第3章 晨光里的師徒
凌晨五點，林述開始了夜班的最後一次巡房。
林述走過走廊，穿過後門，來到急診與住院部之間的連廊。
天還沒亮，連廊里的燈管發出慘白的光。
他忽然看到角落裡站著一個人。
是急診科的護士長周敏。
周敏背靠著牆，肩膀在微微顫抖。
林述靠近後，才發現她在無聲地哭。
「周姐？」林述輕聲喊了一句。
周敏猛地抬頭，飛快地擦了擦眼睛：「林醫生？你怎麼在這？」
「巡房。」林述沒有多問，只是從兜里掏出一包紙巾遞過去。
周敏接過紙巾，沉默了幾秒：「我弟弟……今天確診了白血病。M3型。」
林述的心一沉。
M3型是急性早幼粒細胞白血病，雖然現在治療手段已經比較成熟了，但是初期的死亡率依然很高，尤其是出血的風險極大。
「在哪家醫院？」
「省腫瘤。」
「那邊的血液科是省內最好的，M3型用維A酸聯合砷劑治療效果很好。」林述說出最新的臨床指南推薦方案。
周敏點了點頭：「我知道，我就是……一時沒忍住。」
「周姐，你回去休息吧，讓小於她們幫你看著點。」
「不用，我沒事。」周敏深吸一口氣，站直了身子。
林述沒有勉強，只是說：「有任何需要幫忙的，隨時說。」
他轉身離開的時候，系統又有了反應。
【醫道思維碎片·共情認知碎片（白色）×1】
第二枚了。
林述走在連廊里，晨曦的光從窗戶照進來，落在他白色的衣角上。
回到急診的時候，白班的醫生已經陸續到崗了。
林述寫完交班記錄，脫下白大褂。
臨走的時候，他習慣性地看了一眼留觀室的方向。
八床的病人今天精神不錯，正靠在床上喝粥。
林述笑了笑，轉身走出急診大門。
林述走出急診大樓的時候，天已經全亮了。
六月的深城清晨，空氣里瀰漫著濕熱的氣息。
他站在醫院門口等紅燈，手機震了幾下，是規培群里的消息。
「今天出科考，誰有往年題？私我，奶茶伺候。」發消息的是同批進入急診科規培的趙小飛，一個胖乎乎的東北小伙，嘴皮子很利索，就是臨床操作的時候稍微毛躁了點。
「趙小飛你又沒複習？出科考都考了好幾天了。」回復的是他們這一批規培生的組長方晴，心內科方向的，做起事來一板一眼。
「我這不是夜班剛下嘛，腦子不清醒。」
林述隨手打了幾個字：「主要考心肺復甦流程和急診常見病的處理，去年有道過敏性休克的病例分析，你重點看看。」
發完消息，他過了馬路，走進城中村的巷子。
早餐攤的油煙味混合著下水道的氣息，他買了一籠小籠包和一杯豆漿，邊走邊吃。
回到出租屋，他沒有立刻睡覺，而是先打開系統倉庫清點了一下這一周的收穫。
碎片總數：白色21枚，綠色5枚，藍色1枚。
白色碎片裡數量最多的是基礎心肺復甦碎片，有6枚。
其次是基礎換藥碎片4枚、基礎靜脈穿刺3枚。
這些都是在日常操作中一點一點攢下來的。
綠色碎片裡有一枚來自劉副主任的氣道管理碎片，一枚來自心內科陳主任的心電圖判讀，還有三枚分別是急診科另外兩位主治醫師的操作掉落。
藍色碎片依然只有那一枚冠脈介入碎片。
林述又看了一眼合成頁面。
【一級成品可合成列表】
-基礎心肺復甦術：需要心肺復甦碎片×10，當前6/10
-基礎換藥術：需要換藥碎片×10，當前4/10
-基礎靜脈穿刺術：需要靜脈穿刺碎片×10，當前3/10
