第47章 會診
那個患了胰腺癌的患者叫陶翠蘭，是一名高中的數學老師。
林述將他轉到肝膽胰外科後，那邊馬上就安排了一場多學科的會診。
因為胰腺癌的那個病例是他發現的，根據多學科會診的要求，發現醫生是要參與並做匯報的。
會診的時間被安排在周四的下午，地點是肝膽胰外科的會議室。
周四的下午，林述到底肝膽胰外科的會議室的時候，裡面已經做了七八個人了。
有肝膽胰外科的主任李衛東教授，腫瘤內科的周副主任、影像科的陳主任、病理科的一個主治醫生，還有兩位林述不認識的專家。
李衛東教授六十歲出頭的樣子，一頭的白髮，還戴著一副金絲邊的眼鏡。
說話的時候會習慣性的用食指敲擊桌面。
他在省人民醫院幹了已經將近三十年了，在全國胰腺外科領域都是數一數二的專家，親手做過的手術更是數以千計。
林述以前只是在醫院的官網上見過他的照片，今天還是第一次見到他本人。
李衛東看到林述進來後開口道：「現在人到齊了，就開始吧！」
然後又轉頭看向林述說道：「作為發現醫生，林醫生先做個匯報吧。」
「好的張主任。」
林述將影像資料通過投影儀投到了幕布上，就開始了匯報。
「陶翠蘭，女，四十八歲，於三個月前開始出現腹痛，前往當地縣醫院進行就診，縣醫院B超提示「胰腺回聲增強」，便將其診斷為胰腺炎進行治療，治療了三個月後患者不但還是持續性腹痛還伴有體重下降，三日前患者來我院就診，考慮到胰腺炎的診斷，並不能支持三個月的病史，而且還是時間在三個月以上、體重下降超過百分之十的腹痛，我讓患者做了一個增強CT，CT結果顯示在患者的胰腺鉤突部，有一個低密度病灶，邊界模糊，增強掃描後強化不均勻。傾向惡性。在查了患者的腫瘤標誌物後，CA19-9有六百多，確診為胰腺癌，目前患者身體狀態良好，無其他基礎病。」
林述匯報的非常詳細，他將外院的誤診過程，他接診後的排查思路，患者目前的身體狀態都講得很清楚。
李衛東在聽完他的匯報後，問了他一個問題：「林醫生，你覺得這個病灶的可切除性如何？」
這並不是一個急診科醫生權限範圍內的問題。
但作為診斷醫生，在確診後林述就考慮過這個問題。
他調出CT影像，將病灶所在的區域進行放大。
用手裡的雷射筆在CT影像上病灶的位置畫了一個圈。
「病灶在胰腺的鉤突部，直徑約兩厘米，和腸繫膜上的動脈之間還有著一定的孔隙，沒有明確的侵犯。和門靜脈的界限也比較清楚，按照影像學的標準來看，應該屬於臨界可切除，但是具體情況怎麼樣，還需要進行術中勘察才能最終確定。「
李衛東聽完後沒有說話。
倒是影像科的陳主任接了一句：「林述醫生說得很對，如果光從影像上判斷的話，確實是臨界可切除。可問題是雖然血管沒有明顯的侵犯，可是病灶的位置很刁鑽，所以手術的話還是有難度的。」
腫瘤內科的王副主任說道：「既然手有難道，要不轉我們腫瘤內科做化療？」
李衛東不同意這個方案：「患者發病已經三個多月了，如果多拖一天就會惡化一天。」
整改討論持續了將近一個小時。
腫瘤內科認為，如果影像科和肝膽胰外科認為手術風險過高的話，可以患者先轉到腫瘤內科做新輔助化療，等病灶縮小後再進行手術評估。
可李衛東認為時間不等人，堅持先做探查，如果能直接切除就不拖，如果不能切再考慮新輔助方案。
最終還是選擇了李衛東的方案。
先做手術探查，術中發現能切就切，不能切就取活檢後關腹，術後轉腫瘤內科。
「那用什麼手術方案呢？「腫瘤內科的王副主任問。
「就用胰十二指腸切除術。至於能不能根治就要看術中的病理結果了。「李衛東放下雷射筆，「手術就安排在下周吧，一定要將術前準備做完善。林醫生，到時候你也來跟台觀看吧。「
林述愣了一下，有些難以置信。「張主任，我真的可以跟台觀看嗎？「
畢竟能跟在李衛東教授手術的時候跟台觀看，這可是好多人夢寐以求的事情啊。
「當然啊。這個病人是你發現的，你有權看看她的手術是怎麼做的。「李衛東推了一下眼鏡，「而且你作為急診科醫生多了解一些外科操作，對以後的工作也沒有壞處。手術時間就在明天上午的八點，三號手術室，別遲到了。「
