第177章 轉診單少了一頁
林野到急診的時候，牆上的電子鐘剛跳過六點十五分。
朱護士正低頭核分診信息，餘光瞥見他手裡的袋子：「回家拿補給了？」
「我媽硬塞的。」林野將袋子往身側輕挪，刻意避開整潔的分診台面，生怕蹭髒工作檯。
「先放小休息間，別擱分診台旁。」朱護士往護士站後面偏了偏頭，「待會兒要是有小朋友亂跑撲過來，蘋果滾得滿地都是，你就得滿急診到處撿了。」
林野應了一聲，拎著袋子往後走。剛把保鮮盒塞進小冰箱，秦海便從診室走了出來，手裡拿著張排班表。
「六點二十到崗。」秦海看了一眼牆上的鐘，「還差五分鐘，時間卡得很準。」
林野把白大褂的領口紐扣扣好：「秦主任。」
秦海將排班表輕輕拍在病歷夾上，神色嚴肅：「今晚跟班，不止是旁觀看診。接診電話、轉診手續、120交接，任何一個環節缺漏、少一頁資料，都可能出大問題。」
林野點頭，將這番叮囑牢牢記在心裡。
這句話剛落下，護士站座機就響了。
朱護士伸手接起來，簡單聽了兩句，轉頭看向秦海匯報：「城西二院急診，說有一例肺炎患者需要轉診。」
秦海沒有立刻接手，視線落在林野身上，示意他對接。
林野走過去，接過聽筒，另一隻手順勢翻開轉診登記本，隨時準備記錄。
電話那邊是個男醫生，聲音有點急，背景里能聽見監護儀的滴滴聲，還有人喊「氧氣瓶壓力夠不夠」。
「市一院急診嗎？我們這邊一名六十六歲男性患者，發熱、咳嗽三天，胸部CT提示肺炎，吸氧後血氧飽和度持續偏低，想轉診到你們科室進一步治療。」
「現在生命體徵。」
電話那邊短暫停頓了下：「體溫38.6℃，心率一百一十多，血壓……剛才量是九十六六十。」
「既往最低血壓峰值呢？」
「這個……我看一下。」
聽筒里傳來清晰的紙張翻動聲。林野沒有催促，筆輕輕輕點著登記本的空白處。
「最低八十八五十二，不過補液後上來了。」
「呼吸頻率？」
「三十次左右。」
「吸氧方式，幾升氧，吸氧後氧飽多少？」
電話那邊的男醫生又停了一下，似乎在問旁邊護士。過了幾秒才回：「鼻導管四升，氧飽九十到九十二，偶爾掉到八十九。」
原本低頭填寫分診卡的朱護士，聽到這組不穩定的血氧數據，筆下動作悄然放緩。
林野繼續問：「血氣有沒有？氧分壓、二氧化碳、乳酸。」
「血氣做了，乳酸三點四，二氧化碳不高，氧分壓……我這邊報告沒在手上。」
「意識怎麼樣？」
「剛來還能答話，現在有點煩躁，家屬說下午開始人就不太清楚。」
林野在登記本上記下：煩躁，下午起意識不清。
電話那頭的醫生忍不住開口催促：「患者的檢查資料我們都讓家屬隨身攜帶了，片子也拍了照片，到院後你們可以再細看。我們這邊救護車已經準備好了。」
林野抬眼看向身側的秦海。
秦海靜靜佇立在旁，未發一言，只微微抬了抬下巴，示意他繼續把控流程。
「我們不是拒收患者。」林野語氣平穩，「患者轉運途中需要持續監護，到院後的接診區域、處置方案，是普通診室、留觀區還是紅區，必須提前確定。如果等患者到院再翻閱補全資料，耽誤的是患者的救治時間。」
電話那頭沉默兩秒，急促的語氣緩和下來：「行，你繼續問，我們配合核對。」
「血常規，白細胞、血紅蛋白、血小板。」
