第059章 四個腔，四條命
「人的心臟，一共有幾個腔？」
這個問題砸在搶救室里，比監護儀的報警聲還要刺耳！
許嘉音的嘴唇動了一下。
四個腔。左心房，左心室，右心房，右心室。這是醫學生入學第一周就背過的東西，連幼兒園小朋友翻開科普繪本都能答出來。
她張嘴答道：「四個。」
「哪四個？」
「左心房、左心室、右心房、右心室。」
「現在這個病人，肺水腫。」周懸抬了下下巴，指向監護儀，「泡沫痰是從哪兒來的？」
「肺毛細血管壓力升高，血漿滲入肺泡……」
「我沒問你機制！」周懸打斷她，「我問你，壓力是從哪個腔傳過來的？」
許嘉音脫口而出：「左心室！左心室收縮功能下降，射血分數降低，殘餘血量增加。壓力逆傳到左心房，再傳到肺靜脈，最後傳到肺毛細血管。」
「好。」周懸點了一下頭，「第二個問題。」
監護儀嗶嗶作響，血氧已經掉到了七十四。
「左心室射不出去的血，堆在肺里。右心室還在往肺里泵血。兩邊同時擠，肺泡里的壓力會怎樣？」
「持續升高。」
「升到什麼程度？」
「直到……肺泡壁破裂，或者右心也衰竭。」
「你剛才推了四針阿托品，累計兩點五毫克。」周懸逼視著她，「阿托品加快心率，加快的是哪邊的心率？」
許嘉音的臉色變了。
心率加快是整體效應。左心室跳得快，右心室也跳得快。
左心室射血能力已經不行了，跳得再快也泵不出去，只會空耗氧氣。右心室功能還湊合，跳得越快，往肺里泵的血就越多。
她用阿托品的那一刻，等於給右心室裝了一台加速器，把更多的血往已經溢滿的肺里猛灌！
「第三個問題。」
周懸走到監護儀前，手指點在屏幕上CVP的數值框上。框裡是空的，沒有數據。
「中心靜脈壓，反映的是哪個腔的前負荷？」
「右心房。」
「你沒測。」
這三個字，比罵她瞎了還要狠！
她沒測CVP，就不知道右心的充盈狀態。不知道狀態，她下的每一條醫囑就全是盲目的。
利尿過猛，右心會垮掉。不利尿，病人會淹死在自己的血漿里。
兩條死路中間，只有一根頭髮絲寬度的生機。
「現在你告訴我。」周懸轉身面對她，「這兩件事，同時做，怎麼做？」
許嘉音的喉結滾了一下。
監護儀的報警頻率再次加快。血氧七十三，QRS波群寬度已經到了零點一四秒！
趙鐵柱的手搭在除顫儀上，大拇指扣著開關，隨時準備發力。
蕭明哲站在周懸身後，筆尖懸停在病曆本上。他腦子裡瘋狂閃現著解剖學結構，卻同樣找不到答案。
「既然兩件事不能同時做……」許嘉音深吸一口氣，聲音沙啞，「那就不同時做。」
周懸沒有說話。
「分開。把兩件事拆成交替序列。先用小劑量阿托品，推完立刻停，換小劑量利尿。利尿見效後，再追加下一輪阿托品。」
她的聲音越來越快，手指在空中比劃著名一條鋸齒形的曲線。
「用時間換空間！」
「不對。」周懸冷冷開口。
許嘉音的手僵在了半空。
「交替給藥，間隔多久？」
「五分鐘……不，三分鐘。」
「三分鐘？」周懸重複了一遍，「你看看血氧是多少。」
七十二。
三分鐘前還是七十五。每一分鐘掉一個點！
她的方案太慢了，病人根本等不起。
「不是交替。」許嘉音咬住嘴唇，「是同時！」
她剛才否定了同時做，現在又繞了回來。
「同時做，但不是bolus。」她猛地抬頭，「微量泵入！」
周懸的眼皮動了一下。
「阿托品改成微量泵，每小時零點五毫克持續泵入，讓血藥濃度緩慢上升。同時呋塞米也改泵入，持續利尿，避免容量驟降。」
她轉身看向周懸，眼神變得堅定。
「用微量泵代替bolus，把兩把火都壓成最小的火苗。只要火苗夠小，心臟就不會被燒穿！」
周懸沒點頭，也沒搖頭。
「甲潑尼龍呢？」
許嘉音愣了一秒，隨即反應過來。
九百毫克的激素衝擊量，會把血糖推到三十以上，引發滲透性利尿。血容量會像過山車一樣忽高忽低。
這是第三把火！她剛才只滅了兩把。
「減量！」許嘉音的聲音乾脆利落，「甲潑尼龍砍到兩百毫克，分次給藥。同時用胰島素微量泵控糖。」
「兩百毫克夠不夠壓住肺纖維化？」周懸問。
「不夠。」許嘉音沒有猶豫，「但她活不過今天晚上，討論兩周後的事情沒有意義。」
