量記清楚，後面要看腎功能走勢。」
秦海點頭，轉頭吩咐護士：「尿標本先留，出入量單夾床尾，尿量每次記清楚。」
林野把腎內科到場時間、原件核對結果和補檢項目一一記下。寫到「不能僅按脫水解釋」時，又把這幾個字劃掉，改成「急性腎損害待進一步評估」。
紅區里沒人注意他這個小動作。
工作站那邊，外院CT影像終於加載完成。呼吸科醫生坐到屏幕前，滑鼠滾輪往下滑，軸位圖一層一層翻過去。起初他沒說話，只調了兩下窗寬窗位，隨即把椅子往後推了半寸。
「秦主任，你過來看一下。」
秦海走了過去。
林野站在旁邊，沒湊太近，只能看見屏幕上一片片霧蒙蒙的肺部影像，不是教科書上那種單側實變，也不是普通炎症那樣一塊邊界清楚的陰影。
呼吸科醫生用滑鼠點了幾處：「雙肺瀰漫磨玻璃影，分布不像單純大葉性肺炎。結合咯血、氧合差、血紅蛋白下降，再加上腎這邊的尿檢和肌酐，要往肺腎綜合徵、瀰漫性肺泡出血方向考慮。感染也不能丟，病原篩查、培養照常做。」
腎內科醫生站在後面聽完，低頭又翻了一遍體檢單：「叫風濕免疫科下來吧。抗GBM抗體、ANCA、補體這些，得一起查。」
秦海沒有猶豫：「朱護士，撥風濕免疫科值班電話，接通給我。」
朱護士在護士站應了一聲，手裡還拿著剛貼完標籤的採血管。電話撥出去，她沒開免提，只把聽筒放在耳邊，先報了科室和床號。
「急診紅區，秦主任找風濕免疫科值班醫生。」
電話那頭不知說了什麼，朱護士看了一眼紅區裡的呼吸科醫生，把聽筒遞過去：「接通了。」
秦海接過聽筒：「急診紅區，六十六歲男性，低氧、咯血，肌酐兩百多，尿潛血尿蛋白陽性，呼吸和腎內都在床旁。人已經進紅區，片子也調出來了，辛苦下來看一眼。」
這話說完，聽筒那頭靜了兩秒。
很快秦海掛了電話：「風濕免疫科值班說十分鐘內到。」
老人妻子站在門邊，聽見又多了一個科，剛退開的半步又挪了回來：「不是肺炎嗎，怎麼腎內科、風濕免疫都來了？」
呼吸科醫生從電腦前站起來，話沒有刻意嚇人，也沒往輕了壓。
「目前看，不只是單純的肺部感染。肺在缺氧，痰里有血，腎功能也突然壞了。幾個科一起看，是怕漏掉那種能同時傷肺和腎的病。」
老人妻子一隻手扶著門框，另一隻手貼在身前，聲音一下低了下去：「那他……還能醒過來嗎？」
秦海接過話：「現在還在搶救評估，不能給你打包票。你先把家屬聯繫方式留全，待會兒可能要補簽住院、重症監護相關的告知和同意。」
她連忙點頭，低頭去掏手機。屏幕亮起來，上面顯示好幾個未接來電，備註「兒子」。
她按了兩次才按准回撥鍵：「你快來市一院，你爸不是普通肺炎……我說不清，醫生叫了好幾個科都來了。」
紅區床邊的監護儀又短促響了兩聲。
血氧飽和度在九十附近晃了一下，又掉到八十八。
呼吸科醫生已經回到床邊，俯身拍了拍老人的肩：「老爺子，聽得見嗎？睜一下眼。」
老人眼皮動了動，喉嚨里擠出一點含糊的聲音。
秦海看了眼時間：「記錄到院後意識狀態變化。風濕免疫科到了直接進紅區，別讓人在門口等。」
林野低頭補上時間。
這時紅區外的走廊傳來一陣急促的腳步聲。
朱護士探頭看了一眼，側身讓開紅區門口的位置。
「風濕免疫科到了。」
來人還沒站穩，呼吸科醫生已經把滑鼠停在那張雙肺瀰漫磨玻璃影的CT圖上，指尖點了點屏幕。
「先看這裡。」
平車輪子碾過門底的金屬槽，咯噔一聲。車上的老人半躺著，氧氣面罩扣在臉上，胸口起伏得又快又淺。
急救員一手扶著氧氣瓶，一手把著平車邊沿，聲音隔著口罩發悶：「路上最低掉到八十七，剛又咳了一口暗紅色泡沫痰。叫名字能睜眼，說不出話。」
