第108章 藥瓶里少的不止一片
趙護士還捂著話筒，檢驗科那邊沒掛。
秦海沒有接電話。他先看了一眼紅區監護屏，又看了一眼趙護士手裡的記錄紙。
「樣本時間先核。」
趙護士把話筒貼回耳邊。
「檢驗科，樣本接收時間再報一遍。」
電話那頭的聲音不急不慢，帶一點翻紙的響動。
「一點十四分接收。報告一點二十七分出。」
趙護士嘴裡重複，筆尖跟著落。
林野在旁邊把急診採血條碼上的時間調出來。一點十分。
三個時間壓在一起。
一點十分採血。一點十四分到檢驗科。一點二十七分結果出。
他剛寫完，話筒那邊忽然追了一句。
「你們急診採血時間寫的一點十分，我這邊樣本到手一點十四分。中間四分鐘，誰送的？」
聲音不高，但每個字咬得清楚。不像值班到後半夜會有的含糊。
趙護士愣了一下。
「氣動傳輸。」
「那就沒問題。」電話那邊像是在本子上劃了一道，「樣本狀態正常，溶血沒有，脂血沒有。你們核完了我掛了。」
趙護士應了一聲，把電話擱下。
林野低頭記時間的手停了一下。
這聲音剛才報地高辛的時候也是她。
他沒多想，筆接著往下寫。
秦海把幾張檢驗單往桌邊一壓。
「地高辛二點九高不高，得看幾件事。」
他沒有講課，只伸了兩根手指。
「第一，最後一口地高辛什麼時候吃的。第二，抽血離吃藥隔了多久。這兩件事不知道，二點九是高是低說不準。」
李文成的妻子坐在床邊的塑料椅上，手裡揪著繳費單的角。
「他就吃半片。」
趙護士沒和她爭。
「大姐，你看見他吃半片，是每頓都看見，還是他自己說的？」
李文成妻子被問住了。
她看了李文成一眼，聲音往下掉。
「早上看見。晚上他自己拿，我睡得早。」
秦海接過去。
「藥誰掰的？」
「他自己。說半片不好掰，碎了也一起吃了。」
趙護士剛擰開保溫杯的蓋子，聽完這話又咔噠一聲扣回去。水沒喝上。
「碎了一起吃，那可不是半片。」
秦海沒訓家屬。他把藥瓶從透明藥袋底下翻出來，倒扣在不鏽鋼治療盤上。
白色小藥片撞到盤邊，響了幾下。
「數藥。數完拍照，封袋。」
趙護士蹲下去，一粒一粒往盤邊撥。
林野這時候已經站到護士站外側。
他沒往床邊擠。
視野邊緣忽然亮了。
藍字壓在他眼前，比前幾天那種模糊的「未閉環」清楚得多。
【急診預警啟動。】
【目標：李文成，52歲。】
【誤判概率：64%。】
【有效覆核窗口：19分鐘。】
下面只有三行，每行前面亮著紅點。
【末次服藥時間：未閉合。】
【抽血距服藥間隔：未知。】
【藥瓶剩量與處方周期：不一致。】
林野看著那個十九分鐘，心裡罵了一句。
可算不是只會亮個「未閉環」了。
倒計時在跳。十八分四十二秒。
他沒有抬頭，沒有把藍字往外說。
但他知道現在缺什麼。
林野把社區電話備註翻出來，放到秦海手邊。
「社區那邊之前說他地高辛不是第一次開。家裡還有舊瓶。新瓶舊瓶有沒有混著吃，沒核完。」
秦海掃過那行字。
「問。」
林野轉向李文成妻子。
「家裡還有沒有一樣的藥瓶？舊的、新的、分藥盒，都算。床頭櫃、抽屜、廚房、電視旁邊，讓家裡人現在找。」
李文成妻子拿起手機，解鎖按了兩次才滑開。