距離第一個成品術已經不遠了。
按照他目前的獲取速度，再上兩三個班應該就能湊齊心肺復甦的十枚碎片。
想到這裡，林述關掉系統，倒在床上沉沉睡去。
一覺醒來已經是下午三點了。
林述洗了把臉，準備去醫院附近的快餐店解決午飯。
他剛下樓，就碰上了住在隔壁的趙小飛。
「述哥！等我等我！」趙小飛穿著大褲衩和人字拖，手裡拿著一個煎餅果子，「你也去吃飯？走走走，我知道有家新開的湘菜館味道不錯，最近正在打折。」
「你怎麼也這個點才起？」
「別提了，昨晚夜班來了三個搶救，一個心梗一個腦出血一個農藥中毒，忙到早上七點才寫完記錄。」趙小飛啃了一口煎餅果子，「你說咱們規培生是不是命苦？活幹得最多，錢拿得最少。」
林述只是笑了笑，並沒有接話。
趙小飛是出了名的愛抱怨，但是活從來都不推，每次碰搶救的時候沖得比誰都快。
兩人找了家小飯館坐下，趙小飛點了一桌子菜，邊吃邊聊。
「述哥，你說咱們這批規培結束，能留院的能有幾個？」趙小飛忽然壓低聲音。
省人民醫院的規培生留院率一直不高，去年三十個人只留了四個，還都是關係比較硬的。
「不知道。」林述夾了一塊紅燒肉，「先把規培證拿到再說吧。」
「你就是太老實了。」趙小飛搖頭，「我聽說急診科今年有留院名額，劉副主任挺看好你的，你沒去走動走動？」
「怎麼走動？」
「請吃飯啊，送點東西啊，逢年過節表示表示啊。」趙小飛說得理所當然。
林述放下筷子：「我不太會搞這些。」
「也是，你就是個榆木腦袋。」趙小飛嘆了口氣，「算了算了，反正我家裡讓我回老家，我也不打算留在深城，房價太離譜了。」
吃完飯，林述去醫院附近的書店買了一本《急診危重症診療學》，花了八十七塊錢。
他付錢的時候還心疼了一下，這個月的房租都還沒交，信用卡帳單也快到期了。
回到出租屋，他翻了翻書，又把系統的碎片圖鑑研究了一遍。
他又發現圖鑑里的一個隱藏功能：就是當某種碎片收集到一定數量後，會解鎖相應的「天賦樹」節點。
比如心肺復甦碎片集齊50枚後，會解鎖「按壓深度感知」天賦，讓他在做心肺復甦時能更精準地控制按壓深度和頻率。
這個功能讓林述對碎片收集有了更強的動力。
傍晚六點的時候，林述接到了科室的電話。
「林醫生，我是急診分診台。今晚人手不夠，你能不能來加個班？算調休。」
林述看了一眼時間，反正晚上也沒什麼事，便答應了下來。
六點四十，他換好白大褂走進了急診大廳。
晚上的急診和白天完全是兩個世界。
大廳里擠滿了人，候診區的座椅也全坐滿，還有不少人站著。
分診台的護士忙得腳不沾地，一個接一個地問診、量體溫、分診。
「林醫生，你來得正好！」護士小楊看到他如釋重負，「三號診室沒人，你先頂上，我去叫劉老師。」
林述點點頭，坐到三號診室的電腦前，打開系統，開始叫號。
第一個病人是個發熱的幼兒，家長急得滿頭大汗。
林述問診、查體、開檢查，一套流程走下來，系統沒有提示掉落碎片，大概因為太常規了，而且他沒有做什麼高難度的操作。
第二個病人是個老慢支急性發作的老爺子，呼吸困難，口唇發紺。
林述立刻提高了警惕，一邊吸氧一邊做霧化，同時開了血氣分析和胸片。
就在他給老爺子做體格檢查的時候，一枚碎片掉落。