林野跟著平車往紅區走，目光掃過監護儀指夾、氧氣管、外院資料袋，還有家屬手裡捏得變形的塑料文件夾。
秦海已經站在紅區床邊，抬手放下床欄：「接監護，氧氣先接上。吸引器開著備著，別等咳出來再找。」
朱護士把紅區門口的人往外攔了半步：「家屬先站這邊，身份證、醫保卡、所有資料都拿出來。別圍床邊，醫生護士要過人。」
老人被挪到搶救床上時，氧氣面罩里蒙了一層白霧。他喉嚨里咕嚕響了一聲，頭往旁邊一偏，一點暗紅色的痰沫從嘴角溢出來。
旁邊護士已經把吸引管遞了過來，秦海側身讓開位置：「頭偏一側，吸一下口腔。」
管頭剛伸進去，吸引瓶里就卷進一小股暗紅色泡沫。老人眉頭皺了皺，喉結動了動，終究沒說出整句話。
監護儀接好，數字很快跳了出來。
心率一百二十多，血壓九十二/五十六，血氧飽和度在八十六到八十八之間晃，呼吸頻率三十多次。
秦海盯了兩秒：「床旁血氣先做。原來的留置針能用就保住，再開一條靜脈通路。」
護士應了一聲，手上沒停。撕膠布的聲音、採血管碰治療盤的輕響、監護儀短促的報警聲，在紅區這一小塊地方攪在一起。
林野接過急救員遞來的交接單，先看時間，再看路上的記錄。外院電話里說每五分鐘記一次血壓血氧，單子上填得規整，中間幾次血氧從九十掉到八十七，旁邊用黑筆補了一行「咳暗紅泡沫痰一次」。
他把交接單夾進病歷夾，抬頭問急救員：「路上有沒有嘔吐？有沒有大口鮮血？」
「沒吐。」急救員喘了口氣，「不是噴的，就是咳出來一口，泡沫多，顏色暗。」
林野點點頭，把這句補進到院記錄里。
老人的妻子站在紅區門外，懷裡抱著資料袋。朱護士讓她拿身份證，她手忙腳亂翻了半天，先摸出一張上個月的體檢單，又差點把尿常規原件掉在地上。
林野伸手接住那張紙，紙角已經被汗浸軟了。
外院尿常規原件上，尿潛血和尿蛋白兩欄都用紅筆圈過。腎功能那頁也在，肌酐二百六十八，尿素氮偏高。再往後翻是上個月的體檢單，肌酐八十多，血紅蛋白一百三十多。
電話里追出來的幾個缺口，這會兒都有了原件。
他把幾張原件按順序理好，貼在病歷夾最前面，順手用便簽露了半截頁角出來。
朱護士從家屬手裡接過剩下的資料袋，往林野這邊遞了遞：「剩下的你先收著，家屬手抖，待會兒再撒一地。」
老人妻子聽見「手抖」兩個字，才發覺自己兩隻手一直在抖。她把手背往衣角蹭了蹭，眼睛不敢離開搶救床：「醫生，二院說是肺炎，怎麼一來這麼多人？」
秦海沒回頭，視線還落在監護儀上：「先把氧合穩住。是不是單純肺炎，要看血氣、片子和這些原件。你別往床邊擠，有情況我們會跟你說。」
床邊的血氣分析儀很快吐出一截窄紙條。護士撕下來遞給秦海，紙條還帶著機器的溫度。
秦海看完，眉心往下壓了壓：「氧分壓還是低，乳酸三點八。」
他把紙條遞給剛趕到的呼吸與危重症醫學科值班醫生。
呼吸科醫生先看血氣，再看監護儀，走到床頭聽了兩側呼吸音，聽診器剛拿開，老人又咳了一下。
這次沒咳大口血，只是面罩內側沾了一點暗紅。
呼吸科醫生把面罩邊沿輕輕掀開看了一眼，臉色沉了些：「不像普通痰血。按重症肺炎搶救監護沒問題，但咯血、血紅蛋白掉、片子要是瀰漫磨玻璃，就得考慮肺泡出血。」
他說完轉向林野：「外院CT的完整影像在哪？」
林野從資料袋裡抽出光碟和一張影像二維碼：「都有。光碟剛隨車到的，二維碼在膠片袋背面。」
「拿去閱片電腦。」呼吸科醫生指了指紅區旁邊的小工作站，「別只看手機截圖。」
林野應了一聲，轉身把光碟交給值班護士，讓她在工作站打開。光碟機轉起來發出低低的嗡聲，屏幕卡了幾秒才開始讀片。
這邊腎內科值班醫生也到了。
