第135章 鮮紅的死亡倒計時
所有人都僵住了。
老首長捏著藥片的手懸在半空，距離嘴唇不到兩厘米。陳學峰猛地轉身，肩膀撞倒了托盤上的棉球罐。罐子滾落在地，白色棉球散了一地。
「周懸，你什麼意思？」
周懸沒看他，目光死死釘在老首長的頸部。右側頸外靜脈的充盈程度，在過去三十秒里又漲了一截。半臥位四十五度角，頸靜脈搏動點已經高出鎖骨上緣將近七厘米。
三分鐘前，這個數字還是六厘米。它在漲！
周懸大步走到搶救床左側，右手按住老首長的手腕。力道不大，卻穩穩地把那隻捏著藥片的手壓了下去。
「首長，這片藥不能吃。」
老首長抬起眼皮，渾濁的目光里透著一種經歷過大風大浪的沉穩。「你是哪個？」
「清河二院急診科，周懸。駐點帶隊醫生。」
陳學峰兩步跨到床邊，聲音壓得很低，怒意卻已經兜不住了。「周懸！我的診斷是不穩定型心絞痛，舌下含服硝酸甘油是標準處置！你憑什麼攔？」
「憑他的頸靜脈。」周懸鬆開手，指向老首長的頸部。「你看！」
陳學峰的目光被迫移了過去。搶救室的燈管壞了一根，光線昏暗。但即便如此，老首長右側頸外靜脈的怒張程度，也已經到了肉眼可見的地步。
陳學峰抿了抿嘴唇。「頸靜脈充盈有很多原因。右心功能不全、三尖瓣反流、上腔靜脈受壓……」
「半臥位四十五度，搏動點高於鎖骨上緣七厘米。」周懸的聲音沒有任何起伏，「三分鐘前，這個數字是六厘米。它在漲。」
陳學峰的反駁卡在了喉嚨里。進行性頸靜脈壓升高，這個體徵指向的方向，和不穩定型心絞痛完全不同。
蕭明哲站在監護儀旁，腦子飛速運轉。頸靜脈壓升高合併胸痛，老師在看什麼？右心回流受阻？還是心包積液？
他低頭看向屏幕。心率從94次上升到了102次，血壓138/86。血壓還沒掉，但心率在爬！
許嘉音已經拿起了超聲探頭，手指搭在鍵盤上。她沒出聲，探頭卻對準了劍突下。那是標準的心包積液篩查切面。她在等周懸的指令。
周懸沒有立刻下令。他彎下腰，將聽診器塞進耳朵，胸件貼在老首長的胸骨左緣。
搶救室里瞬間安靜下來，連陳學峰都閉了嘴。周懸聽了八秒鐘。他拔出聽診器，直起腰，只說了四個字。「心音遙遠。」
陳學峰的臉色變了。心音遙遠，意味著心臟和胸壁之間多了一層東西。是積液，積氣，還是積血？
「不可能！」陳學峰脫口而出，「心電圖沒有ST段抬高，不支持急性透壁性心梗！」
「誰告訴你心梗一定有ST段抬高？」
周懸把聽診器掛回脖子，聲音懶散得像在日常查房。「非ST段抬高型心梗，心電圖可以只表現為ST段壓低和T波改變。你剛才讀的片子，II、III、aVF導聯ST段輕度壓低，V4到V6的T波低平。」
「你把這些歸結為不穩定型心絞痛，卻漏掉了一個可能性。」
周懸轉身抽走心電圖紙條。他展開紙條，手指點在aVR導聯上。「aVR導聯，你看了嗎？」
陳學峰的瞳孔驟然收縮。aVR導聯的ST段有輕微抬高。不到一毫米，極易被忽略。
「aVR導聯ST段抬高，合併廣泛導聯ST段壓低。」周懸把紙條扔回托盤，「這是經典的左主幹病變。陳主任，這個知識點，本科教材上就有。」
陳學峰沒有回話，他身後的兩個年輕醫生面面相覷。
「但這仍然不能解釋頸靜脈壓升高和心音遙遠。」陳學峰的聲音低了半度，「單純的冠脈事件，不會在短時間內出現這兩個體徵。除非……」
他停住了。
「除非什麼？」周懸接過話頭。
陳學峰沒說出口的那幾個字，蕭明哲替他想到了。除非心肌梗死已經導致了心肌結構破壞。除非，心室壁正在破裂！
蕭明哲的後背瞬間被冷汗浸透。心室游離壁破裂，這是急性心梗最致命的併發症。一旦完全破裂，血液湧入心包腔，幾分鐘內就是死亡。
但在完全破裂前，有一個短暫的窗口期。亞急性破裂。心肌壁沒有完全撕開，血液緩慢滲入心包。