「白細胞十五點多，中性比例高，血紅蛋白九十六，血小板正常。」
林野的筆尖在這組數據旁驟然停頓，眼底掠過一絲疑慮。
「以前血紅蛋白多少？」
「家屬帶了上個月體檢單，好像一百三十多。」
短短三日，血紅蛋白從一百三十多跌到九十六，單純用普通肺炎病程，根本無法合理解釋。
「痰里有沒有血？有沒有咯血？」
電話那邊明顯愣了一下。
「咳嗽比較厲害，家屬說痰里有點血絲，我們按咳破了處理。」
「咯血量多少？鮮紅還是暗紅？有沒有泡沫樣血痰？」
「這個沒細問，剛才護士說紙巾上有血，量不算多。」
林野把「痰中血絲，量不詳」寫下來，又問：「腎功能呢？肌酐、尿素氮。」
電話里再次響起翻找病歷的動靜。
「肌酐……二百六十八。」
這一刻，朱護士直接看來，眼底滿是詫異。秦海的視線也瞬間落在聽筒上。
林野筆尖未停，繼續追問：「既往腎功能怎麼樣？」
「家屬說以前沒腎病。體檢單上肌酐好像八十多。」
「尿常規有沒有？」
「尿常規……」男醫生那邊停了更久，「等一下，我讓護士找一下。我們剛才發給你們的照片裡沒有嗎？」
朱護士把電腦上外院發來的轉診圖片點開，往下翻了幾張。
「胸部CT，血常規，CRP，降鈣素原，生化拍了一半。」她把滑鼠往後一拖，「尿常規沒有，腎功能那頁也只拍到上半截。」
林野盯著屏幕上被截斷的化驗單，右下角剛好缺了肌酐那一欄。
他眼前極快地閃過一行淡藍色字。
【風險方向：肺腎綜合徵相關風險上升。】
【關鍵缺口：尿檢、腎功能、咯血量、血紅蛋白變化、胸部CT影像特徵。】
提示一閃而過。
林野沒有停頓，繼續對電話那頭說：「尿色問過嗎？這兩天尿量怎麼樣？」
電話那邊這回不是翻紙聲，只聽到遠遠喊了一聲：「問一下家屬，這兩天尿怎麼樣！」
幾個人說話聲混成一團，過了半分鐘，男醫生重新拿起電話。
「家屬說尿少，顏色深，像濃茶。他們以為是發燒喝水少。」
「尿常規找到了嗎？」
「找到了。」對方深吸一口氣，「尿潛血三個加，尿蛋白兩個加。」
林野將這兩組關鍵異常指標逐一記下。
原本簡簡單單的「肺炎轉診」備註旁，密密麻麻補上了大半頁異常體徵與化驗數據，疑點層層疊加。
秦海這時伸手，接過聽筒。
「我是市一院急診秦海。」他一邊說，一邊把紅區床位號寫在便簽上，「人按紅區接。救護車上持續吸氧、監護，血壓和氧飽每五分鐘記一次。把血氣、腎功能、尿常規原件都隨車帶過來，胸部CT影像別只發截圖，能拷貝就全部拷貝。」
電話那邊應得很快。
秦海又補了一句：「路上氧飽掉到八十八以下、意識變差或者咯血增多，提前打電話，不要到門口才說。」
掛斷電話，他把聽筒放回座機。
「朱護士，紅區留一床，氧氣、監護、血氣針先備。呼吸與危重症醫學科打電話，腎內科也打。風濕免疫科值班電話先找出來，等人到院看完再聯繫。」
朱護士已經起身：「知道。」
她走至半路又回頭叮囑林野，「登記本信息寫全寫細，姓名、性別、年齡、轉出醫院逐一核對，別只簡單標註肺炎。」
「嗯。」
林野低頭把登記本補完整。
轉出醫院：城西二院急診。
男，六十六歲。
初報：發熱咳嗽三天，肺炎轉診。
