第056章 她想接刀
救護車的鳴笛聲，從清河大橋方向壓了過來。十二點十九分！
許嘉音站在搶救室門口，手套已經戴好。她左手指尖掐著右手的乳膠邊緣，繃得嚴絲合縫。
周懸看了她三秒。「理由？」
「百草枯合併有機磷，雙毒源中毒。需要同時處理氧化應激和膽鹼能危象！」許嘉音回答，「省醫急診科去年接過兩例類似病例，我全程跟台。」
「那兩例，活了幾個？」
「一個。」
「另一個呢？」
「服毒量超過五十毫升。入院時，已經多臟器衰竭了。」
周懸擰開保溫杯，喝了一口枸杞水。
「這個病人，百草枯四十毫升，敵敵畏三十毫升。服毒兩小時，洗過胃，血氧只有八十七。」他擰緊杯蓋，隨手擱在護士站檯面上，「還有糖尿病，和心衰。」
許嘉音的脊背挺得更直了。「我知道。」
「你知道什麼？」周懸往搶救室里走，推開門，回頭看了她一眼，「你知道百草枯的肺纖維化窗口期，是多少小時嗎？」
「二十四到七十二小時！」
「敵敵畏的膽鹼酯酶抑制峰值呢？」
「口服後一到兩小時。她服毒兩小時，正好卡在峰值上。」
「糖尿病患者的腎臟排泄百草枯的速率，比正常人慢多少？」
許嘉音停了半拍。「文獻報告差異較大。大約，降低百分之二十到三十五。」
「心衰患者使用大量補液沖洗的禁忌，你考慮了沒有？」
許嘉音的嘴唇抿成一條線。補液沖洗是常規操作，但這個病人有心衰。大量補液，等於往一顆快要炸掉的氣球里猛灌水。
「限制補液量，監測中心靜脈壓。」
「CVP探頭，你放過幾次？」
「模擬器上練過。臨床操作，兩次。」
「兩次。」周懸重複了這個數字。他的語氣，和在菜市場問老張魚的斤兩沒區別。
走廊盡頭，傳來輪床的滾輪聲。金屬碰撞著水磨石地面，發出吱嘎吱嘎的響聲。
救護車到了！
兩個鄉鎮衛生院的護士，推著擔架床衝進急診大廳。病人裹著一條灰色毛毯，上面滿是黃綠色的嘔吐物。
女性，五十三歲，面色灰暗，口唇發紺。她鼻孔里插著氧氣管，流量開到了八升。血氧儀上的數字不斷跳動：八十五，八十四，八十六。
跟車的鄉鎮醫生跳了下來，額頭全是汗。「兩小時前家屬發現的，空瓶子就在床頭。百草枯一瓶，敵敵畏半瓶！」
「我們洗了胃，灌了活性炭。但她一直在吐，後來吐出來的東西都帶著血絲。」他遞過來一張手寫轉運單，字跡歪歪扭扭。
「血糖入院時十九點三，我們沒敢用胰島素，怕低血糖。她家屬說有糖尿病十年了，打胰島素的，還有心臟病。」
周懸接過轉運單掃了一眼，遞給蕭明哲。「上監護。」
護士們動了起來。心電監護、血氧夾、血壓袖帶、三通管路，三十秒內全部到位。
監護儀亮了！心率一百三十五，血壓九十二比五十八，血氧八十四。心電圖顯示竇性心動過速，V1到V3導聯T波低平。
趙鐵柱站在床尾，手裡的饅頭塞進了口袋。他盯著監護儀，嘴裡嘟囔了一句：「血壓有點撐不住。」
許嘉音已經站到了床頭。她拉開病人的眼瞼。瞳孔縮小，直徑約兩毫米。這是典型的有機磷中毒體徵！
她又扒開病人的嘴。口腔黏膜充血水腫，舌根有血性分泌物殘留。
「瞳孔縮小，口腔黏膜腐蝕！」許嘉音報出體徵，回頭看向周懸，「有機磷的膽鹼能危象已經出現，需要立即給阿托品！」
周懸站在搶救室門口，雙手插兜，沒有進來。「你是主治，你定。」
許嘉音的手停了零點五秒。他同意了？
「阿托品一毫克，靜脈推注！」她轉向護士下達醫囑，聲音穩住了。「同時抽血，查肝腎功、電解質、血氣分析、膽鹼酯酶活性、血糖。」
「百草枯尿檢定性，做一個。」她補了一句。
護士開始配藥。蕭明哲站在旁邊，飛速在病曆本上記錄。他的筆尖在「主治醫師」一欄停了一下，寫下了：許嘉音。
阿托品推進去了。一分鐘後，病人的瞳孔從兩毫米擴到了三毫米。心率從一百三十五，降到了一百二十二。
