第46章 系統升級
冬天的深城的街頭，人民穿的衣服千奇百怪。
有人穿著厚外套，有人穿著單衣，甚至有人穿著短袖。
所以經常有兩個熟人碰到，甲問乙『你穿這麼少不冷嗎？』乙問甲『你穿這麼多不熱嗎？』。
林述這個人比較怕冷，所以早上出門的時候穿的厚外套。
到了醫院後，剛換好白大褂，正準備在交班前去查次房。
系統突然毫無預兆的彈出了一個巨大的半透明提示框。
【系統評估：宿主已累計獲得碎片總量超過1500枚，掌握二級成品2項，三級碎片儲備充足，紫色碎片儲備達到7枚。醫療能力綜合評分已突破閾值。】
【解鎖功能：實時臨床輔助】
【說明：在宿主接診複雜或疑難病例時，系統將主動調取碎片倉庫中的相關知識碎片，以光點提示的形式輔助宿主進行臨床決策。】
【提示：該功能不提供自動化診斷答案，僅能通過視覺提示引導宿主關注可能遺漏的關鍵信息點。】
林述站在更衣室的門口愣了住了，緊接著他腦海里挑出了一個想法，如果看病歷的話會不會觸發呢？
說做就做，他趕緊的走去了辦公室，打開電腦後調出了一個病歷。
一個從下級醫院轉診來的病人，四十五歲女性，持續性上腹痛三個月，體重下降十公斤，外。
這個時候系統彈出了一條提示。
【檢測到宿主當前正在接診的病例為「持續性腹痛伴體重下降」，已自動調取相關碎片儲備。碎片倉庫中與「腹痛查因」相關的碎片共38枚，涵蓋19個疾病亞型。其中3枚藍色碎片已形成高權重關聯，提示方向：腸繫膜血管病變可能。】
竟然真的可以通過觀看病歷他看著屏幕上的病歷，胰腺回聲增強、體重下降、上腹痛，這些體徵既符合慢性胰腺炎，也符合胰腺癌早期。
如果按照常規思路的話嗎，一般都是按照胰腺炎進行治療，先觀察上兩周，如果沒有效果再考慮做增強CT。
但系統的提示讓他把「腸繫膜血管病變」和「胰腺癌」這兩個相對少見的方向提到了優先級更高的位置。
「孫志，過來看這個。」林述喊了一聲。
孫志小跑過來，站在他身後看了一眼病歷。「胰腺回聲增強，長期腹痛，體重下降。林老師，你懷疑什麼？」
「我還不能確定。但是胰腺炎、胰腺癌、血管病變都有可能。今天先做個增強CT，出了結果再說。」
孫志在筆記本上記了兩行字，又問：「林老師，腸繫膜血管病變要怎麼查？」
「腹部增強CT的動脈期和靜脈期都能看到腸繫膜血管的形態。如果血管有狹窄或栓塞，在影像上就會有表現。如果增強CT還看不清楚，還可以做CTA。」林述對著孫志解釋道：「你先去把檢查單開出來，我去跟家屬談一下。」
患者家屬是個五十多歲的男人，是患者的丈夫，身上穿著樸素的夾克，手裡攥著繳費單據。
林述把檢查的必要性和可能的預後方向都解釋了一遍，沒有隱瞞胰腺癌的可能性，但也沒有放大恐懼。
家屬聽完之後沉默了一會兒，說了一句：「醫生，你就直說吧，是癌症的概率大不大？」
「現在還不能確定。要等CT出來之後才能進行判斷。」林述說，「因為有什麼問題的話，CT上就會看到。如果沒問題，我們就要繼續排查其他原因了。您夫人的情況已經拖了三個月了，如果再拖下去就對治療不利了。早一點確診，就能早一點制定方案，這樣對預後也有幫助。」
家屬點了點頭，然後把字簽了。
下午兩點的時候，CT的結果出來了。
林述在電腦上翻看片子的時候，就在胰腺鉤突的位置，系統的提示光點亮了一下。
他把那個位置進行了放大，看到了一片密度略低的區域，邊界模糊，直徑大約兩厘米。
如果不是系統提示的話，他可能根本不會注意到這裡。
「孫志，你來看看這個。」林述指著屏幕上的那片低密度區域，「胰腺鉤突部，有一個低密度灶，邊界模糊，增強掃描後強化不均勻。傾向惡性。你去查一下這個病人的腫瘤標誌物，如果CA19-9高，基本可以確定是胰腺癌了。」
