第058章 粉紅色的死刑判決
粉紅色的泡沫痰，從病人嘴角不斷湧出。它們沾在氧氣管上，沾在枕頭上，也沾在許嘉音的手套上。
急性肺水腫！
許嘉音的大腦在瞬間完成了診斷。她不需要聽診，更不需要看片子。這是急性左心衰最經典、最致命的體徵，任何一個醫學生都能認出來。
「呋塞米四十毫克，靜推！」她脫口而出。
利尿，減輕心臟前負荷。這是教科書的第一行，也是搶救流程的第一步。
護士轉身抽藥。趙鐵柱站在輸液架旁，手裡捏著剛配好的多巴胺。
「多巴胺停掉！」許嘉音猛地改口。
她反應過來了。多巴胺在升壓的同時會增加心肌耗氧。心臟已經在衰竭，增加氧耗無異於火上澆油。
「嗎啡三毫克，慢推！」
嗎啡能擴張血管，減輕回心血量，還能鎮靜。這是教科書的第二行。可話剛出口，她就卡住了。
嗎啡會抑制呼吸中樞。病人的血氧只有八十一，而且還在掉。壓制呼吸中樞，等於掐斷最後一口氣。
「取消嗎啡！」她收回了醫囑。
護士停下動作，回頭看她。
「硝酸甘油，五微克每分鐘泵入！」
話音剛落，她的腦子裡跳出一個數字：血壓八十五比五十二。
硝酸甘油會擴血管，導致血壓進一步下降。收縮壓低於九十，這是絕對禁忌。
「取消硝酸甘油……」
護士放下泵管。搶救室里，死寂了整整三秒。這三秒，在急診室里足夠死上兩回。
許嘉音站在床頭，手套上沾滿泡沫。監護儀上的數字觸目驚心：心率一百四十一，血氧七十九，血壓八十二比五十。每一個數字，都在瘋狂下跌。
她把手按在病人胸口。肋骨下的那顆心臟，正在發瘋地跳動。它跳得快，卻又很弱，毫無章法。
護士抽好了藥，在等最終確認。
「推！」許嘉音咬牙道。
藥液進入血管。一分鐘，兩分鐘。監護儀沒有任何起色。心率一百四十三，血氧七十八。
病人再次咳出泡沫痰。這一次量更大，帶著明顯的血絲，鋪滿了面罩。
許嘉音拽掉面罩，將吸引管伸進病人口腔。吸引瓶里咕嚕作響，三秒鐘就吸出了四十毫升。
她重新扣上面罩，調高氧流量。血氧依舊是七十八。
「加壓面罩通氣！」趙鐵柱拽出了簡易呼吸器。
他扣住面罩，開始擠壓氣囊。第一下，胸廓抬起來了。第二下，病人劇烈嗆咳，泡沫痰順著縫隙噴了出來。
趙鐵柱側頭躲避，袖口沾上了泡沫。「不行！」他大喊，「氣道里全是水，加壓通氣只會把液體往肺泡里擠！」
許嘉音當然知道。教科書上寫得清清楚楚：體位引流，減少回心。半坐臥位，雙腿下垂，利用重力減輕回心血量。
可病人的血壓只有八十二。半坐臥位會降低腦灌注。一旦血壓掉到七十以下，腦缺血和心臟停搏就會接踵而至。
她站在床頭，掌心全是冷汗。
呋塞米沒效果，嗎啡是禁忌，硝酸甘油也是禁忌。多巴胺剛停，加壓通氣受阻，半坐臥位撐不住血壓。
五條路，全是死路！
省醫的流程，她在腦子裡過了三遍。第一遍，前提是血流動力學穩定。第二遍，流程里沒有百草枯中毒的分支。第三遍，她沒能過完。
她的手開始顫抖。不是因為累，而是一種從脊柱爬上來的寒意。看著監護儀，她突然意識到，自己不知道該做什麼了。
在賽場上，病例只是PPT，數據只是列印紙。她從未站在真正的病床前，看著生命一分鐘比一分鐘微弱。她手裡的武器，正在一件件失效。
監護儀瘋狂報警。血氧七十六，心率一百四十六。「許醫師！」護士驚叫。
心電監護上，QRS波群開始增寬。這是室顫的前兆！
下一步就是室顫。在這種多臟器衰竭的基礎上，心肺復甦的成功率不到百分之五。
許嘉音盯著波形，嘴唇發白。她翻遍了腦子裡所有的教科書。沒有一本書，寫過這道題的解法。
這道題的條件太多了。百草枯、敵敵畏、糖尿病、心衰，四條線擰在一起。每一條線的標準方案，都和另外三條互相矛盾。
救這個器官，就要犧牲那個器官。教科書教的是一次解一道題。沒人教過她，當四道題同時砸下來，正確答案竟然就是錯誤答案。
她的手僵在半空。所有人都在等她下醫囑。護士在等，趙鐵柱在等，蕭明哲也在等。
可她張了兩次嘴，卻發不出一點聲音。
血氧七十五。QRS波繼續增寬，病人的手指開始抽搐。吸引管啪地掉在地上，在瓷磚上彈跳了兩下。
蕭明哲衝過去抓起吸引管。他回頭看向門口。
周懸沒動，雙手插兜站在原地。保溫杯上的歪嘴魚貼紙，正衝著燈光咧嘴。
「老師！」蕭明哲的聲音劈了。
周懸收回目光，看向許嘉音。她滿身泡沫，汗水順著鬢角淌下。她眼眶通紅，雙手死死攥緊，又頹然鬆開。
「許嘉音。」周懸叫了她的名字。
許嘉音抬起頭，雙眼通紅。
