第261章 剝橘子的毒舌導師
周懸推開隔離病房的門，手裡拎著一塑膠袋砂糖橘。
蕭明哲正站在病床前，手裡拿著那份從雲南傳過來的草藥成分初步分析報告。
「老師，您怎麼來了？」
蕭明哲放下報告。
周懸拉過一把椅子坐下，把塑膠袋放在床頭柜上。
「來看看我的代理主任有沒有把病人治死。」
蕭明哲嘴角抽了一下。
「患者生命體徵平穩，血壓維持在九十，尿量也正常。」
周懸從袋子裡摸出一個橘子，開始剝皮。
「平穩？」
「你管這叫平穩？」
系統界面在周懸視野右上角彈出一個紅色詞條。
【忽視毒素與藥物的二次打擊反應】
周懸把剝好的橘子塞進嘴裡，嚼了兩下咽下去。
「你那份常春藤的畢業證書，是不是在海關被扣了？」
蕭明哲愣住了。
「老師，我按照最新指南調整了液體管理方案，各項指標都在安全範圍內。」
周懸又拿起一個橘子，指甲掐進橘皮里。
「指南告訴你，患者眼瞼結膜上的針尖大小出血點，是凝血功能恢復期的正常表現？」
蕭明哲猛地轉頭看向病床。
他湊近患者頭部，翻開患者的眼瞼。
「這是昨天做血漿置換後留下的。」
周懸把橘子皮扔進醫療垃圾桶。
「昨天留下的出血點，今天顏色應該變暗。」
「你現在看看，那些出血點是什麼顏色？」
蕭明哲盯著患者的眼瞼。
「鮮紅色。」
「還有新增的。」
「新增的。」
周懸重複了一遍。
「常春藤博士，鮮紅色的新增出血點，代表什麼？」
蕭明哲站直身體。
「代表微血管正在發生新的破裂。」
「凝血功能沒有恢復，甚至在惡化。」
「惡化？」
周懸靠在椅背上。
「你剛才不是說生命體徵平穩嗎？」
蕭明哲額頭滲出汗水。
「血壓和心率確實平穩，但微循環已經出現了問題。」
周懸拿起第三個橘子。
「微循環出問題，說明血管內皮還在受損。」
「你翻了一晚上的指南，有沒有哪一頁寫著，凝血因子輸進去之後，血管內皮還會繼續破裂？」
蕭明哲搖頭。
「指南里沒有這種情況。」
「指南里沒有，你就當它不存在？」
周懸把橘子掰成兩半。
「你那腦子裡裝的是生理鹽水嗎？」
蕭明哲被罵得滿臉通紅。
「老師，如果凝血因子無效，那只能是毒素還在持續破壞血管內皮。」
「毒素從哪來？」
「邊境倉庫的污染源。」
「但我們已經做了四千毫升的血漿置換，游離毒素應該被清除了。」
周懸把一半橘子遞給蕭明哲。
「吃個橘子補補維生素C，看你嘴唇都起皮了。」
蕭明哲沒接。
「老師，我不明白。」
「置換已經清除了毒素，為什麼還會有二次破壞？」
周懸把橘子收回自己吃掉。
「你剛才說，患者轉院前吃過一種當地草藥。」
「對，楊醫生說是一種護肝的偏方。」
「偏方里有什麼？」
「目前只知道含有某種生物鹼，具體成分還在等疾控中心的質譜分析。」
周懸拍了拍手上的橘子皮碎屑。
「生物鹼。」
「肝臟代謝。」
「毒素也是肝臟代謝。」
蕭明哲睜大眼睛。
「您的意思是，草藥里的生物鹼和毒素在肝臟里發生了競爭代謝？」
「我什麼都沒說。」
周懸站起身。
「你是代理主任，你自己判斷。」
蕭明哲快步走到電腦前，調出患者的肝功能生化指標。
「轉氨酶在置換後下降了百分之三十，但穀氨醯轉移酶反而升高了。」
他手指在鍵盤上敲擊，調出藥物代謝動力學模型。
「如果草藥成分抑制了肝臟的細胞色素P450酶，毒素的代謝半衰期就會成倍延長。」
周懸走到窗邊，看著外面的走廊。
「所以，你剛才輸進去的那些凝血因子，全被還在不斷產生的毒素消耗掉了。」
蕭明哲停下敲擊鍵盤的手。
「這就是二次打擊。」
「毒素和藥物疊加，導致肝臟解毒通道徹底癱瘓。」
「現在知道為什麼指南里沒寫了嗎？」
周懸轉過頭。
「因為寫指南的人，沒遇到過這種把毒藥當補藥吃的病人。」
蕭明哲深吸了一口氣。
「老師，我必須立刻停用所有經肝臟代謝的藥物，改用腎臟排泄的替代藥。」
「還有呢？」
