第074章 找不到的出血點
菜刀剁在砧板上的聲音，還在聽筒里迴蕩。
「老師，病人要死了！」
周懸的聲音從嘈雜的背景里穿透出來，只有三個字：「說情況。」
「腹主動脈瘤破裂，八點一厘米！瘤壁破口持續滲血，已經轉為活動性出血！」
蕭明哲嗓子發緊，一口氣吼了出來：「患者六十七歲，雙抗，Rh陰性AB型！全市庫存只有六百毫升！血壓七十一比四十三，還在掉！」
聽筒里陷入了死寂。
菜市場的叫賣聲、討價還價聲，全都退成了底噪。
「麻醉到了沒有？」
「通知了，還沒到！」
「錢德勝呢？」
「跑了。」
又是兩秒的沉默。
「先開腹。」周懸的聲音冷硬。
「我不是血管外科的……」
「你是醫生。」
電話那頭傳來硬幣落進塑料盒的聲響，像是找零。
腳步聲突然變快。
「先別掛。」周懸說完，聽筒里只剩下了風聲。
蕭明哲把手機塞進胸口袋，打開揚聲器，轉向許嘉音：「上台！」
許嘉音已經在刷手了。
碘伏順著前臂滴進水槽，她的臉繃得死緊，嘴唇毫無血色。
麻醉科醫生衝進來時連鞋都沒換。他看了一眼監護儀，表情瞬間凝滯。
「這血壓打全麻……」
「局麻開腹，快速誘導插管同步進行！」蕭明哲站上手術台，「來不及等了！」
六百毫升血袋送到了，是老張親自跑上來的。
他把血袋遞給護士，在門口站了兩秒，轉身就走。
許嘉音拆開手術包，金屬碰撞的聲音又脆又冷。
蕭明哲握住了刀。
他開過闌尾，縫過外傷，清創引流做了上百例。
但打開腹腔找主動脈，他只在模擬器上練過四次，從未親手做過。
刀尖落在臍上正中線。
皮膚切開，脂肪層分離，腹白線剪開。
腹膜打開的瞬間，暗紅色的液體噴涌而出。
「吸引器！」
管路里響起嗡嗡聲，負壓瓶里的積液瘋狂上漲。
腹腔里全是血。
腸管漂浮在血泊中，後腹膜鼓起一個巨大的血腫，遮擋了所有視野。
「打開後腹膜，暴露主動脈！」
許嘉音用電刀縱行切開。
血腫破開，鮮血瞬間噴涌，吸引器的聲音變成了尖嘯。
「紗墊填塞！」
許嘉音接連塞進十二塊大紗墊。
紗墊浸透的速度快得離譜，塞進去三秒就變成了深紅色。
蕭明哲拼命扒開腸管，尋找主動脈的輪廓。
找到了。
膨大的瘤體橫在腹膜後，瘤壁灰白，血管怒張。
他清除了左前壁的凝血塊，那裡有一道兩厘米長的裂隙。
裂隙邊緣被纖維蛋白覆蓋，沒有活動性出血。
「出血停了？」許嘉音問。
不對。
蕭明哲死死盯著那道裂隙。
凝血塊只是暫時封住了口子，但血還在涌。
他把吸引管移向後方，那裡全是純鮮血。
出血點不在這裡！
「許嘉音，幫我把瘤體往左翻！」
許嘉音托住瘤體，緩慢牽引。
瘤壁在她指尖顫動，像一層隨時會碎的薄殼。
瘤體後方暴露出來，腰大肌表面全是滲出的鮮血。
太深了，他根本看不清來源。
空間狹窄，視野被血液完全淹沒。
每清理一次，不到兩秒又會被填滿。
「換彎血管鉗！」
蕭明哲憑手感探進瘤體後方，試圖盲鉗。
夾住，鬆開吸引管。
還在出。
再換個位置，還在出。
「出血點到底在哪？！」蕭明哲的聲音徹底劈了。
監護儀瘋狂報警。
血壓六十二比三十九。
第一袋血輸完了，只剩最後六百毫升。
許嘉音的手套瞬間被浸透。
「蕭明哲，出血不是從破口來的！」
她的語速快了一倍：「方向不對，血是從上方往下流的！」
蕭明哲將吸引管上移，鮮血量驟增。
「可能是腰動脈分支撕裂了！」
腰動脈緊貼脊柱，直徑只有兩三毫米，位置深。
最糟糕的是，腰動脈的變異率極高。
分支的位置、角度、數量，每個人都不一樣。
在這個老人變形的腹腔里，所有解剖標誌都已面目全非。
蕭明哲又試了兩次盲鉗。
第一次，他碰到了椎體橫突，太偏外了。
第二次，他夾到了軟組織，血反而出得更多。
他可能夾斷了正常的血管。
他的手在抖。
不是因為害怕，而是手指在鮮血中打滑，根本握不穩鉗子。
「最後一袋血掛上了！」
這是全市最後的六百毫升。
血壓掉到了五十八比三十四，心率瘋狂躥升。
老人瞳孔開始散大。
「蕭明哲。」許嘉音隔著腹腔看著他。
她的口罩被汗水打濕，聲音透著絕望。
「我們找不到。」
這三個字，像釘子一樣扎進心裡。
蕭明哲的手僵在腹腔里，不敢夾，也不敢松。
他腦子裡的教科書，此刻全變成了白紙。
手機里傳來了引擎發動的聲音。
周懸的聲音迴蕩在手術室里：「出血點找不到？」
「找不到！」蕭明哲咬牙道，「位置太深，盲鉗全部失敗！」
「許嘉音在嗎？」
「在。」
手機里安靜了兩秒。
周懸緩緩開口：「許嘉音，你畫了五十遍臂叢神經的時候，有沒有順手把腰動脈的變異分型也畫了？」