「我讓兒子找，他剛到樓下取車。」
電話一接就亂了。
「你別來醫院了，先回家看藥。醫生說藥不對。不是讓你來，是讓你拍藥。」
秦海聽不下去，拿過手機開了免提。
「我是急診秦海。你先別往醫院趕，先回家。所有藥盒拍照，正面、背面、剩多少片，拍清楚發過來。別倒，別扔，別收拾。」
電話那頭喘著。
「醫生，我爸是不是吃多了中毒了？」
「現在是地高辛中毒風險。嚴重到什麼程度得看心率、心電圖、鉀、腎功能、尿量，還有他到底什麼時候吃的、吃了多少。你先把藥拍清楚。」
「好，馬上回去。」
紅區安靜了一小會兒。治療盤邊的封袋還空著。
趙護士已經數完。
「十七片。」她把藥片拍了照，裝袋、貼時間、寫核對人。
封袋遞到她面前。
「你確認一下，這是你們帶來的瓶子裡的藥。」
她簽名歪出去一截。
李文成忽然開口了。聲音很小，像怕誰聽見。
「我就添過一點。」
李文成妻子猛回頭。
「你添什麼了？」
他眼神躲了一下。
「這兩天心慌，晚上睡不著，我就又吃了半片。」
秦海立刻追上去。
「哪兩天？」
「前天晚上。昨晚。」
「昨晚幾點？」
「十點多，還是十一點多。記不太清。」
「吃完到抽血，中間還吃過沒有？」
「我記不清了。」
趙護士忍不了了。
「大哥，飯記不清能補，藥記不清能要命。」
她罵完手沒停，把鬆了的一片導聯重新貼牢。
心率從五十掉到四十八。
觀察位那邊，心內科值班醫生沒離開孟馳，只回頭喊了一句。
「李文成再拉一張心電圖。心率再掉或者出傳導阻滯，立刻叫我。」
趙護士把心電圖機推過去，導聯線嘩啦拖在地上。
秦海沖林野偏了下頭。
「寫進去。自述前天晚上、昨晚心慌後各加服半片，昨晚具體時間不清。」
林野寫完，又在下面補了一行：藥瓶十七片，封存，家屬確認。
視野邊緣的倒計時還在跳。
十四分。
十三分五十九秒。
系統沒給治法。三個紅點還亮著，末次服藥那一條最亮。
腎內科值班醫生這時候到了紅區門口。
會診單夾在胳膊下面，進門第一眼掃的是血鉀和肌酐。
「鉀五點六，肌酐一百七十六。尿量多少？」
趙護士把床旁記錄遞過去。
「不夠看。」
腎內科值班醫生看完記錄，又看封袋裡的藥瓶。
「腎功能差，藥排得慢。鉀高配上地高辛中毒，心律一起出問題的概率不小。後面複查鉀、肌酐、尿量，跟心電圖一起看。」
秦海點頭。
「腎的你盯。心率、心電、地高辛風險那頭心內科接。」
林野在記錄里把兩科分開寫，免得一會兒電話繞回急診。
觀察位那邊，探頭還壓在孟馳胸口。
灰白影像一層一層晃，心內科值班醫生盯著屏幕沒說話。
孟馳比剛才安靜多了。剛才還想著明天開會的事，現在連手機都不敢碰。
他女朋友站在床尾劃手機，工作群消息一條條清掉，最後只打了一行字：人在急診，今晚不回。
孟馳壓著嗓子。
「你別寫得太嚇人。」
女孩沒抬頭。
「你別把暈倒說成眼前黑就行。」
心內科值班醫生把探頭移開，擦了一下耦合劑。
「室間隔看著偏厚。床旁只能粗看，左室流出道梗不梗，得正式心臟彩超再確認。人今晚不走，監護繼續。」
話音剛落，他手機響了。
唐振東回電。
他接起來先報孟馳。