「還需要促進毒素排泄。」
「但患者腎功能剛剛恢復，不能用強效利尿劑。」
「那就用物理方法。」
蕭明哲看著病床旁的人工肝設備。
「血液灌流。」
「用樹脂吸附柱直接把血液里的毒素和生物鹼吸附出來。」
「去準備吧。」
周懸拿起塑膠袋。
「橘子我拿走了，你留著肚子吃醫院的盒飯。」
蕭明哲轉身去拿知情同意書。
「老師，如果血液灌流效果不好怎麼辦？」
周懸走到門口，停下腳步。
「效果不好，你就去雲南把那個賣草藥的抓過來，讓他給病人輸血。」
周懸拉開門走出去。
走廊里，許嘉音正推著治療車過來。
「老師，蕭師兄讓我準備的肝素和生理鹽水都配好了。」
周懸點點頭。
「去幫他上血液灌流。」
「注意觀察跨膜壓，別讓他把濾器弄堵了。」
許嘉音應了一聲，推著車進了病房。
周懸拎著橘子往辦公室走。
手機在口袋裡震動。
他拿出來。
趙鐵柱發來一條語音。
周懸點開，趙鐵柱的大嗓門傳出來。
「老師，省疾控中心的加急結果出來了！」
「鐵桶里的殘留物含有複雜有機結構的銅絡合物！」
周懸停下腳步。
有機結構的銅絡合物。
難怪常規的重金屬解毒劑效果不好。
他回復趙鐵柱。
「把質譜圖拍下來發我。」
「另外，去問問當地老鄉，那種草藥是不是和鐵桶里的東西有接觸。」
趙鐵柱秒回。
「問過了！」
「老鄉說，那種草藥就長在倉庫後面的水溝邊，水溝里的水就是倉庫里流出來的！」
周懸看著屏幕上的文字。
污染源、草藥、患者，形成了一個完整的鏈條。
患者喝下了含有毒素的草藥，又因為肝臟代謝受阻，導致毒素在體內二次爆發。
他走進辦公室，把橘子放在桌上。
系統界面再次彈出。
【任務進度更新：污染源傳播途徑已確認。】
【剩餘時間：三十五小時。】
周懸坐下來，打開電腦，開始撰寫給衛健委的緊急報告。
必須立刻切斷邊境那個水溝的水源，否則還會有更多人中招。
他剛敲下標題，辦公室門被推開。
鄭學禮走進來，手裡拿著一份文件。
「周懸，衛健委那邊來電話了。」
周懸沒抬頭。
「說什麼？」
鄭學禮把文件放在他桌上。
「他們說，雲南那邊又報了三個重症病例，要求我們醫院再派一支醫療隊過去支援。」
周懸停下打字的手。
「派誰去？」
鄭學禮看著他。
「衛健委點名讓你帶隊。」
「明天早上的飛機。」
周懸靠在椅背上，看著桌上的那份紅頭文件。
「鄭院長，我只是個副主任。」
鄭學禮拉開椅子坐下。
「現在你是了。」
「剛才院務會已經通過了，急診科正主任的任命文件，下午就下發。」
周懸看著鄭學禮。
「六百萬的專項款到了？」
鄭學禮點頭。
「到了。」
「但條件是，你必須把雲南的疫情控制住。」
周懸拿起桌上的橘子，扔進垃圾桶。
「我不去。」
鄭學禮愣住了。
「你不去？」
「這是衛健委的命令！」
周懸站起身，拿起外套。
「我的病人在隔離病房裡躺著，我的學生連血液灌流都還沒搞明白。」
「我走了，他們怎麼辦？」
鄭學禮急了。
「周懸，這是行政任務！」
「你不去，咱們醫院的評級怎麼辦？」
周懸走到門口，拉開門。
「評級是您的事。」
「我的事，是治病救人。」
他走出辦公室，把鄭學禮的聲音關在門後。
走廊盡頭，隔離病房的門開著，蕭明哲正在給患者連接血液灌流管路。
周懸走過去，站在門口。
蕭明哲看見他，手裡的動作沒停。
「老師，管路連接完畢，準備引血。」
周懸看著監護儀上開始跳動的壓力數值。
「跨膜壓設在多少？」
「十五。」
蕭明哲回答。
「降到十二。」
周懸說。
「他的血管內皮非常脆弱。」
蕭明哲立刻調整參數。
機器發出平穩的運轉聲。
周懸看著暗紅色的血液流入吸附柱。
「蕭明哲。」
「在。」
「明天早上，你跟我去一趟雲南。」
蕭明哲轉過頭。
「去雲南？」
「那這邊的病人……」
「許嘉音留守。」
周懸看著吸附柱里逐漸變黑的樹脂。
