第1150章 陸晨開始秀操作了
許宏在一旁配合，卻越來越心驚。
術前CTA只提供了大概路線。
真正進入術野以後，血管被血凝塊和腫脹腦組織遮住，解剖層次遠比圖像複雜。
這種環境下建立近端控制，靠的不是背誦解剖圖譜。
而是對每一層組織的準確判斷。
「臨時夾準備。」
器械護士將臨時阻斷夾遞出。
陸晨沒有立刻放置。
他先確認M1近端周圍沒有重要穿支被帶入夾口。
「近端控制點建立。」
許宏看了一眼時間。
「還沒有阻斷。」
「先留位置。」
陸晨繼續沿外側裂分離。
血腫帶來的壓力讓額顳葉間隙非常狹窄。
普通拉鉤如果用力稍大，便可能造成腦組織牽拉損傷。
陸晨沒有使用固定拉鉤。
他依靠吸引器、棉片和極小幅度的動態牽開逐步擴大通道。
系統提供的三維輪廓始終懸在視野深處。
動脈瘤所在位置不斷閃爍紅光。
左側大腦中動脈分叉已經不足兩厘米。
陸晨卻沒有加快。
越接近瘤體，越不能快。
許宏看見一條被血凝塊覆蓋的細小血管。
「可能是M2下干。」
「不是。」
陸晨調整顯微鏡角度。
「是顳極動脈。」
幾秒後，血管走向完全顯露。
許宏沒有再說話。
他在神經外科幹了九年，依舊無法在這種充滿血液的視野中如此迅速地區分細小分支。
陸晨卻像早已知道每一條血管藏在哪裡。
手術進行到第三十八分鐘時，術野內忽然湧出一股鮮紅色血液。
監護儀上的血壓隨即輕微下降。
許宏臉色一變。
「再破裂！」
動脈瘤破口被周圍血凝塊暫時封住。
分離產生的極輕微牽動，讓這層脆弱屏障徹底脫落。
出血瞬間充滿顯微鏡視野。
換成經驗不足的術者，此時第一反應往往是盲目吸引或者用棉片壓迫。
任何錯誤動作都可能撕大破口。
陸晨的左手吸引器直接落到出血方向上方。
不是堵。
而是引流。
高速血流被吸引器帶離核心術野。
他的右手同時拿起臨時阻斷夾。
「阻斷M1。」
夾子精準落下。
計時開始。
「臨時阻斷，零秒。」
趙明立刻記錄時間。
動脈瘤破口的出血速度明顯下降。
視野卻依舊沒有完全清晰。
許宏握著吸引器，手背肌肉已經繃緊。
「破口在瘤體後側。」
「我知道。」
陸晨沿著殘餘血流反向尋找。
動脈瘤上干與瘤頸幾乎貼合。
兩者之間只有一層極薄的蛛網膜粘連。
常規從正面放置直夾，夾葉極可能把上干一起夾住。
一旦誤夾，患者即使止住出血，也會出現大面積額頂葉腦梗死。
器械護士已經遞上最常用的彎夾。
陸晨看了一眼。
「換小號側彎夾。」
許宏迅速理解了他的意圖。
「從下後方進入？」
「對。」
「這個角度看不到完整夾葉。」
「所以先分開上干。」
陸晨拿起顯微分離鉗。
破口仍在滲血。
臨時阻斷的每一秒都在減少左側大腦中動脈供血。
他卻沒有因為時間壓力強行放夾。
器械尖端貼著瘤頸外膜移動。
一毫米。
兩毫米。
上干與瘤頸之間的粘連逐漸分離。
許宏盯著監護畫面。
「四十秒。」
陸晨沒有回應。
他用一小片棉片護住上干。
側彎夾從動脈瘤下後方進入。
夾葉越過瘤頸時，幾乎貼著正常血管壁擦過。
「六十秒。」
夾子沒有閉合。
陸晨稍微改變角度。
系統視野中，夾葉與上干之間的距離只剩不到半毫米。
繼續閉合仍有誤夾風險。
「換窗式夾？」
許宏低聲問。
「不用。」
陸晨退回半毫米。