【一級·基礎呼吸系統查體碎片（白色）×1】
林述不動聲色地收下，然後繼續工作。
晚上八點半，急診大廳的喇叭突然響起：「搶救室準備，救護車三分鐘後到達，車禍外傷，兩人，初步判斷一人重型顱腦損傷，一人多發骨折。」
林述立刻起身趕往搶救室。
劉副主任已經到了，正在指揮護士準備搶救設備和物資。
趙小飛也跑來了，白大褂扣子都沒來得及系。
「小林，你負責顱腦損傷那個，小飛你負責骨折的。聽急救中心說，顱腦損傷那個意識不清，瞳孔不等大，可能已經腦疝了。」劉副主任快速分配任務，「我先聯繫神經外科和骨科。」
救護車呼嘯而來。
擔架推進來的時候，林述看到第一個傷者是個四十多歲的男性，滿頭是血，右側瞳孔已經散大固定，左側瞳孔反應遲鈍。
呼吸急促，血壓高、心率慢，這是典型的顱內壓升高、腦疝前期表現。
「甘露醇250ml快速靜滴！準備氣管插管！」林述一邊說一邊快速評估氣道。
因為傷者的口腔里有大量血塊和嘔吐物，林述戴上手套，先用手指清理了口腔，然後再用吸引器吸乾淨。
只是在插管的時候遇到了困難，因為傷者的下頜骨可能也骨折了，導致了張口受限，所以喉鏡很難暴露聲門。
林述深吸一口氣，調整了喉鏡的角度，嘗試了第二次。
這一次他看到了一部分會厭，但還是沒有完全暴露聲門。
時間在一秒一秒流逝。
血氧飽和度也一直在往下掉，90%、88%、85%。
「述哥，要不換我試試？」趙小飛在旁邊說。
林述沒有回答，而是在心裡快速的進行復盤，如果下頜骨折導致張口受限，常規經口氣管插管困難，應該改經鼻插管或者做環甲膜穿刺。
「換經鼻插管。」林述果斷的改變了策略。
林述走過走廊，穿過後門，來到急診與住院部之間的連廊。
天還沒亮，連廊里的燈管發出慘白的光。
他忽然看到角落裡站著一個人。
是急診科的護士長周敏。
周敏背靠著牆，肩膀在微微顫抖。
林述靠近後，才發現她在無聲地哭。
「周姐？」林述輕聲喊了一句。
周敏猛地抬頭，飛快地擦了擦眼睛：「林醫生？你怎麼在這？」
「巡房。」林述沒有多問，只是從兜里掏出一包紙巾遞過去。
周敏接過紙巾，沉默了幾秒：「我弟弟……今天確診了白血病。M3型。」
林述的心一沉。
M3型是急性早幼粒細胞白血病，雖然現在治療手段已經比較成熟了，但是初期的死亡率依然很高，尤其是出血的風險極大。
「在哪家醫院？」
「省腫瘤。」
「那邊的血液科是省內最好的，M3型用維A酸聯合砷劑治療效果很好。」林述說出最新的臨床指南推薦方案。
周敏點了點頭：「我知道，我就是……一時沒忍住。」
「周姐，你回去休息吧，讓小於她們幫你看著點。」
「不用，我沒事。」周敏深吸一口氣，站直了身子。
林述沒有勉強，只是說：「有任何需要幫忙的，隨時說。」
他轉身離開的時候，系統又有了反應。
【醫道思維碎片·共情認知碎片（白色）×1】
第二枚了。
林述走在連廊里，晨曦的光從窗戶照進來，落在他白色的衣角上。
回到急診的時候，白班的醫生已經陸續到崗了。
林述寫完交班記錄，脫下白大褂。
臨走的時候，他習慣性地看了一眼留觀室的方向。
八床的病人今天精神不錯，正靠在床上喝粥。
林述笑了笑，轉身走出急診大門。
林述走出急診大樓的時候，天已經全亮了。