「唐主任。床旁看室間隔偏厚，沒法一眼定。正式心臟彩超和複查肌鈣蛋白都排著，人留在急診監護。」
唐振東那邊嗯了一聲。
「心內監護有一張床空出來了。肌鈣蛋白再升，或者超聲看到流出道有梗阻，別在急診拖。你今晚先盯，有變化直接報我。」
值班醫生應了，隨後把李文成的事接上。
「還有一床李文成，地高辛二點九。心率四十八到五十一，鉀五點六，肌酐一百七十六。病人承認前天、昨晚各加服半片，末次時間說不清。藥瓶封了，正在追家裡的藥。」
唐振東這次沒打哈欠。
「繼續監護。心率再慢、血壓掉、心電圖出高度傳導阻滯，馬上報我。最後吃藥時間必須往前追，追不出來就按最壞的算。腎內科到了沒？」
「到了。」
「行。藥袋別讓家屬再碰。」
唐振東說完就掛了電話。
趙護士把封袋鎖進留存盒，盒蓋扣上時磕了一聲。
李文成妻子盯著那個盒子看了好一會兒。
「醫生，我真不知道他晚上自己吃。」
秦海沒有安慰她。
「現在知道了就別替他猜。醫生問什麼，你說看見的。沒看見就說沒看見。」
她點頭。這回沒再替李文成保證什麼。
林野低頭補完最後幾個時間點。
視野里的倒計時跳到十一分。
三個紅點，末次服藥那條還是最亮。但第三條「藥瓶剩量與處方周期不一致」旁邊，多了一個小字：待驗證。
他知道這意味著什麼。
數出來的十七片和處方周期對不上，但光靠急診的藥瓶不夠。家裡那頭的藥還沒拍回來。
趙護士的手機忽然響了。
李文成兒子發來照片。
第一張糊了。床頭櫃抽屜里亂七八糟的藥盒擠成一團。
第二張清楚一些。
木桌上放著一個藍蓋小藥盒，旁邊有半瓶沒擰緊的礦泉水。盒蓋沒完全扣嚴，白色藥片散在格子裡。
標籤被盒蓋遮住一半。只露出兩個字：米片。
趙護士把圖放大。
「這是什麼？」
她湊過來看了一眼，臉色比剛才更白。
「他說腿腫的時候吃排水的。」
腎內科值班醫生立刻抬頭。
「讓他重拍。正面、背面、剩多少，全拍清楚。別碰藥盒。」
秦海把手機推到她面前。
「照著說。一字一句轉達。別讓他動藥盒。」
李文成妻子對著電話那邊重複。
「別動，別收，醫生讓你把字拍清楚。」
十幾秒後新照片來了。
藍蓋翻開，標籤完整露出來。
呋塞米片。
趙護士看了兩秒，把手機屏幕轉向秦海。
秦海接過來看了一眼，遞給心內科值班醫生。
心內科值班醫生的眉頭緊了一下。呋塞米排鉀。地高辛中毒和低鉀互相咬。李文成的鉀現在五點六不算低，但如果他一直在偷偷吃利尿劑，前段時間的鉀可能更低過，地高辛的毒性會被放大。
他沒有把這句話說完，只把照片轉給腎內科值班醫生。
腎內科值班醫生盯著照片裡散落的白色藥片。
「這瓶呋塞米什麼時候開始吃的，吃了多少天，哪個醫生開的，有沒有補鉀，全得追。」
秦海看向林野。
「補記錄。家屬補發藍蓋藥盒，藥名呋塞米片。服用時間、劑量、開藥來源待核。」
林野寫下這一行的時候，李文成床頭的心電圖機剛好跑完最後一截紙。
趙護士撕下來遞過去。
心內科值班醫生接過心電圖紙，原本要回觀察位的腳步停住了。
紙上PR間期拉得比上一張更長。
他沒說話，只把紙壓在治療台上，和前一張並排放。
秦海的目光從心電圖紙移到手機屏幕上那張呋塞米照片。