許嘉音盯著監護儀，數據在緩慢回彈。「阿托品有效，瞳孔擴大，心率下降。」
她的呼吸勻了一些。「準備重複給藥。五分鐘後追加零點五毫克，直到阿托品化！」
阿托品化，是有機磷中毒解毒的標準終點。省醫的流程，她背得滾瓜爛熟。
「再開一組甲潑尼龍，衝擊治療，預防百草枯肺損傷！」她繼續下達醫囑，「劑量按每公斤十五毫克計算。」
趙鐵柱在旁邊默默算了一下。病人體重估測六十公斤左右。十五乘六十，九百毫克！
「許醫師，九百毫克的甲潑尼龍，這個量會不會……」
「百草枯肺纖維化一旦啟動，就不可逆！」許嘉音沒有回頭，「早期大劑量激素衝擊，是目前唯一可能延緩進程的手段。省醫的方案，就是這個劑量！」
趙鐵柱閉了嘴，看向門口的周懸。
周懸靠在門框上，保溫杯擱在旁邊的輸液架托盤上。他看著許嘉音的操作，一言不發。
蕭明哲走到周懸身邊，壓低聲音：「老師，您不進去？」
周懸沒看他。他的目光從許嘉音身上，移到了病人臉上。
病人的面色灰暗，嘴角掛著血絲。呼吸急促，胸廓起伏的幅度一次比一次大。監護儀上的血氧又掉了一格。八十三。
許嘉音正在調配第二針阿托品。她的手很穩，動作乾淨利落。從抽藥到排氣到接上三通管路，全程沒有多餘動作。
周懸擰開保溫杯蓋，喝了一口水。
「老師？」蕭明哲又問了一遍。
周懸把杯蓋擰了回去。他的聲音壓得很低，只有蕭明哲能聽見。「你看她下的醫囑，看出問題沒有？」
蕭明哲的瞳孔收縮了一下。他低頭看著病曆本，一條一條重新過。阿托品，沒問題。百草枯尿檢，沒問題。
甲潑尼龍九百毫克衝擊。他的筆尖，懸停了。
「老師，她的激素劑量……」
周懸把保溫杯重新擱回托盤，雙手插回口袋。「看著就行。別出聲。」
搶救室里，第二針阿托品推了進去。病人的瞳孔繼續散大，分泌物開始減少。
許嘉音的額頭滲出一層薄汗。她用手腕蹭了一下，死死盯著監護儀。
血氧，八十二。還在掉！
許嘉音站在搶救室門口，手套已經戴好。她左手指尖掐著右手的乳膠邊緣，繃得嚴絲合縫。
周懸看了她三秒。「理由？」
「百草枯合併有機磷，雙毒源中毒。需要同時處理氧化應激和膽鹼能危象！」許嘉音回答，「省醫急診科去年接過兩例類似病例，我全程跟台。」
「那兩例，活了幾個？」
「一個。」
「另一個呢？」
「服毒量超過五十毫升。入院時，已經多臟器衰竭了。」
周懸擰開保溫杯，喝了一口枸杞水。
「這個病人，百草枯四十毫升，敵敵畏三十毫升。服毒兩小時，洗過胃，血氧只有八十七。」他擰緊杯蓋，隨手擱在護士站檯面上，「還有糖尿病，和心衰。」
許嘉音的脊背挺得更直了。「我知道。」
「你知道什麼？」周懸往搶救室里走，推開門，回頭看了她一眼，「你知道百草枯的肺纖維化窗口期，是多少小時嗎？」
「二十四到七十二小時！」
「敵敵畏的膽鹼酯酶抑制峰值呢？」
「口服後一到兩小時。她服毒兩小時，正好卡在峰值上。」
「糖尿病患者的腎臟排泄百草枯的速率，比正常人慢多少？」
許嘉音停了半拍。「文獻報告差異較大。大約，降低百分之二十到三十五。」
「心衰患者使用大量補液沖洗的禁忌，你考慮了沒有？」
許嘉音的嘴唇抿成一條線。補液沖洗是常規操作，但這個病人有心衰。大量補液，等於往一顆快要炸掉的氣球里猛灌水。
「限制補液量，監測中心靜脈壓。」
「CVP探頭，你放過幾次？」
「模擬器上練過。臨床操作，兩次。」
「兩次。」周懸重複了這個數字。他的語氣，和在菜市場問老張魚的斤兩沒區別。
走廊盡頭，傳來輪床的滾輪聲。金屬碰撞著水磨石地面，發出吱嘎吱嘎的響聲。
救護車到了！
兩個鄉鎮衛生院的護士，推著擔架床衝進急診大廳。病人裹著一條灰色毛毯，上面滿是黃綠色的嘔吐物。