夾葉重新進入。
這一次，側彎角度避開了上干起始部。
「八十秒。」
「閉合。」
動脈瘤夾穩穩夾住瘤頸。
破口滲血立刻停止。
「解除臨時阻斷。」
M1臨時夾被取下。
阻斷時間八十七秒。
正常血流重新進入大腦中動脈。
動脈瘤沒有再次充盈。
許宏剛鬆一口氣，陸晨已經拿起顯微探針。
「檢查夾葉兩側。」
夾子遠端靠近一條細小穿支。
肉眼看上去沒有被夾住。
但血管搏動偏弱。
陸晨用探針輕輕分離。
穿支從夾葉邊緣完整游離出來。
「術中都卜勒。」
探頭遞入術野。
M1血流正常。
M2上干血流正常。
M2下干血流正常。
動脈瘤內無血流信號。
趙明從麻醉位看向手術區。
「螢光造影準備好了。」
「做。」
螢光劑注入靜脈。
顯微鏡畫面很快發生變化。
左側大腦中動脈及其分支依次亮起。
動脈瘤瘤體始終沒有顯影。
夾閉完整。
分支通暢。
許宏長長吐出一口氣。
「夾住了。」
陸晨沒有慶祝。
「處理血腫。」
真正的致命出血已經控制。
接下來的血腫清除依舊決定患者能否從腦疝邊緣回來。
左側顳葉血腫已經接近四十毫升。
陸晨沿血腫距離皮層最近的位置建立小通道。
吸引器逐步清除暗紅色凝血塊。
每清除一部分，他都會停下來觀察腦組織回彈和是否存在活動性出血。
血腫深部與動脈瘤破口方向相連。
這裡的凝血塊不能粗暴牽拉。
許宏負責維持視野。
「還有大概十五毫升。」
「從邊緣分塊取。」
血腫鉗沒有深入盲區。
陸晨利用低負壓吸引配合顯微分離，將凝血塊逐層減量。
深部一條小動脈仍在滲血。
雙極電凝落下。
滲血停止。
顳葉壓力逐漸下降。
原本膨隆的腦組織開始出現搏動。
趙明忽然看向患者瞳孔。
「左側瞳孔開始回縮。」
許宏抬頭。
「多少？」
「四毫米左右，對光反射在恢復。」
手術室里一直壓著的氣氛終於鬆動了一點。
器械護士的動作依舊很快，眼神卻明顯亮了起來。
患者能夠在術中出現瞳孔回縮，說明腦疝進程已經被有效逆轉。
陸晨繼續沖洗蛛網膜下腔血液。
大量溫鹽水沿頸動脈池、視交叉池和外側裂緩慢灌注。
殘餘血凝塊被逐步帶出。
他沒有為了追求影像上的絕對乾淨，強行清除貼近細小血管的凝塊。
所有操作都以不增加二次損傷為前提。
許宏看著逐漸清晰的術野。
「腦組織松下來了。」
「再觀察兩分鐘。」
陸晨沒有急著結束。
兩分鐘內，動脈瘤夾位置穩定。
正常血管搏動良好。
術野沒有新增滲血。
監護儀上的血壓、心率和血氧全部維持在目標範圍。
趙明匯報血氣結果。
「血紅蛋白一百零六，乳酸一點九，電解質基本正常。」
「維持當前方案。」
「骨瓣回納嗎？」
許宏看向已經明顯減壓的腦組織。
陸晨檢查腦搏動。
「術前已經出現腦疝，保留減壓空間。」
「去骨瓣？」
「對，硬膜減張縫合，骨瓣暫不回納。」
許宏點頭。
「更穩妥。」
人工硬膜覆蓋完成。
減張縫合沒有給腫脹腦組織增加額外壓力。
頭皮逐層關閉。
陸晨的縫合速度很快，針距與邊距幾乎完全一致。
最後一針落下時，牆上的計時顯示一小時五十三分鐘。
從患者被陸晨接手開始計算，還不到兩小時。
「手術結束。」
趙明看了一眼監護儀。
「血壓一百三十八比八十二，心率七十六，血氧一百。」
他再次檢查瞳孔。