搶救室里安靜了一瞬。
趙鐵柱的手從除顫儀上鬆開了一點。蕭明哲的筆終於落回紙面，刷刷記錄。
周懸擰開保溫杯，喝了一口水。
「CVP。」他吐出一個詞。
許嘉音立刻轉向護士：「開中心靜脈穿刺包，右頸內靜脈置管！」
「你放過幾次？」周懸問。
「臨床兩次。」
「換蕭明哲放，他放過九次。」周懸看了蕭明哲一眼，「你指導，他操作。CVP數據每五分鐘報一次。」
「是！」兩人同時應聲。
許嘉音趴在檯面上開始寫新醫囑。筆尖划過紙面的聲音急促而密集。
她寫完最後一個字，把處方箋拍在檯面上。
「周副主任，請審核。」
周懸掃了一眼。六條醫囑，每一條都是從最基礎的生理學原理里一點點摳出來的。
他剝開一顆薄荷糖扔進嘴裡。
「血氧多少了？」
趙鐵柱看向監護儀：「七十一！」
「那還愣著幹什麼？」周懸擼起了白大褂的袖子。
「蕭明哲，消毒鋪巾你有三十秒。許嘉音，接泵管。趙鐵柱，吸痰，不許停！」
三個人同時動了起來。
監護儀上，血氧的數字仍在跳動。七十一。七十。六十九！
蕭明哲捏著穿刺針，懸在病人頸部。他的手很穩，呼吸卻沒那麼穩。
「進針角度三十度，方向朝向同側。」許嘉音站在他身側，聲音壓到最低。
針尖刺入皮膚。回抽，暗紅色靜脈血湧入注射器。
「中了！送導絲。」
整套操作四十五秒，一氣呵成。
接上壓力傳感器，數字跳了出來。CVP：十四！
許嘉音倒吸一口氣。十四厘米水柱，正常值上限是十二，右心已經過載了。
「呋塞米泵速翻倍！」她立刻調整，「每小時十毫克。」
微量泵的馬達嗡嗡響了起來。兩條細細的管子，像兩根韁繩，一根拉著中毒的神經，一根拉著溢滿的心臟。
「第一輪數據，五分鐘後報。」
許嘉音站直身體，汗水浸透了白大褂的後背。
周懸站在角落，薄荷糖在齒間咔嚓碎開。他看到許嘉音頭頂的詞條顏色，正從紅色褪向黃色。
方向，對了。
……
五分鐘後，趙鐵柱的聲音傳來。
「CVP，十二點五。血氧……」
他盯著屏幕上跳動的數字，眼睛瞪圓了。
「七十一！穩住了，沒再掉！」
這個問題砸在搶救室里，比監護儀的報警聲還要刺耳！
許嘉音的嘴唇動了一下。
四個腔。左心房，左心室，右心房，右心室。這是醫學生入學第一周就背過的東西，連幼兒園小朋友翻開科普繪本都能答出來。
她張嘴答道：「四個。」
「哪四個？」
「左心房、左心室、右心房、右心室。」
「現在這個病人，肺水腫。」周懸抬了下下巴，指向監護儀，「泡沫痰是從哪兒來的？」
「肺毛細血管壓力升高，血漿滲入肺泡……」
「我沒問你機制！」周懸打斷她，「我問你，壓力是從哪個腔傳過來的？」
許嘉音脫口而出：「左心室！左心室收縮功能下降，射血分數降低，殘餘血量增加。壓力逆傳到左心房，再傳到肺靜脈，最後傳到肺毛細血管。」
「好。」周懸點了一下頭，「第二個問題。」
監護儀嗶嗶作響，血氧已經掉到了七十四。
「左心室射不出去的血，堆在肺里。右心室還在往肺里泵血。兩邊同時擠，肺泡里的壓力會怎樣？」
「持續升高。」
「升到什麼程度？」
「直到……肺泡壁破裂，或者右心也衰竭。」
「你剛才推了四針阿托品，累計兩點五毫克。」周懸逼視著她，「阿托品加快心率，加快的是哪邊的心率？」
許嘉音的臉色變了。
心率加快是整體效應。左心室跳得快，右心室也跳得快。
左心室射血能力已經不行了，跳得再快也泵不出去，只會空耗氧氣。右心室功能還湊合，跳得越快，往肺里泵的血就越多。
她用阿托品的那一刻，等於給右心室裝了一台加速器，把更多的血往已經溢滿的肺里猛灌！
「第三個問題。」
周懸走到監護儀前，手指點在屏幕上CVP的數值框上。框裡是空的，沒有數據。
「中心靜脈壓，反映的是哪個腔的前負荷？」
「右心房。」
「你沒測。」
這三個字，比罵她瞎了還要狠！
她沒測CVP，就不知道右心的充盈狀態。不知道狀態，她下的每一條醫囑就全是盲目的。
利尿過猛，右心會垮掉。不利尿，病人會淹死在自己的血漿里。
兩條死路中間，只有一根頭髮絲寬度的生機。