「我們去源頭看看，到底是個什麼東西。」
蕭明哲正站在病床前，手裡拿著那份從雲南傳過來的草藥成分初步分析報告。
「老師，您怎麼來了？」
蕭明哲放下報告。
周懸拉過一把椅子坐下，把塑膠袋放在床頭柜上。
「來看看我的代理主任有沒有把病人治死。」
蕭明哲嘴角抽了一下。
「患者生命體徵平穩，血壓維持在九十，尿量也正常。」
周懸從袋子裡摸出一個橘子，開始剝皮。
「平穩？」
「你管這叫平穩？」
系統界面在周懸視野右上角彈出一個紅色詞條。
【忽視毒素與藥物的二次打擊反應】
周懸把剝好的橘子塞進嘴裡，嚼了兩下咽下去。
「你那份常春藤的畢業證書，是不是在海關被扣了？」
蕭明哲愣住了。
「老師，我按照最新指南調整了液體管理方案，各項指標都在安全範圍內。」
周懸又拿起一個橘子，指甲掐進橘皮里。
「指南告訴你，患者眼瞼結膜上的針尖大小出血點，是凝血功能恢復期的正常表現？」
蕭明哲猛地轉頭看向病床。
他湊近患者頭部，翻開患者的眼瞼。
「這是昨天做血漿置換後留下的。」
周懸把橘子皮扔進醫療垃圾桶。
「昨天留下的出血點，今天顏色應該變暗。」
「你現在看看，那些出血點是什麼顏色？」
蕭明哲盯著患者的眼瞼。
「鮮紅色。」
「還有新增的。」
「新增的。」
周懸重複了一遍。
「常春藤博士，鮮紅色的新增出血點，代表什麼？」
蕭明哲站直身體。
「代表微血管正在發生新的破裂。」
「凝血功能沒有恢復，甚至在惡化。」
「惡化？」
周懸靠在椅背上。
「你剛才不是說生命體徵平穩嗎？」
蕭明哲額頭滲出汗水。
「血壓和心率確實平穩，但微循環已經出現了問題。」
周懸拿起第三個橘子。
「微循環出問題，說明血管內皮還在受損。」
「你翻了一晚上的指南，有沒有哪一頁寫著，凝血因子輸進去之後，血管內皮還會繼續破裂？」
蕭明哲搖頭。
「指南里沒有這種情況。」
「指南里沒有，你就當它不存在？」
周懸把橘子掰成兩半。
「你那腦子裡裝的是生理鹽水嗎？」
蕭明哲被罵得滿臉通紅。
「老師，如果凝血因子無效，那只能是毒素還在持續破壞血管內皮。」
「毒素從哪來？」
「邊境倉庫的污染源。」
「但我們已經做了四千毫升的血漿置換，游離毒素應該被清除了。」
周懸把一半橘子遞給蕭明哲。
「吃個橘子補補維生素C，看你嘴唇都起皮了。」
蕭明哲沒接。
「老師，我不明白。」
「置換已經清除了毒素，為什麼還會有二次破壞？」
周懸把橘子收回自己吃掉。
「你剛才說，患者轉院前吃過一種當地草藥。」
「對，楊醫生說是一種護肝的偏方。」
「偏方里有什麼？」
「目前只知道含有某種生物鹼，具體成分還在等疾控中心的質譜分析。」
周懸拍了拍手上的橘子皮碎屑。
「生物鹼。」
「肝臟代謝。」
「毒素也是肝臟代謝。」
蕭明哲睜大眼睛。
「您的意思是，草藥里的生物鹼和毒素在肝臟里發生了競爭代謝？」
「我什麼都沒說。」
周懸站起身。
「你是代理主任，你自己判斷。」
蕭明哲快步走到電腦前，調出患者的肝功能生化指標。
「轉氨酶在置換後下降了百分之三十，但穀氨醯轉移酶反而升高了。」
他手指在鍵盤上敲擊，調出藥物代謝動力學模型。
「如果草藥成分抑制了肝臟的細胞色素P450酶，毒素的代謝半衰期就會成倍延長。」
周懸走到窗邊，看著外面的走廊。
「所以，你剛才輸進去的那些凝血因子，全被還在不斷產生的毒素消耗掉了。」
蕭明哲停下敲擊鍵盤的手。
「這就是二次打擊。」
「毒素和藥物疊加，導致肝臟解毒通道徹底癱瘓。」
「現在知道為什麼指南里沒寫了嗎？」
周懸轉過頭。
「因為寫指南的人，沒遇到過這種把毒藥當補藥吃的病人。」
蕭明哲深吸了一口氣。
「老師，我必須立刻停用所有經肝臟代謝的藥物，改用腎臟排泄的替代藥。」
「還有呢？」
「還需要促進毒素排泄。」
