第134章 陳學峰的診斷
車隊的燈光劈開松林，三輛黑色轎車魚貫駛入療養院大門。
周懸站在搶救室里沒動。陳學峰已經帶著兩個省醫的年輕醫生迎了出去，棉拖鞋踩在走廊地板上，發出急促而密集的啪嗒聲。
「省醫團隊負責接診，你們配合。」
這句話還掛在空氣里。
蕭明哲看向周懸，嘴唇動了一下。周懸搖了搖頭，隨手按亮心電監護儀的開關。屏幕亮了。
「把該準備的，都準備好。」
許嘉音接通了超聲設備的電源。趙鐵柱把兩支腎上腺素插進胸前口袋，又從藥品櫃裡抽出硝酸甘油和阿托品，按順序碼在托盤上。
走廊盡頭傳來腳步聲，夾雜著低沉的對話，以及輪椅橡膠輪碾過地面的聲響。
周懸走到搶救室門口，往外看了一眼。
老首長坐在輪椅上，軍大衣披在肩膀，灰白的頭髮被夜風吹得有些凌亂。他的左手壓在胸口，五根手指微微蜷縮。面色不好，但嘴唇還有血色。
身後跟著兩個便裝警衛，一個推輪椅，一個提著公文包。公文包鼓鼓囊囊的，裝的應該是藥物和病歷資料。
陳學峰走在輪椅左側，彎著腰，語速放慢了一半：「首長，我是省醫心內科的陳學峰。您現在胸口疼的位置，能指給我看一下嗎？」
老首長抬起左手，掌根按在胸骨左緣第四肋間的位置，按了兩下。
「這兒。悶疼。」
「什麼時候開始的？」
「睡到一半醒了。」老首長的聲音沙啞，但吐字清晰，「大概，一個多小時前。」
「以前有過類似的情況嗎？」
推輪椅的警衛插了一句：「首長三年前放過兩個支架，平時吃著阿司匹林和他汀。上個月體檢，心電圖沒問題。」
陳學峰點了下頭，伸手搭上老首長的橈動脈。他的手指停了六秒，隨即鬆開。
「脈率偏快，大概九十多次。」他回頭對身後的年輕醫生下令，「推進去，先做心電圖！」
輪椅被推進搶救室，周懸側身讓到一邊。陳學峰從他身旁經過時，兩人的目光碰了一下。陳學峰沒停步，也沒開口。
老首長被攙扶到搶救床上。許嘉音上前幫忙接心電監護導聯，動作很輕。老首長看了她一眼：「小同志，手挺穩的。」
許嘉音沒說話，把最後一個電極片貼好。
心電監護儀的屏幕跳出波形。竇性心律，心率94次，律齊。
陳學峰的年輕醫生已經推來了十二導聯心電圖機。連線、校準、列印，動作一氣呵成。紙條從機器口吐出來，熱敏紙上的墨跡還沒幹透。
陳學峰接過心電圖，舉到燈管下。他的目光從V1掃到V6，又折回去看肢體導聯，紙條在指間翻了兩遍。
「ST段沒有明顯抬高。」他把心電圖遞給身邊的年輕醫生，「你看。」
年輕醫生接過去仔細辨認：「II、III、aVF導聯ST段輕度壓低，V4到V6有T波低平。沒有病理性Q波。」
「肌鈣蛋白採血了沒有？」
趙鐵柱已經站在床頭，針管戳在老首長的肘正中靜脈上。血樣分了兩管，一管紫帽，一管黃帽。
「採好了。但這裡沒有檢驗科，得送回二院。結果最快也要兩個小時。」
陳學峰皺了一下眉。他把心電圖重新看了一遍，手指點著V5導聯的T波低平處。
「ST段壓低幅度不到一毫米，T波改變不典型。結合既往支架植入史和當前症狀，」他轉向老首長，「首長，疼痛有沒有往左肩或者下巴放射？」
老首長搖了搖頭：「就是這一塊兒悶，不放射。喘氣的時候稍微重一點。」
「活動後加重？」
「沒活動，躺著就疼醒了。」
陳學峰直起腰，兩手交叉抱在胸前。他站在搶救床右側，背對著周懸，面對兩個省醫的年輕醫生，聲音壓得很低。
「初步判斷，不穩定型心絞痛。心電圖改變輕微，沒有典型的ST段抬高，不像急性心梗。支架術後三年，考慮支架內再狹窄或微血管痙攣的可能性。」
他轉身看向藥品托盤：「硝酸甘油有嗎？」
「有。」趙鐵柱指了一下托盤。
「先舌下含服硝酸甘油0.5毫克，同時開靜脈通路，備好肝素。」陳學峰對年輕醫生下指令，「觀察含服後胸痛緩解情況，每五分鐘複測一次血壓。」
