第179章 肺和腎一起報警
呼吸科醫生把滑鼠停在那片霧蒙蒙的肺部影像上。風濕免疫科值班醫生剛進紅區，聽見這話直接走到屏幕前，彎腰看了兩秒。
屏幕上的片子一層層翻過去，雙肺像蒙了一層灰白的霧，越往下看，她眉頭越皺越緊。
「咯血量現在多少？」
呼吸科醫生把剛才吸引瓶里的痰液給她看了一眼：「不算噴涌，但有暗紅色泡沫痰，氧合差，血紅蛋白從外院九十六，到院後還得複查。尿檢原件在這兒。」
林野把病歷夾往前遞了一下。
尿常規、腎功能、上月體檢單都被便簽露著頁角，風濕免疫科醫生一翻就能看見。
她先看尿常規，再看肌酐，最後翻到上月體檢單，手指在日期上停了一下。
「不是慢性腎病底子上慢慢壞的。」她把紙放回去，「家屬在哪？」
老人妻子守在紅區門口，手機貼在耳邊，看樣子是在跟兒子通話。她邊聽邊往搶救床看，眼圈紅著，又不敢哭出聲。
朱護士過去把她往裡帶了半步：「醫生問兩句病史，你答能確定的，別猜。」
她趕緊把手機放下來：「我兒子在路上了，我先說。」
風濕免疫科醫生看著她：「這幾天除了發燒咳嗽，有沒有鼻子出血、口腔潰瘍、皮疹、關節疼？尿變深是從哪天開始的？」
老人妻子怔了一下，低頭想了半天。
「鼻子……他這兩天早上擤鼻涕，紙上有點血。他說天幹上火，我沒當回事。關節疼他一直有，說膝蓋酸，我以為年紀大。尿顏色深，是昨天晚上我倒尿壺的時候發現的，像濃茶，我還讓他多喝水。」
「有沒有吃阿司匹林、華法林、利伐沙班這種抗凝或者抗血小板藥？」
「沒有華什麼的。」她慌忙去翻隨身藥袋，「就降壓藥，還有一個降脂的。二院醫生也問過藥，我都給他們看了。」
林野接過藥袋，把藥盒名和劑量抄進記錄，又把「家屬否認抗凝藥史，藥袋見降壓、降脂藥」補了上去。寫到「鼻涕帶血」時，他停了下，單獨往旁邊留了一行。
床邊，老人又開始躁動，手指抓了一下床單。護士剛把第二條靜脈通道固定好，膠布還沒按實，他手背一動，針翼險些被帶起來。
朱護士眼疾手快，按住他的手腕：「老爺子，別抓，針剛留上。」
老人眼睛睜開一條縫，像是聽見了，又像是沒聽懂，氧氣面罩下嘴唇動了兩下，沒出聲。
監護儀上的氧飽和度還在八十八到九十之間來回跳。
呼吸科醫生看了眼數值：「高流量濕化氧療準備一下。意識再差、氧合再上不來，麻醉科要提前知道，別等真頂不住了才找人。」
秦海點頭：「我讓人預警麻醉科。」
他轉頭吩咐紅區旁邊的護士：「麻醉科值班先打個招呼，紅區這邊有個低氧、咯血、意識差的，可能需要氣道評估。」
護士應聲去打電話。治療盤那邊，幾支採血管和血培養瓶已經貼好標籤，凝血、腎功能複查、血型、交叉配血和免疫相關項目分開放著，最上面放著剛核過的腕帶信息。
風濕免疫科醫生看了一眼治療盤：「抗GBM抗體、ANCA、補體、抗核抗體譜都加上。感染那邊別落，血培養、痰培養、呼吸道病原篩查照做。現在還不能把感染排除掉。」
呼吸科醫生接了一句：「我同意，別把他塞回普通肺炎那條路，感染篩查也不能漏。」
檢驗科的電話先打進來。
朱護士接起聽了幾句，臉色沉下來，把聽筒往秦海那邊遞：「紅區剛送那位，血紅蛋白八十八。」
外院九十六，到院後八十八。
