第157章 血管堵住的肚子
趙鐵柱沒聽懂。
血管堵住的肚子？肚子裡的血管還能堵！
他在柳樹溝鎮衛生院幹了十年，見過的腹痛能繞操場排三圈。吃壞東西的，喝涼水的，生悶氣的，闌尾發炎的，結石卡住的。
他掰著手指頭能數出十幾種，每一種都處理過，每一種都有自己的經驗。但「血管堵住的肚子」，他從來沒聽說過。
王大爺在輪椅里又哼了一聲，手指死死扣著扶手，青筋從手背上鼓了出來。趙鐵柱下意識蹲回去，伸手要摸他的肚子。
「我來。」
周懸已經蹲在輪椅正前方。他沒碰老人的腹部，先掀開了王大爺的褲腳。
小腿皮膚乾燥，脛前有幾塊陳舊的色素沉著。腳趾甲厚得發黃，大拇趾甲蓋翹起了一角。
足背動脈搏動很弱。周懸換了一隻腳，同樣微弱。
他站起身，拿過護士遞來的聽診器，彎腰貼上老人的腹部。
急診大廳里嘈雜不堪，叫號聲、咳嗽聲、小孩的哭聲攪成一團。周懸偏了偏頭，把聽診器的胸件換了個位置。
十秒後，他摘下聽診器，掛回脖子上。
「蕭明哲。」
蕭明哲已經站在旁邊，他剛才摸過老人的足背動脈，腦子裡的齒輪已經飛速轉動。
「在。」
「腸鳴音怎麼判斷？」
「聽診一分鐘，正常四到五次。減弱或消失提示腸麻痹或腹膜炎……」蕭明哲話說到一半，聲音頓住了。
他看向周懸手裡的聽診器：「腸鳴音消失了？」
周懸沒回答，把聽診器遞給蕭明哲：「自己聽。」
蕭明哲接過聽診器，蹲下身貼上老人的腹壁。他換了四個象限，每個位置聽了整整一分鐘。
四分鐘後，他站了起來：「全腹腸鳴音明顯減弱，右下腹幾乎聽不到。」
趙鐵柱插嘴道：「腸鳴音減弱，那不就是腸胃炎嗎？拉肚子拉多了，腸子動得少了唄。」
蕭明哲轉頭看他，嘴唇動了動，沒說話。
周懸走回分診台，從桌上撈起那包瓜子，又捏了一顆：「趙鐵柱。」
「在！」
「你說腸鳴音減弱是因為拉肚子拉多了。拉肚子的時候，腸鳴音是亢進還是減弱？」
趙鐵柱張嘴就來：「亢進啊！拉肚子腸子蠕動快，咕嚕咕嚕響，誰都知道。」
話出口的瞬間，他自己愣住了。
拉肚子，腸鳴音亢進。
王大爺腹痛兩天，衛生院診斷腸胃炎。如果真是腸胃炎，腸鳴音應該亢進才對。
但蕭明哲剛才聽了四分鐘，四個象限全部減弱。這兩件事放在一起，根本對不上。
趙鐵柱的嘴合攏了。
周懸嗑開瓜子，把殼放在桌角。殼碼得整整齊齊，跟前五顆排成一排。
「衛生院給他掛了兩天水，什麼藥？」
趙鐵柱回頭問推輪椅的年輕人。那是老頭的孫子，二十出頭，手裡攥著一疊皺巴巴的處方。
「左氧氟沙星，配了蒙脫石散和顛茄片。」
孫子把處方遞過來，手抖得厲害：「我爺一直說肚子疼，吃了藥不管用，今天早上開始不讓碰肚子了。」
趙鐵柱瞄了一眼處方。
這套用藥組合他太熟了。消炎、止瀉、解痙，這是鄉鎮衛生院處理急性腸胃炎的標配三件套。
他自己開過無數次。
「掛了兩天水不見好……」趙鐵柱嘟囔了一句，蹲到輪椅前，「王大爺，你這兩天大便啥樣？」
「沒……沒大便。」老頭聲音虛弱，「兩天沒拉了。」
「兩天沒拉？」趙鐵柱皺眉，「衛生院說是腸胃炎，你之前拉稀了沒有？」
「沒有。就是疼，一陣一陣地疼。」
趙鐵柱站起身，回頭看向蕭明哲。
蕭明哲的表情已經變了。不再是剛才吵架時的鐵青色，而是一種更深的凝重。
「腹痛兩天，無腹瀉，腸鳴音減弱，兩天未排便。」
