第1149章 位置太刁鑽了
CTA數據開始重建。
左側大腦中動脈的血管輪廓逐漸顯示。
分叉部位出現一個形態不規則的囊狀膨出。
瘤體頂端還有一個明顯的小突起。
放射科醫生迅速測量。
「左側大腦中動脈分叉部動脈瘤，最大直徑八點四毫米，形態不規則，考慮責任動脈瘤。」
陸晨看向後方重建圖。
動脈瘤向後上方生長。
上干幾乎貼著瘤頸繞行。
真正的破口則位於瘤體內後側，正對著顳葉血腫方向。
這是一個非常差的夾閉角度。
常規從外側裂正面進入，極容易在沒有看清上乾的情況下誤夾正常血管。
神經外科值班主治許宏也趕到了CT室。
他看清圖像以後，額頭迅速冒出汗。
「位置太刁鑽了。」
「能不能做？」
李森直接問。
許宏沒有逞強。
「我可以開顱清血腫，但這個夾閉角度我沒把握，馮主任最快還要十五分鐘。」
監護儀上的血壓突然波動。
錢坤的左側瞳孔進一步擴大。
陸晨看了一眼時間。
從發病到現在已經接近十二分鐘。
「等不了了。」
許宏轉頭看向他。
「你主刀？」
「我主刀，你一助。」
許宏沒有立即回答。
他知道陸晨做過完美級別的開顱救治，也看過陸晨此前處理顱腦創傷的手術錄像。
但腦動脈瘤破裂夾閉與普通血腫清除完全不同。
這是顯微神經外科最核心的高風險手術之一。
術野深。
血管細。
破口隨時可能再次噴血。
任何一次錯誤夾閉，都可能讓患者在術後出現大面積腦梗死。
「有問題？」
陸晨已經開始往外走。
許宏深吸一口氣。
「沒有。」
他轉身跟上。
「我給你當一助。」
李森直接撥通手術室電話。
「急診開顱，左側大腦中動脈瘤破裂，立即開一號神外手術間。」
電話那邊的護士確認信息。
「主刀是哪位主任？」
「陸晨。」
對面安靜了半秒。
「收到。」
李森又聯繫醫務科啟動緊急手術授權。
患者本人無意識。
直系家屬尚未抵達。
手術卻沒有任何等待空間。
兩名高級職稱醫師共同評估，醫務科同步備案，電話聯繫家屬並全程錄音。
醫院的緊急搶救流程在幾分鐘內完成。
沒有人因為錢坤的身份跳過制度。
也沒有人因為擔心責任而讓患者繼續等待。
杜成海站在CT室外。
他看著那張被快速推向手術室的病床，忽然想起上午鄒立新打來的電話。
「錢總只是頭疼，別給他安排太多麻煩檢查。」
當時這句話聽起來只是對VIP患者的照顧。
現在卻像一塊石頭壓在他胸口。
他拿出手機，撥通鄒立新的電話。
第一遍無人接聽。
第二遍依舊無人接聽。
第三遍直接被掛斷。
杜成海盯著屏幕，手指逐漸發冷。
……
病床在手術通道內快速移動。
陸晨親自推著床頭。
趙明一邊跟隨，一邊接收手術室和麻醉準備信息。
「動脈瘤夾已經送進一號手術間，直夾、彎夾和窗式夾都有。」
「準備臨時阻斷夾。」
「顯微鏡開機自檢完成。」
「螢光造影設備準備。」
「術中都卜勒也要。」
趙明立即回復手術室。
「術中都卜勒一起開。」
陸晨繼續下達安排。
「左側翼點入路，先控M1近端，再處理顳葉血腫。」
許宏快步跟在旁邊。
「先清血腫會不會更快降低顱壓？」
「直接進入血腫可能牽動破口。」
「先放腦脊液？」