補充：低氧，乳酸3.4，煩躁、意識較前差，痰中血絲，血紅蛋白較前下降，肌酐268，尿潛血3+，尿蛋白2+，尿色濃茶樣。
他寫到最後，特意在轉診資料一欄補註：外院首批轉診截圖缺失尿常規、完整腎功能報告頁面。
秦海站在旁邊看完：「臨床最容易出問題的，就是這種缺失的關鍵資料。若是等患者推到門口才發現漏洞，紅區接診節奏必然被打亂，耽誤救治。」
林野把筆帽扣上。
紅區那邊已經動了起來。
朱護士推著監護儀過去，路過分診台時順手把一個咳嗽發熱的年輕人往外側椅子指了指：「你先坐那邊，口罩戴好。別堵通道，紅區要接車。」
另一個護士從治療室拿出血氣針和幾支採血管，把標籤紙一併壓在治療盤裡，等人到後再核對。氧氣接口被擰開試了一下，細細的氣流聲在床頭響起。
林野把轉診登記本放回台面，手機在口袋裡震了一下。
他抽空掃了一眼，是馬昊發來的微信。
【今晚忙不忙？急診要是能消停一會兒，你替我給周六跟班討個好彩頭。】
林野沒來得及回，護士站的內線又響了。
朱護士剛把監護儀推到紅區門口，聽見鈴聲，轉身快步折回來接起電話。
「120說還有三分鐘到。」
她捂住聽筒，轉向秦海：「路上氧飽掉到八十七，痰里又咳出一口暗紅色泡沫樣的血。」
秦海往紅區走：「吸引器也備上。」
林野緊隨其後，剛走到紅區門口，便見救護車的警示燈光透過急診大廳的玻璃門，一閃一閃，刺眼又急促。
聽筒里的急救員尚未掛斷電話，聲音被車內嘈雜的設備聲、人聲格外沉悶：
「家屬把尿檢原件翻出來了，就是剛才電話里那張，尿潛血三個加，尿蛋白兩個加。病人現在叫不太醒，快到門口了。」
急診門口的自動門正往兩邊打開。
朱護士正低頭核分診信息，餘光瞥見他手裡的袋子：「回家拿補給了？」
「我媽硬塞的。」林野將袋子往身側輕挪，刻意避開整潔的分診台面，生怕蹭髒工作檯。
「先放小休息間，別擱分診台旁。」朱護士往護士站後面偏了偏頭，「待會兒要是有小朋友亂跑撲過來，蘋果滾得滿地都是，你就得滿急診到處撿了。」
林野應了一聲，拎著袋子往後走。剛把保鮮盒塞進小冰箱，秦海便從診室走了出來，手裡拿著張排班表。
「六點二十到崗。」秦海看了一眼牆上的鐘，「還差五分鐘，時間卡得很準。」
林野把白大褂的領口紐扣扣好：「秦主任。」
秦海將排班表輕輕拍在病歷夾上，神色嚴肅：「今晚跟班，不止是旁觀看診。接診電話、轉診手續、120交接，任何一個環節缺漏、少一頁資料，都可能出大問題。」
林野點頭，將這番叮囑牢牢記在心裡。
這句話剛落下，護士站座機就響了。
朱護士伸手接起來，簡單聽了兩句，轉頭看向秦海匯報：「城西二院急診，說有一例肺炎患者需要轉診。」
秦海沒有立刻接手，視線落在林野身上，示意他對接。
林野走過去，接過聽筒，另一隻手順勢翻開轉診登記本，隨時準備記錄。
電話那邊是個男醫生，聲音有點急，背景里能聽見監護儀的滴滴聲，還有人喊「氧氣瓶壓力夠不夠」。
「市一院急診嗎？我們這邊一名六十六歲男性患者，發熱、咳嗽三天，胸部CT提示肺炎，吸氧後血氧飽和度持續偏低，想轉診到你們科室進一步治療。」
「現在生命體徵。」
電話那邊短暫停頓了下：「體溫38.6℃，心率一百一十多，血壓……剛才量是九十六六十。」
