第20章 主任們的新規矩
梁國安的兒子聽見「不行」兩個字，臉當場沉下來。
「醫生，我爸這毛病好多次了。每次來醫院打一針糖就好，怎麼到你這兒又不行？」
趙護士已經紮好靜脈通道，按林野提醒先留了低血糖發作時的急查血樣，跟著推了葡萄糖。老人臉色慢慢轉緩，嘴裡能含糊出聲了。
「餓……餓得慌……」
兒子趕緊摸出包里的餅乾：「爸，吃點。」
林野伸手攔了下：「先別急著餵。」
「你連吃東西都不讓？」兒子火了，「他低血糖，不吃等什麼？」
孫志強走過來，把病歷夾往床邊一放：「先監測血糖，查胰島素、C肽、肝腎功能，問清楚病史。」
兒子皺起眉：「查這麼多幹什麼？我爸沒糖尿病，就是歲數大吃得少。」
他捏得餅乾袋嘩啦響：「我們不是不治，可他每次都是餓出來的，打一針吃兩口就好。住院一查又是幾千上萬，老人自己也不願意。」
林野問：「他低血糖多久一次？」
「最近一個月三四次吧。」
「都是什麼時候？」
「早上多，有時候飯前。」
「吃東西以後好轉？」
「對。」
「有沒有用降糖藥？家裡有沒有人用胰島素？」
「沒有啊。」兒子語氣已經不耐煩，「我們家沒人得糖尿病。」
林野盯著老人。
系統沒跳死亡倒計時。
老人手背上的留置針還沒拔，旁邊血糖儀的數值剛往上升。
可病歷上那幾行「低血糖進食後好轉」的記錄，一字比一字扎眼。
這次推糖能醒，下次說不定就栽在廁所、樓梯口，或是沒人看見的家裡床邊。
「需要內分泌會診。」
兒子當場冷笑：「又叫別的科？你們急診現在拉會診還有指標？」
這話剛落，辦公室門口幾個醫生都看了過來。
秦海也走了出來。
「誰說拉會診有指標？」
兒子被他的眼神壓得頓了下，還是硬著脖子犟：「我網上都看過，低血糖打一針不就好了？你們非要折騰著做檢查。」
秦海沒跟他掰扯，只看向林野：「依據。」
林野把剛封好的血樣管推到秦海面前：「非糖尿病患者反覆低血糖，空腹多發，進食後緩解，無外源性胰島素、降糖藥接觸史。需要排除胰島素瘤等內源性高胰島素血症。」
孫志強補了句：「這次糾正血糖只是救急，不查根源肯定還會復發。」
秦海點頭：「叫內分泌。」
兒子還想爭辯，老人忽然攥住他的手：「查吧。」
兒子一愣：「爸？」
梁國安睜開眼，聲音虛得發飄：「我不想再栽倒了。上回在廁所摔，半天爬不起來。」
兒子嘴唇動了動，火氣一下泄了大半。
內分泌主任韓清趕過來時，已經快到凌晨。
她看著比幾個外科主任平和得多，眼神卻亮得很。聽完病史只問了三個問題，就吩咐護士留關鍵血樣。
「低血糖發作時同步測胰島素、C肽，你們剛留的那管血太關鍵了。後續做進一步檢查，別讓病人隨便吃東西把檢測窗口蓋過去了。」
兒子這才反應過來林野剛才為什麼攔著餵餅乾。
「所以不是不讓我爸吃，是要趁發作的時候查病根？」
韓清點頭：「對。這個窗口很短，錯過了，下次就得等他再犯一次低血糖。你們願意等他再昏過去一次嗎？」
兒子終於聽出不對勁：「韓主任，真不是普通低血糖？」
韓清看他：「普通低血糖不會一個月三四次把老人送急診。你們每次打一針糖就走，是把報警器按靜音，不是把火滅了。」
兒子臉一下紅了。
梁國安被收入內分泌科進一步檢查。
