第156章 誰才是書呆子
王大爺被推進急診大廳時，趙鐵柱已經蹲在了輪椅前。
「王大爺，是我，鐵柱！柳樹溝的趙鐵柱！」
老頭眯著眼認了半天，灰白的臉上擠出一絲苦笑：「鐵……鐵柱啊，肚子疼死了……」
趙鐵柱伸手就要去摸老頭的肚子。
「別動！」
蕭明哲的聲音從身後切來。他剛從放射科回來，白大褂上還沾著碘伏的痕跡。
「先掛號，分診，量生命體徵。然後開腹部CT和血常規，流程走完再查體。」
趙鐵柱回頭瞪他：「人都疼成這樣了，你還讓他排隊？」
「急診分診本來就有優先級。」
蕭明哲走到輪椅旁，目光掃過老人的面色。
「腹痛兩天，意識清楚，生命體徵待測。在沒有確認危急值之前，必須按流程走。」
「蕭博士——」
「蕭醫生。」
趙鐵柱站了起來，比蕭明哲高出小半個頭。兩人隔著輪椅對峙，候診區的空氣都跟著緊了一緊。
分診台後，周懸從抽屜里摸出一包五香味的葵花籽。
這是沈初夏上周塞給他的，說是讓他值班時別光喝茶。
他撕開包裝，捏起一顆嗑開。
護士長看了他一眼。周懸朝候診區揚了揚下巴，示意她接著看。
「你剛才復位那一下，我回來路上查了文獻。」
蕭明哲轉身面對趙鐵柱，聲音壓低，每個字都帶著刀刃。
「前脫位暴力復位後，年輕患者復發的概率高達百分之七十！」
「你知道為什麼嗎？因為強行復位會加重Bankart損傷。」
「那是關節盂前緣的盂唇和韌帶撕裂。第一次脫臼損傷可能很輕，但每一次粗暴復位，都在擴大撕裂範圍！」
「等復發三四次，關節囊就會徹底鬆弛，連打個噴嚏都能脫臼。到那時候，只能靠手術重建。」
蕭明哲盯著趙鐵柱：「你那兩百多例病人里，有多少變成了習慣性脫臼？」
「你不知道，因為你從來沒跟蹤過。」
趙鐵柱的臉漲成了豬肝色。
他想反駁，可周懸剛才問過同樣的問題。
復發率，他確實沒統計過。
在柳樹溝，老鄉脫臼了就找他，復位完就走。下次再來，他還是復位。
他從沒想過，「下次再來」這件事本身，就是問題。
但這口氣他咽不下去。
「行，復發的事我認！」趙鐵柱梗著脖子，「但你蕭博士也別拿論文壓我。你們這些海歸，理論一套一套，到了臨床上呢？」
他伸手指向急診大廳角落的監護儀。
「上周你給三床貼心電圖，V1導聯貼到了第三肋間。護士長糾正了兩回你才改過來。」
「常春藤三年，連十二導聯心電圖都貼不利索？」
蕭明哲的太陽穴跳了一下。
那件事是真的。他博士階段側重研究和手術觀摩，基礎操作確實生疏。
V1導聯應在第四肋間，他當時數錯了一根肋骨。
護士長沒聲張，是私下糾正的。趙鐵柱怎麼會知道？他才來半天。
「你別不承認！」趙鐵柱聲音更大了，「我剛才聽見護士聊天，說蕭博士貼個心電圖，都要護士長手把手教。」
蕭明哲的耳根燒了起來。
「心電圖貼錯一格，和你無視骨折風險強行復位，性質完全不同！」
「都是基本功差！」趙鐵柱一拍大腿，「你笑我野路子，你自己連基本功都不過關！」
「我的基本功三天就能糾正。你的操作習慣十年了，能改嗎？」
「我為什麼要改？我那套路子救了多少人！」
