第1148章 你不是說只看一眼嗎？
值班室的門在這時打開。
陸晨剛剛換上白大褂，從裡面走了出來。
沈小檸站在門內，手裡還拿著他只喝了一半的粥。
「你不是說只看一眼嗎？」
陸晨已經將袖口扣好。
「先看患者。」
遠處電梯門猛地打開。
一張病床被幾名神經內科醫護推了出來。
病床速度很快。
何強跟在後面，幾乎是一路跑著進入急診通道。
「讓開！」
「患者嘔吐！」
「血氧掉到七十二了！」
「吸痰器沒吸出來！」
病床上的錢坤已經完全沒有意識。
他的嘴角不斷湧出胃內容物，胸廓起伏微弱，面色迅速發紫。
一名神內住院醫正拿著吸痰管反覆嘗試。
由於患者體位沒有調整，嘔吐物仍在向氣道深處流動。
陸晨只看了一眼，腳步便加快。
系統提示在視野中驟然展開。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，51歲】
【主訴：突發爆炸樣頭痛後意識喪失】
【真實之眼診斷：左側大腦中動脈分叉部囊狀動脈瘤破裂，瀰漫性蛛網膜下腔出血，左側顳葉血腫形成，急性顱內壓升高，早期小腦幕切跡疝，繼發癲癇發作，嘔吐物誤吸並氣道阻塞】
【危險等級：紅色·極危】
【當前症狀：左側瞳孔散大，對光反射遲鈍，右側肢體強直，血氧持續下降，腦灌注壓快速惡化】
【建議：立即建立人工氣道，快速脫水降顱壓，急診開顱清除血腫並夾閉動脈瘤】
【警告：預計十二分鐘內進入不可逆腦疝階段，預計二十分鐘內存在再次致命性出血風險】
【隱性病灶預警：左側大腦中動脈上干與動脈瘤頸部粘連，常規正面夾閉存在誤夾風險，需提前建立M1近端控制】
【急診全科診斷強化模塊已激活】
【效果說明：真實之眼掃描精度與複雜疾病反饋速度持續強化】
陸晨伸手按住病床護欄。
「停一下。」
推床的幾個人下意識停住。
神內住院醫抬起頭。
「患者需要馬上進紅區！」
「現在進紅區之前，先把氣道打開。」
陸晨將患者頭部轉向一側，快速清理口腔內大塊嘔吐物。
「吸引壓力開到最大。」
孟燕已經把移動吸引器推到床旁。
「已開。」
陸晨接過吸引管，沿口咽部快速進入。
大量渾濁液體被吸出。
錢坤的血氧短暫回升到七十六，隨即再次下降。
「七點五號氣管導管。」
趙明從另一側衝過來，將導管遞到陸晨手中。
「麻醉科的人還在電梯裡。」
「不等。」
陸晨打開喉鏡。
「面罩給氧，準備快速誘導。」
周澤已經推注藥物。
錢坤的下頜被打開。
喉鏡進入以後，聲門附近仍能看見殘留的胃內容物。
陸晨再次吸引，視野只清晰了不到兩秒。
導管精準通過聲門。
「氣囊充氣。」
趙明立即操作。
「接呼吸囊。」
呼吸囊開始擠壓。
錢坤的胸廓出現對稱起伏。
趙明聽診雙肺。
「雙肺呼吸音對稱。」
「導管固定二十二厘米。」
血氧從七十一逐漸升到八十四，又快速升到九十二。
整個過程不到一分鐘。
剛從電梯裡趕來的麻醉科醫生停在旁邊，手裡的困難氣道箱甚至還沒來得及打開。
陸晨已經看向監護儀。
「二十度抬高床頭。」
「甘露醇按一克每公斤快推。」
「建立有創動脈壓監測。」
「左乙拉西坦靜推。」
「備六單位紅細胞和八百毫升血漿。」
紅區所有人瞬間動了起來。
錢坤被推進搶救位。
杜成海追到床邊，呼吸明顯有些急。
「陸醫生，患者之前按血管性偏頭痛收治，平掃沒有看到出血，我們剛才正在做對症治療。」
陸晨沒有回頭。
「現在不是追責的時候。」
杜成海後面的話被直接截斷。
「把準確發病時間、症狀變化和用藥情況告訴趙雅琴。」
杜成海張了張嘴。
「發病到現在大概八分鐘，先是爆炸樣頭痛，隨後意識喪失和右側抽搐。」
「有沒有二次清醒？」
「沒有。」
「有沒有使用抗凝或抗血小板藥物？」
「沒有。」
「降壓藥用了多少？」
杜成海迅速報出劑量。
陸晨確認完信息，轉頭看向李森。
「直接開卒中和神外雙綠色通道。」
「神外主任還在路上。」
「患者等不了二十分鐘。」
李森只看了陸晨一秒。
「你要接？」
「接。」
周澤手上的動作停頓了一瞬。
「沒有造影定位。」
「先做急診CTA，掃描範圍只做頭部，三分鐘內結束。」
陸晨抬手檢查錢坤的瞳孔。
「左瞳孔五毫米，右側三毫米，左側對光反射接近消失。」
趙雅琴站在另一側。
「他上午右上肢旋前下沉，現在變成右側強直，病變很可能在左側。」