孫志湊近了看了看，表情變得有些凝重：「林老師，你一開始就猜到是這個方向了？」
「並沒有。開始我只是覺得胰腺炎的診斷，並不能支持三個月的病史。三個月以上、體重下降超過百分之十的腹痛，一定要先排除腫瘤。」
系統彈出了一條詳細的提示。
【實時臨床輔助功能驗證通過。宿主成功識別一例早期胰腺癌病例，該病例在外院被誤診為慢性胰腺炎。】
【獎勵：三級·專精胰腺癌早期識別碎片（藍色）×2，四級·大師級臨床敏感度碎片（紫色）×1。】
林述走出辦公室，去了病房。
患者已經收到了CT的初步結果，正在病床上安靜地躺著，臉上看不出太多表情，像是在消化這個信息。
家屬則是坐在床邊，眼眶微紅，但沒有哭出來。
「醫生，我愛人的病能治嗎？」家屬問。
「位置在鉤突，手術難度比較大，但不是沒有機會。」林述說，「我幫你們聯繫肝膽胰外科的專家進行會診，確定能不能手術。如果不能手術，還有化療和靶向治療的選擇。現在還不是放棄的時候。」
家屬點了點頭，握住了妻子的手。
林述退出了病房，把門輕輕帶上。
下午的急診比較安靜。
林述坐在診室里處理了幾個常規病人，趙小飛在旁邊寫病歷，寫到一半忽然停下來問：「述哥，你今天上午確診的那個胰腺癌病人，你是怎麼會往那個方向去想的啊？」
「剛開始我也不確定。只是單純的覺得胰腺炎的解釋根本站不住腳，就想了幾個其他可能的方向。」
「可問題就在這裡啊，因為一般人看到腹痛、胰腺回聲增強，第一反應就是胰腺炎。」
林述沉默了一會兒。「因為我在上海見過一個類似的病例。那個人也是腹痛、消瘦、B超提示胰腺回聲增強，當地醫院按胰腺炎治了一個月沒效果，轉到瑞金查出來是胰腺癌。那個病例讓我印象很深刻。」
有人穿著厚外套，有人穿著單衣，甚至有人穿著短袖。
所以經常有兩個熟人碰到，甲問乙『你穿這麼少不冷嗎？』乙問甲『你穿這麼多不熱嗎？』。
林述這個人比較怕冷，所以早上出門的時候穿的厚外套。
到了醫院後，剛換好白大褂，正準備在交班前去查次房。
系統突然毫無預兆的彈出了一個巨大的半透明提示框。
【系統評估：宿主已累計獲得碎片總量超過1500枚，掌握二級成品2項，三級碎片儲備充足，紫色碎片儲備達到7枚。醫療能力綜合評分已突破閾值。】
【解鎖功能：實時臨床輔助】
【說明：在宿主接診複雜或疑難病例時，系統將主動調取碎片倉庫中的相關知識碎片，以光點提示的形式輔助宿主進行臨床決策。】
【提示：該功能不提供自動化診斷答案，僅能通過視覺提示引導宿主關注可能遺漏的關鍵信息點。】
林述站在更衣室的門口愣了住了，緊接著他腦海里挑出了一個想法，如果看病歷的話會不會觸發呢？
說做就做，他趕緊的走去了辦公室，打開電腦後調出了一個病歷。
一個從下級醫院轉診來的病人，四十五歲女性，持續性上腹痛三個月，體重下降十公斤，外。
這個時候系統彈出了一條提示。
【檢測到宿主當前正在接診的病例為「持續性腹痛伴體重下降」，已自動調取相關碎片儲備。碎片倉庫中與「腹痛查因」相關的碎片共38枚，涵蓋19個疾病亞型。其中3枚藍色碎片已形成高權重關聯，提示方向：腸繫膜血管病變可能。】
竟然真的可以通過觀看病歷他看著屏幕上的病歷，胰腺回聲增強、體重下降、上腹痛，這些體徵既符合慢性胰腺炎，也符合胰腺癌早期。
如果按照常規思路的話嗎，一般都是按照胰腺炎進行治療，先觀察上兩周，如果沒有效果再考慮做增強CT。
但系統的提示讓他把「腸繫膜血管病變」和「胰腺癌」這兩個相對少見的方向提到了優先級更高的位置。