「你現在告訴我。」周懸伸出一根手指，「人的心臟，一共有幾個腔？」
急性肺水腫！
許嘉音的大腦在瞬間完成了診斷。她不需要聽診，更不需要看片子。這是急性左心衰最經典、最致命的體徵，任何一個醫學生都能認出來。
「呋塞米四十毫克，靜推！」她脫口而出。
利尿，減輕心臟前負荷。這是教科書的第一行，也是搶救流程的第一步。
護士轉身抽藥。趙鐵柱站在輸液架旁，手裡捏著剛配好的多巴胺。
「多巴胺停掉！」許嘉音猛地改口。
她反應過來了。多巴胺在升壓的同時會增加心肌耗氧。心臟已經在衰竭，增加氧耗無異於火上澆油。
「嗎啡三毫克，慢推！」
嗎啡能擴張血管，減輕回心血量，還能鎮靜。這是教科書的第二行。可話剛出口，她就卡住了。
嗎啡會抑制呼吸中樞。病人的血氧只有八十一，而且還在掉。壓制呼吸中樞，等於掐斷最後一口氣。
「取消嗎啡！」她收回了醫囑。
護士停下動作，回頭看她。
「硝酸甘油，五微克每分鐘泵入！」
話音剛落，她的腦子裡跳出一個數字：血壓八十五比五十二。
硝酸甘油會擴血管，導致血壓進一步下降。收縮壓低於九十，這是絕對禁忌。
「取消硝酸甘油……」
護士放下泵管。搶救室里，死寂了整整三秒。這三秒，在急診室里足夠死上兩回。
許嘉音站在床頭，手套上沾滿泡沫。監護儀上的數字觸目驚心：心率一百四十一，血氧七十九，血壓八十二比五十。每一個數字，都在瘋狂下跌。
她把手按在病人胸口。肋骨下的那顆心臟，正在發瘋地跳動。它跳得快，卻又很弱，毫無章法。
護士抽好了藥，在等最終確認。
「推！」許嘉音咬牙道。
藥液進入血管。一分鐘，兩分鐘。監護儀沒有任何起色。心率一百四十三，血氧七十八。
病人再次咳出泡沫痰。這一次量更大，帶著明顯的血絲，鋪滿了面罩。
許嘉音拽掉面罩，將吸引管伸進病人口腔。吸引瓶里咕嚕作響，三秒鐘就吸出了四十毫升。
她重新扣上面罩，調高氧流量。血氧依舊是七十八。
「加壓面罩通氣！」趙鐵柱拽出了簡易呼吸器。
他扣住面罩，開始擠壓氣囊。第一下，胸廓抬起來了。第二下，病人劇烈嗆咳，泡沫痰順著縫隙噴了出來。
趙鐵柱側頭躲避，袖口沾上了泡沫。「不行！」他大喊，「氣道里全是水，加壓通氣只會把液體往肺泡里擠！」
許嘉音當然知道。教科書上寫得清清楚楚：體位引流，減少回心。半坐臥位，雙腿下垂，利用重力減輕回心血量。
可病人的血壓只有八十二。半坐臥位會降低腦灌注。一旦血壓掉到七十以下，腦缺血和心臟停搏就會接踵而至。
她站在床頭，掌心全是冷汗。
呋塞米沒效果，嗎啡是禁忌，硝酸甘油也是禁忌。多巴胺剛停，加壓通氣受阻，半坐臥位撐不住血壓。
五條路，全是死路！
省醫的流程，她在腦子裡過了三遍。第一遍，前提是血流動力學穩定。第二遍，流程里沒有百草枯中毒的分支。第三遍，她沒能過完。
她的手開始顫抖。不是因為累，而是一種從脊柱爬上來的寒意。看著監護儀，她突然意識到，自己不知道該做什麼了。
在賽場上，病例只是PPT，數據只是列印紙。她從未站在真正的病床前，看著生命一分鐘比一分鐘微弱。她手裡的武器，正在一件件失效。
監護儀瘋狂報警。血氧七十六，心率一百四十六。「許醫師！」護士驚叫。
心電監護上，QRS波群開始增寬。這是室顫的前兆！
下一步就是室顫。在這種多臟器衰竭的基礎上，心肺復甦的成功率不到百分之五。
許嘉音盯著波形，嘴唇發白。她翻遍了腦子裡所有的教科書。沒有一本書，寫過這道題的解法。
這道題的條件太多了。百草枯、敵敵畏、糖尿病、心衰，四條線擰在一起。每一條線的標準方案，都和另外三條互相矛盾。
救這個器官，就要犧牲那個器官。教科書教的是一次解一道題。沒人教過她，當四道題同時砸下來，正確答案竟然就是錯誤答案。
她的手僵在半空。所有人都在等她下醫囑。護士在等，趙鐵柱在等，蕭明哲也在等。
可她張了兩次嘴，卻發不出一點聲音。
血氧七十五。QRS波繼續增寬，病人的手指開始抽搐。吸引管啪地掉在地上，在瓷磚上彈跳了兩下。
蕭明哲衝過去抓起吸引管。他回頭看向門口。
周懸沒動，雙手插兜站在原地。保溫杯上的歪嘴魚貼紙，正衝著燈光咧嘴。
「老師！」蕭明哲的聲音劈了。
周懸收回目光，看向許嘉音。她滿身泡沫，汗水順著鬢角淌下。她眼眶通紅，雙手死死攥緊，又頹然鬆開。
「許嘉音。」周懸叫了她的名字。
許嘉音抬起頭，雙眼通紅。
「你現在告訴我。」周懸伸出一根手指，「人的心臟，一共有幾個腔？」