第155章 一把拽脫臼的
趙鐵柱認得那個角度。
左臂外展，肩膀塌下去一塊，三角肌下方凹出一個坑。肱骨頭從關節盂前緣滑脫，卡在喙突下方。
前脫位，教科書級別的體徵！
他在柳樹溝鎮衛生院幹了十年，這種活兒閉著眼都能幹。兩百多例徒手復位，沒出過一例問題。最快的一次，從搭手到復位完成，只用了七秒。
趙鐵柱三步跨出辦公室，直奔候診區。
「大哥，肩膀脫臼了？」
四十來歲的男人疼得說不出話，汗珠順著下巴滴在襯衫上。他點點頭，牙齒咬得咯咯響。
「多久了？」
「一……一個多小時。搬水泥的時候扭了一下。」
趙鐵柱蹲下身，右手搭上對方的左肩。手指沿著三角肌前緣摸過去，在喙突下方觸到了硬邦邦的骨性隆起。
肱骨頭，位置很清楚。
「沒有骨折！」趙鐵柱站起身，語氣篤定，「我給你復位，幾秒鐘的事。」
男人一把抓住他的袖子：「要不要打麻藥？」
「不用。」趙鐵柱拍了拍他的手背，「我手法快。等麻藥起效，你還得疼半小時。忍一下，馬上就好！」
他站到患者左側，左手握住對方手腕，右手扣住肘關節。
「大哥，看著我，深吸一口氣！」
男人照做了。趙鐵柱在他吸氣到一半時，突然動手。
沒有任何預警，他左手猛地將患肢外旋，右手頂住肘部往上一送。動作一氣呵成，快得讓人只看見殘影。
「咔嗒！」
清脆的響聲傳遍急診大廳。男人「啊」地叫出聲，聲音還沒落地，趙鐵柱已經鬆了手。
「動動看。」
男人愣了兩秒，試探著抬起左臂。肩關節活動自如，可怕的凹陷消失了。
「好……好了？」
「好了。」趙鐵柱拍拍手，「回去用三角巾吊著，三周內別乾重活，手別舉過頭頂。」
候診區的人交頭接耳，老太太小聲嘀咕：「這大夫手真快。」
趙鐵柱正要咧嘴笑，身後傳來一聲暴喝。
「你幹什麼！」
蕭明哲沖了過來，白大褂下擺飛揚。他臉色鐵青，眼神像是在看醫療事故現場。
「你沒拍片就復位了？」
趙鐵柱轉過身：「不用拍，摸一下就知道。」
「你摸一下就知道？」蕭明哲聲音拔高，「你怎麼排除大結節撕脫骨折？怎麼排除Hill-Sachs損傷？復位前評估過腋神經功能嗎？」
趙鐵柱眨了眨眼：「啥？」
蕭明哲深吸一口氣，蹲下檢查患者的肩關節。關節對合良好，張力正常，腋神經感覺完整。
他站起身，盯著趙鐵柱，聲音硬邦邦的。
「復位效果沒問題，但你的操作流程，從頭到尾全是錯的！」
「第一，沒有影像學檢查就敢復位？萬一合併骨折，你這一拽割斷腋動脈，這胳膊就廢了！」
「第二，沒有鎮痛措施。患者肌肉在痙攣，強行復位會造成嚴重的二次損傷！」
「第三，沒掛號，沒簽字，沒知情同意。你在候診區就動手，出了事誰負責？」
趙鐵柱臉漲得通紅。他在衛生院幹了十年，從沒人說過這些。
老鄉脫臼了，騎著摩托車來，復位完騎著摩托車走。沒片子，沒麻藥，沒簽字。兩百多例，從沒出過事。
「蕭博士，你聽我說。」
「叫我蕭醫生。」蕭明哲打斷他，「我想聽的是依據。你憑什麼在沒有影像學支持的情況下，排除骨折？」
趙鐵柱咽了口唾沫：「手感。」
蕭明哲嘴角抽搐了一下：「手感？」