「孫志，過來看這個。」林述喊了一聲。
孫志小跑過來，站在他身後看了一眼病歷。「胰腺回聲增強，長期腹痛，體重下降。林老師，你懷疑什麼？」
「我還不能確定。但是胰腺炎、胰腺癌、血管病變都有可能。今天先做個增強CT，出了結果再說。」
孫志在筆記本上記了兩行字，又問：「林老師，腸繫膜血管病變要怎麼查？」
「腹部增強CT的動脈期和靜脈期都能看到腸繫膜血管的形態。如果血管有狹窄或栓塞，在影像上就會有表現。如果增強CT還看不清楚，還可以做CTA。」林述對著孫志解釋道：「你先去把檢查單開出來，我去跟家屬談一下。」
患者家屬是個五十多歲的男人，是患者的丈夫，身上穿著樸素的夾克，手裡攥著繳費單據。
林述把檢查的必要性和可能的預後方向都解釋了一遍，沒有隱瞞胰腺癌的可能性，但也沒有放大恐懼。
家屬聽完之後沉默了一會兒，說了一句：「醫生，你就直說吧，是癌症的概率大不大？」
「現在還不能確定。要等CT出來之後才能進行判斷。」林述說，「因為有什麼問題的話，CT上就會看到。如果沒問題，我們就要繼續排查其他原因了。您夫人的情況已經拖了三個月了，如果再拖下去就對治療不利了。早一點確診，就能早一點制定方案，這樣對預後也有幫助。」
家屬點了點頭，然後把字簽了。
下午兩點的時候，CT的結果出來了。
林述在電腦上翻看片子的時候，就在胰腺鉤突的位置，系統的提示光點亮了一下。
他把那個位置進行了放大，看到了一片密度略低的區域，邊界模糊，直徑大約兩厘米。
如果不是系統提示的話，他可能根本不會注意到這裡。
「孫志，你來看看這個。」林述指著屏幕上的那片低密度區域，「胰腺鉤突部，有一個低密度灶，邊界模糊，增強掃描後強化不均勻。傾向惡性。你去查一下這個病人的腫瘤標誌物，如果CA19-9高，基本可以確定是胰腺癌了。」
孫志湊近了看了看，表情變得有些凝重：「林老師，你一開始就猜到是這個方向了？」
「並沒有。開始我只是覺得胰腺炎的診斷，並不能支持三個月的病史。三個月以上、體重下降超過百分之十的腹痛，一定要先排除腫瘤。」
系統彈出了一條詳細的提示。
【實時臨床輔助功能驗證通過。宿主成功識別一例早期胰腺癌病例，該病例在外院被誤診為慢性胰腺炎。】
【獎勵：三級·專精胰腺癌早期識別碎片（藍色）×2，四級·大師級臨床敏感度碎片（紫色）×1。】
林述走出辦公室，去了病房。
患者已經收到了CT的初步結果，正在病床上安靜地躺著，臉上看不出太多表情，像是在消化這個信息。
家屬則是坐在床邊，眼眶微紅，但沒有哭出來。
「醫生，我愛人的病能治嗎？」家屬問。
「位置在鉤突，手術難度比較大，但不是沒有機會。」林述說，「我幫你們聯繫肝膽胰外科的專家進行會診，確定能不能手術。如果不能手術，還有化療和靶向治療的選擇。現在還不是放棄的時候。」
家屬點了點頭，握住了妻子的手。
林述退出了病房，把門輕輕帶上。
下午的急診比較安靜。
林述坐在診室里處理了幾個常規病人，趙小飛在旁邊寫病歷，寫到一半忽然停下來問：「述哥，你今天上午確診的那個胰腺癌病人，你是怎麼會往那個方向去想的啊？」
「剛開始我也不確定。只是單純的覺得胰腺炎的解釋根本站不住腳，就想了幾個其他可能的方向。」
「可問題就在這裡啊，因為一般人看到腹痛、胰腺回聲增強，第一反應就是胰腺炎。」
林述沉默了一會兒。「因為我在上海見過一個類似的病例。那個人也是腹痛、消瘦、B超提示胰腺回聲增強，當地醫院按胰腺炎治了一個月沒效果，轉到瑞金查出來是胰腺癌。那個病例讓我印象很深刻。」