年輕醫生從托盤上拿起硝酸甘油瓶，擰開蓋子，倒出一片。
周懸靠在牆邊，雙手插在白大褂口袋裡。他看著年輕醫生把硝酸甘油遞向老首長的手心，沒有說話。
蕭明哲站在心電監護儀旁邊，目光在屏幕波形和周懸之間來回跳動。他注意到一個細節，周懸的右手在口袋裡動了一下。
許嘉音站在超聲機旁，探頭已經塗好了耦合劑。她看向周懸，嘴唇微微張開，像是要說什麼。
周懸的目光沒有停在心電圖上，也沒有停在監護儀上。他在看老首長的頸部。
老首長半躺在搶救床上，枕頭墊了兩個。軍大衣已經被脫下來搭在床尾。他穿著一件深藍色的棉毛衫，領口松垮，露出鎖骨和一小截頸部皮膚。
頸靜脈。
光線不算好，頭頂的燈管有一根是壞的。但周懸的位置，剛好能看到老首長右側頸部的輪廓。
頸靜脈充盈。
這不是輕度充盈。在半臥位四十五度角的情況下，頸外靜脈的搏動點，竟然高於鎖骨上方至少六厘米！
周懸的手從口袋裡抽了出來。
陳學峰正在對警衛交代注意事項：「含服硝酸甘油後如果胸痛緩解，說明血管痙攣因素參與度高。等肌鈣蛋白回報，再決定是否轉運到二院做冠脈造影。」
警衛連連點頭。
年輕醫生已經把藥片送到老首長手邊。老首長接過藥片，正要放進嘴裡。
周懸往前邁了一步。
蕭明哲的呼吸停了半拍。他跟了周懸快一年，從來沒見過這種步態。不快，但每一步都踩在一條看不見的直線上，方向筆直指向搶救床。
許嘉音的手攥緊了超聲探頭。
趙鐵柱站在床頭，已經看到了周懸的眼神。那不是日常查房時懶洋洋的掃視，也不是教訓徒弟時半眯著眼的打量。
那是急診搶救室里，在死亡線上做過無數次決斷的人，鎖定了目標時的注視。
陳學峰背對著周懸，還在跟警衛說話。
老首長的手指已經捏著藥片，抬到了嘴唇下方兩厘米處。
周懸開口了。他的聲音不大，但每個字都重重砸在搶救室的牆壁上：「把藥放下！」
周懸站在搶救室里沒動。陳學峰已經帶著兩個省醫的年輕醫生迎了出去，棉拖鞋踩在走廊地板上，發出急促而密集的啪嗒聲。
「省醫團隊負責接診，你們配合。」
這句話還掛在空氣里。
蕭明哲看向周懸，嘴唇動了一下。周懸搖了搖頭，隨手按亮心電監護儀的開關。屏幕亮了。
「把該準備的，都準備好。」
許嘉音接通了超聲設備的電源。趙鐵柱把兩支腎上腺素插進胸前口袋，又從藥品櫃裡抽出硝酸甘油和阿托品，按順序碼在托盤上。
走廊盡頭傳來腳步聲，夾雜著低沉的對話，以及輪椅橡膠輪碾過地面的聲響。
周懸走到搶救室門口，往外看了一眼。
老首長坐在輪椅上，軍大衣披在肩膀，灰白的頭髮被夜風吹得有些凌亂。他的左手壓在胸口，五根手指微微蜷縮。面色不好，但嘴唇還有血色。
身後跟著兩個便裝警衛，一個推輪椅，一個提著公文包。公文包鼓鼓囊囊的，裝的應該是藥物和病歷資料。
陳學峰走在輪椅左側，彎著腰，語速放慢了一半：「首長，我是省醫心內科的陳學峰。您現在胸口疼的位置，能指給我看一下嗎？」
老首長抬起左手，掌根按在胸骨左緣第四肋間的位置，按了兩下。
「這兒。悶疼。」
「什麼時候開始的？」
「睡到一半醒了。」老首長的聲音沙啞，但吐字清晰，「大概，一個多小時前。」
「以前有過類似的情況嗎？」
推輪椅的警衛插了一句：「首長三年前放過兩個支架，平時吃著阿司匹林和他汀。上個月體檢，心電圖沒問題。」
陳學峰點了下頭，伸手搭上老首長的橈動脈。他的手指停了六秒，隨即鬆開。
「脈率偏快，大概九十多次。」他回頭對身後的年輕醫生下令，「推進去，先做心電圖！」
輪椅被推進搶救室，周懸側身讓到一邊。陳學峰從他身旁經過時，兩人的目光碰了一下。陳學峰沒停步，也沒開口。