「既往最低血壓峰值呢？」
「這個……我看一下。」
聽筒里傳來清晰的紙張翻動聲。林野沒有催促，筆輕輕輕點著登記本的空白處。
「最低八十八五十二，不過補液後上來了。」
「呼吸頻率？」
「三十次左右。」
「吸氧方式，幾升氧，吸氧後氧飽多少？」
電話那邊的男醫生又停了一下，似乎在問旁邊護士。過了幾秒才回：「鼻導管四升，氧飽九十到九十二，偶爾掉到八十九。」
原本低頭填寫分診卡的朱護士，聽到這組不穩定的血氧數據，筆下動作悄然放緩。
林野繼續問：「血氣有沒有？氧分壓、二氧化碳、乳酸。」
「血氣做了，乳酸三點四，二氧化碳不高，氧分壓……我這邊報告沒在手上。」
「意識怎麼樣？」
「剛來還能答話，現在有點煩躁，家屬說下午開始人就不太清楚。」
林野在登記本上記下：煩躁，下午起意識不清。
電話那頭的醫生忍不住開口催促：「患者的檢查資料我們都讓家屬隨身攜帶了，片子也拍了照片，到院後你們可以再細看。我們這邊救護車已經準備好了。」
林野抬眼看向身側的秦海。
秦海靜靜佇立在旁，未發一言，只微微抬了抬下巴，示意他繼續把控流程。
「我們不是拒收患者。」林野語氣平穩，「患者轉運途中需要持續監護，到院後的接診區域、處置方案，是普通診室、留觀區還是紅區，必須提前確定。如果等患者到院再翻閱補全資料，耽誤的是患者的救治時間。」
電話那頭沉默兩秒，急促的語氣緩和下來：「行，你繼續問，我們配合核對。」
「血常規，白細胞、血紅蛋白、血小板。」
「白細胞十五點多，中性比例高，血紅蛋白九十六，血小板正常。」
林野的筆尖在這組數據旁驟然停頓，眼底掠過一絲疑慮。
「以前血紅蛋白多少？」
「家屬帶了上個月體檢單，好像一百三十多。」
短短三日，血紅蛋白從一百三十多跌到九十六，單純用普通肺炎病程，根本無法合理解釋。
「痰里有沒有血？有沒有咯血？」
電話那邊明顯愣了一下。
「咳嗽比較厲害，家屬說痰里有點血絲，我們按咳破了處理。」
「咯血量多少？鮮紅還是暗紅？有沒有泡沫樣血痰？」
「這個沒細問，剛才護士說紙巾上有血，量不算多。」
林野把「痰中血絲，量不詳」寫下來，又問：「腎功能呢？肌酐、尿素氮。」
電話里再次響起翻找病歷的動靜。
「肌酐……二百六十八。」
這一刻，朱護士直接看來，眼底滿是詫異。秦海的視線也瞬間落在聽筒上。
林野筆尖未停，繼續追問：「既往腎功能怎麼樣？」
「家屬說以前沒腎病。體檢單上肌酐好像八十多。」
「尿常規有沒有？」
「尿常規……」男醫生那邊停了更久，「等一下，我讓護士找一下。我們剛才發給你們的照片裡沒有嗎？」
朱護士把電腦上外院發來的轉診圖片點開，往下翻了幾張。
「胸部CT，血常規，CRP，降鈣素原，生化拍了一半。」她把滑鼠往後一拖，「尿常規沒有，腎功能那頁也只拍到上半截。」
林野盯著屏幕上被截斷的化驗單，右下角剛好缺了肌酐那一欄。
他眼前極快地閃過一行淡藍色字。
【風險方向：肺腎綜合徵相關風險上升。】
【關鍵缺口：尿檢、腎功能、咯血量、血紅蛋白變化、胸部CT影像特徵。】
提示一閃而過。