「救了多少人，不是你逃避規範的理由！」
兩人聲音越來越大，候診區的患者紛紛豎起耳朵。
一位母親把小孩往身後拉了拉，生怕大夫打起來。
輪椅上的王大爺疼得直哼哼，誰都顧不上他。
周懸嗑完第五顆瓜子，瓜子殼整齊地碼在分診台一角。
護士長終於忍不住了：「周主任，您不管管？」
「管什麼？」周懸又捏了一顆，「難得看個免費的。」
護士長嘴角抽了一下，決定閉嘴。
兩人已經從復位爭到了用藥習慣。
「你們大醫院動不動就上三代頭孢。我們衛生院，青黴素皮試過了直接打，效果一樣好，還便宜！」
「你用青黴素治什麼？」
「啥都治！感冒發燒、牙齦發炎、外傷感染，青黴素就是萬能的！」
蕭明哲閉上眼，深呼吸了一次。
「青黴素對革蘭陰性菌的覆蓋範圍有限。泌尿系、腹腔感染都是以陰性菌為主，你用青黴素等於往牆上扔棉花！」
「我不管什麼陰性陽性，我只知道打完針退燒了，就是管用！」
「退燒不代表感染控制。這可能是自限性病程，也可能是藥物的解熱作用。」
「你把退燒等同於治癒，這最危險！」
「別拿你那套理論唬我！」
周懸把瓜子殼撥到一邊，拍掉手上的碎屑。
他端著保溫杯站起身，慢悠悠走到兩人中間。
他不是來勸架的。周懸繞過兩人，徑直走到輪椅前蹲下。
「王大爺，疼多久了？」
老頭抓住周懸的袖子：「兩天了，肚子一陣一陣地疼。在衛生院掛了兩天水，說是腸胃炎，一點沒見好。」
「哪個位置？」
「肚臍周圍。」
周懸看向老人的手。指甲床蒼白，甲緣微微發紺。
他沒有摸腹部，而是翻過老人的手腕，兩根手指搭了上去。
趙鐵柱和蕭明哲同時閉了嘴，扭頭看過來。
周懸數了十五秒，鬆開手。
他站起身，看了趙鐵柱一眼：「你認識他？」
「認識！王大爺就住柳樹溝隔壁的李家坡。」
趙鐵柱湊過來：「大爺，是不是又吃壞東西了？上個月你吃了隔夜的……」
「趙鐵柱。」周懸打斷他。
「在！」
周懸把保溫杯遞給護士長，雙手揣進白大褂口袋。
「你在衛生院幹了十年，接診量年均六千人次。腹痛的病人，你見過多少？」
趙鐵柱想了想：「少說幾百個。」
「幾百個腹痛病人，你最後診斷過幾種病？」
「腸胃炎最多，闌尾炎也不少。還有膽囊炎、腎結石、胰腺炎……」趙鐵柱掰著手指數。
「有沒有一種情況？」周懸的聲音不輕不重。
「腹痛兩天，肚臍周圍，掛水不見好。這種可能，你從來沒考慮過？」
趙鐵柱的手指停在半空中。
蕭明哲走過來，目光落在王大爺臉上。
灰白的面色，嘴唇乾裂，呼吸淺快。
他蹲下身，手指按上老人的足背動脈。搏動微弱。
蕭明哲猛地抬頭，和周懸對視了一眼。
周懸已經轉身走向分診台，拿起電話聽筒。
「檢驗科嗎？加急血氣分析和D-二聚體。對，急診綠色通道，五分鐘出結果！」
趙鐵柱站在原地，看看周懸，又看看蕭明哲，一臉茫然。
「師父，這不是腸胃炎？」
周懸掛了電話，沒有回答。
他從口袋裡又摸出一顆瓜子，捏在指間，卻沒有嗑。
他看著趙鐵柱，目光從上往下，像是在打量一件舊衣服的尺寸。
「趙鐵柱，你在衛生院十年，見過血管堵住的肚子嗎？」