「對，手感！」趙鐵柱聲音大了起來，「骨折和脫位的手感完全不一樣！」
「骨折有骨擦感，有異常活動。他這是典型的方肩畸形，彈性固定陽性。我摸過兩百多個肩膀，分得清！」
「你分得清，片子就不用拍了？」蕭明哲逼近一步。
「你知不知道Bankart損傷？那是關節盂前緣骨折，X線都看不清，得靠CT三維重建！你的手感能比CT還准？」
趙鐵柱張了張嘴，啞口無言。
他確實不知道什麼損傷。衛生院連CT都沒有，X光機還是十五年前的老古董，拍出來的片子糊得像隔著毛玻璃。
「我在衛生院幹了十年！」
「衛生院和這裡不一樣。」蕭明哲語氣冰冷，「這裡是二級醫院急診科，不是赤腳醫生診所。你那套野路子，行不通！」
趙鐵柱脖子上青筋暴起：「你說誰是赤腳醫生？」
「我說的是操作規範。」
「野路子？我用這套路子救了多少人！」
「去年大雪封山，孕婦難產，救護車進不來。我守了六個小時，母子平安！你那時候在哪？在常春藤喝咖啡看論文？」
蕭明哲太陽穴猛跳。兩人隔著一米對峙，患者們看得目不轉睛。
剛復位的工人縮在椅子上，恨不得消失。護士長急忙跑出來勸架，餘光卻掃到了分診台。
周懸端著保溫杯，杯子上的歪嘴柴犬正對著眾人。他喝了口茶，目光越過杯沿，像是在看電視劇。
護士長默默閉上了嘴。
「你們常春藤教的東西，在基層有一半是廢紙！」趙鐵柱嗓門更大了。
「老百姓等不起！拍片排隊兩小時，等報告一小時，疼得死去活來你讓人家等？」
「流程是用來保護患者的！」蕭明哲也吼了起來，「你今天運氣好，沒合併骨折。下一次呢？你能保證每次都運氣好？」
「我不是靠運氣！」
「夠了。」
聲音不輕不重，卻讓兩人同時閉嘴。
周懸放下杯子，走到工人面前，拎起對方的左手。他捏了捏拇指，又捏了捏小指。
「拇指能動嗎？」
「能。」
「小指呢？」
「也能。」
周懸鬆開手，看向趙鐵柱：「運氣不錯，腋神經沒傷。」
趙鐵柱挺了挺胸。
周懸轉向蕭明哲：「帶他去拍個正側位片留存。補齊知情同意書和病歷。」
蕭明哲點頭，領著工人走向放射科。
趙鐵柱剛鬆了口氣，周懸已經轉身往回走。走了兩步，他停下身，頭也沒回。
「趙鐵柱。」
「在！」
「你那兩百多例復位，有沒有術後隨訪？」
趙鐵柱愣住了：「啥隨訪？」
「復位之後，有多少人在六個月內再次脫臼？」
趙鐵柱張著嘴，發不出聲音。
他從沒統計過這個數字。老鄉脫臼了，他復位，復位完回家。下次再脫臼，再來。
他記得，確實有幾個人來過兩三次。
周懸坐回分診台，拿起杯子：「想不起來就別想了。明天給我一份書面報告，列出所有復發病例。」
他喝了一口沒味道的龍井：「列不出來，你那本《偏方彙編》就不用藏了，直接燒掉。」
趙鐵柱下意識摸向編織袋。他站在候診區，進退兩難，臉上寫滿了委屈和倔強。
分診台電話響起。護士長接聽幾秒，臉色驟變。
「周主任，鄉下轉來個急診。七十二歲老人，腹痛兩天，衛生院按腸胃炎治沒見好。」
周懸放下杯子：「讓他進來。」
急診大門推開，一輛鏽跡斑斑的輪椅碾過門檻。老頭臉色灰白，雙手捂著肚子，蜷縮得像只蝦米。