林述點了頭。「好的張主任」
會診結束之後，他走出會診室，在走廊是被李衛東給叫住了。「小林，聽說你去上海瑞金進修過？「
「是的張主任，去學了三個月。「
「學的是什麼？「
「ECMO和重症超聲。「
李衛東點了點頭。「那你在術中觀察的時候，多注意一下麻醉和循環的變化。胰十二指腸切除術的時間比較長，所以對病人的心肺功能要求高。我讓你來跟台可不是只是單純看的，你不但要學習，還要發現問題。「
系統的提示框彈了出來。
【多學科會診參與完成。宿主首次以發現醫生身份參與MDT討論，並獲得肝膽胰外科主任的專業認可。】
【碎片融合功能充能+15%。碎片倉庫中手術技藝類碎片的綜合價值已得到跨學科驗證，進一步提升融合效率。】
林述回到急診科的時候，趙小飛正在護士站跟小楊聊天。
看到他進來，趙小飛問：「會診結果怎麼樣？能手術嗎？「
「能。李衛東教授親自主刀，下周就做。「
趙小飛吹了聲口哨。「李衛東親自做？那可是省人民胰腺外科的頭把刀。這個病人運氣真好。「
林述點了點頭：「她確實運氣好」
不說手術到底能不能根治、術後的恢復順不順利、五年生存率能不能達到平均水平，這些還都是未知數。
因為發現得早，還有手術的機會，一個活下去的機會。
晚上的時候林述看了眼排班表，深深的嘆了一口氣。
他今天晚上需要上夜班，明天還要轉白班。
也就是林述今天上了一夜的夜班，明天上午去手術室跟台需要請假，下午還需要回科室上班，24小時連軸轉。
晚上林述巡查完留觀室後，在走廊的盡頭的窗邊站了一會兒。
急診大廳的燈光亮得有些晃眼，救護車又送來一個酒精中毒的病人，趙小飛一下沖了過去。
他看著趙小飛消失在搶救室門口的背影，忽然覺得急診科很吵。
但他習慣了這種吵，甚至有些依賴。
當周圍很安靜的時候，他會開始不自覺地想很多事；而吵鬧聲會替他把那些紛亂的念頭擋在外面，讓他只能專注於眼前要做的事情。
林述將他轉到肝膽胰外科後，那邊馬上就安排了一場多學科的會診。
因為胰腺癌的那個病例是他發現的，根據多學科會診的要求，發現醫生是要參與並做匯報的。
會診的時間被安排在周四的下午，地點是肝膽胰外科的會議室。
周四的下午，林述到底肝膽胰外科的會議室的時候，裡面已經做了七八個人了。
有肝膽胰外科的主任李衛東教授，腫瘤內科的周副主任、影像科的陳主任、病理科的一個主治醫生，還有兩位林述不認識的專家。
李衛東教授六十歲出頭的樣子，一頭的白髮，還戴著一副金絲邊的眼鏡。
說話的時候會習慣性的用食指敲擊桌面。
他在省人民醫院幹了已經將近三十年了，在全國胰腺外科領域都是數一數二的專家，親手做過的手術更是數以千計。
林述以前只是在醫院的官網上見過他的照片，今天還是第一次見到他本人。
李衛東看到林述進來後開口道：「現在人到齊了，就開始吧！」
然後又轉頭看向林述說道：「作為發現醫生，林醫生先做個匯報吧。」
「好的張主任。」
林述將影像資料通過投影儀投到了幕布上，就開始了匯報。
「陶翠蘭，女，四十八歲，於三個月前開始出現腹痛，前往當地縣醫院進行就診，縣醫院B超提示「胰腺回聲增強」，便將其診斷為胰腺炎進行治療，治療了三個月後患者不但還是持續性腹痛還伴有體重下降，三日前患者來我院就診，考慮到胰腺炎的診斷，並不能支持三個月的病史，而且還是時間在三個月以上、體重下降超過百分之十的腹痛，我讓患者做了一個增強CT，CT結果顯示在患者的胰腺鉤突部，有一個低密度病灶，邊界模糊，增強掃描後強化不均勻。傾向惡性。在查了患者的腫瘤標誌物後，CA19-9有六百多，確診為胰腺癌，目前患者身體狀態良好，無其他基礎病。」
林述匯報的非常詳細，他將外院的誤診過程，他接診後的排查思路，患者目前的身體狀態都講得很清楚。
李衛東在聽完他的匯報後，問了他一個問題：「林醫生，你覺得這個病灶的可切除性如何？」