老首長被攙扶到搶救床上。許嘉音上前幫忙接心電監護導聯，動作很輕。老首長看了她一眼：「小同志，手挺穩的。」
許嘉音沒說話，把最後一個電極片貼好。
心電監護儀的屏幕跳出波形。竇性心律，心率94次，律齊。
陳學峰的年輕醫生已經推來了十二導聯心電圖機。連線、校準、列印，動作一氣呵成。紙條從機器口吐出來，熱敏紙上的墨跡還沒幹透。
陳學峰接過心電圖，舉到燈管下。他的目光從V1掃到V6，又折回去看肢體導聯，紙條在指間翻了兩遍。
「ST段沒有明顯抬高。」他把心電圖遞給身邊的年輕醫生，「你看。」
年輕醫生接過去仔細辨認：「II、III、aVF導聯ST段輕度壓低，V4到V6有T波低平。沒有病理性Q波。」
「肌鈣蛋白採血了沒有？」
趙鐵柱已經站在床頭，針管戳在老首長的肘正中靜脈上。血樣分了兩管，一管紫帽，一管黃帽。
「採好了。但這裡沒有檢驗科，得送回二院。結果最快也要兩個小時。」
陳學峰皺了一下眉。他把心電圖重新看了一遍，手指點著V5導聯的T波低平處。
「ST段壓低幅度不到一毫米，T波改變不典型。結合既往支架植入史和當前症狀，」他轉向老首長，「首長，疼痛有沒有往左肩或者下巴放射？」
老首長搖了搖頭：「就是這一塊兒悶，不放射。喘氣的時候稍微重一點。」
「活動後加重？」
「沒活動，躺著就疼醒了。」
陳學峰直起腰，兩手交叉抱在胸前。他站在搶救床右側，背對著周懸，面對兩個省醫的年輕醫生，聲音壓得很低。
「初步判斷，不穩定型心絞痛。心電圖改變輕微，沒有典型的ST段抬高，不像急性心梗。支架術後三年，考慮支架內再狹窄或微血管痙攣的可能性。」
他轉身看向藥品托盤：「硝酸甘油有嗎？」
「有。」趙鐵柱指了一下托盤。
「先舌下含服硝酸甘油0.5毫克，同時開靜脈通路，備好肝素。」陳學峰對年輕醫生下指令，「觀察含服後胸痛緩解情況，每五分鐘複測一次血壓。」
年輕醫生從托盤上拿起硝酸甘油瓶，擰開蓋子，倒出一片。
周懸靠在牆邊，雙手插在白大褂口袋裡。他看著年輕醫生把硝酸甘油遞向老首長的手心，沒有說話。
蕭明哲站在心電監護儀旁邊，目光在屏幕波形和周懸之間來回跳動。他注意到一個細節，周懸的右手在口袋裡動了一下。
許嘉音站在超聲機旁，探頭已經塗好了耦合劑。她看向周懸，嘴唇微微張開，像是要說什麼。
周懸的目光沒有停在心電圖上，也沒有停在監護儀上。他在看老首長的頸部。
老首長半躺在搶救床上，枕頭墊了兩個。軍大衣已經被脫下來搭在床尾。他穿著一件深藍色的棉毛衫，領口松垮，露出鎖骨和一小截頸部皮膚。
頸靜脈。
光線不算好，頭頂的燈管有一根是壞的。但周懸的位置，剛好能看到老首長右側頸部的輪廓。
頸靜脈充盈。
這不是輕度充盈。在半臥位四十五度角的情況下，頸外靜脈的搏動點，竟然高於鎖骨上方至少六厘米！
周懸的手從口袋裡抽了出來。
陳學峰正在對警衛交代注意事項：「含服硝酸甘油後如果胸痛緩解，說明血管痙攣因素參與度高。等肌鈣蛋白回報，再決定是否轉運到二院做冠脈造影。」
警衛連連點頭。
年輕醫生已經把藥片送到老首長手邊。老首長接過藥片，正要放進嘴裡。
周懸往前邁了一步。
蕭明哲的呼吸停了半拍。他跟了周懸快一年，從來沒見過這種步態。不快，但每一步都踩在一條看不見的直線上，方向筆直指向搶救床。
許嘉音的手攥緊了超聲探頭。
趙鐵柱站在床頭，已經看到了周懸的眼神。那不是日常查房時懶洋洋的掃視，也不是教訓徒弟時半眯著眼的打量。
那是急診搶救室里，在死亡線上做過無數次決斷的人，鎖定了目標時的注視。
陳學峰背對著周懸，還在跟警衛說話。
老首長的手指已經捏著藥片，抬到了嘴唇下方兩厘米處。
周懸開口了。他的聲音不大，但每個字都重重砸在搶救室的牆壁上：「把藥放下！」