第49章 肝膽胰外科
肝膽胰外科的病區在病房樓的七層。
和急診科比起來，這裡安靜得像是同一個醫院裡的另一個世界。
林述穿著一身左胸口繡著「肝膽胰外科」的字樣的白大褂，走進了肝膽胰外科的交班室。
這是他第一次參加肝膽胰外科的交班會。
李衛東在交班會上把他介紹了科室的其他人。
肝膽胰外科的主診組除了李衛東之外，還有兩個副主任醫師，三個主治醫師，以及四個住院醫和規培。
「林醫生，你今天先跟著我去查房。」開完交班會後李衛東說道。
肝膽胰外科的查房是從八點開始的。
李衛東帶著一組人從第一床走到最後一床，一共二十多個病人。
每到一個床位前，李衛東都會停下來看一遍生命體徵和檢查結果，然後會隨機的抽住院醫問幾個問題。
有時會指出治療方案中的問題，有時會補充一些他看出來的細節。
林述跟在隊伍的最後面，聽著前面的對話，默默地把值得記住的內容記在心裡，全程都一直沒有插話。
走到十二床的時候，李主先是看了一眼這個病人的CT片子，然後將片子遞給林述：「林醫生，你來看看這張片子，說說你的看法。」
病房裡安靜了一瞬。
住院醫、主治、規培都看向了林述。
林述接過片子舉起來對著光看了一遍。
這是一個肝左葉占位的患者，病灶邊界尚清，內部密度不均勻，增強掃描後動脈期明顯強化，門靜脈期造影劑消退較快。
這是典型的肝癌影像表現，但病灶的位置比較特殊，它靠近肝門部，和左肝管的關係非常密切。
「肝左葉占位，符合HCC的影像學特徵。病灶直徑約四厘米，邊界清楚，沒有衛星灶和血管侵犯。」林述說，「關鍵問題是病灶與左肝管的關係。從片子看兩者之間的間隙非常窄，術前需要做MRCP評估左肝管的受累程度。如果是單純的壓迫，可以行左半肝切除；如果已經侵犯了肝管壁，可能需要擴大切除範圍，甚至考慮聯合膽管切除重建。」
李衛東微微點了下頭，沒有繼續追問，只是轉身去了下一張床。
但林述注意到，隊伍里有一個主治醫師多看了他兩眼。在查房結束後，那個主治醫師走到林述面前，伸出手：「陳銳，肝膽外科主治。你剛才說的MRCP評估肝管受累，急診科醫生一般不關注這個細節。你觀察得很仔細啊。」
林述笑著握了握他的手：「謝謝誇獎！」
下午一點，林述正在醫生辦公室寫病歷，系統的提示框彈了出來。
【宿主已進入新的臨床環境：肝膽胰外科病區。碎片倉庫當前已解鎖與新環境匹配的碎片類型：肝膽胰外科相關碎片共23枚，其中綠色碎片12枚、藍色碎片8枚、紫色碎片2枚。】
【實時臨床輔助功能已切換至「外科圍術期思維」輔助模式，重點關注術前影像評估、術中解剖判斷、術後併發症預警三大方向。】
【提示：新環境中碎片掉落類型將相應調整，常規查房與簡單治療操作掉落白色碎片，術前討論與影像判讀等高階認知活動將提高綠色及藍色碎片的獲取概率。】
一個剛從急診科到外科的醫生，最大弱點就是對圍術期管理的陌生程度，術前該評估什麼、術中該注意什麼、術後該警惕什麼，和急診科完全是兩套語言。
還好有系統幫忙梳理這些陌生的知識框架，他可以少走很多的彎路。
下午的時候，李主任安排他參加了一台腹腔鏡膽囊切除手術。
林述換好刷手服就站到了助手的位置上，鏡頭被推進去之後，術野里的一切都清晰起來。
膽囊的炎症很嚴重了，周圍還有粘連，李主任的手在狹小的空間裡翻找解剖層次。
「林醫生，你來試一下分離膽囊三角。」李主任忽然對林述說道。
林述接過操作器械，俯身靠近顯示器。