趙鐵柱愣在那裡，嘴巴半張著，眼珠一動不動。
「王大爺，是我，鐵柱！柳樹溝的趙鐵柱！」
老頭眯著眼認了半天，灰白的臉上擠出一絲苦笑：「鐵……鐵柱啊，肚子疼死了……」
趙鐵柱伸手就要去摸老頭的肚子。
「別動！」
蕭明哲的聲音從身後切來。他剛從放射科回來，白大褂上還沾著碘伏的痕跡。
「先掛號，分診，量生命體徵。然後開腹部CT和血常規，流程走完再查體。」
趙鐵柱回頭瞪他：「人都疼成這樣了，你還讓他排隊？」
「急診分診本來就有優先級。」
蕭明哲走到輪椅旁，目光掃過老人的面色。
「腹痛兩天，意識清楚，生命體徵待測。在沒有確認危急值之前，必須按流程走。」
「蕭博士——」
「蕭醫生。」
趙鐵柱站了起來，比蕭明哲高出小半個頭。兩人隔著輪椅對峙，候診區的空氣都跟著緊了一緊。
分診台後，周懸從抽屜里摸出一包五香味的葵花籽。
這是沈初夏上周塞給他的，說是讓他值班時別光喝茶。
他撕開包裝，捏起一顆嗑開。
護士長看了他一眼。周懸朝候診區揚了揚下巴，示意她接著看。
「你剛才復位那一下，我回來路上查了文獻。」
蕭明哲轉身面對趙鐵柱，聲音壓低，每個字都帶著刀刃。
「前脫位暴力復位後，年輕患者復發的概率高達百分之七十！」
「你知道為什麼嗎？因為強行復位會加重Bankart損傷。」
「那是關節盂前緣的盂唇和韌帶撕裂。第一次脫臼損傷可能很輕，但每一次粗暴復位，都在擴大撕裂範圍！」
「等復發三四次，關節囊就會徹底鬆弛，連打個噴嚏都能脫臼。到那時候，只能靠手術重建。」
蕭明哲盯著趙鐵柱：「你那兩百多例病人里，有多少變成了習慣性脫臼？」
「你不知道，因為你從來沒跟蹤過。」
趙鐵柱的臉漲成了豬肝色。
他想反駁，可周懸剛才問過同樣的問題。
復發率，他確實沒統計過。
在柳樹溝，老鄉脫臼了就找他，復位完就走。下次再來，他還是復位。
他從沒想過，「下次再來」這件事本身，就是問題。
但這口氣他咽不下去。
「行，復發的事我認！」趙鐵柱梗著脖子，「但你蕭博士也別拿論文壓我。你們這些海歸，理論一套一套，到了臨床上呢？」
他伸手指向急診大廳角落的監護儀。
「上周你給三床貼心電圖，V1導聯貼到了第三肋間。護士長糾正了兩回你才改過來。」
「常春藤三年，連十二導聯心電圖都貼不利索？」
蕭明哲的太陽穴跳了一下。
那件事是真的。他博士階段側重研究和手術觀摩，基礎操作確實生疏。
V1導聯應在第四肋間，他當時數錯了一根肋骨。
護士長沒聲張，是私下糾正的。趙鐵柱怎麼會知道？他才來半天。
「你別不承認！」趙鐵柱聲音更大了，「我剛才聽見護士聊天，說蕭博士貼個心電圖，都要護士長手把手教。」
蕭明哲的耳根燒了起來。
「心電圖貼錯一格，和你無視骨折風險強行復位，性質完全不同！」
「都是基本功差！」趙鐵柱一拍大腿，「你笑我野路子，你自己連基本功都不過關！」
「我的基本功三天就能糾正。你的操作習慣十年了，能改嗎？」
「我為什麼要改？我那套路子救了多少人！」
「救了多少人，不是你逃避規範的理由！」