六月的深城清晨，空氣里瀰漫著濕熱的氣息。
他站在醫院門口等紅燈，手機震了幾下，是規培群里的消息。
「今天出科考，誰有往年題？私我，奶茶伺候。」發消息的是同批進入急診科規培的趙小飛，一個胖乎乎的東北小伙，嘴皮子很利索，就是臨床操作的時候稍微毛躁了點。
「趙小飛你又沒複習？出科考都考了好幾天了。」回復的是他們這一批規培生的組長方晴，心內科方向的，做起事來一板一眼。
「我這不是夜班剛下嘛，腦子不清醒。」
林述隨手打了幾個字：「主要考心肺復甦流程和急診常見病的處理，去年有道過敏性休克的病例分析，你重點看看。」
發完消息，他過了馬路，走進城中村的巷子。
早餐攤的油煙味混合著下水道的氣息，他買了一籠小籠包和一杯豆漿，邊走邊吃。
回到出租屋，他沒有立刻睡覺，而是先打開系統倉庫清點了一下這一周的收穫。
碎片總數：白色21枚，綠色5枚，藍色1枚。
白色碎片裡數量最多的是基礎心肺復甦碎片，有6枚。
其次是基礎換藥碎片4枚、基礎靜脈穿刺3枚。
這些都是在日常操作中一點一點攢下來的。
綠色碎片裡有一枚來自劉副主任的氣道管理碎片，一枚來自心內科陳主任的心電圖判讀，還有三枚分別是急診科另外兩位主治醫師的操作掉落。
藍色碎片依然只有那一枚冠脈介入碎片。
林述又看了一眼合成頁面。
【一級成品可合成列表】
-基礎心肺復甦術：需要心肺復甦碎片×10，當前6/10
-基礎換藥術：需要換藥碎片×10，當前4/10
-基礎靜脈穿刺術：需要靜脈穿刺碎片×10，當前3/10
距離第一個成品術已經不遠了。
按照他目前的獲取速度，再上兩三個班應該就能湊齊心肺復甦的十枚碎片。
想到這裡，林述關掉系統，倒在床上沉沉睡去。
一覺醒來已經是下午三點了。
林述洗了把臉，準備去醫院附近的快餐店解決午飯。
他剛下樓，就碰上了住在隔壁的趙小飛。
「述哥！等我等我！」趙小飛穿著大褲衩和人字拖，手裡拿著一個煎餅果子，「你也去吃飯？走走走，我知道有家新開的湘菜館味道不錯，最近正在打折。」
「你怎麼也這個點才起？」
「別提了，昨晚夜班來了三個搶救，一個心梗一個腦出血一個農藥中毒，忙到早上七點才寫完記錄。」趙小飛啃了一口煎餅果子，「你說咱們規培生是不是命苦？活幹得最多，錢拿得最少。」
林述只是笑了笑，並沒有接話。
趙小飛是出了名的愛抱怨，但是活從來都不推，每次碰搶救的時候沖得比誰都快。
兩人找了家小飯館坐下，趙小飛點了一桌子菜，邊吃邊聊。
「述哥，你說咱們這批規培結束，能留院的能有幾個？」趙小飛忽然壓低聲音。
省人民醫院的規培生留院率一直不高，去年三十個人只留了四個，還都是關係比較硬的。
「不知道。」林述夾了一塊紅燒肉，「先把規培證拿到再說吧。」
「你就是太老實了。」趙小飛搖頭，「我聽說急診科今年有留院名額，劉副主任挺看好你的，你沒去走動走動？」
「怎麼走動？」
「請吃飯啊，送點東西啊，逢年過節表示表示啊。」趙小飛說得理所當然。
林述放下筷子：「我不太會搞這些。」
「也是，你就是個榆木腦袋。」趙小飛嘆了口氣，「算了算了，反正我家裡讓我回老家，我也不打算留在深城，房價太離譜了。」