蕭明哲快速列出症狀清單，目光落在周懸身上：「加上足背動脈搏動微弱，高度懷疑血管源性腹痛。」
趙鐵柱聽到「血管源性」四個字，腦子裡一片空白。
他幹了十年，腹痛的鑑別診斷他背過。急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、腸梗阻、泌尿繫結石。
這些他都見過，也都處理過。但「血管源性腹痛」這六個字，他連聽都沒聽過。
在柳樹溝鎮衛生院，腹痛就是那幾種病。吃錯了東西是腸胃炎，右下腹壓痛是闌尾炎，右上腹就是膽囊。
分類簡單，處理直接。從來沒有人告訴他，腸子也需要血管供血，血管也會堵。
周懸把最後一顆瓜子殼放好，拍了拍手上的碎屑。
他走到輪椅前，伸手按上了老人的腹部：「大爺，我按一下，你告訴我哪裡最疼。」
他的手從右上腹開始，沿著順時針方向緩慢移動。力道很輕，指尖幾乎只是搭在皮膚表面。
右上腹，老人沒反應。上腹正中，老人皺了皺眉。左上腹，沒反應。
直到按向肚臍周圍。
「疼！」老人一把抓住周懸的手腕，「就這兒！疼得厲害！」
周懸沒撤手。他的指尖在臍周停了三秒，然後往下壓了一點。
老人呼吸急促起來，額頭上的汗珠密了一層。
「放開的時候，疼不疼？」周懸抬手。
「不……不太疼。」
沒有反跳痛。
趙鐵柱在旁邊看著，腦子裡冒出一個奇怪的念頭。
腹痛劇烈，但沒有反跳痛？腸胃炎到這種程度，腹膜早該有反應了。
壓痛明顯，反跳痛陰性。這組體徵和他認知里的任何一種常見腹痛，都對不上。
周懸站起身，目光從王大爺頭頂掠過。
系統推送的詞條正掛在半空中，暗紅色的字體刺得他眼睛發緊。
【腸繫膜上動脈血栓——急性腸缺血（進展期）】
詞條下方跟著一行小字：【誤診窗口≤6小時。超時未干預，腸壞死概率＞90%。】
周懸收回視線，看了一眼牆上的鐘。
十點十八分。
王大爺腹痛兩天，衛生院按腸胃炎掛了兩天水。從發病到現在，已經超過四十八小時。
六小時的窗口期，早就過了。
但老人現在還沒有腹膜刺激征，說明腸管可能還沒有完全壞死。
還有一線機會。
周懸轉身，走到趙鐵柱面前。趙鐵柱下意識挺直了腰板。
「趙鐵柱，你剛才說，這種腹痛你見過幾百個。」
「是……」
「那我問你。」周懸語速很慢，每個字都咬得清清楚楚，「如果這個病人今天沒轉上來，還在你的衛生院，你打算怎麼治？」
趙鐵柱脫口而出：「繼續掛水消炎，加點解痙的，再觀察一天！」
「觀察一天。」周懸重複了這四個字。
他從口袋裡摸出一顆瓜子，捏在指間，沒有嗑。
「趙鐵柱，你那本《偏方彙編》裡頭，有沒有治死人的偏方？」
趙鐵柱的臉刷地白了。
周懸把瓜子放回口袋，轉向蕭明哲：「血氣分析和D-二聚體出來了沒有？」
「我去催！」蕭明哲轉身沖向檢驗科。
周懸拿起分診台上的電話，撥通內線：「影像科嗎？腹部CTA，急診綠色通道，我現在把人送過去。」
他掛了電話，看向趙鐵柱。
趙鐵柱站在輪椅旁，兩隻手攥著拳頭垂在身側，一句話都說不出來。
「推輪椅。」周懸說。
趙鐵柱彎腰，雙手握住輪椅把手，手指在發抖。
周懸走在前面，白大褂下擺掃過走廊地面。
他沒有回頭，聲音卻順著回音傳進趙鐵柱耳朵里：「你再觀察一天，明天這個時候，王大爺的腸子就爛了。」
