第283章 轉院?我看誰敢!

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  早上八點五十五分,隔離病區外的走廊多了幾個人。

  周懸剛查完林小雅的房,從隔離區走出來,迎面就看見鍾院士帶著兩名穿白大褂的專家,身後還跟著何主任和兩名衛健委的工作人員。

  鍾院士沒穿防護服,只戴了外科口罩和防護帽,手裡拿著個平板電腦。

  周懸在隔離區門口停下。

  「鍾老,九點整。」

  鍾院士的目光越過周懸的肩膀,看向他身後的隔離病房。

  「提前到了。」

  「情況有變化?」

  周懸用消毒液搓了搓手。

  「和昨天一樣,在觀察。」

  「林護士長體溫降到36.9℃,血氧穩定,許嘉音職業暴露後阻斷方案順利進行中,各項指標正常。」

  鍾院士聲音不高。

  「我是問二號床。」

  「今天早上蕭明哲提交的交班記錄顯示,二號床患者意識模糊加重,凝血功能持續惡化,黃疸指數上升到340。」

  周懸看著他。

  「您看過記錄了?」

  鍾院士往前走了一步,站在隔離區門口。

  他沒進去,隔著玻璃往裡看。

  「何主任一早調的電子病歷。」

  「二號床目前在留觀區還是隔離區?」

  周懸回答。

  「留觀區。」

  「她沒有被確診為特定病原體感染,不符合強制隔離標準,按照疾控的指導原則,收治在留觀區進行對症支持治療。」

  鍾院士轉過頭,看著周懸。

  「但她的症狀和林小雅高度相似。」

  「發熱、黃疸、凝血障礙、意識改變。」

  「在病毒學檢測結果全部出來之前,她應該是疑似病例,應當收入隔離區管理。」

  周懸說。

  「收不收隔離區,要根據患者的具體情況和防護條件決定。」

  「我們科目前隔離區只有兩間病房,林小雅住了一間,許嘉音住了觀察間。」

  「剩下的空間如果收治二號床,通風條件不達標,反而增加交叉感染風險。」

  鍾院士說。

  「那就轉院。」

  「清河市第一人民醫院有負壓病房,條件比這裡好,把二號床轉過去。」

  周懸沒接話。

  何主任從後面走上前,推了推金絲眼鏡。

  「周主任,我們專家組的意見是一致的。」

  「二號床患者目前處於肝衰竭代償期,需要更高級別的生命支持和更嚴格的隔離條件。」

  「留在這裡,你們的設備和人員都不夠,耽誤了治療,責任誰來擔?」

  周懸看著他。

  「轉院途中出問題,責任誰來擔?」

  何主任皺了皺眉。

  「我們會派救護車 和 醫護團隊護送,全程監護。」

  周懸冷笑。

  「全程監護?」

  「從這裡到第一人民醫院,救護車開二十分鐘。」

  「患者目前凝血功能INR值3.8,血小板計數5萬,肝性腦病Ⅱ期。」

  「路上顛簸,輕微的磕碰都可能引起內臟出血。」

  「救護車裡沒有血庫,沒有介入手術室,出血了怎麼辦?」

  何主任的嘴唇抿了一下。

  「我們會備血漿和止血藥。」

  周懸語速不快。

  「血漿四單位,止血藥酚磺乙胺和氨甲環酸,對於一個凝血因子合成幾乎停滯的肝臟衰竭患者來說,杯水車薪。」

  「出了門,不到五分鐘她就可能開始嘔血。」

  「你們的救護車上有胃鏡嗎?」

  「有三腔二囊管嗎?」

  「有做急診經頸靜脈肝內門體分流術的條件嗎?」


  何主任沒有回答。

  他身後的另一位專家低聲說了一句,何主任轉頭聽了一下,又轉回來。

  「周主任,第一人民醫院有全套設備,我們可以在轉運途中聯繫他們提前準備。」

  「患者到了立刻就能上台。」

  周懸說。

  「患者到不了。」

  鍾院士一直沒說話,看著周懸。

  鍾院士面無表情。

  鍾院士開口,聲音緩和了一些。

  「周主任。」

  「我知道你擔心患者。」

  「但你要明白,我們是來做技術指導的。」

  「這個患者留在清河二院,死亡率很高。」

  「死了,算你們急診科的。」

  「轉出去,死在路上或者死在第一人民醫院,那是另一回事。」

  周懸看著他。

  「那是另一回事?」

  鍾院士點頭。

  「對。」

  「第一人民醫院是省級定點醫院,他們的死亡率統計口徑和你們不同。」

  「同樣一個肝衰竭晚期患者,在基層醫院死亡,和在省級醫院死亡,對地方衛生系統的考核影響是完全不一樣的。」

  周懸說。

  「所以你們要轉走,是為了你們的政績。」

  鍾院士沒有否認。

  他往前走了一步,壓低聲音。

  「周主任,你是個聰明人。」

  「你應該明白,在這種突發公共衛生事件里,數字就是政治。」

  「死亡病例不能多,尤其是不能死在專家組督導的區域內。」

  「這是底線。」

  周懸說。

  「我的底線是救人。」