「藥瓶里少的，不止一片。」
秦海沒有接電話。他先看了一眼紅區監護屏，又看了一眼趙護士手裡的記錄紙。
「樣本時間先核。」
趙護士把話筒貼回耳邊。
「檢驗科，樣本接收時間再報一遍。」
電話那頭的聲音不急不慢，帶一點翻紙的響動。
「一點十四分接收。報告一點二十七分出。」
趙護士嘴裡重複，筆尖跟著落。
林野在旁邊把急診採血條碼上的時間調出來。一點十分。
三個時間壓在一起。
一點十分採血。一點十四分到檢驗科。一點二十七分結果出。
他剛寫完，話筒那邊忽然追了一句。
「你們急診採血時間寫的一點十分，我這邊樣本到手一點十四分。中間四分鐘，誰送的？」
聲音不高，但每個字咬得清楚。不像值班到後半夜會有的含糊。
趙護士愣了一下。
「氣動傳輸。」
「那就沒問題。」電話那邊像是在本子上劃了一道，「樣本狀態正常，溶血沒有，脂血沒有。你們核完了我掛了。」
趙護士應了一聲，把電話擱下。
林野低頭記時間的手停了一下。
這聲音剛才報地高辛的時候也是她。
他沒多想，筆接著往下寫。
秦海把幾張檢驗單往桌邊一壓。
「地高辛二點九高不高，得看幾件事。」
他沒有講課，只伸了兩根手指。
「第一，最後一口地高辛什麼時候吃的。第二，抽血離吃藥隔了多久。這兩件事不知道，二點九是高是低說不準。」
李文成的妻子坐在床邊的塑料椅上，手裡揪著繳費單的角。
「他就吃半片。」
趙護士沒和她爭。
「大姐，你看見他吃半片，是每頓都看見，還是他自己說的？」
李文成妻子被問住了。
她看了李文成一眼，聲音往下掉。
「早上看見。晚上他自己拿，我睡得早。」
秦海接過去。
「藥誰掰的？」
「他自己。說半片不好掰，碎了也一起吃了。」
趙護士剛擰開保溫杯的蓋子，聽完這話又咔噠一聲扣回去。水沒喝上。
「碎了一起吃，那可不是半片。」
秦海沒訓家屬。他把藥瓶從透明藥袋底下翻出來，倒扣在不鏽鋼治療盤上。
白色小藥片撞到盤邊，響了幾下。
「數藥。數完拍照，封袋。」
趙護士蹲下去，一粒一粒往盤邊撥。
林野這時候已經站到護士站外側。
他沒往床邊擠。
視野邊緣忽然亮了。
藍字壓在他眼前，比前幾天那種模糊的「未閉環」清楚得多。
【急診預警啟動。】
【目標：李文成，52歲。】
【誤判概率：64%。】
【有效覆核窗口：19分鐘。】
下面只有三行，每行前面亮著紅點。
【末次服藥時間：未閉合。】
【抽血距服藥間隔：未知。】
【藥瓶剩量與處方周期：不一致。】
林野看著那個十九分鐘，心裡罵了一句。
可算不是只會亮個「未閉環」了。
倒計時在跳。十八分四十二秒。
他沒有抬頭，沒有把藍字往外說。
但他知道現在缺什麼。
林野把社區電話備註翻出來，放到秦海手邊。
「社區那邊之前說他地高辛不是第一次開。家裡還有舊瓶。新瓶舊瓶有沒有混著吃，沒核完。」
秦海掃過那行字。
「問。」
林野轉向李文成妻子。
「家裡還有沒有一樣的藥瓶？舊的、新的、分藥盒，都算。床頭櫃、抽屜、廚房、電視旁邊，讓家裡人現在找。」
李文成妻子拿起手機，解鎖按了兩次才滑開。
「我讓兒子找，他剛到樓下取車。」
電話一接就亂了。