頸靜脈壓升高、心音遙遠，這些體徵就是心室壁正在滲漏的證據！
「許嘉音！」周懸的聲音突然拔高。
許嘉音的手已經在動了。超聲探頭貼上劍突下方，屏幕跳出灰度圖像。心臟在搏動，輪廓外圍卻有一條黑色的無回聲帶。那是心包積液。
「後壁液性暗區最深處約12毫米。」許嘉音聲音緊繃，「右室前壁也可見暗區，約8毫米。」
環形心包積液，正在增多！
陳學峰的臉白了。周懸掏出手機，按下計時器。「首長的胸痛起始於一個多小時前。從起病到現在，心包積液已經形成了環形分布。」
他把手機屏幕轉向陳學峰。「這不是不穩定型心絞痛，這是非ST段抬高型心梗，合併心室游離壁亞急性破裂！」
「陳主任，你剛才如果讓他含了那片硝酸甘油……」
周懸的聲音戛而止。監護儀突然發出短促的警報。所有人同時看向屏幕。血壓128/78，比三分鐘前掉了十個毫米汞柱。心率112次，還在爬！
老首長額頭滲出細汗，左手死死攥緊胸口的衣料。「疼。」他吐出一個字，聲音裡帶著從未有過的急促，「比剛才……疼。」
周懸收起手機，轉身面向自己的三個學生。
「蕭明哲，聯繫清河二院，啟動綠色通道！通知心外科和介入團隊待命。趙鐵柱，開第二路靜脈，掛鹽水快速補液，打開心包穿刺包！」
他最後看向許嘉音，「超聲不要停，每三十秒報一次積液深度。」
陳學峰張了張嘴，沒能發出聲音。他身後的年輕醫生退到牆邊，臉色慘白。
周懸拉過凳子坐在床邊，手指搭上老首長的橈動脈。脈搏在指腹下跳動，卻一下比一下弱。
許嘉音的聲音從超聲機旁傳來，字字緊繃。「後壁液性暗區14毫米。比一分鐘前，增加了2毫米。」
積液在加速！
周懸按住脈搏點，抬頭看向門口。蕭明哲已經抓起電話，撥號聲尖銳刺耳。趙鐵柱蹲在器械櫃前翻找穿刺包，雙手穩得出奇。
陳學峰仍然站在原地，一動不動。
周懸沒有再看他。他低下頭，聲音輕到只有床頭的人能聽見。「首長，我需要在您的胸口扎一針。」
老首長捏著藥片的手懸在半空，距離嘴唇不到兩厘米。陳學峰猛地轉身，肩膀撞倒了托盤上的棉球罐。罐子滾落在地，白色棉球散了一地。
「周懸，你什麼意思？」
周懸沒看他，目光死死釘在老首長的頸部。右側頸外靜脈的充盈程度，在過去三十秒里又漲了一截。半臥位四十五度角，頸靜脈搏動點已經高出鎖骨上緣將近七厘米。
三分鐘前，這個數字還是六厘米。它在漲！
周懸大步走到搶救床左側，右手按住老首長的手腕。力道不大，卻穩穩地把那隻捏著藥片的手壓了下去。
「首長，這片藥不能吃。」
老首長抬起眼皮，渾濁的目光里透著一種經歷過大風大浪的沉穩。「你是哪個？」
「清河二院急診科，周懸。駐點帶隊醫生。」
陳學峰兩步跨到床邊，聲音壓得很低，怒意卻已經兜不住了。「周懸！我的診斷是不穩定型心絞痛，舌下含服硝酸甘油是標準處置！你憑什麼攔？」
「憑他的頸靜脈。」周懸鬆開手，指向老首長的頸部。「你看！」
陳學峰的目光被迫移了過去。搶救室的燈管壞了一根，光線昏暗。但即便如此，老首長右側頸外靜脈的怒張程度，也已經到了肉眼可見的地步。
陳學峰抿了抿嘴唇。「頸靜脈充盈有很多原因。右心功能不全、三尖瓣反流、上腔靜脈受壓……」
「半臥位四十五度，搏動點高於鎖骨上緣七厘米。」周懸的聲音沒有任何起伏，「三分鐘前，這個數字是六厘米。它在漲。」
陳學峰的反駁卡在了喉嚨里。進行性頸靜脈壓升高，這個體徵指向的方向，和不穩定型心絞痛完全不同。
蕭明哲站在監護儀旁，腦子飛速運轉。頸靜脈壓升高合併胸痛，老師在看什麼？右心回流受阻？還是心包積液？
他低頭看向屏幕。心率從94次上升到了102次，血壓138/86。血壓還沒掉，但心率在爬！
許嘉音已經拿起了超聲探頭，手指搭在鍵盤上。她沒出聲，探頭卻對準了劍突下。那是標準的心包積液篩查切面。她在等周懸的指令。