趙鐵柱推著輪椅的手猛地一僵，腳步釘在原地。
血管堵住的肚子？肚子裡的血管還能堵！
他在柳樹溝鎮衛生院幹了十年，見過的腹痛能繞操場排三圈。吃壞東西的，喝涼水的，生悶氣的，闌尾發炎的，結石卡住的。
他掰著手指頭能數出十幾種，每一種都處理過，每一種都有自己的經驗。但「血管堵住的肚子」，他從來沒聽說過。
王大爺在輪椅里又哼了一聲，手指死死扣著扶手，青筋從手背上鼓了出來。趙鐵柱下意識蹲回去，伸手要摸他的肚子。
「我來。」
周懸已經蹲在輪椅正前方。他沒碰老人的腹部，先掀開了王大爺的褲腳。
小腿皮膚乾燥，脛前有幾塊陳舊的色素沉著。腳趾甲厚得發黃，大拇趾甲蓋翹起了一角。
足背動脈搏動很弱。周懸換了一隻腳，同樣微弱。
他站起身，拿過護士遞來的聽診器，彎腰貼上老人的腹部。
急診大廳里嘈雜不堪，叫號聲、咳嗽聲、小孩的哭聲攪成一團。周懸偏了偏頭，把聽診器的胸件換了個位置。
十秒後，他摘下聽診器，掛回脖子上。
「蕭明哲。」
蕭明哲已經站在旁邊，他剛才摸過老人的足背動脈，腦子裡的齒輪已經飛速轉動。
「在。」
「腸鳴音怎麼判斷？」
「聽診一分鐘，正常四到五次。減弱或消失提示腸麻痹或腹膜炎……」蕭明哲話說到一半，聲音頓住了。
他看向周懸手裡的聽診器：「腸鳴音消失了？」
周懸沒回答，把聽診器遞給蕭明哲：「自己聽。」
蕭明哲接過聽診器，蹲下身貼上老人的腹壁。他換了四個象限，每個位置聽了整整一分鐘。
四分鐘後，他站了起來：「全腹腸鳴音明顯減弱，右下腹幾乎聽不到。」
趙鐵柱插嘴道：「腸鳴音減弱，那不就是腸胃炎嗎？拉肚子拉多了，腸子動得少了唄。」
蕭明哲轉頭看他，嘴唇動了動，沒說話。
周懸走回分診台，從桌上撈起那包瓜子，又捏了一顆：「趙鐵柱。」
「在！」
「你說腸鳴音減弱是因為拉肚子拉多了。拉肚子的時候，腸鳴音是亢進還是減弱？」
趙鐵柱張嘴就來：「亢進啊！拉肚子腸子蠕動快，咕嚕咕嚕響，誰都知道。」
話出口的瞬間，他自己愣住了。
拉肚子，腸鳴音亢進。
王大爺腹痛兩天，衛生院診斷腸胃炎。如果真是腸胃炎，腸鳴音應該亢進才對。
但蕭明哲剛才聽了四分鐘，四個象限全部減弱。這兩件事放在一起，根本對不上。
趙鐵柱的嘴合攏了。
周懸嗑開瓜子，把殼放在桌角。殼碼得整整齊齊，跟前五顆排成一排。
「衛生院給他掛了兩天水，什麼藥？」
趙鐵柱回頭問推輪椅的年輕人。那是老頭的孫子，二十出頭，手裡攥著一疊皺巴巴的處方。
「左氧氟沙星，配了蒙脫石散和顛茄片。」
孫子把處方遞過來，手抖得厲害：「我爺一直說肚子疼，吃了藥不管用，今天早上開始不讓碰肚子了。」
趙鐵柱瞄了一眼處方。
這套用藥組合他太熟了。消炎、止瀉、解痙，這是鄉鎮衛生院處理急性腸胃炎的標配三件套。
他自己開過無數次。
「掛了兩天水不見好……」趙鐵柱嘟囔了一句，蹲到輪椅前，「王大爺，你這兩天大便啥樣？」
「沒……沒大便。」老頭聲音虛弱，「兩天沒拉了。」
「兩天沒拉？」趙鐵柱皺眉，「衛生院說是腸胃炎，你之前拉稀了沒有？」
「沒有。就是疼，一陣一陣地疼。」
趙鐵柱站起身，回頭看向蕭明哲。
蕭明哲的表情已經變了。不再是剛才吵架時的鐵青色，而是一種更深的凝重。
「腹痛兩天，無腹瀉，腸鳴音減弱，兩天未排便。」