吃完飯，林述去醫院附近的書店買了一本《急診危重症診療學》，花了八十七塊錢。
他付錢的時候還心疼了一下，這個月的房租都還沒交，信用卡帳單也快到期了。
回到出租屋，他翻了翻書，又把系統的碎片圖鑑研究了一遍。
他又發現圖鑑里的一個隱藏功能：就是當某種碎片收集到一定數量後，會解鎖相應的「天賦樹」節點。
比如心肺復甦碎片集齊50枚後，會解鎖「按壓深度感知」天賦，讓他在做心肺復甦時能更精準地控制按壓深度和頻率。
這個功能讓林述對碎片收集有了更強的動力。
傍晚六點的時候，林述接到了科室的電話。
「林醫生，我是急診分診台。今晚人手不夠，你能不能來加個班？算調休。」
林述看了一眼時間，反正晚上也沒什麼事，便答應了下來。
六點四十，他換好白大褂走進了急診大廳。
晚上的急診和白天完全是兩個世界。
大廳里擠滿了人，候診區的座椅也全坐滿，還有不少人站著。
分診台的護士忙得腳不沾地，一個接一個地問診、量體溫、分診。
「林醫生，你來得正好！」護士小楊看到他如釋重負，「三號診室沒人，你先頂上，我去叫劉老師。」
林述點點頭，坐到三號診室的電腦前，打開系統，開始叫號。
第一個病人是個發熱的幼兒，家長急得滿頭大汗。
林述問診、查體、開檢查，一套流程走下來，系統沒有提示掉落碎片，大概因為太常規了，而且他沒有做什麼高難度的操作。
第二個病人是個老慢支急性發作的老爺子，呼吸困難，口唇發紺。
林述立刻提高了警惕，一邊吸氧一邊做霧化，同時開了血氣分析和胸片。
就在他給老爺子做體格檢查的時候，一枚碎片掉落。
【一級·基礎呼吸系統查體碎片（白色）×1】
林述不動聲色地收下，然後繼續工作。
晚上八點半，急診大廳的喇叭突然響起：「搶救室準備，救護車三分鐘後到達，車禍外傷，兩人，初步判斷一人重型顱腦損傷，一人多發骨折。」
林述立刻起身趕往搶救室。
劉副主任已經到了，正在指揮護士準備搶救設備和物資。
趙小飛也跑來了，白大褂扣子都沒來得及系。
「小林，你負責顱腦損傷那個，小飛你負責骨折的。聽急救中心說，顱腦損傷那個意識不清，瞳孔不等大，可能已經腦疝了。」劉副主任快速分配任務，「我先聯繫神經外科和骨科。」
救護車呼嘯而來。
擔架推進來的時候，林述看到第一個傷者是個四十多歲的男性，滿頭是血，右側瞳孔已經散大固定，左側瞳孔反應遲鈍。
呼吸急促，血壓高、心率慢，這是典型的顱內壓升高、腦疝前期表現。
「甘露醇250ml快速靜滴！準備氣管插管！」林述一邊說一邊快速評估氣道。
因為傷者的口腔里有大量血塊和嘔吐物，林述戴上手套，先用手指清理了口腔，然後再用吸引器吸乾淨。
只是在插管的時候遇到了困難，因為傷者的下頜骨可能也骨折了，導致了張口受限，所以喉鏡很難暴露聲門。
林述深吸一口氣，調整了喉鏡的角度，嘗試了第二次。
這一次他看到了一部分會厭，但還是沒有完全暴露聲門。
時間在一秒一秒流逝。
血氧飽和度也一直在往下掉，90%、88%、85%。
「述哥，要不換我試試？」趙小飛在旁邊說。
林述沒有回答，而是在心裡快速的進行復盤，如果下頜骨折導致張口受限，常規經口氣管插管困難，應該改經鼻插管或者做環甲膜穿刺。
「換經鼻插管。」林述果斷的改變了策略。