老人的妻子站在門邊，聽不懂這個數值代表什麼，卻看見秦海把聽筒接過去後沒再說話。她剛想往裡走，被朱護士伸手攔住：「先別進來。」
呼吸科醫生低聲罵了一句，又把吸引器往床頭挪近了些：「咯血還沒停。」
風濕免疫科醫生拿出手機，直接撥給風濕免疫科二線。電話接通後。
「紅區，六十六歲男性。低氧，暗紅泡沫痰，血紅蛋白進行性下降，肌酐二百六十八，尿潛血、尿蛋白陽性，CT 提示雙肺瀰漫磨玻璃影。呼吸和腎內都在床旁。」
電話那頭很安靜。
她聽了幾秒，轉頭看向秦海和呼吸科醫生：「二線讓先按疑似肺腎綜合徵的危重病人收治，呼吸重症床位優先協調。抗體報告沒回來之前，別在急診耗著。」
秦海把床頭卡按回原位：「那就轉呼吸重症。該留的標本先留，轉運前再評估一遍氧合和意識。」
老人的妻子終於忍不住了：「醫生，是要進重症監護室嗎？」
呼吸科醫生摘下聽診器，走到門邊。她眼睛一直往床上看，醫生稍微側了側身，讓她能看清人還躺著，護士也守在旁邊。
「要去能一直盯著的地方。」他說，「現在不是輸幾瓶液、打點消炎藥就能放在急診觀察的情況。氧氣上不去，肺里有出血風險，腎功能也壞得快，去重症，能一直盯著血氧、咯血、尿量和化驗變化。」
「會不會要插管？」
「有這個可能。」 呼吸科醫生看了眼床頭的高流量機器，「現在先用高流量氧療看效果。如果意識再差，氧合還上不來，或者咯血堵了氣道，就要請麻醉和重症一起評估插管。」
電話還沒掛，兒子的聲音從聽筒里傳來：「媽？媽你把手機給醫生，我快到了。」
她趕緊把手機遞過去，手忙腳亂差點碰掉懷裡的藥袋：「醫生，我兒子想問問情況。」
秦海接過手機，沒有貼耳邊太近：「我是急診秦海。你父親現在病重，在紅區搶救評估，準備轉呼吸重症監護。你到醫院後先來急診紅區門口，路上別一邊開車一邊打電話。具體情況到現場說。」
電話那頭聲音一下急了，還想追問。
秦海直接打斷：「先保證你自己安全到院。你出事，沒人替你爸簽字。」
說完把手機遞了回去。
她怔了一下，點頭點得很快：「對，對，別開車打電話。」
老人換上高流量鼻導管，氧氣面罩撤下來，臉色依舊灰白，但氧飽和度慢慢爬到九十一，最後停在九十二。
呼吸科醫生只看了一眼：「先這樣，別被九十二騙了。意識、咯血、血紅蛋白繼續盯。」
風濕免疫科醫生站在床尾翻檢驗申請單，看到抗GBM抗體那一欄時，用筆又重重圈了一下。
「這個報告一出，不管幾點，立刻打我電話。」
護士點頭：「知道。」
二十多分鐘後，老人的兒子趕到了。跑得滿頭汗，短袖後背濕了一大片。他先看了眼母親，再望向搶救床，手裡的手機還亮著，半天沒說出話。
老人妻子看見兒子，身子一軟，扶著牆往下滑了點。
朱護士扶了她一把：「別坐地上，旁邊有椅子。」
兒子把母親扶到椅子上看向醫生：「我來簽字。醫生你們怎麼治都行，我爸早上還能自己走路，不能就這麼........」
後半句卡在喉嚨里。
呼吸科醫生把病重通知書和轉入重症監護相關告知放到他面前。
「你先聽清楚再簽。目前考慮肺和腎同時出問題，病因還在查，可能是感染，也可能是免疫相關的病。先收去呼吸重症監護，氧療、監護、血氣、尿量、血紅蛋白、腎功能都會持續監測。後面如果需要更強的呼吸支持，或者風濕免疫那邊決定上免疫治療，會再跟你們溝通。」