「你別來醫院了，先回家看藥。醫生說藥不對。不是讓你來，是讓你拍藥。」
秦海聽不下去，拿過手機開了免提。
「我是急診秦海。你先別往醫院趕，先回家。所有藥盒拍照，正面、背面、剩多少片，拍清楚發過來。別倒，別扔，別收拾。」
電話那頭喘著。
「醫生，我爸是不是吃多了中毒了？」
「現在是地高辛中毒風險。嚴重到什麼程度得看心率、心電圖、鉀、腎功能、尿量，還有他到底什麼時候吃的、吃了多少。你先把藥拍清楚。」
「好，馬上回去。」
紅區安靜了一小會兒。治療盤邊的封袋還空著。
趙護士已經數完。
「十七片。」她把藥片拍了照，裝袋、貼時間、寫核對人。
封袋遞到她面前。
「你確認一下，這是你們帶來的瓶子裡的藥。」
她簽名歪出去一截。
李文成忽然開口了。聲音很小，像怕誰聽見。
「我就添過一點。」
李文成妻子猛回頭。
「你添什麼了？」
他眼神躲了一下。
「這兩天心慌，晚上睡不著，我就又吃了半片。」
秦海立刻追上去。
「哪兩天？」
「前天晚上。昨晚。」
「昨晚幾點？」
「十點多，還是十一點多。記不太清。」
「吃完到抽血，中間還吃過沒有？」
「我記不清了。」
趙護士忍不了了。
「大哥，飯記不清能補，藥記不清能要命。」
她罵完手沒停，把鬆了的一片導聯重新貼牢。
心率從五十掉到四十八。
觀察位那邊，心內科值班醫生沒離開孟馳，只回頭喊了一句。
「李文成再拉一張心電圖。心率再掉或者出傳導阻滯，立刻叫我。」
趙護士把心電圖機推過去，導聯線嘩啦拖在地上。
秦海沖林野偏了下頭。
「寫進去。自述前天晚上、昨晚心慌後各加服半片，昨晚具體時間不清。」
林野寫完，又在下面補了一行：藥瓶十七片，封存，家屬確認。
視野邊緣的倒計時還在跳。
十四分。
十三分五十九秒。
系統沒給治法。三個紅點還亮著，末次服藥那一條最亮。
腎內科值班醫生這時候到了紅區門口。
會診單夾在胳膊下面，進門第一眼掃的是血鉀和肌酐。
「鉀五點六，肌酐一百七十六。尿量多少？」
趙護士把床旁記錄遞過去。
「不夠看。」
腎內科值班醫生看完記錄，又看封袋裡的藥瓶。
「腎功能差，藥排得慢。鉀高配上地高辛中毒，心律一起出問題的概率不小。後面複查鉀、肌酐、尿量，跟心電圖一起看。」
秦海點頭。
「腎的你盯。心率、心電、地高辛風險那頭心內科接。」
林野在記錄里把兩科分開寫，免得一會兒電話繞回急診。
觀察位那邊，探頭還壓在孟馳胸口。
灰白影像一層一層晃，心內科值班醫生盯著屏幕沒說話。
孟馳比剛才安靜多了。剛才還想著明天開會的事，現在連手機都不敢碰。
他女朋友站在床尾劃手機，工作群消息一條條清掉，最後只打了一行字：人在急診，今晚不回。
孟馳壓著嗓子。
「你別寫得太嚇人。」
女孩沒抬頭。
「你別把暈倒說成眼前黑就行。」
心內科值班醫生把探頭移開，擦了一下耦合劑。
「室間隔看著偏厚。床旁只能粗看，左室流出道梗不梗，得正式心臟彩超再確認。人今晚不走，監護繼續。」
話音剛落，他手機響了。
唐振東回電。
他接起來先報孟馳。
「唐主任。床旁看室間隔偏厚，沒法一眼定。正式心臟彩超和複查肌鈣蛋白都排著，人留在急診監護。」