「雙側瞳孔三毫米，對光反射存在。」
術前CTA只提供了大概路線。
真正進入術野以後，血管被血凝塊和腫脹腦組織遮住，解剖層次遠比圖像複雜。
這種環境下建立近端控制，靠的不是背誦解剖圖譜。
而是對每一層組織的準確判斷。
「臨時夾準備。」
器械護士將臨時阻斷夾遞出。
陸晨沒有立刻放置。
他先確認M1近端周圍沒有重要穿支被帶入夾口。
「近端控制點建立。」
許宏看了一眼時間。
「還沒有阻斷。」
「先留位置。」
陸晨繼續沿外側裂分離。
血腫帶來的壓力讓額顳葉間隙非常狹窄。
普通拉鉤如果用力稍大，便可能造成腦組織牽拉損傷。
陸晨沒有使用固定拉鉤。
他依靠吸引器、棉片和極小幅度的動態牽開逐步擴大通道。
系統提供的三維輪廓始終懸在視野深處。
動脈瘤所在位置不斷閃爍紅光。
左側大腦中動脈分叉已經不足兩厘米。
陸晨卻沒有加快。
越接近瘤體，越不能快。
許宏看見一條被血凝塊覆蓋的細小血管。
「可能是M2下干。」
「不是。」
陸晨調整顯微鏡角度。
「是顳極動脈。」
幾秒後，血管走向完全顯露。
許宏沒有再說話。
他在神經外科幹了九年，依舊無法在這種充滿血液的視野中如此迅速地區分細小分支。
陸晨卻像早已知道每一條血管藏在哪裡。
手術進行到第三十八分鐘時，術野內忽然湧出一股鮮紅色血液。
監護儀上的血壓隨即輕微下降。
許宏臉色一變。
「再破裂！」
動脈瘤破口被周圍血凝塊暫時封住。
分離產生的極輕微牽動，讓這層脆弱屏障徹底脫落。
出血瞬間充滿顯微鏡視野。
換成經驗不足的術者，此時第一反應往往是盲目吸引或者用棉片壓迫。
任何錯誤動作都可能撕大破口。
陸晨的左手吸引器直接落到出血方向上方。
不是堵。
而是引流。
高速血流被吸引器帶離核心術野。
他的右手同時拿起臨時阻斷夾。
「阻斷M1。」
夾子精準落下。
計時開始。
「臨時阻斷，零秒。」
趙明立刻記錄時間。
動脈瘤破口的出血速度明顯下降。
視野卻依舊沒有完全清晰。
許宏握著吸引器，手背肌肉已經繃緊。
「破口在瘤體後側。」
「我知道。」
陸晨沿著殘餘血流反向尋找。
動脈瘤上干與瘤頸幾乎貼合。
兩者之間只有一層極薄的蛛網膜粘連。
常規從正面放置直夾，夾葉極可能把上干一起夾住。
一旦誤夾，患者即使止住出血，也會出現大面積額頂葉腦梗死。
器械護士已經遞上最常用的彎夾。
陸晨看了一眼。
「換小號側彎夾。」
許宏迅速理解了他的意圖。
「從下後方進入？」
「對。」
「這個角度看不到完整夾葉。」
「所以先分開上干。」
陸晨拿起顯微分離鉗。
破口仍在滲血。
臨時阻斷的每一秒都在減少左側大腦中動脈供血。
他卻沒有因為時間壓力強行放夾。
器械尖端貼著瘤頸外膜移動。
一毫米。
兩毫米。
上干與瘤頸之間的粘連逐漸分離。
許宏盯著監護畫面。
「四十秒。」
陸晨沒有回應。
他用一小片棉片護住上干。
側彎夾從動脈瘤下後方進入。
夾葉越過瘤頸時，幾乎貼著正常血管壁擦過。
「六十秒。」
夾子沒有閉合。
陸晨稍微改變角度。
系統視野中，夾葉與上干之間的距離只剩不到半毫米。
繼續閉合仍有誤夾風險。
「換窗式夾？」
許宏低聲問。
「不用。」
陸晨退回半毫米。
夾葉重新進入。