林野沒有停頓，繼續對電話那頭說：「尿色問過嗎？這兩天尿量怎麼樣？」
電話那邊這回不是翻紙聲，只聽到遠遠喊了一聲：「問一下家屬，這兩天尿怎麼樣！」
幾個人說話聲混成一團，過了半分鐘，男醫生重新拿起電話。
「家屬說尿少，顏色深，像濃茶。他們以為是發燒喝水少。」
「尿常規找到了嗎？」
「找到了。」對方深吸一口氣，「尿潛血三個加，尿蛋白兩個加。」
林野將這兩組關鍵異常指標逐一記下。
原本簡簡單單的「肺炎轉診」備註旁，密密麻麻補上了大半頁異常體徵與化驗數據，疑點層層疊加。
秦海這時伸手，接過聽筒。
「我是市一院急診秦海。」他一邊說，一邊把紅區床位號寫在便簽上，「人按紅區接。救護車上持續吸氧、監護，血壓和氧飽每五分鐘記一次。把血氣、腎功能、尿常規原件都隨車帶過來，胸部CT影像別只發截圖，能拷貝就全部拷貝。」
電話那邊應得很快。
秦海又補了一句：「路上氧飽掉到八十八以下、意識變差或者咯血增多，提前打電話，不要到門口才說。」
掛斷電話，他把聽筒放回座機。
「朱護士，紅區留一床，氧氣、監護、血氣針先備。呼吸與危重症醫學科打電話，腎內科也打。風濕免疫科值班電話先找出來，等人到院看完再聯繫。」
朱護士已經起身：「知道。」
她走至半路又回頭叮囑林野，「登記本信息寫全寫細，姓名、性別、年齡、轉出醫院逐一核對，別只簡單標註肺炎。」
「嗯。」
林野低頭把登記本補完整。
轉出醫院：城西二院急診。
男，六十六歲。
初報：發熱咳嗽三天，肺炎轉診。
補充：低氧，乳酸3.4，煩躁、意識較前差，痰中血絲，血紅蛋白較前下降，肌酐268，尿潛血3+，尿蛋白2+，尿色濃茶樣。
他寫到最後，特意在轉診資料一欄補註：外院首批轉診截圖缺失尿常規、完整腎功能報告頁面。
秦海站在旁邊看完：「臨床最容易出問題的，就是這種缺失的關鍵資料。若是等患者推到門口才發現漏洞，紅區接診節奏必然被打亂，耽誤救治。」
林野把筆帽扣上。
紅區那邊已經動了起來。
朱護士推著監護儀過去，路過分診台時順手把一個咳嗽發熱的年輕人往外側椅子指了指：「你先坐那邊，口罩戴好。別堵通道，紅區要接車。」
另一個護士從治療室拿出血氣針和幾支採血管，把標籤紙一併壓在治療盤裡，等人到後再核對。氧氣接口被擰開試了一下，細細的氣流聲在床頭響起。
林野把轉診登記本放回台面，手機在口袋裡震了一下。
他抽空掃了一眼，是馬昊發來的微信。
【今晚忙不忙？急診要是能消停一會兒，你替我給周六跟班討個好彩頭。】
林野沒來得及回，護士站的內線又響了。
朱護士剛把監護儀推到紅區門口，聽見鈴聲，轉身快步折回來接起電話。
「120說還有三分鐘到。」
她捂住聽筒，轉向秦海：「路上氧飽掉到八十七，痰里又咳出一口暗紅色泡沫樣的血。」
秦海往紅區走：「吸引器也備上。」
林野緊隨其後，剛走到紅區門口，便見救護車的警示燈光透過急診大廳的玻璃門，一閃一閃，刺眼又急促。
聽筒里的急救員尚未掛斷電話，聲音被車內嘈雜的設備聲、人聲格外沉悶：
「家屬把尿檢原件翻出來了，就是剛才電話里那張，尿潛血三個加，尿蛋白兩個加。病人現在叫不太醒，快到門口了。」
急診門口的自動門正往兩邊打開。