  鍾院士的語氣嚴肅了一些。

  「救人也要在合適的框架內。」

  「你如果堅持不轉,出了問題,我們會如實上報。」

  「報告裡會寫明你拒絕專家組醫療建議,以及你們科防護物資短缺、人員配置不足的細節。」

  周懸看著他。

  「你在威脅我?」

  鍾院士說。

  「我在提醒你。」

  「我們有權調閱病歷,有權質詢診療行為。」

  「如果你的處置被認定為『不規範』或『延誤治療』,你的執業資格會被暫停審查。」

  「在審查期間,你不能接觸患者。」

  周懸問。

  「包括隔離區裡的患者?」

  鍾院士說。

  「包括。」

  「你如果被暫停執業資格,蕭明哲作為你的下級醫生,也需要配合調查。」

  「你們科現在只有兩個能獨立值班的主治醫師,如果你們倆都停了,剩下的實習生和住院醫,誰來管這個爛攤子?」

  周懸沒有說話。

  鍾院士看著他。

  鍾院士說。

  「現在,同意轉院。」

  「寫一份轉院同意書,註明『患者家屬要求轉院』。」

  「我們馬上安排救護車,二十分鐘後出發。」

  周懸問。

  「患者家屬呢?」

  何主任在後面說。

  「已經聯繫了。」

  「家屬同意轉院,簽字書在這裡。」

  他從公文包里拿出一張A4紙,遞過來。

  周懸沒有接。

  他看著那張紙,又看了看何主任。

  「患者目前肝性腦病Ⅱ期,意識模糊,無法做出醫療決策。」

  「她的直系親屬在簽字時,是否清楚患者真實的病情和轉院風險?」


  「是否知道轉院途中死亡率可能超過百分之三十?」

  何主任嘴唇動了一下。

  「家屬是成年人,有完全民事行為能力。」

  「他們簽了字,就要承擔相應的責任。」

  周懸伸出手。

  「家屬簽的是什麼?」

  「給我看一眼。」

  何主任猶豫了一下,把紙遞過去。

  周懸接過來,快速掃了一遍。

  同意書上寫著「患者家屬要求轉上級醫院進一步治療,自願承擔轉運途中及後續治療所有風險」。

  下面是家屬的簽名和手印,簽名是「王桂蘭」,旁邊還有聯繫電話。

  周懸把紙折好,放回何主任手裡。

  「這個不行。」

  何主任的聲音提高了。

  「為什麼不行?」

  周懸說。

  「患者叫李慧芳,四十三歲,配偶叫張建國。」

  「王桂蘭是患者的鄰居,昨天來探視過。」

  「她沒有權利簽署轉院同意書。」

  何主任的臉色變了。

  「那……那我們再聯繫家屬。」

  周懸說。

  「聯繫不上。」

  「患者家屬張建國昨天上午就聯繫不上了,電話一直關機。」

  「我們已經報警尋找。」

  鍾院士說。

  「那就聯繫其他親屬。」

  「總有能簽字的人。」

  周懸說。

  「張建國是李慧芳唯一的直系親屬。」

  「她父母早逝,沒有兄弟姐妹。」

  「緊急聯繫人只填了一個張建國和一個鄰居王桂蘭。」

  走廊里又安靜了。

  何主任拿著同意書,手指發白。

  鍾院士看著周懸,眼神冷了下來。

  鍾院士說。

  「周主任。」

  「你現在是在找藉口拒絕執行專家組的指令。」

  「你是在故意刁難。」

  周懸說。

  「我只是在遵守醫療規範和法律規定。」

  「沒有合法監護人或近親屬簽署的知情同意書,我不能轉走一個重症患者。」

  「這是《醫療機構管理條例》第三十三條寫得清清楚楚的。」

  何主任的語氣尖銳起來。

  「那你就讓她在這裡等死?」

  周懸看著他。

  「她在這裡接受對症支持治療,生存概率是百分之四十。」

  「轉院途中,這個數字會掉到百分之十以下。」

  「你們選哪個?」

  鍾院士說。

  「我們選把她交給有能力的醫院。」

  「清河二院的條件,處理不了這個級別的肝衰竭。」

  「你是在拖,是在耽誤時間。」

  周懸說。

  「那你們就去清河市衛健委,申請強制調撥令。」

  「拿著蓋了紅章的文件來,我立刻放人。」

  「沒有文件,今天誰也別想把她帶出這道門。」

  鍾院士盯著他。

  他轉過身,對何主任交代。

  「打電話,給市衛健委應急辦,要一份緊急醫療調撥令。」

  「說明情況,就說清河二院急診科拒絕配合專家組醫療建議,患者病情危重,需要立即轉院治療。」

  何主任點頭,拿出手機撥號。

  周懸站在原地沒動,看著他們打電話。

  走廊頭,蕭明哲從護士站走過來,手裡拿著病歷夾。

  他看了看鐘院士,又看了看周懸,走到周懸身後站定。


  趙鐵柱出現在走廊另一頭,手裡拿著扳手。

  他靠在牆上,盯著專家組那幾個人。

  何主任的電話打完了。

  他放下手機,看向鍾院士。