兒子拿筆的手很用力，簽名前又抬頭看了一眼床上的父親。
「他平時最怕住院。」他聲音低下來，「去年體檢還嫌抽血麻煩，說自己身體好得很。」
老人妻子坐在椅子上，捂著嘴，眼淚從指縫裡往下掉。
林野把簽字時間、告知醫生、家屬關係一項項補全。旁邊轉運床已經推到紅區門口，呼吸科醫生和護士再次核對氧氣瓶壓力、監護儀電量，確認吸引器隨車帶齊。
轉運前，朱護士又把床尾那張出入量單抽下來，夾進轉運資料里：「這個別落下，後面呼吸重症要接著記。」
等床欄扣好，老人被推向電梯口時，兒子跟在旁邊，一隻手扶著車沿，另一隻手還拿著剛簽過字的筆。走到電梯前，他才想起來把筆還給護士。
電梯門合上前，風濕免疫科醫生又朝呼吸科醫生交代了一句：「抗GBM、ANCA回報前，有變化隨時叫我。別等到早上交班。」
呼吸科醫生點了下頭：「我跟二線說。」
電梯門緩緩關上。
紅區里一下空出一塊地方，地上還有剛才撕下來的膠布紙。朱護士彎腰撿起來，丟進黃色醫療廢物桶。
林野回到護士站，把急診這邊的轉出記錄補完。最後一欄「初步診斷」旁邊，他停了幾秒，按剛才專科會診意見寫下：
肺腎綜合徵待排，瀰漫性肺泡出血可能；重症肺炎及感染性病因待排。
寫完放下筆，才發覺手腕有點酸。
林野剛合上病歷夾，外側候診椅上，一個穿黑 T 恤的年輕男人舉著體溫計，遲疑著往分診台走了兩步。
「護士，我剛陪我爸做完CT。」他嗓子啞著，口罩邊緣被呼吸頂得一鼓一鼓，「我這會兒也燒起來了，三十八度七。」
朱護士抬頭看了他一眼，又看了一眼他手裡那張CT檢查單。
「你先別往裡走。」她把手裡的登記筆放下，「坐回外側那排椅子，口罩戴嚴。」
屏幕上的片子一層層翻過去，雙肺像蒙了一層灰白的霧，越往下看，她眉頭越皺越緊。
「咯血量現在多少？」
呼吸科醫生把剛才吸引瓶里的痰液給她看了一眼：「不算噴涌，但有暗紅色泡沫痰，氧合差，血紅蛋白從外院九十六，到院後還得複查。尿檢原件在這兒。」
林野把病歷夾往前遞了一下。
尿常規、腎功能、上月體檢單都被便簽露著頁角，風濕免疫科醫生一翻就能看見。
她先看尿常規，再看肌酐，最後翻到上月體檢單，手指在日期上停了一下。
「不是慢性腎病底子上慢慢壞的。」她把紙放回去，「家屬在哪？」
老人妻子守在紅區門口，手機貼在耳邊，看樣子是在跟兒子通話。她邊聽邊往搶救床看，眼圈紅著，又不敢哭出聲。
朱護士過去把她往裡帶了半步：「醫生問兩句病史，你答能確定的，別猜。」
她趕緊把手機放下來：「我兒子在路上了，我先說。」
風濕免疫科醫生看著她：「這幾天除了發燒咳嗽，有沒有鼻子出血、口腔潰瘍、皮疹、關節疼？尿變深是從哪天開始的？」
老人妻子怔了一下，低頭想了半天。
「鼻子……他這兩天早上擤鼻涕，紙上有點血。他說天幹上火，我沒當回事。關節疼他一直有，說膝蓋酸，我以為年紀大。尿顏色深，是昨天晚上我倒尿壺的時候發現的，像濃茶，我還讓他多喝水。」
「有沒有吃阿司匹林、華法林、利伐沙班這種抗凝或者抗血小板藥？」
「沒有華什麼的。」她慌忙去翻隨身藥袋，「就降壓藥，還有一個降脂的。二院醫生也問過藥，我都給他們看了。」