他把操作器械探入膽囊三角區域，開始沿著膽囊管的方向緩慢剝離粘連組織。
每移動一毫米，他都能感覺到器械尖端傳遞迴來的阻力變化，那是不同組織層次帶來的手感反饋。
大師級臨床綜合思維讓他能夠把看到的畫面和器械反饋的手感整合起來，形成對解剖結構的立體認知。
他的動作不快，但每一步都踩在正確的方向上。
「繼續。」李主任說。
林述繼續沿著膽囊管的方向分離，直到完全暴露出膽囊管和膽總管的連接處。
他退出了器械。「李主任，膽囊三角解剖清楚了，可以上夾子離斷。」
李主任接過器械，沒有糾正他的操作。
他只是做完了後續的步驟，然後把標本取出來放在托盤裡。
關腹的時候，他問了一句：「你以前做過腹腔鏡嗎？」
「沒有。只看過。」
「第一次能做成這樣你很厲害了，而且手感和方向感也都不錯。」
這台手術做完之後，系統彈出了一條簡短的提示，一枚綠色碎片落入了倉庫，標註為「二級·腔鏡器械手感碎片（綠色）」。
晚上六點半，林述脫下刷手服，換上便裝，走出肝膽外科病區。
走廊盡頭的窗戶外面，深城的冬夜已經完全暗了下來，路燈的光在霧氣中暈開成一片模糊的暖黃。
他站在電梯口等電梯的時候，陳銳從後面走過來，手裡拿著一杯咖啡。「第一天感覺怎麼樣？外科節奏跟急診不太一樣吧？」
「嗯！最大的區別就是要比急診安靜一些。」
「安靜確實是安靜，只是壓力不一樣罷了。急診是快，外科是准。急診做錯了還可以進行搶救，可是外科一旦做錯了就是永久損傷。你今天做的膽囊三角分離我看了，第一次做就能做到那種程度，你可以啊！」陳銳喝了一口咖啡，「以後有不懂的可以問我。肝膽胰手術和急診的思維方式差別挺大的，你要是自己悶頭想，就會容易走偏。」
電梯到了，林述走進電梯之前說了一句：「謝謝陳老師。」
陳銳擺了擺手。
和急診科比起來，這裡安靜得像是同一個醫院裡的另一個世界。
林述穿著一身左胸口繡著「肝膽胰外科」的字樣的白大褂，走進了肝膽胰外科的交班室。
這是他第一次參加肝膽胰外科的交班會。
李衛東在交班會上把他介紹了科室的其他人。
肝膽胰外科的主診組除了李衛東之外，還有兩個副主任醫師，三個主治醫師，以及四個住院醫和規培。
「林醫生，你今天先跟著我去查房。」開完交班會後李衛東說道。
肝膽胰外科的查房是從八點開始的。
李衛東帶著一組人從第一床走到最後一床，一共二十多個病人。
每到一個床位前，李衛東都會停下來看一遍生命體徵和檢查結果，然後會隨機的抽住院醫問幾個問題。
有時會指出治療方案中的問題，有時會補充一些他看出來的細節。
林述跟在隊伍的最後面，聽著前面的對話，默默地把值得記住的內容記在心裡，全程都一直沒有插話。
走到十二床的時候，李主先是看了一眼這個病人的CT片子，然後將片子遞給林述：「林醫生，你來看看這張片子，說說你的看法。」
病房裡安靜了一瞬。
住院醫、主治、規培都看向了林述。
林述接過片子舉起來對著光看了一遍。
這是一個肝左葉占位的患者，病灶邊界尚清，內部密度不均勻，增強掃描後動脈期明顯強化，門靜脈期造影劑消退較快。
這是典型的肝癌影像表現，但病灶的位置比較特殊，它靠近肝門部，和左肝管的關係非常密切。
「肝左葉占位，符合HCC的影像學特徵。病灶直徑約四厘米，邊界清楚，沒有衛星灶和血管侵犯。」林述說，「關鍵問題是病灶與左肝管的關係。從片子看兩者之間的間隙非常窄，術前需要做MRCP評估左肝管的受累程度。如果是單純的壓迫，可以行左半肝切除；如果已經侵犯了肝管壁，可能需要擴大切除範圍，甚至考慮聯合膽管切除重建。」