這一次，側彎角度避開了上干起始部。
「八十秒。」
「閉合。」
動脈瘤夾穩穩夾住瘤頸。
破口滲血立刻停止。
「解除臨時阻斷。」
M1臨時夾被取下。
阻斷時間八十七秒。
正常血流重新進入大腦中動脈。
動脈瘤沒有再次充盈。
許宏剛鬆一口氣，陸晨已經拿起顯微探針。
「檢查夾葉兩側。」
夾子遠端靠近一條細小穿支。
肉眼看上去沒有被夾住。
但血管搏動偏弱。
陸晨用探針輕輕分離。
穿支從夾葉邊緣完整游離出來。
「術中都卜勒。」
探頭遞入術野。
M1血流正常。
M2上干血流正常。
M2下干血流正常。
動脈瘤內無血流信號。
趙明從麻醉位看向手術區。
「螢光造影準備好了。」
「做。」
螢光劑注入靜脈。
顯微鏡畫面很快發生變化。
左側大腦中動脈及其分支依次亮起。
動脈瘤瘤體始終沒有顯影。
夾閉完整。
分支通暢。
許宏長長吐出一口氣。
「夾住了。」
陸晨沒有慶祝。
「處理血腫。」
真正的致命出血已經控制。
接下來的血腫清除依舊決定患者能否從腦疝邊緣回來。
左側顳葉血腫已經接近四十毫升。
陸晨沿血腫距離皮層最近的位置建立小通道。
吸引器逐步清除暗紅色凝血塊。
每清除一部分，他都會停下來觀察腦組織回彈和是否存在活動性出血。
血腫深部與動脈瘤破口方向相連。
這裡的凝血塊不能粗暴牽拉。
許宏負責維持視野。
「還有大概十五毫升。」
「從邊緣分塊取。」
血腫鉗沒有深入盲區。
陸晨利用低負壓吸引配合顯微分離，將凝血塊逐層減量。
深部一條小動脈仍在滲血。
雙極電凝落下。
滲血停止。
顳葉壓力逐漸下降。
原本膨隆的腦組織開始出現搏動。
趙明忽然看向患者瞳孔。
「左側瞳孔開始回縮。」
許宏抬頭。
「多少？」
「四毫米左右，對光反射在恢復。」
手術室里一直壓著的氣氛終於鬆動了一點。
器械護士的動作依舊很快，眼神卻明顯亮了起來。
患者能夠在術中出現瞳孔回縮，說明腦疝進程已經被有效逆轉。
陸晨繼續沖洗蛛網膜下腔血液。
大量溫鹽水沿頸動脈池、視交叉池和外側裂緩慢灌注。
殘餘血凝塊被逐步帶出。
他沒有為了追求影像上的絕對乾淨，強行清除貼近細小血管的凝塊。
所有操作都以不增加二次損傷為前提。
許宏看著逐漸清晰的術野。
「腦組織松下來了。」
「再觀察兩分鐘。」
陸晨沒有急著結束。
兩分鐘內，動脈瘤夾位置穩定。
正常血管搏動良好。
術野沒有新增滲血。
監護儀上的血壓、心率和血氧全部維持在目標範圍。
趙明匯報血氣結果。
「血紅蛋白一百零六，乳酸一點九，電解質基本正常。」
「維持當前方案。」
「骨瓣回納嗎？」
許宏看向已經明顯減壓的腦組織。
陸晨檢查腦搏動。
「術前已經出現腦疝，保留減壓空間。」
「去骨瓣？」
「對，硬膜減張縫合，骨瓣暫不回納。」
許宏點頭。
「更穩妥。」
人工硬膜覆蓋完成。
減張縫合沒有給腫脹腦組織增加額外壓力。
頭皮逐層關閉。
陸晨的縫合速度很快，針距與邊距幾乎完全一致。
最後一針落下時，牆上的計時顯示一小時五十三分鐘。
從患者被陸晨接手開始計算，還不到兩小時。
「手術結束。」
趙明看了一眼監護儀。
「血壓一百三十八比八十二，心率七十六，血氧一百。」
他再次檢查瞳孔。
「雙側瞳孔三毫米，對光反射存在。」