林野接過藥袋，把藥盒名和劑量抄進記錄，又把「家屬否認抗凝藥史，藥袋見降壓、降脂藥」補了上去。寫到「鼻涕帶血」時，他停了下，單獨往旁邊留了一行。
床邊，老人又開始躁動，手指抓了一下床單。護士剛把第二條靜脈通道固定好，膠布還沒按實，他手背一動，針翼險些被帶起來。
朱護士眼疾手快，按住他的手腕：「老爺子，別抓，針剛留上。」
老人眼睛睜開一條縫，像是聽見了，又像是沒聽懂，氧氣面罩下嘴唇動了兩下，沒出聲。
監護儀上的氧飽和度還在八十八到九十之間來回跳。
呼吸科醫生看了眼數值：「高流量濕化氧療準備一下。意識再差、氧合再上不來，麻醉科要提前知道，別等真頂不住了才找人。」
秦海點頭：「我讓人預警麻醉科。」
他轉頭吩咐紅區旁邊的護士：「麻醉科值班先打個招呼，紅區這邊有個低氧、咯血、意識差的，可能需要氣道評估。」
護士應聲去打電話。治療盤那邊，幾支採血管和血培養瓶已經貼好標籤，凝血、腎功能複查、血型、交叉配血和免疫相關項目分開放著，最上面放著剛核過的腕帶信息。
風濕免疫科醫生看了一眼治療盤：「抗GBM抗體、ANCA、補體、抗核抗體譜都加上。感染那邊別落，血培養、痰培養、呼吸道病原篩查照做。現在還不能把感染排除掉。」
呼吸科醫生接了一句：「我同意，別把他塞回普通肺炎那條路，感染篩查也不能漏。」
檢驗科的電話先打進來。
朱護士接起聽了幾句，臉色沉下來，把聽筒往秦海那邊遞：「紅區剛送那位，血紅蛋白八十八。」
外院九十六，到院後八十八。
老人的妻子站在門邊，聽不懂這個數值代表什麼，卻看見秦海把聽筒接過去後沒再說話。她剛想往裡走，被朱護士伸手攔住：「先別進來。」
呼吸科醫生低聲罵了一句，又把吸引器往床頭挪近了些：「咯血還沒停。」
風濕免疫科醫生拿出手機，直接撥給風濕免疫科二線。電話接通後。
「紅區，六十六歲男性。低氧，暗紅泡沫痰，血紅蛋白進行性下降，肌酐二百六十八，尿潛血、尿蛋白陽性，CT 提示雙肺瀰漫磨玻璃影。呼吸和腎內都在床旁。」
電話那頭很安靜。
她聽了幾秒，轉頭看向秦海和呼吸科醫生：「二線讓先按疑似肺腎綜合徵的危重病人收治，呼吸重症床位優先協調。抗體報告沒回來之前，別在急診耗著。」
秦海把床頭卡按回原位：「那就轉呼吸重症。該留的標本先留，轉運前再評估一遍氧合和意識。」
老人的妻子終於忍不住了：「醫生，是要進重症監護室嗎？」
呼吸科醫生摘下聽診器，走到門邊。她眼睛一直往床上看，醫生稍微側了側身，讓她能看清人還躺著，護士也守在旁邊。
「要去能一直盯著的地方。」他說，「現在不是輸幾瓶液、打點消炎藥就能放在急診觀察的情況。氧氣上不去，肺里有出血風險，腎功能也壞得快，去重症，能一直盯著血氧、咯血、尿量和化驗變化。」
「會不會要插管？」
「有這個可能。」 呼吸科醫生看了眼床頭的高流量機器，「現在先用高流量氧療看效果。如果意識再差，氧合還上不來，或者咯血堵了氣道，就要請麻醉和重症一起評估插管。」
電話還沒掛，兒子的聲音從聽筒里傳來：「媽？媽你把手機給醫生，我快到了。」
她趕緊把手機遞過去，手忙腳亂差點碰掉懷裡的藥袋：「醫生，我兒子想問問情況。」
秦海接過手機，沒有貼耳邊太近：「我是急診秦海。你父親現在病重，在紅區搶救評估，準備轉呼吸重症監護。你到醫院後先來急診紅區門口，路上別一邊開車一邊打電話。具體情況到現場說。」