韓清走前掃了林野一眼：「這次不是那種一進門就要立刻推搶救室的病，你也能盯住風險？」
林野點頭：「反覆低血糖本身就是高危信號。」
韓清笑了笑：「不錯。主任群里都說你只會半夜打奪命電話，我看也不全是。」
秦海在旁邊臉一下沉了：「韓主任，你們那個群能不能少聊我科的規培生？」
韓清掏出手機：「恐怕不行。」
她把屏幕往秦海面前一轉。
主任群里，周明遠發了一條消息。
【建議建立急診林野夜班提醒機制。】
唐振東：【同意。接電話前先罵，罵完看證據。】
梁秀蘭：【兒科補充：孩子病例不許拖。】
江樹民：【耳鼻喉補充：氣道病例直接打。】
沈若梅：【婦產補充：女性腹痛先保護隱私再問病史。】
韓清剛剛發了一條：【內分泌補充：不只是會死得快的病才危險。】
秦海看得太陽穴突突跳。
「你們這是私下開上會了？」
韓清收回手機：「算是我們定的新規矩。」
她走後，秦海把林野叫進辦公室。
「從明天開始，醫務科要來急診夜查。」
林野沒意外。
「因為我？」
「有你的原因，也不全是。」秦海敲了敲桌面，「主任們私下形成了默契，醫務科那邊會覺得流程失控。」
他把一份夜班安排表推過來。
「下一階段你還是跟搶救室，但每次報高危判斷必須同步我和你的帶教，別讓他們抓到你單獨越權的把柄。」
林野拿起排班表。
秦海盯著他：「林野，主任們現在願意接你的電話，是因為你次次都拿得出實錘，沒出過錯。」
「我知道。」
「但只要錯一次，第一個被追責的就是你。」
林野點點頭。
辦公室外，急診大廳的燈亮得晃眼。
林野把夜班排班表折好塞進口袋。
紙頁折出一道硬棱。
以後每打出去一個電話，都得配得上病歷里實打實的證據。
「醫生，我爸這毛病好多次了。每次來醫院打一針糖就好，怎麼到你這兒又不行？」
趙護士已經紮好靜脈通道，按林野提醒先留了低血糖發作時的急查血樣，跟著推了葡萄糖。老人臉色慢慢轉緩，嘴裡能含糊出聲了。
「餓……餓得慌……」
兒子趕緊摸出包里的餅乾：「爸，吃點。」
林野伸手攔了下：「先別急著餵。」
「你連吃東西都不讓？」兒子火了，「他低血糖，不吃等什麼？」
孫志強走過來，把病歷夾往床邊一放：「先監測血糖，查胰島素、C肽、肝腎功能，問清楚病史。」
兒子皺起眉：「查這麼多幹什麼？我爸沒糖尿病，就是歲數大吃得少。」
他捏得餅乾袋嘩啦響：「我們不是不治，可他每次都是餓出來的，打一針吃兩口就好。住院一查又是幾千上萬，老人自己也不願意。」
林野問：「他低血糖多久一次？」
「最近一個月三四次吧。」
「都是什麼時候？」
「早上多，有時候飯前。」
「吃東西以後好轉？」
「對。」
「有沒有用降糖藥？家裡有沒有人用胰島素？」
「沒有啊。」兒子語氣已經不耐煩，「我們家沒人得糖尿病。」
林野盯著老人。
系統沒跳死亡倒計時。
老人手背上的留置針還沒拔，旁邊血糖儀的數值剛往上升。
可病歷上那幾行「低血糖進食後好轉」的記錄，一字比一字扎眼。
這次推糖能醒，下次說不定就栽在廁所、樓梯口，或是沒人看見的家裡床邊。
「需要內分泌會診。」
兒子當場冷笑：「又叫別的科？你們急診現在拉會診還有指標？」
這話剛落，辦公室門口幾個醫生都看了過來。
秦海也走了出來。
「誰說拉會診有指標？」