蕭明哲快速列出症狀清單，目光落在周懸身上：「加上足背動脈搏動微弱，高度懷疑血管源性腹痛。」
趙鐵柱聽到「血管源性」四個字，腦子裡一片空白。
他幹了十年，腹痛的鑑別診斷他背過。急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、腸梗阻、泌尿繫結石。
這些他都見過，也都處理過。但「血管源性腹痛」這六個字，他連聽都沒聽過。
在柳樹溝鎮衛生院，腹痛就是那幾種病。吃錯了東西是腸胃炎，右下腹壓痛是闌尾炎，右上腹就是膽囊。
分類簡單，處理直接。從來沒有人告訴他，腸子也需要血管供血，血管也會堵。
周懸把最後一顆瓜子殼放好，拍了拍手上的碎屑。
他走到輪椅前，伸手按上了老人的腹部：「大爺，我按一下，你告訴我哪裡最疼。」
他的手從右上腹開始，沿著順時針方向緩慢移動。力道很輕，指尖幾乎只是搭在皮膚表面。
右上腹，老人沒反應。上腹正中，老人皺了皺眉。左上腹，沒反應。
直到按向肚臍周圍。
「疼！」老人一把抓住周懸的手腕，「就這兒！疼得厲害！」
周懸沒撤手。他的指尖在臍周停了三秒，然後往下壓了一點。
老人呼吸急促起來，額頭上的汗珠密了一層。
「放開的時候，疼不疼？」周懸抬手。
「不……不太疼。」
沒有反跳痛。
趙鐵柱在旁邊看著，腦子裡冒出一個奇怪的念頭。
腹痛劇烈，但沒有反跳痛？腸胃炎到這種程度，腹膜早該有反應了。
壓痛明顯，反跳痛陰性。這組體徵和他認知里的任何一種常見腹痛，都對不上。
周懸站起身，目光從王大爺頭頂掠過。
系統推送的詞條正掛在半空中，暗紅色的字體刺得他眼睛發緊。
【腸繫膜上動脈血栓——急性腸缺血（進展期）】
詞條下方跟著一行小字：【誤診窗口≤6小時。超時未干預，腸壞死概率＞90%。】
周懸收回視線，看了一眼牆上的鐘。
十點十八分。
王大爺腹痛兩天，衛生院按腸胃炎掛了兩天水。從發病到現在，已經超過四十八小時。
六小時的窗口期，早就過了。
但老人現在還沒有腹膜刺激征，說明腸管可能還沒有完全壞死。
還有一線機會。
周懸轉身，走到趙鐵柱面前。趙鐵柱下意識挺直了腰板。
「趙鐵柱，你剛才說，這種腹痛你見過幾百個。」
「是……」
「那我問你。」周懸語速很慢，每個字都咬得清清楚楚，「如果這個病人今天沒轉上來，還在你的衛生院，你打算怎麼治？」
趙鐵柱脫口而出：「繼續掛水消炎，加點解痙的，再觀察一天！」
「觀察一天。」周懸重複了這四個字。
他從口袋裡摸出一顆瓜子，捏在指間，沒有嗑。
「趙鐵柱，你那本《偏方彙編》裡頭，有沒有治死人的偏方？」
趙鐵柱的臉刷地白了。
周懸把瓜子放回口袋，轉向蕭明哲：「血氣分析和D-二聚體出來了沒有？」
「我去催！」蕭明哲轉身沖向檢驗科。
周懸拿起分診台上的電話，撥通內線：「影像科嗎？腹部CTA，急診綠色通道，我現在把人送過去。」
他掛了電話，看向趙鐵柱。
趙鐵柱站在輪椅旁，兩隻手攥著拳頭垂在身側，一句話都說不出來。
「推輪椅。」周懸說。
趙鐵柱彎腰，雙手握住輪椅把手，手指在發抖。
周懸走在前面，白大褂下擺掃過走廊地面。
他沒有回頭，聲音卻順著回音傳進趙鐵柱耳朵里：「你再觀察一天，明天這個時候，王大爺的腸子就爛了。」
趙鐵柱推著輪椅的手猛地一僵，腳步釘在原地。