電話那頭聲音一下急了，還想追問。
秦海直接打斷：「先保證你自己安全到院。你出事，沒人替你爸簽字。」
說完把手機遞了回去。
她怔了一下，點頭點得很快：「對，對，別開車打電話。」
老人換上高流量鼻導管，氧氣面罩撤下來，臉色依舊灰白，但氧飽和度慢慢爬到九十一，最後停在九十二。
呼吸科醫生只看了一眼：「先這樣，別被九十二騙了。意識、咯血、血紅蛋白繼續盯。」
風濕免疫科醫生站在床尾翻檢驗申請單，看到抗GBM抗體那一欄時，用筆又重重圈了一下。
「這個報告一出，不管幾點，立刻打我電話。」
護士點頭：「知道。」
二十多分鐘後，老人的兒子趕到了。跑得滿頭汗，短袖後背濕了一大片。他先看了眼母親，再望向搶救床，手裡的手機還亮著，半天沒說出話。
老人妻子看見兒子，身子一軟，扶著牆往下滑了點。
朱護士扶了她一把：「別坐地上，旁邊有椅子。」
兒子把母親扶到椅子上看向醫生：「我來簽字。醫生你們怎麼治都行，我爸早上還能自己走路，不能就這麼........」
後半句卡在喉嚨里。
呼吸科醫生把病重通知書和轉入重症監護相關告知放到他面前。
「你先聽清楚再簽。目前考慮肺和腎同時出問題，病因還在查，可能是感染，也可能是免疫相關的病。先收去呼吸重症監護，氧療、監護、血氣、尿量、血紅蛋白、腎功能都會持續監測。後面如果需要更強的呼吸支持，或者風濕免疫那邊決定上免疫治療，會再跟你們溝通。」
兒子拿筆的手很用力，簽名前又抬頭看了一眼床上的父親。
「他平時最怕住院。」他聲音低下來，「去年體檢還嫌抽血麻煩，說自己身體好得很。」
老人妻子坐在椅子上，捂著嘴，眼淚從指縫裡往下掉。
林野把簽字時間、告知醫生、家屬關係一項項補全。旁邊轉運床已經推到紅區門口，呼吸科醫生和護士再次核對氧氣瓶壓力、監護儀電量，確認吸引器隨車帶齊。
轉運前，朱護士又把床尾那張出入量單抽下來，夾進轉運資料里：「這個別落下，後面呼吸重症要接著記。」
等床欄扣好，老人被推向電梯口時，兒子跟在旁邊，一隻手扶著車沿，另一隻手還拿著剛簽過字的筆。走到電梯前，他才想起來把筆還給護士。
電梯門合上前，風濕免疫科醫生又朝呼吸科醫生交代了一句：「抗GBM、ANCA回報前，有變化隨時叫我。別等到早上交班。」
呼吸科醫生點了下頭：「我跟二線說。」
電梯門緩緩關上。
紅區里一下空出一塊地方，地上還有剛才撕下來的膠布紙。朱護士彎腰撿起來，丟進黃色醫療廢物桶。
林野回到護士站，把急診這邊的轉出記錄補完。最後一欄「初步診斷」旁邊，他停了幾秒，按剛才專科會診意見寫下：
肺腎綜合徵待排，瀰漫性肺泡出血可能；重症肺炎及感染性病因待排。
寫完放下筆，才發覺手腕有點酸。
林野剛合上病歷夾，外側候診椅上，一個穿黑 T 恤的年輕男人舉著體溫計，遲疑著往分診台走了兩步。
「護士，我剛陪我爸做完CT。」他嗓子啞著，口罩邊緣被呼吸頂得一鼓一鼓，「我這會兒也燒起來了，三十八度七。」
朱護士抬頭看了他一眼，又看了一眼他手裡那張CT檢查單。
「你先別往裡走。」她把手裡的登記筆放下，「坐回外側那排椅子，口罩戴嚴。」