「打開頸動脈池和視交叉池，緩慢釋放血性腦脊液。」
陸晨語速不快。
「腦壓下降後沿外側裂近端分離，必須在碰瘤體前暴露M1。」
趙明迅速記下。
「麻醉目標呢？」
「收縮壓維持一百三十到一百四十五，夾閉前避免大幅波動。」
「二氧化碳分壓？」
「三十五左右，不要過度通氣。」
「如果術中再破裂？」
「我會臨時阻斷M1，提前記阻斷時間。」
趙明點頭。
「明白。」
到達手術室門口時，錢坤的妻子終於通過電話接入。
女人的聲音已經哭到發啞。
「醫生，求求你們救他！」
李森開著免提。
「患者目前為腦動脈瘤破裂合併腦疝前期，必須立即開顱止血。」
「做，馬上做！」
「手術風險極高，可能出現死亡、植物狀態、偏癱、失語和再次出血。」
「我都同意！」
「通話正在錄音，稍後需要您補簽相關文件。」
「我馬上到醫院！」
電話掛斷。
陸晨已經開始刷手。
趙雅琴站在手術室外，臉色仍舊凝重。
她沒有任何判斷被證實後的輕鬆。
錢坤上午確實羞辱過她。
但現在躺在手術床上的不是一個傲慢的富商，只是一個腦動脈瘤破裂、隨時可能死亡的患者。
沈小檸站在不遠處。
她手裡還拿著陸晨沒有喝完的粥。
「他剛到醫院還不到二十分鐘。」
趙明換鞋時聽見了這句話。
「準確來說，他今天還在休假。」
沈小檸看向手術室內。
「那你們還讓他上？」
趙明動作停了停。
「不是我們讓他上。」
他戴好手術帽。
「是這種時候，只有他敢上。」
……
手術室內的燈全部亮起。
麻醉科趙明接管氣道和循環管理。
橈動脈有創監測建立。
中心靜脈通路完成。
血製品到位。
顯微鏡調整到初始位置。
許宏站在一助位，神經外科器械護士則逐項核對動脈瘤夾型號。
陸晨看了一眼牆上的時間。
從患者意識喪失到切皮前，二十六分鐘。
「開始。」
手術刀落下。
左側額顳部弧形切口迅速完成。
頭皮止血。
分離顳肌。
暴露翼點區域。
許宏原本已經做好了長時間開顱的準備。
可陸晨的每一步都沒有任何多餘動作。
電鑽落點精準。
三處骨孔迅速完成。
銑刀沿預定路線移動，骨瓣完整取下。
從切皮到打開骨瓣，只用了十二分鐘。
硬腦膜已經明顯膨隆。
表面顏色發暗，腦搏動極其微弱。
許宏看了一眼監護儀。
「顱內壓很高。」
「弧形剪開硬膜，先開小口。」
陸晨接過顯微剪。
硬膜切開一條不到一厘米的縫隙。
暗紅色血液立刻緩慢湧出。
壓力得到初步釋放後，切口才逐漸擴大。
左側顳葉表面明顯腫脹。
蛛網膜下腔內充滿血液。
許宏調整吸引器。
「先清表面血液？」
「只清操作通道。」
陸晨沒有碰顳葉深部血腫。
他沿額葉底面向內側分離。
顯微鏡下的視野很窄。
頸動脈池內積滿血凝塊，正常解剖結構幾乎完全被遮擋。
許宏的吸引器剛靠近一處血凝塊，便被陸晨制止。
「不要動那邊。」
許宏立刻停手。
「靠近瘤體？」
「可能牽連破口。」
陸晨改變角度。
棉片輕輕覆蓋周圍腦組織。
微型吸引器只移除最淺層血液，不追求一次把視野清乾淨。
頸內動脈逐漸顯露。
隨後是左側大腦中動脈M1段近端。
陸晨沿血管表面一點點分離。
他的動作極穩。
即使血性腦脊液不斷影響視野，器械尖端也始終沒有碰到血管壁。