這並不是一個急診科醫生權限範圍內的問題。
但作為診斷醫生，在確診後林述就考慮過這個問題。
他調出CT影像，將病灶所在的區域進行放大。
用手裡的雷射筆在CT影像上病灶的位置畫了一個圈。
「病灶在胰腺的鉤突部，直徑約兩厘米，和腸繫膜上的動脈之間還有著一定的孔隙，沒有明確的侵犯。和門靜脈的界限也比較清楚，按照影像學的標準來看，應該屬於臨界可切除，但是具體情況怎麼樣，還需要進行術中勘察才能最終確定。「
李衛東聽完後沒有說話。
倒是影像科的陳主任接了一句：「林述醫生說得很對，如果光從影像上判斷的話，確實是臨界可切除。可問題是雖然血管沒有明顯的侵犯，可是病灶的位置很刁鑽，所以手術的話還是有難度的。」
腫瘤內科的王副主任說道：「既然手有難道，要不轉我們腫瘤內科做化療？」
李衛東不同意這個方案：「患者發病已經三個多月了，如果多拖一天就會惡化一天。」
整改討論持續了將近一個小時。
腫瘤內科認為，如果影像科和肝膽胰外科認為手術風險過高的話，可以患者先轉到腫瘤內科做新輔助化療，等病灶縮小後再進行手術評估。
可李衛東認為時間不等人，堅持先做探查，如果能直接切除就不拖，如果不能切再考慮新輔助方案。
最終還是選擇了李衛東的方案。
先做手術探查，術中發現能切就切，不能切就取活檢後關腹，術後轉腫瘤內科。
「那用什麼手術方案呢？「腫瘤內科的王副主任問。
「就用胰十二指腸切除術。至於能不能根治就要看術中的病理結果了。「李衛東放下雷射筆，「手術就安排在下周吧，一定要將術前準備做完善。林醫生，到時候你也來跟台觀看吧。「
林述愣了一下，有些難以置信。「張主任，我真的可以跟台觀看嗎？「
畢竟能跟在李衛東教授手術的時候跟台觀看，這可是好多人夢寐以求的事情啊。
「當然啊。這個病人是你發現的，你有權看看她的手術是怎麼做的。「李衛東推了一下眼鏡，「而且你作為急診科醫生多了解一些外科操作，對以後的工作也沒有壞處。手術時間就在明天上午的八點，三號手術室，別遲到了。「
林述點了頭。「好的張主任」
會診結束之後，他走出會診室，在走廊是被李衛東給叫住了。「小林，聽說你去上海瑞金進修過？「
「是的張主任，去學了三個月。「
「學的是什麼？「
「ECMO和重症超聲。「
李衛東點了點頭。「那你在術中觀察的時候，多注意一下麻醉和循環的變化。胰十二指腸切除術的時間比較長，所以對病人的心肺功能要求高。我讓你來跟台可不是只是單純看的，你不但要學習，還要發現問題。「
系統的提示框彈了出來。
【多學科會診參與完成。宿主首次以發現醫生身份參與MDT討論，並獲得肝膽胰外科主任的專業認可。】
【碎片融合功能充能+15%。碎片倉庫中手術技藝類碎片的綜合價值已得到跨學科驗證，進一步提升融合效率。】
林述回到急診科的時候，趙小飛正在護士站跟小楊聊天。
看到他進來，趙小飛問：「會診結果怎麼樣？能手術嗎？「
「能。李衛東教授親自主刀，下周就做。「
趙小飛吹了聲口哨。「李衛東親自做？那可是省人民胰腺外科的頭把刀。這個病人運氣真好。「
林述點了點頭：「她確實運氣好」
不說手術到底能不能根治、術後的恢復順不順利、五年生存率能不能達到平均水平，這些還都是未知數。
因為發現得早，還有手術的機會，一個活下去的機會。
晚上的時候林述看了眼排班表，深深的嘆了一口氣。
他今天晚上需要上夜班，明天還要轉白班。
也就是林述今天上了一夜的夜班，明天上午去手術室跟台需要請假，下午還需要回科室上班，24小時連軸轉。
晚上林述巡查完留觀室後，在走廊的盡頭的窗邊站了一會兒。
急診大廳的燈光亮得有些晃眼，救護車又送來一個酒精中毒的病人，趙小飛一下沖了過去。
他看著趙小飛消失在搶救室門口的背影，忽然覺得急診科很吵。
但他習慣了這種吵，甚至有些依賴。
當周圍很安靜的時候，他會開始不自覺地想很多事；而吵鬧聲會替他把那些紛亂的念頭擋在外面，讓他只能專注於眼前要做的事情。