周懸沒有立刻下令。他彎下腰，將聽診器塞進耳朵，胸件貼在老首長的胸骨左緣。
搶救室里瞬間安靜下來，連陳學峰都閉了嘴。周懸聽了八秒鐘。他拔出聽診器，直起腰，只說了四個字。「心音遙遠。」
陳學峰的臉色變了。心音遙遠，意味著心臟和胸壁之間多了一層東西。是積液，積氣，還是積血？
「不可能！」陳學峰脫口而出，「心電圖沒有ST段抬高，不支持急性透壁性心梗！」
「誰告訴你心梗一定有ST段抬高？」
周懸把聽診器掛回脖子，聲音懶散得像在日常查房。「非ST段抬高型心梗，心電圖可以只表現為ST段壓低和T波改變。你剛才讀的片子，II、III、aVF導聯ST段輕度壓低，V4到V6的T波低平。」
「你把這些歸結為不穩定型心絞痛，卻漏掉了一個可能性。」
周懸轉身抽走心電圖紙條。他展開紙條，手指點在aVR導聯上。「aVR導聯，你看了嗎？」
陳學峰的瞳孔驟然收縮。aVR導聯的ST段有輕微抬高。不到一毫米，極易被忽略。
「aVR導聯ST段抬高，合併廣泛導聯ST段壓低。」周懸把紙條扔回托盤，「這是經典的左主幹病變。陳主任，這個知識點，本科教材上就有。」
陳學峰沒有回話，他身後的兩個年輕醫生面面相覷。
「但這仍然不能解釋頸靜脈壓升高和心音遙遠。」陳學峰的聲音低了半度，「單純的冠脈事件，不會在短時間內出現這兩個體徵。除非……」
他停住了。
「除非什麼？」周懸接過話頭。
陳學峰沒說出口的那幾個字，蕭明哲替他想到了。除非心肌梗死已經導致了心肌結構破壞。除非，心室壁正在破裂！
蕭明哲的後背瞬間被冷汗浸透。心室游離壁破裂，這是急性心梗最致命的併發症。一旦完全破裂，血液湧入心包腔，幾分鐘內就是死亡。
但在完全破裂前，有一個短暫的窗口期。亞急性破裂。心肌壁沒有完全撕開，血液緩慢滲入心包。
頸靜脈壓升高、心音遙遠，這些體徵就是心室壁正在滲漏的證據！
「許嘉音！」周懸的聲音突然拔高。
許嘉音的手已經在動了。超聲探頭貼上劍突下方，屏幕跳出灰度圖像。心臟在搏動，輪廓外圍卻有一條黑色的無回聲帶。那是心包積液。
「後壁液性暗區最深處約12毫米。」許嘉音聲音緊繃，「右室前壁也可見暗區，約8毫米。」
環形心包積液，正在增多！
陳學峰的臉白了。周懸掏出手機，按下計時器。「首長的胸痛起始於一個多小時前。從起病到現在，心包積液已經形成了環形分布。」
他把手機屏幕轉向陳學峰。「這不是不穩定型心絞痛，這是非ST段抬高型心梗，合併心室游離壁亞急性破裂！」
「陳主任，你剛才如果讓他含了那片硝酸甘油……」
周懸的聲音戛而止。監護儀突然發出短促的警報。所有人同時看向屏幕。血壓128/78，比三分鐘前掉了十個毫米汞柱。心率112次，還在爬！
老首長額頭滲出細汗，左手死死攥緊胸口的衣料。「疼。」他吐出一個字，聲音裡帶著從未有過的急促，「比剛才……疼。」
周懸收起手機，轉身面向自己的三個學生。
「蕭明哲，聯繫清河二院，啟動綠色通道！通知心外科和介入團隊待命。趙鐵柱，開第二路靜脈，掛鹽水快速補液，打開心包穿刺包！」
他最後看向許嘉音，「超聲不要停，每三十秒報一次積液深度。」
陳學峰張了張嘴，沒能發出聲音。他身後的年輕醫生退到牆邊，臉色慘白。
周懸拉過凳子坐在床邊，手指搭上老首長的橈動脈。脈搏在指腹下跳動，卻一下比一下弱。
許嘉音的聲音從超聲機旁傳來，字字緊繃。「後壁液性暗區14毫米。比一分鐘前，增加了2毫米。」
積液在加速！
周懸按住脈搏點，抬頭看向門口。蕭明哲已經抓起電話，撥號聲尖銳刺耳。趙鐵柱蹲在器械櫃前翻找穿刺包，雙手穩得出奇。
陳學峰仍然站在原地，一動不動。
周懸沒有再看他。他低下頭，聲音輕到只有床頭的人能聽見。「首長，我需要在您的胸口扎一針。」