「老師，病人要死了！」
周懸的聲音從嘈雜的背景里穿透出來，只有三個字：「說情況。」
「腹主動脈瘤破裂，八點一厘米！瘤壁破口持續滲血，已經轉為活動性出血！」
蕭明哲嗓子發緊，一口氣吼了出來：「患者六十七歲，雙抗，Rh陰性AB型！全市庫存只有六百毫升！血壓七十一比四十三，還在掉！」
聽筒里陷入了死寂。
菜市場的叫賣聲、討價還價聲，全都退成了底噪。
「麻醉到了沒有？」
「通知了，還沒到！」
「錢德勝呢？」
「跑了。」
又是兩秒的沉默。
「先開腹。」周懸的聲音冷硬。
「我不是血管外科的……」
「你是醫生。」
電話那頭傳來硬幣落進塑料盒的聲響，像是找零。
腳步聲突然變快。
「先別掛。」周懸說完，聽筒里只剩下了風聲。
蕭明哲把手機塞進胸口袋，打開揚聲器，轉向許嘉音：「上台！」
許嘉音已經在刷手了。
碘伏順著前臂滴進水槽，她的臉繃得死緊，嘴唇毫無血色。
麻醉科醫生衝進來時連鞋都沒換。他看了一眼監護儀，表情瞬間凝滯。
「這血壓打全麻……」
「局麻開腹，快速誘導插管同步進行！」蕭明哲站上手術台，「來不及等了！」
六百毫升血袋送到了，是老張親自跑上來的。
他把血袋遞給護士，在門口站了兩秒，轉身就走。
許嘉音拆開手術包，金屬碰撞的聲音又脆又冷。
蕭明哲握住了刀。
他開過闌尾，縫過外傷，清創引流做了上百例。
但打開腹腔找主動脈，他只在模擬器上練過四次，從未親手做過。
刀尖落在臍上正中線。
皮膚切開，脂肪層分離，腹白線剪開。
腹膜打開的瞬間，暗紅色的液體噴涌而出。
「吸引器！」
管路里響起嗡嗡聲，負壓瓶里的積液瘋狂上漲。
腹腔里全是血。
腸管漂浮在血泊中，後腹膜鼓起一個巨大的血腫，遮擋了所有視野。
「打開後腹膜，暴露主動脈！」
許嘉音用電刀縱行切開。
血腫破開，鮮血瞬間噴涌，吸引器的聲音變成了尖嘯。
「紗墊填塞！」
許嘉音接連塞進十二塊大紗墊。
紗墊浸透的速度快得離譜，塞進去三秒就變成了深紅色。
蕭明哲拼命扒開腸管，尋找主動脈的輪廓。
找到了。
膨大的瘤體橫在腹膜後，瘤壁灰白，血管怒張。
他清除了左前壁的凝血塊，那裡有一道兩厘米長的裂隙。
裂隙邊緣被纖維蛋白覆蓋，沒有活動性出血。
「出血停了？」許嘉音問。
不對。
蕭明哲死死盯著那道裂隙。
凝血塊只是暫時封住了口子，但血還在涌。
他把吸引管移向後方，那裡全是純鮮血。
出血點不在這裡！
「許嘉音，幫我把瘤體往左翻！」
許嘉音托住瘤體，緩慢牽引。
瘤壁在她指尖顫動，像一層隨時會碎的薄殼。
瘤體後方暴露出來，腰大肌表面全是滲出的鮮血。
太深了，他根本看不清來源。
空間狹窄，視野被血液完全淹沒。
每清理一次，不到兩秒又會被填滿。
「換彎血管鉗！」
蕭明哲憑手感探進瘤體後方，試圖盲鉗。
夾住，鬆開吸引管。
還在出。
再換個位置，還在出。
「出血點到底在哪？！」蕭明哲的聲音徹底劈了。
監護儀瘋狂報警。
血壓六十二比三十九。
第一袋血輸完了，只剩最後六百毫升。
許嘉音的手套瞬間被浸透。
「蕭明哲，出血不是從破口來的！」
她的語速快了一倍：「方向不對，血是從上方往下流的！」
蕭明哲將吸引管上移，鮮血量驟增。
「可能是腰動脈分支撕裂了！」
腰動脈緊貼脊柱，直徑只有兩三毫米，位置深。
最糟糕的是，腰動脈的變異率極高。
分支的位置、角度、數量，每個人都不一樣。
在這個老人變形的腹腔里，所有解剖標誌都已面目全非。
蕭明哲又試了兩次盲鉗。
第一次，他碰到了椎體橫突，太偏外了。
第二次，他夾到了軟組織，血反而出得更多。
他可能夾斷了正常的血管。
他的手在抖。
不是因為害怕，而是手指在鮮血中打滑，根本握不穩鉗子。
「最後一袋血掛上了！」
這是全市最後的六百毫升。
血壓掉到了五十八比三十四，心率瘋狂躥升。
老人瞳孔開始散大。
「蕭明哲。」許嘉音隔著腹腔看著他。
她的口罩被汗水打濕，聲音透著絕望。
「我們找不到。」
這三個字，像釘子一樣扎進心裡。
蕭明哲的手僵在腹腔里，不敢夾，也不敢松。
他腦子裡的教科書，此刻全變成了白紙。
手機里傳來了引擎發動的聲音。
周懸的聲音迴蕩在手術室里：「出血點找不到？」
「找不到！」蕭明哲咬牙道，「位置太深，盲鉗全部失敗！」
「許嘉音在嗎？」
「在。」
手機里安靜了兩秒。
周懸緩緩開口：「許嘉音，你畫了五十遍臂叢神經的時候，有沒有順手把腰動脈的變異分型也畫了？」