兩人聲音越來越大，候診區的患者紛紛豎起耳朵。
一位母親把小孩往身後拉了拉，生怕大夫打起來。
輪椅上的王大爺疼得直哼哼，誰都顧不上他。
周懸嗑完第五顆瓜子，瓜子殼整齊地碼在分診台一角。
護士長終於忍不住了：「周主任，您不管管？」
「管什麼？」周懸又捏了一顆，「難得看個免費的。」
護士長嘴角抽了一下，決定閉嘴。
兩人已經從復位爭到了用藥習慣。
「你們大醫院動不動就上三代頭孢。我們衛生院，青黴素皮試過了直接打，效果一樣好，還便宜！」
「你用青黴素治什麼？」
「啥都治！感冒發燒、牙齦發炎、外傷感染，青黴素就是萬能的！」
蕭明哲閉上眼，深呼吸了一次。
「青黴素對革蘭陰性菌的覆蓋範圍有限。泌尿系、腹腔感染都是以陰性菌為主，你用青黴素等於往牆上扔棉花！」
「我不管什麼陰性陽性，我只知道打完針退燒了，就是管用！」
「退燒不代表感染控制。這可能是自限性病程，也可能是藥物的解熱作用。」
「你把退燒等同於治癒，這最危險！」
「別拿你那套理論唬我！」
周懸把瓜子殼撥到一邊，拍掉手上的碎屑。
他端著保溫杯站起身，慢悠悠走到兩人中間。
他不是來勸架的。周懸繞過兩人，徑直走到輪椅前蹲下。
「王大爺，疼多久了？」
老頭抓住周懸的袖子：「兩天了，肚子一陣一陣地疼。在衛生院掛了兩天水，說是腸胃炎，一點沒見好。」
「哪個位置？」
「肚臍周圍。」
周懸看向老人的手。指甲床蒼白，甲緣微微發紺。
他沒有摸腹部，而是翻過老人的手腕，兩根手指搭了上去。
趙鐵柱和蕭明哲同時閉了嘴，扭頭看過來。
周懸數了十五秒，鬆開手。
他站起身，看了趙鐵柱一眼：「你認識他？」
「認識！王大爺就住柳樹溝隔壁的李家坡。」
趙鐵柱湊過來：「大爺，是不是又吃壞東西了？上個月你吃了隔夜的……」
「趙鐵柱。」周懸打斷他。
「在！」
周懸把保溫杯遞給護士長，雙手揣進白大褂口袋。
「你在衛生院幹了十年，接診量年均六千人次。腹痛的病人，你見過多少？」
趙鐵柱想了想：「少說幾百個。」
「幾百個腹痛病人，你最後診斷過幾種病？」
「腸胃炎最多，闌尾炎也不少。還有膽囊炎、腎結石、胰腺炎……」趙鐵柱掰著手指數。
「有沒有一種情況？」周懸的聲音不輕不重。
「腹痛兩天，肚臍周圍，掛水不見好。這種可能，你從來沒考慮過？」
趙鐵柱的手指停在半空中。
蕭明哲走過來，目光落在王大爺臉上。
灰白的面色，嘴唇乾裂，呼吸淺快。
他蹲下身，手指按上老人的足背動脈。搏動微弱。
蕭明哲猛地抬頭，和周懸對視了一眼。
周懸已經轉身走向分診台，拿起電話聽筒。
「檢驗科嗎？加急血氣分析和D-二聚體。對，急診綠色通道，五分鐘出結果！」
趙鐵柱站在原地，看看周懸，又看看蕭明哲，一臉茫然。
「師父，這不是腸胃炎？」
周懸掛了電話，沒有回答。
他從口袋裡又摸出一顆瓜子，捏在指間，卻沒有嗑。
他看著趙鐵柱，目光從上往下，像是在打量一件舊衣服的尺寸。
「趙鐵柱，你在衛生院十年，見過血管堵住的肚子嗎？」
趙鐵柱愣在那裡，嘴巴半張著，眼珠一動不動。