「現在你告訴我。」周懸轉身面對她，「這兩件事，同時做，怎麼做？」
許嘉音的喉結滾了一下。
監護儀的報警頻率再次加快。血氧七十三，QRS波群寬度已經到了零點一四秒！
趙鐵柱的手搭在除顫儀上，大拇指扣著開關，隨時準備發力。
蕭明哲站在周懸身後，筆尖懸停在病曆本上。他腦子裡瘋狂閃現著解剖學結構，卻同樣找不到答案。
「既然兩件事不能同時做……」許嘉音深吸一口氣，聲音沙啞，「那就不同時做。」
周懸沒有說話。
「分開。把兩件事拆成交替序列。先用小劑量阿托品，推完立刻停，換小劑量利尿。利尿見效後，再追加下一輪阿托品。」
她的聲音越來越快，手指在空中比劃著名一條鋸齒形的曲線。
「用時間換空間！」
「不對。」周懸冷冷開口。
許嘉音的手僵在了半空。
「交替給藥，間隔多久？」
「五分鐘……不，三分鐘。」
「三分鐘？」周懸重複了一遍，「你看看血氧是多少。」
七十二。
三分鐘前還是七十五。每一分鐘掉一個點！
她的方案太慢了，病人根本等不起。
「不是交替。」許嘉音咬住嘴唇，「是同時！」
她剛才否定了同時做，現在又繞了回來。
「同時做，但不是bolus。」她猛地抬頭，「微量泵入！」
周懸的眼皮動了一下。
「阿托品改成微量泵，每小時零點五毫克持續泵入，讓血藥濃度緩慢上升。同時呋塞米也改泵入，持續利尿，避免容量驟降。」
她轉身看向周懸，眼神變得堅定。
「用微量泵代替bolus，把兩把火都壓成最小的火苗。只要火苗夠小，心臟就不會被燒穿！」
周懸沒點頭，也沒搖頭。
「甲潑尼龍呢？」
許嘉音愣了一秒，隨即反應過來。
九百毫克的激素衝擊量，會把血糖推到三十以上，引發滲透性利尿。血容量會像過山車一樣忽高忽低。
這是第三把火！她剛才只滅了兩把。
「減量！」許嘉音的聲音乾脆利落，「甲潑尼龍砍到兩百毫克，分次給藥。同時用胰島素微量泵控糖。」
「兩百毫克夠不夠壓住肺纖維化？」周懸問。
「不夠。」許嘉音沒有猶豫，「但她活不過今天晚上，討論兩周後的事情沒有意義。」
搶救室里安靜了一瞬。
趙鐵柱的手從除顫儀上鬆開了一點。蕭明哲的筆終於落回紙面，刷刷記錄。
周懸擰開保溫杯，喝了一口水。
「CVP。」他吐出一個詞。
許嘉音立刻轉向護士：「開中心靜脈穿刺包，右頸內靜脈置管！」
「你放過幾次？」周懸問。
「臨床兩次。」
「換蕭明哲放，他放過九次。」周懸看了蕭明哲一眼，「你指導，他操作。CVP數據每五分鐘報一次。」
「是！」兩人同時應聲。
許嘉音趴在檯面上開始寫新醫囑。筆尖划過紙面的聲音急促而密集。
她寫完最後一個字，把處方箋拍在檯面上。
「周副主任，請審核。」
周懸掃了一眼。六條醫囑，每一條都是從最基礎的生理學原理里一點點摳出來的。
他剝開一顆薄荷糖扔進嘴裡。
「血氧多少了？」
趙鐵柱看向監護儀：「七十一！」
「那還愣著幹什麼？」周懸擼起了白大褂的袖子。
「蕭明哲，消毒鋪巾你有三十秒。許嘉音，接泵管。趙鐵柱，吸痰，不許停！」
三個人同時動了起來。
監護儀上，血氧的數字仍在跳動。七十一。七十。六十九！
蕭明哲捏著穿刺針，懸在病人頸部。他的手很穩，呼吸卻沒那麼穩。
「進針角度三十度，方向朝向同側。」許嘉音站在他身側，聲音壓到最低。
針尖刺入皮膚。回抽，暗紅色靜脈血湧入注射器。
「中了！送導絲。」
整套操作四十五秒，一氣呵成。
接上壓力傳感器，數字跳了出來。CVP：十四！
許嘉音倒吸一口氣。十四厘米水柱，正常值上限是十二，右心已經過載了。
「呋塞米泵速翻倍！」她立刻調整，「每小時十毫克。」
微量泵的馬達嗡嗡響了起來。兩條細細的管子，像兩根韁繩，一根拉著中毒的神經，一根拉著溢滿的心臟。
「第一輪數據，五分鐘後報。」
許嘉音站直身體，汗水浸透了白大褂的後背。
周懸站在角落，薄荷糖在齒間咔嚓碎開。他看到許嘉音頭頂的詞條顏色，正從紅色褪向黃色。
方向，對了。
……
五分鐘後，趙鐵柱的聲音傳來。
「CVP，十二點五。血氧……」
他盯著屏幕上跳動的數字，眼睛瞪圓了。
「七十一！穩住了，沒再掉！」