趙鐵柱看清那張臉，脫口而出：「這不是王大爺嗎？」
左臂外展，肩膀塌下去一塊，三角肌下方凹出一個坑。肱骨頭從關節盂前緣滑脫，卡在喙突下方。
前脫位，教科書級別的體徵！
他在柳樹溝鎮衛生院幹了十年，這種活兒閉著眼都能幹。兩百多例徒手復位，沒出過一例問題。最快的一次，從搭手到復位完成，只用了七秒。
趙鐵柱三步跨出辦公室，直奔候診區。
「大哥，肩膀脫臼了？」
四十來歲的男人疼得說不出話，汗珠順著下巴滴在襯衫上。他點點頭，牙齒咬得咯咯響。
「多久了？」
「一……一個多小時。搬水泥的時候扭了一下。」
趙鐵柱蹲下身，右手搭上對方的左肩。手指沿著三角肌前緣摸過去，在喙突下方觸到了硬邦邦的骨性隆起。
肱骨頭，位置很清楚。
「沒有骨折！」趙鐵柱站起身，語氣篤定，「我給你復位，幾秒鐘的事。」
男人一把抓住他的袖子：「要不要打麻藥？」
「不用。」趙鐵柱拍了拍他的手背，「我手法快。等麻藥起效，你還得疼半小時。忍一下，馬上就好！」
他站到患者左側，左手握住對方手腕，右手扣住肘關節。
「大哥，看著我，深吸一口氣！」
男人照做了。趙鐵柱在他吸氣到一半時，突然動手。
沒有任何預警，他左手猛地將患肢外旋，右手頂住肘部往上一送。動作一氣呵成，快得讓人只看見殘影。
「咔嗒！」
清脆的響聲傳遍急診大廳。男人「啊」地叫出聲，聲音還沒落地，趙鐵柱已經鬆了手。
「動動看。」
男人愣了兩秒，試探著抬起左臂。肩關節活動自如，可怕的凹陷消失了。
「好……好了？」
「好了。」趙鐵柱拍拍手，「回去用三角巾吊著，三周內別乾重活，手別舉過頭頂。」
候診區的人交頭接耳，老太太小聲嘀咕：「這大夫手真快。」
趙鐵柱正要咧嘴笑，身後傳來一聲暴喝。
「你幹什麼！」
蕭明哲沖了過來，白大褂下擺飛揚。他臉色鐵青，眼神像是在看醫療事故現場。
「你沒拍片就復位了？」
趙鐵柱轉過身：「不用拍，摸一下就知道。」
「你摸一下就知道？」蕭明哲聲音拔高，「你怎麼排除大結節撕脫骨折？怎麼排除Hill-Sachs損傷？復位前評估過腋神經功能嗎？」
趙鐵柱眨了眨眼：「啥？」
蕭明哲深吸一口氣，蹲下檢查患者的肩關節。關節對合良好，張力正常，腋神經感覺完整。
他站起身，盯著趙鐵柱，聲音硬邦邦的。
「復位效果沒問題，但你的操作流程，從頭到尾全是錯的！」
「第一，沒有影像學檢查就敢復位？萬一合併骨折，你這一拽割斷腋動脈，這胳膊就廢了！」
「第二，沒有鎮痛措施。患者肌肉在痙攣，強行復位會造成嚴重的二次損傷！」
「第三，沒掛號，沒簽字，沒知情同意。你在候診區就動手，出了事誰負責？」
趙鐵柱臉漲得通紅。他在衛生院幹了十年，從沒人說過這些。
老鄉脫臼了，騎著摩托車來，復位完騎著摩托車走。沒片子，沒麻藥，沒簽字。兩百多例，從沒出過事。
「蕭博士，你聽我說。」
「叫我蕭醫生。」蕭明哲打斷他，「我想聽的是依據。你憑什麼在沒有影像學支持的情況下，排除骨折？」
趙鐵柱咽了口唾沫：「手感。」
蕭明哲嘴角抽搐了一下：「手感？」
「對，手感！」趙鐵柱聲音大了起來，「骨折和脫位的手感完全不一樣！」