女性，五十三歲，面色灰暗，口唇發紺。她鼻孔里插著氧氣管，流量開到了八升。血氧儀上的數字不斷跳動：八十五，八十四，八十六。
跟車的鄉鎮醫生跳了下來，額頭全是汗。「兩小時前家屬發現的，空瓶子就在床頭。百草枯一瓶，敵敵畏半瓶！」
「我們洗了胃，灌了活性炭。但她一直在吐，後來吐出來的東西都帶著血絲。」他遞過來一張手寫轉運單，字跡歪歪扭扭。
「血糖入院時十九點三，我們沒敢用胰島素，怕低血糖。她家屬說有糖尿病十年了，打胰島素的，還有心臟病。」
周懸接過轉運單掃了一眼，遞給蕭明哲。「上監護。」
護士們動了起來。心電監護、血氧夾、血壓袖帶、三通管路，三十秒內全部到位。
監護儀亮了！心率一百三十五，血壓九十二比五十八，血氧八十四。心電圖顯示竇性心動過速，V1到V3導聯T波低平。
趙鐵柱站在床尾，手裡的饅頭塞進了口袋。他盯著監護儀，嘴裡嘟囔了一句：「血壓有點撐不住。」
許嘉音已經站到了床頭。她拉開病人的眼瞼。瞳孔縮小，直徑約兩毫米。這是典型的有機磷中毒體徵！
她又扒開病人的嘴。口腔黏膜充血水腫，舌根有血性分泌物殘留。
「瞳孔縮小，口腔黏膜腐蝕！」許嘉音報出體徵，回頭看向周懸，「有機磷的膽鹼能危象已經出現，需要立即給阿托品！」
周懸站在搶救室門口，雙手插兜，沒有進來。「你是主治，你定。」
許嘉音的手停了零點五秒。他同意了？
「阿托品一毫克，靜脈推注！」她轉向護士下達醫囑，聲音穩住了。「同時抽血，查肝腎功、電解質、血氣分析、膽鹼酯酶活性、血糖。」
「百草枯尿檢定性，做一個。」她補了一句。
護士開始配藥。蕭明哲站在旁邊，飛速在病曆本上記錄。他的筆尖在「主治醫師」一欄停了一下，寫下了：許嘉音。
阿托品推進去了。一分鐘後，病人的瞳孔從兩毫米擴到了三毫米。心率從一百三十五，降到了一百二十二。
許嘉音盯著監護儀，數據在緩慢回彈。「阿托品有效，瞳孔擴大，心率下降。」
她的呼吸勻了一些。「準備重複給藥。五分鐘後追加零點五毫克，直到阿托品化！」
阿托品化，是有機磷中毒解毒的標準終點。省醫的流程，她背得滾瓜爛熟。
「再開一組甲潑尼龍，衝擊治療，預防百草枯肺損傷！」她繼續下達醫囑，「劑量按每公斤十五毫克計算。」
趙鐵柱在旁邊默默算了一下。病人體重估測六十公斤左右。十五乘六十，九百毫克！
「許醫師，九百毫克的甲潑尼龍，這個量會不會……」
「百草枯肺纖維化一旦啟動，就不可逆！」許嘉音沒有回頭，「早期大劑量激素衝擊，是目前唯一可能延緩進程的手段。省醫的方案，就是這個劑量！」
趙鐵柱閉了嘴，看向門口的周懸。
周懸靠在門框上，保溫杯擱在旁邊的輸液架托盤上。他看著許嘉音的操作，一言不發。
蕭明哲走到周懸身邊，壓低聲音：「老師，您不進去？」
周懸沒看他。他的目光從許嘉音身上，移到了病人臉上。
病人的面色灰暗，嘴角掛著血絲。呼吸急促，胸廓起伏的幅度一次比一次大。監護儀上的血氧又掉了一格。八十三。
許嘉音正在調配第二針阿托品。她的手很穩，動作乾淨利落。從抽藥到排氣到接上三通管路，全程沒有多餘動作。
周懸擰開保溫杯蓋，喝了一口水。
「老師？」蕭明哲又問了一遍。
周懸把杯蓋擰了回去。他的聲音壓得很低，只有蕭明哲能聽見。「你看她下的醫囑，看出問題沒有？」
蕭明哲的瞳孔收縮了一下。他低頭看著病曆本，一條一條重新過。阿托品，沒問題。百草枯尿檢，沒問題。
甲潑尼龍九百毫克衝擊。他的筆尖，懸停了。
「老師，她的激素劑量……」
周懸把保溫杯重新擱回托盤，雙手插回口袋。「看著就行。別出聲。」
搶救室里，第二針阿托品推了進去。病人的瞳孔繼續散大，分泌物開始減少。
許嘉音的額頭滲出一層薄汗。她用手腕蹭了一下，死死盯著監護儀。
血氧，八十二。還在掉！