左側大腦中動脈的血管輪廓逐漸顯示。
分叉部位出現一個形態不規則的囊狀膨出。
瘤體頂端還有一個明顯的小突起。
放射科醫生迅速測量。
「左側大腦中動脈分叉部動脈瘤，最大直徑八點四毫米，形態不規則，考慮責任動脈瘤。」
陸晨看向後方重建圖。
動脈瘤向後上方生長。
上干幾乎貼著瘤頸繞行。
真正的破口則位於瘤體內後側，正對著顳葉血腫方向。
這是一個非常差的夾閉角度。
常規從外側裂正面進入，極容易在沒有看清上乾的情況下誤夾正常血管。
神經外科值班主治許宏也趕到了CT室。
他看清圖像以後，額頭迅速冒出汗。
「位置太刁鑽了。」
「能不能做？」
李森直接問。
許宏沒有逞強。
「我可以開顱清血腫，但這個夾閉角度我沒把握，馮主任最快還要十五分鐘。」
監護儀上的血壓突然波動。
錢坤的左側瞳孔進一步擴大。
陸晨看了一眼時間。
從發病到現在已經接近十二分鐘。
「等不了了。」
許宏轉頭看向他。
「你主刀？」
「我主刀，你一助。」
許宏沒有立即回答。
他知道陸晨做過完美級別的開顱救治，也看過陸晨此前處理顱腦創傷的手術錄像。
但腦動脈瘤破裂夾閉與普通血腫清除完全不同。
這是顯微神經外科最核心的高風險手術之一。
術野深。
血管細。
破口隨時可能再次噴血。
任何一次錯誤夾閉，都可能讓患者在術後出現大面積腦梗死。
「有問題？」
陸晨已經開始往外走。
許宏深吸一口氣。
「沒有。」
他轉身跟上。
「我給你當一助。」
李森直接撥通手術室電話。
「急診開顱，左側大腦中動脈瘤破裂，立即開一號神外手術間。」
電話那邊的護士確認信息。
「主刀是哪位主任？」
「陸晨。」
對面安靜了半秒。
「收到。」
李森又聯繫醫務科啟動緊急手術授權。
患者本人無意識。
直系家屬尚未抵達。
手術卻沒有任何等待空間。
兩名高級職稱醫師共同評估，醫務科同步備案，電話聯繫家屬並全程錄音。
醫院的緊急搶救流程在幾分鐘內完成。
沒有人因為錢坤的身份跳過制度。
也沒有人因為擔心責任而讓患者繼續等待。
杜成海站在CT室外。
他看著那張被快速推向手術室的病床，忽然想起上午鄒立新打來的電話。
「錢總只是頭疼，別給他安排太多麻煩檢查。」
當時這句話聽起來只是對VIP患者的照顧。
現在卻像一塊石頭壓在他胸口。
他拿出手機，撥通鄒立新的電話。
第一遍無人接聽。
第二遍依舊無人接聽。
第三遍直接被掛斷。
杜成海盯著屏幕，手指逐漸發冷。
……
病床在手術通道內快速移動。
陸晨親自推著床頭。
趙明一邊跟隨，一邊接收手術室和麻醉準備信息。
「動脈瘤夾已經送進一號手術間，直夾、彎夾和窗式夾都有。」
「準備臨時阻斷夾。」
「顯微鏡開機自檢完成。」
「螢光造影設備準備。」
「術中都卜勒也要。」
趙明立即回復手術室。
「術中都卜勒一起開。」
陸晨繼續下達安排。
「左側翼點入路，先控M1近端，再處理顳葉血腫。」
許宏快步跟在旁邊。
「先清血腫會不會更快降低顱壓？」
「直接進入血腫可能牽動破口。」
「先放腦脊液？」
「打開頸動脈池和視交叉池，緩慢釋放血性腦脊液。」