「骨折有骨擦感，有異常活動。他這是典型的方肩畸形，彈性固定陽性。我摸過兩百多個肩膀，分得清！」
「你分得清，片子就不用拍了？」蕭明哲逼近一步。
「你知不知道Bankart損傷？那是關節盂前緣骨折，X線都看不清，得靠CT三維重建！你的手感能比CT還准？」
趙鐵柱張了張嘴，啞口無言。
他確實不知道什麼損傷。衛生院連CT都沒有，X光機還是十五年前的老古董，拍出來的片子糊得像隔著毛玻璃。
「我在衛生院幹了十年！」
「衛生院和這裡不一樣。」蕭明哲語氣冰冷，「這裡是二級醫院急診科，不是赤腳醫生診所。你那套野路子，行不通！」
趙鐵柱脖子上青筋暴起：「你說誰是赤腳醫生？」
「我說的是操作規範。」
「野路子？我用這套路子救了多少人！」
「去年大雪封山，孕婦難產，救護車進不來。我守了六個小時，母子平安！你那時候在哪？在常春藤喝咖啡看論文？」
蕭明哲太陽穴猛跳。兩人隔著一米對峙，患者們看得目不轉睛。
剛復位的工人縮在椅子上，恨不得消失。護士長急忙跑出來勸架，餘光卻掃到了分診台。
周懸端著保溫杯，杯子上的歪嘴柴犬正對著眾人。他喝了口茶，目光越過杯沿，像是在看電視劇。
護士長默默閉上了嘴。
「你們常春藤教的東西，在基層有一半是廢紙！」趙鐵柱嗓門更大了。
「老百姓等不起！拍片排隊兩小時，等報告一小時，疼得死去活來你讓人家等？」
「流程是用來保護患者的！」蕭明哲也吼了起來，「你今天運氣好，沒合併骨折。下一次呢？你能保證每次都運氣好？」
「我不是靠運氣！」
「夠了。」
聲音不輕不重，卻讓兩人同時閉嘴。
周懸放下杯子，走到工人面前，拎起對方的左手。他捏了捏拇指，又捏了捏小指。
「拇指能動嗎？」
「能。」
「小指呢？」
「也能。」
周懸鬆開手，看向趙鐵柱：「運氣不錯，腋神經沒傷。」
趙鐵柱挺了挺胸。
周懸轉向蕭明哲：「帶他去拍個正側位片留存。補齊知情同意書和病歷。」
蕭明哲點頭，領著工人走向放射科。
趙鐵柱剛鬆了口氣，周懸已經轉身往回走。走了兩步，他停下身，頭也沒回。
「趙鐵柱。」
「在！」
「你那兩百多例復位，有沒有術後隨訪？」
趙鐵柱愣住了：「啥隨訪？」
「復位之後，有多少人在六個月內再次脫臼？」
趙鐵柱張著嘴，發不出聲音。
他從沒統計過這個數字。老鄉脫臼了，他復位，復位完回家。下次再脫臼，再來。
他記得，確實有幾個人來過兩三次。
周懸坐回分診台，拿起杯子：「想不起來就別想了。明天給我一份書面報告，列出所有復發病例。」
他喝了一口沒味道的龍井：「列不出來，你那本《偏方彙編》就不用藏了，直接燒掉。」
趙鐵柱下意識摸向編織袋。他站在候診區，進退兩難，臉上寫滿了委屈和倔強。
分診台電話響起。護士長接聽幾秒，臉色驟變。
「周主任，鄉下轉來個急診。七十二歲老人，腹痛兩天，衛生院按腸胃炎治沒見好。」
周懸放下杯子：「讓他進來。」
急診大門推開，一輛鏽跡斑斑的輪椅碾過門檻。老頭臉色灰白，雙手捂著肚子，蜷縮得像只蝦米。
趙鐵柱看清那張臉，脫口而出：「這不是王大爺嗎？」