李衛東微微點了下頭，沒有繼續追問，只是轉身去了下一張床。
但林述注意到，隊伍里有一個主治醫師多看了他兩眼。在查房結束後，那個主治醫師走到林述面前，伸出手：「陳銳，肝膽外科主治。你剛才說的MRCP評估肝管受累，急診科醫生一般不關注這個細節。你觀察得很仔細啊。」
林述笑著握了握他的手：「謝謝誇獎！」
下午一點，林述正在醫生辦公室寫病歷，系統的提示框彈了出來。
【宿主已進入新的臨床環境：肝膽胰外科病區。碎片倉庫當前已解鎖與新環境匹配的碎片類型：肝膽胰外科相關碎片共23枚，其中綠色碎片12枚、藍色碎片8枚、紫色碎片2枚。】
【實時臨床輔助功能已切換至「外科圍術期思維」輔助模式，重點關注術前影像評估、術中解剖判斷、術後併發症預警三大方向。】
【提示：新環境中碎片掉落類型將相應調整，常規查房與簡單治療操作掉落白色碎片，術前討論與影像判讀等高階認知活動將提高綠色及藍色碎片的獲取概率。】
一個剛從急診科到外科的醫生，最大弱點就是對圍術期管理的陌生程度，術前該評估什麼、術中該注意什麼、術後該警惕什麼，和急診科完全是兩套語言。
還好有系統幫忙梳理這些陌生的知識框架，他可以少走很多的彎路。
下午的時候，李主任安排他參加了一台腹腔鏡膽囊切除手術。
林述換好刷手服就站到了助手的位置上，鏡頭被推進去之後，術野里的一切都清晰起來。
膽囊的炎症很嚴重了，周圍還有粘連，李主任的手在狹小的空間裡翻找解剖層次。
「林醫生，你來試一下分離膽囊三角。」李主任忽然對林述說道。
林述接過操作器械，俯身靠近顯示器。
他把操作器械探入膽囊三角區域，開始沿著膽囊管的方向緩慢剝離粘連組織。
每移動一毫米，他都能感覺到器械尖端傳遞迴來的阻力變化，那是不同組織層次帶來的手感反饋。
大師級臨床綜合思維讓他能夠把看到的畫面和器械反饋的手感整合起來，形成對解剖結構的立體認知。
他的動作不快，但每一步都踩在正確的方向上。
「繼續。」李主任說。
林述繼續沿著膽囊管的方向分離，直到完全暴露出膽囊管和膽總管的連接處。
他退出了器械。「李主任，膽囊三角解剖清楚了，可以上夾子離斷。」
李主任接過器械，沒有糾正他的操作。
他只是做完了後續的步驟，然後把標本取出來放在托盤裡。
關腹的時候，他問了一句：「你以前做過腹腔鏡嗎？」
「沒有。只看過。」
「第一次能做成這樣你很厲害了，而且手感和方向感也都不錯。」
這台手術做完之後，系統彈出了一條簡短的提示，一枚綠色碎片落入了倉庫，標註為「二級·腔鏡器械手感碎片（綠色）」。
晚上六點半，林述脫下刷手服，換上便裝，走出肝膽外科病區。
走廊盡頭的窗戶外面，深城的冬夜已經完全暗了下來，路燈的光在霧氣中暈開成一片模糊的暖黃。
他站在電梯口等電梯的時候，陳銳從後面走過來，手裡拿著一杯咖啡。「第一天感覺怎麼樣？外科節奏跟急診不太一樣吧？」
「嗯！最大的區別就是要比急診安靜一些。」
「安靜確實是安靜，只是壓力不一樣罷了。急診是快，外科是准。急診做錯了還可以進行搶救，可是外科一旦做錯了就是永久損傷。你今天做的膽囊三角分離我看了，第一次做就能做到那種程度，你可以啊！」陳銳喝了一口咖啡，「以後有不懂的可以問我。肝膽胰手術和急診的思維方式差別挺大的，你要是自己悶頭想，就會容易走偏。」
電梯到了，林述走進電梯之前說了一句：「謝謝陳老師。」
陳銳擺了擺手。