腎內科醫生沒先問病史，直接接過林野遞來的原件，翻到腎功能和尿常規那兩頁，看了兩眼，又拿上月體檢單對了對日期。
「上個月還八十多，現在二百六十八，尿潛血、尿蛋白都這樣，這不能光用發燒脫水解釋了。」腎內科醫生把紙放回病歷夾，「留尿複查，加做尿沉渣。出入量記清楚，後面要看腎功能走勢。」
秦海點頭，轉頭吩咐護士：「尿標本先留，出入量單夾床尾，尿量每次記清楚。」
林野把腎內科到場時間、原件核對結果和補檢項目一一記下。寫到「不能僅按脫水解釋」時，又把這幾個字劃掉，改成「急性腎損害待進一步評估」。
紅區里沒人注意他這個小動作。
工作站那邊，外院CT影像終於加載完成。呼吸科醫生坐到屏幕前，滑鼠滾輪往下滑，軸位圖一層一層翻過去。起初他沒說話，只調了兩下窗寬窗位，隨即把椅子往後推了半寸。
「秦主任，你過來看一下。」
秦海走了過去。
林野站在旁邊，沒湊太近，只能看見屏幕上一片片霧蒙蒙的肺部影像，不是教科書上那種單側實變，也不是普通炎症那樣一塊邊界清楚的陰影。
呼吸科醫生用滑鼠點了幾處：「雙肺瀰漫磨玻璃影，分布不像單純大葉性肺炎。結合咯血、氧合差、血紅蛋白下降，再加上腎這邊的尿檢和肌酐，要往肺腎綜合徵、瀰漫性肺泡出血方向考慮。感染也不能丟，病原篩查、培養照常做。」
腎內科醫生站在後面聽完，低頭又翻了一遍體檢單：「叫風濕免疫科下來吧。抗GBM抗體、ANCA、補體這些，得一起查。」
秦海沒有猶豫：「朱護士，撥風濕免疫科值班電話，接通給我。」
朱護士在護士站應了一聲，手裡還拿著剛貼完標籤的採血管。電話撥出去，她沒開免提，只把聽筒放在耳邊，先報了科室和床號。
「急診紅區，秦主任找風濕免疫科值班醫生。」
電話那頭不知說了什麼，朱護士看了一眼紅區裡的呼吸科醫生，把聽筒遞過去：「接通了。」
秦海接過聽筒：「急診紅區，六十六歲男性，低氧、咯血，肌酐兩百多，尿潛血尿蛋白陽性，呼吸和腎內都在床旁。人已經進紅區，片子也調出來了，辛苦下來看一眼。」
這話說完，聽筒那頭靜了兩秒。
很快秦海掛了電話：「風濕免疫科值班說十分鐘內到。」
老人妻子站在門邊，聽見又多了一個科，剛退開的半步又挪了回來：「不是肺炎嗎，怎麼腎內科、風濕免疫都來了？」
呼吸科醫生從電腦前站起來，話沒有刻意嚇人，也沒往輕了壓。
「目前看，不只是單純的肺部感染。肺在缺氧，痰里有血，腎功能也突然壞了。幾個科一起看，是怕漏掉那種能同時傷肺和腎的病。」
老人妻子一隻手扶著門框，另一隻手貼在身前，聲音一下低了下去：「那他……還能醒過來嗎？」
秦海接過話：「現在還在搶救評估，不能給你打包票。你先把家屬聯繫方式留全，待會兒可能要補簽住院、重症監護相關的告知和同意。」
她連忙點頭，低頭去掏手機。屏幕亮起來，上面顯示好幾個未接來電，備註「兒子」。
她按了兩次才按准回撥鍵：「你快來市一院，你爸不是普通肺炎……我說不清，醫生叫了好幾個科都來了。」
紅區床邊的監護儀又短促響了兩聲。
血氧飽和度在九十附近晃了一下，又掉到八十八。
呼吸科醫生已經回到床邊，俯身拍了拍老人的肩：「老爺子，聽得見嗎？睜一下眼。」
老人眼皮動了動，喉嚨里擠出一點含糊的聲音。
秦海看了眼時間：「記錄到院後意識狀態變化。風濕免疫科到了直接進紅區，別讓人在門口等。」
林野低頭補上時間。
這時紅區外的走廊傳來一陣急促的腳步聲。
朱護士探頭看了一眼，側身讓開紅區門口的位置。
「風濕免疫科到了。」
來人還沒站穩，呼吸科醫生已經把滑鼠停在那張雙肺瀰漫磨玻璃影的CT圖上，指尖點了點屏幕。
「先看這裡。」