兒子被他的眼神壓得頓了下，還是硬著脖子犟：「我網上都看過，低血糖打一針不就好了？你們非要折騰著做檢查。」
秦海沒跟他掰扯，只看向林野：「依據。」
林野把剛封好的血樣管推到秦海面前：「非糖尿病患者反覆低血糖，空腹多發，進食後緩解，無外源性胰島素、降糖藥接觸史。需要排除胰島素瘤等內源性高胰島素血症。」
孫志強補了句：「這次糾正血糖只是救急，不查根源肯定還會復發。」
秦海點頭：「叫內分泌。」
兒子還想爭辯，老人忽然攥住他的手：「查吧。」
兒子一愣：「爸？」
梁國安睜開眼，聲音虛得發飄：「我不想再栽倒了。上回在廁所摔，半天爬不起來。」
兒子嘴唇動了動，火氣一下泄了大半。
內分泌主任韓清趕過來時，已經快到凌晨。
她看著比幾個外科主任平和得多，眼神卻亮得很。聽完病史只問了三個問題，就吩咐護士留關鍵血樣。
「低血糖發作時同步測胰島素、C肽，你們剛留的那管血太關鍵了。後續做進一步檢查，別讓病人隨便吃東西把檢測窗口蓋過去了。」
兒子這才反應過來林野剛才為什麼攔著餵餅乾。
「所以不是不讓我爸吃，是要趁發作的時候查病根？」
韓清點頭：「對。這個窗口很短，錯過了，下次就得等他再犯一次低血糖。你們願意等他再昏過去一次嗎？」
兒子終於聽出不對勁：「韓主任，真不是普通低血糖？」
韓清看他：「普通低血糖不會一個月三四次把老人送急診。你們每次打一針糖就走，是把報警器按靜音，不是把火滅了。」
兒子臉一下紅了。
梁國安被收入內分泌科進一步檢查。
韓清走前掃了林野一眼：「這次不是那種一進門就要立刻推搶救室的病，你也能盯住風險？」
林野點頭：「反覆低血糖本身就是高危信號。」
韓清笑了笑：「不錯。主任群里都說你只會半夜打奪命電話，我看也不全是。」
秦海在旁邊臉一下沉了：「韓主任，你們那個群能不能少聊我科的規培生？」
韓清掏出手機：「恐怕不行。」
她把屏幕往秦海面前一轉。
主任群里，周明遠發了一條消息。
【建議建立急診林野夜班提醒機制。】
唐振東：【同意。接電話前先罵，罵完看證據。】
梁秀蘭：【兒科補充：孩子病例不許拖。】
江樹民：【耳鼻喉補充：氣道病例直接打。】
沈若梅：【婦產補充：女性腹痛先保護隱私再問病史。】
韓清剛剛發了一條：【內分泌補充：不只是會死得快的病才危險。】
秦海看得太陽穴突突跳。
「你們這是私下開上會了？」
韓清收回手機：「算是我們定的新規矩。」
她走後，秦海把林野叫進辦公室。
「從明天開始，醫務科要來急診夜查。」
林野沒意外。
「因為我？」
「有你的原因，也不全是。」秦海敲了敲桌面，「主任們私下形成了默契，醫務科那邊會覺得流程失控。」
他把一份夜班安排表推過來。
「下一階段你還是跟搶救室，但每次報高危判斷必須同步我和你的帶教，別讓他們抓到你單獨越權的把柄。」
林野拿起排班表。
秦海盯著他：「林野，主任們現在願意接你的電話，是因為你次次都拿得出實錘，沒出過錯。」
「我知道。」
「但只要錯一次，第一個被追責的就是你。」
林野點點頭。
辦公室外，急診大廳的燈亮得晃眼。
林野把夜班排班表折好塞進口袋。
紙頁折出一道硬棱。
以後每打出去一個電話，都得配得上病歷里實打實的證據。