唐振東那邊嗯了一聲。
「心內監護有一張床空出來了。肌鈣蛋白再升，或者超聲看到流出道有梗阻，別在急診拖。你今晚先盯，有變化直接報我。」
值班醫生應了，隨後把李文成的事接上。
「還有一床李文成，地高辛二點九。心率四十八到五十一，鉀五點六，肌酐一百七十六。病人承認前天、昨晚各加服半片，末次時間說不清。藥瓶封了，正在追家裡的藥。」
唐振東這次沒打哈欠。
「繼續監護。心率再慢、血壓掉、心電圖出高度傳導阻滯，馬上報我。最後吃藥時間必須往前追，追不出來就按最壞的算。腎內科到了沒？」
「到了。」
「行。藥袋別讓家屬再碰。」
唐振東說完就掛了電話。
趙護士把封袋鎖進留存盒，盒蓋扣上時磕了一聲。
李文成妻子盯著那個盒子看了好一會兒。
「醫生，我真不知道他晚上自己吃。」
秦海沒有安慰她。
「現在知道了就別替他猜。醫生問什麼，你說看見的。沒看見就說沒看見。」
她點頭。這回沒再替李文成保證什麼。
林野低頭補完最後幾個時間點。
視野里的倒計時跳到十一分。
三個紅點，末次服藥那條還是最亮。但第三條「藥瓶剩量與處方周期不一致」旁邊，多了一個小字：待驗證。
他知道這意味著什麼。
數出來的十七片和處方周期對不上，但光靠急診的藥瓶不夠。家裡那頭的藥還沒拍回來。
趙護士的手機忽然響了。
李文成兒子發來照片。
第一張糊了。床頭櫃抽屜里亂七八糟的藥盒擠成一團。
第二張清楚一些。
木桌上放著一個藍蓋小藥盒，旁邊有半瓶沒擰緊的礦泉水。盒蓋沒完全扣嚴，白色藥片散在格子裡。
標籤被盒蓋遮住一半。只露出兩個字：米片。
趙護士把圖放大。
「這是什麼？」
她湊過來看了一眼，臉色比剛才更白。
「他說腿腫的時候吃排水的。」
腎內科值班醫生立刻抬頭。
「讓他重拍。正面、背面、剩多少，全拍清楚。別碰藥盒。」
秦海把手機推到她面前。
「照著說。一字一句轉達。別讓他動藥盒。」
李文成妻子對著電話那邊重複。
「別動，別收，醫生讓你把字拍清楚。」
十幾秒後新照片來了。
藍蓋翻開，標籤完整露出來。
呋塞米片。
趙護士看了兩秒，把手機屏幕轉向秦海。
秦海接過來看了一眼，遞給心內科值班醫生。
心內科值班醫生的眉頭緊了一下。呋塞米排鉀。地高辛中毒和低鉀互相咬。李文成的鉀現在五點六不算低，但如果他一直在偷偷吃利尿劑，前段時間的鉀可能更低過，地高辛的毒性會被放大。
他沒有把這句話說完，只把照片轉給腎內科值班醫生。
腎內科值班醫生盯著照片裡散落的白色藥片。
「這瓶呋塞米什麼時候開始吃的，吃了多少天，哪個醫生開的，有沒有補鉀，全得追。」
秦海看向林野。
「補記錄。家屬補發藍蓋藥盒，藥名呋塞米片。服用時間、劑量、開藥來源待核。」
林野寫下這一行的時候，李文成床頭的心電圖機剛好跑完最後一截紙。
趙護士撕下來遞過去。
心內科值班醫生接過心電圖紙，原本要回觀察位的腳步停住了。
紙上PR間期拉得比上一張更長。
他沒說話，只把紙壓在治療台上，和前一張並排放。
秦海的目光從心電圖紙移到手機屏幕上那張呋塞米照片。
「藥瓶里少的，不止一片。」