  「王科長說,調撥令需要院長簽字,但鄭院長今天去市里開會了,聯繫不上。」

  鍾院士說。

  「那就讓他打電話回來簽。」

  「電話也打不通。」

  鍾院士轉過身,重新看向周懸。

  「周主任,你聽到了。」

  「行政流程需要時間,但患者等不了。」

  「我的建議是,你們先準備轉運,等文件下來,我們立刻出發。」

  周懸說。

  「沒有文件,不準備。」

  鍾院士的聲音壓低了。

  「你想看著她死在這裡?」

  周懸說。

  「我想讓她活。」

  「在這裡活。」

  「不是死在路上,或者死在轉院手續還沒走完的等待中。」

  鍾院士深吸了一口氣。

  他抬起手,看了看腕上的手錶。

  錶盤是金屬的,反著光。

  鍾院士放下手,轉身往走廊另一頭走。

  「好。」

  「那就按你的規矩來。」

  「沒有文件,不轉。」

  「何主任,我們走。」

  「去衛健委,當面要這份調撥令。」

  「何主任,你留兩個人在這裡,二十四小時監控二號床患者的生命體徵數據,每小時發一份報告給我。」

  何主任點頭。

  「是。」

  鍾院士走了兩步,又停下來。

  他的聲音很清楚地傳過來。

  「周主任,我提醒你一句。」

  「調撥令最快四個小時能拿到。」

  「四個小時之內,如果患者病情惡化或者死亡,責任都在你一個人身上。」

  周懸說。

  「我知道。」

  鍾院士帶著一名專家離開。

  何主任留了下來,和他一起留下的還有衛健委的工作人員。

  他們站在走廊另一頭,離隔離區很遠,眼睛一直往這邊看。

  周懸轉過身,對蕭明哲交代。

  「去把二號床的完整病歷調出來,特別是凝血功能全套和氨甲環酸的用藥記錄。」

  「再檢查一遍她的約束帶和監護儀電極片,每半小時查一次。」

  蕭明哲點頭,轉身快步往留觀區走。

  趙鐵柱從牆邊走過來,壓低聲音。

  「老師,那幾個傢伙真去要調撥令了?」

  周懸說。

  「去要。」

  「但鄭院長電話打不通,是在拖延時間。」

  趙鐵柱問。

  「拖到患者自己惡化?」

  周懸說。

  「拖到患者自己惡化,或者家屬自己放棄。」

  「到時候他們就不用承擔責任了。」

  「是家屬要求放棄治療,是患者病情自然進展。」

  「和他們沒有關係。」

  趙鐵柱低聲罵了一句。

  「媽的。」

  「這幫人……」

  周懸說。

  「去把消防通道的門鎖好。」

  「從裡面用鏈子鎖上,鑰匙你拿著。」

  「今天誰想從那道門進隔離區,除非從你身上踩過去。」

  趙鐵柱轉身就走。

  「明白。」

  周懸站在隔離區門口,看著何主任站在走廊盡頭打電話。

  他掏出手機,給沈初夏發了條簡訊。

  「今天可能晚點,別等門。」

  簡訊發送成功。

  他把手機放回口袋,推開留觀區的門走了進去。

  二號床的患者還在昏睡,臉色蠟黃。

  監護儀上的數字緩慢跳動。

  血壓偏低,心率偏快。

  蕭明哲正在檢查她手臂上的留置針,看見周懸進來,抬起頭。

  「老師,氨甲環酸的劑量要不要調整?」

  周懸走到床邊,看了看患者的瞳孔。

  「不調整。」

  「按照昨天的方案繼續。」

  「蕭明哲,如果四個小時之內患者血壓掉到收縮壓九十以下,或者心率超過一百二十,你第一時間告訴我。」

  「不要等家屬簽字,直接上搶救措施。」

  蕭明哲回答。

  「是。」

  周懸交代。

  「還有。」

  「如果何主任或者衛健委的人過來查病歷,問你關於患者病情的問題,你只回答數據。」

  「至於數據意味著什麼,由我來解釋。」

  蕭明哲點頭。

  「明白。」

  周懸在床邊看著監護儀上那些數字。

  他轉身走出了留觀區。

  走廊里,何主任已經打完了電話,正靠在牆上和那名衛健委工作人員小聲說話。

  看見周懸出來,他直起身子。

  周懸沒看他們。

  他走回護士站,從抽屜里拿出一個保溫杯,擰開蓋子,倒了杯熱水。

  水蒸氣升起來。

  他端著保溫杯,走到隔離區的大門口。

  門是防火門,很重,從裡面可以用鏈鎖鎖上。

  趙鐵柱已經把鏈子掛好了,鎖頭油亮。

  周懸站在門口,面朝走廊。

  他把保溫杯舉到嘴邊,喝了一口水。

  水很燙,他慢慢咽下去。

  他放下杯子,靠在門框上。

  他的位置正好擋住了隔離區唯一的入口。

  走廊那頭,何主任和衛健委的人還在說話。

  更遠處,急診科的大門緊閉,門外是警戒線和穿著防護服的疾控人員。

  上午九點二十分。

  專家組要的調撥令,還沒影子。

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