陸晨語速不快。
「腦壓下降後沿外側裂近端分離，必須在碰瘤體前暴露M1。」
趙明迅速記下。
「麻醉目標呢？」
「收縮壓維持一百三十到一百四十五，夾閉前避免大幅波動。」
「二氧化碳分壓？」
「三十五左右，不要過度通氣。」
「如果術中再破裂？」
「我會臨時阻斷M1，提前記阻斷時間。」
趙明點頭。
「明白。」
到達手術室門口時，錢坤的妻子終於通過電話接入。
女人的聲音已經哭到發啞。
「醫生，求求你們救他！」
李森開著免提。
「患者目前為腦動脈瘤破裂合併腦疝前期，必須立即開顱止血。」
「做，馬上做！」
「手術風險極高，可能出現死亡、植物狀態、偏癱、失語和再次出血。」
「我都同意！」
「通話正在錄音，稍後需要您補簽相關文件。」
「我馬上到醫院！」
電話掛斷。
陸晨已經開始刷手。
趙雅琴站在手術室外，臉色仍舊凝重。
她沒有任何判斷被證實後的輕鬆。
錢坤上午確實羞辱過她。
但現在躺在手術床上的不是一個傲慢的富商，只是一個腦動脈瘤破裂、隨時可能死亡的患者。
沈小檸站在不遠處。
她手裡還拿著陸晨沒有喝完的粥。
「他剛到醫院還不到二十分鐘。」
趙明換鞋時聽見了這句話。
「準確來說，他今天還在休假。」
沈小檸看向手術室內。
「那你們還讓他上？」
趙明動作停了停。
「不是我們讓他上。」
他戴好手術帽。
「是這種時候，只有他敢上。」
……
手術室內的燈全部亮起。
麻醉科趙明接管氣道和循環管理。
橈動脈有創監測建立。
中心靜脈通路完成。
血製品到位。
顯微鏡調整到初始位置。
許宏站在一助位，神經外科器械護士則逐項核對動脈瘤夾型號。
陸晨看了一眼牆上的時間。
從患者意識喪失到切皮前，二十六分鐘。
「開始。」
手術刀落下。
左側額顳部弧形切口迅速完成。
頭皮止血。
分離顳肌。
暴露翼點區域。
許宏原本已經做好了長時間開顱的準備。
可陸晨的每一步都沒有任何多餘動作。
電鑽落點精準。
三處骨孔迅速完成。
銑刀沿預定路線移動，骨瓣完整取下。
從切皮到打開骨瓣，只用了十二分鐘。
硬腦膜已經明顯膨隆。
表面顏色發暗，腦搏動極其微弱。
許宏看了一眼監護儀。
「顱內壓很高。」
「弧形剪開硬膜，先開小口。」
陸晨接過顯微剪。
硬膜切開一條不到一厘米的縫隙。
暗紅色血液立刻緩慢湧出。
壓力得到初步釋放後，切口才逐漸擴大。
左側顳葉表面明顯腫脹。
蛛網膜下腔內充滿血液。
許宏調整吸引器。
「先清表面血液？」
「只清操作通道。」
陸晨沒有碰顳葉深部血腫。
他沿額葉底面向內側分離。
顯微鏡下的視野很窄。
頸動脈池內積滿血凝塊，正常解剖結構幾乎完全被遮擋。
許宏的吸引器剛靠近一處血凝塊，便被陸晨制止。
「不要動那邊。」
許宏立刻停手。
「靠近瘤體？」
「可能牽連破口。」
陸晨改變角度。
棉片輕輕覆蓋周圍腦組織。
微型吸引器只移除最淺層血液，不追求一次把視野清乾淨。
頸內動脈逐漸顯露。
隨後是左側大腦中動脈M1段近端。
陸晨沿血管表面一點點分離。
他的動作極穩。
即使血性腦脊液不斷影響視野，器械尖端也始終沒有碰到血管壁。