「但患者腎功能剛剛恢復，不能用強效利尿劑。」
「那就用物理方法。」
蕭明哲看著病床旁的人工肝設備。
「血液灌流。」
「用樹脂吸附柱直接把血液里的毒素和生物鹼吸附出來。」
「去準備吧。」
周懸拿起塑膠袋。
「橘子我拿走了，你留著肚子吃醫院的盒飯。」
蕭明哲轉身去拿知情同意書。
「老師，如果血液灌流效果不好怎麼辦？」
周懸走到門口，停下腳步。
「效果不好，你就去雲南把那個賣草藥的抓過來，讓他給病人輸血。」
周懸拉開門走出去。
走廊里，許嘉音正推著治療車過來。
「老師，蕭師兄讓我準備的肝素和生理鹽水都配好了。」
周懸點點頭。
「去幫他上血液灌流。」
「注意觀察跨膜壓，別讓他把濾器弄堵了。」
許嘉音應了一聲，推著車進了病房。
周懸拎著橘子往辦公室走。
手機在口袋裡震動。
他拿出來。
趙鐵柱發來一條語音。
周懸點開，趙鐵柱的大嗓門傳出來。
「老師，省疾控中心的加急結果出來了！」
「鐵桶里的殘留物含有複雜有機結構的銅絡合物！」
周懸停下腳步。
有機結構的銅絡合物。
難怪常規的重金屬解毒劑效果不好。
他回復趙鐵柱。
「把質譜圖拍下來發我。」
「另外，去問問當地老鄉，那種草藥是不是和鐵桶里的東西有接觸。」
趙鐵柱秒回。
「問過了！」
「老鄉說，那種草藥就長在倉庫後面的水溝邊，水溝里的水就是倉庫里流出來的！」
周懸看著屏幕上的文字。
污染源、草藥、患者，形成了一個完整的鏈條。
患者喝下了含有毒素的草藥，又因為肝臟代謝受阻，導致毒素在體內二次爆發。
他走進辦公室，把橘子放在桌上。
系統界面再次彈出。
【任務進度更新：污染源傳播途徑已確認。】
【剩餘時間：三十五小時。】
周懸坐下來，打開電腦，開始撰寫給衛健委的緊急報告。
必須立刻切斷邊境那個水溝的水源，否則還會有更多人中招。
他剛敲下標題，辦公室門被推開。
鄭學禮走進來，手裡拿著一份文件。
「周懸，衛健委那邊來電話了。」
周懸沒抬頭。
「說什麼？」
鄭學禮把文件放在他桌上。
「他們說，雲南那邊又報了三個重症病例，要求我們醫院再派一支醫療隊過去支援。」
周懸停下打字的手。
「派誰去？」
鄭學禮看著他。
「衛健委點名讓你帶隊。」
「明天早上的飛機。」
周懸靠在椅背上，看著桌上的那份紅頭文件。
「鄭院長，我只是個副主任。」
鄭學禮拉開椅子坐下。
「現在你是了。」
「剛才院務會已經通過了，急診科正主任的任命文件，下午就下發。」
周懸看著鄭學禮。
「六百萬的專項款到了？」
鄭學禮點頭。
「到了。」
「但條件是，你必須把雲南的疫情控制住。」
周懸拿起桌上的橘子，扔進垃圾桶。
「我不去。」
鄭學禮愣住了。
「你不去？」
「這是衛健委的命令！」
周懸站起身，拿起外套。
「我的病人在隔離病房裡躺著，我的學生連血液灌流都還沒搞明白。」
「我走了，他們怎麼辦？」
鄭學禮急了。
「周懸，這是行政任務！」
「你不去，咱們醫院的評級怎麼辦？」
周懸走到門口，拉開門。
「評級是您的事。」
「我的事，是治病救人。」
他走出辦公室，把鄭學禮的聲音關在門後。
走廊盡頭，隔離病房的門開著，蕭明哲正在給患者連接血液灌流管路。
周懸走過去，站在門口。
蕭明哲看見他，手裡的動作沒停。
「老師，管路連接完畢，準備引血。」
周懸看著監護儀上開始跳動的壓力數值。
「跨膜壓設在多少？」
「十五。」
蕭明哲回答。
「降到十二。」
周懸說。
「他的血管內皮非常脆弱。」
蕭明哲立刻調整參數。
機器發出平穩的運轉聲。
周懸看著暗紅色的血液流入吸附柱。
「蕭明哲。」
「在。」
「明天早上，你跟我去一趟雲南。」
蕭明哲轉過頭。
「去雲南？」
「那這邊的病人……」
「許嘉音留守。」
周懸看著吸附柱里逐漸變黑的樹脂。
「我們去源頭看看，到底是個什麼東西。」