「左側顳葉血腫或大腦中動脈區域出血。」
陸晨迅速做出公開推斷。
「CTA重點看左側大腦中動脈分叉。」
杜成海臉色微變。
他終於想起急診病歷里那一行被自己略過的查體記錄。
右上肢旋前下沉。
那不是一句為了規避風險而寫下的套話。
那是出血前已經出現的警告。
「推CT！」
李森親自按下急診通道門禁。
病床再次移動。
陸晨站在床頭，一隻手控制氣管導管，另一隻手持續觀察瞳孔變化。
何強跟在後面，腳步已經徹底亂了。
「陸醫生，錢總會不會死？」
「現在不回答預後問題。」
「他家裡人正在趕來！」
「讓直系家屬保持電話暢通。」
何強抓住病床邊緣。
「需要多少錢都可以，什麼藥都用最好的！」
陸晨看了他一眼。
「搶救順序不按價格排。」
何強臉色一僵，立刻點頭。
「明白。」
進入CT室前，陸晨把何強擋在門外。
「回憶清楚他發病前最後一句話和準確時間，等會兒有人來問。」
「他在打電話談合同。」
「有沒有再次說右手麻木？」
「沒有。」
「有沒有突然看不清？」
「我不知道。」
何強聲音已經開始發抖。
「我真的不知道。」
CT門關上。
設備開始快速運轉。
由於患者已經完成氣道控制，掃描過程沒有再出現新的低氧。
頭顱平掃圖像最先出現在屏幕上。
放射科值班醫生只看了第一組圖像，臉色便變了。
「瀰漫性蛛網膜下腔出血。」
第二組圖像加載完成。
「左顳葉血腫，大概四十毫升。」
第三組圖像出現。
「中線右移接近八毫米。」
趙雅琴站在屏幕前，手指不由自主握緊。
這份影像已經完全證實了她上午的擔憂。
如果錢坤當時接受血管檢查，動脈瘤極有可能在破裂前被發現。
但急診里從來沒有如果。
陸晨剛剛換上白大褂，從裡面走了出來。
沈小檸站在門內，手裡還拿著他只喝了一半的粥。
「你不是說只看一眼嗎？」
陸晨已經將袖口扣好。
「先看患者。」
遠處電梯門猛地打開。
一張病床被幾名神經內科醫護推了出來。
病床速度很快。
何強跟在後面，幾乎是一路跑著進入急診通道。
「讓開！」
「患者嘔吐！」
「血氧掉到七十二了！」
「吸痰器沒吸出來！」
病床上的錢坤已經完全沒有意識。
他的嘴角不斷湧出胃內容物，胸廓起伏微弱，面色迅速發紫。
一名神內住院醫正拿著吸痰管反覆嘗試。
由於患者體位沒有調整，嘔吐物仍在向氣道深處流動。
陸晨只看了一眼，腳步便加快。
系統提示在視野中驟然展開。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，51歲】
【主訴：突發爆炸樣頭痛後意識喪失】
【真實之眼診斷：左側大腦中動脈分叉部囊狀動脈瘤破裂，瀰漫性蛛網膜下腔出血，左側顳葉血腫形成，急性顱內壓升高，早期小腦幕切跡疝，繼發癲癇發作，嘔吐物誤吸並氣道阻塞】
【危險等級：紅色·極危】
【當前症狀：左側瞳孔散大，對光反射遲鈍，右側肢體強直，血氧持續下降，腦灌注壓快速惡化】
【建議：立即建立人工氣道，快速脫水降顱壓，急診開顱清除血腫並夾閉動脈瘤】
【警告：預計十二分鐘內進入不可逆腦疝階段，預計二十分鐘內存在再次致命性出血風險】
【隱性病灶預警：左側大腦中動脈上干與動脈瘤頸部粘連，常規正面夾閉存在誤夾風險，需提前建立M1近端控制】
【急診全科診斷強化模塊已激活】
【效果說明：真實之眼掃描精度與複雜疾病反饋速度持續強化】
陸晨伸手按住病床護欄。
「停一下。」
推床的幾個人下意識停住。
神內住院醫抬起頭。
「患者需要馬上進紅區！」
「現在進紅區之前，先把氣道打開。」
陸晨將患者頭部轉向一側，快速清理口腔內大塊嘔吐物。
「吸引壓力開到最大。」
孟燕已經把移動吸引器推到床旁。
「已開。」
陸晨接過吸引管，沿口咽部快速進入。
大量渾濁液體被吸出。
錢坤的血氧短暫回升到七十六，隨即再次下降。
「七點五號氣管導管。」
趙明從另一側衝過來，將導管遞到陸晨手中。
「麻醉科的人還在電梯裡。」
「不等。」
陸晨打開喉鏡。
「面罩給氧，準備快速誘導。」
周澤已經推注藥物。
錢坤的下頜被打開。
喉鏡進入以後，聲門附近仍能看見殘留的胃內容物。
陸晨再次吸引，視野只清晰了不到兩秒。
導管精準通過聲門。
「氣囊充氣。」
趙明立即操作。
「接呼吸囊。」
呼吸囊開始擠壓。
錢坤的胸廓出現對稱起伏。
趙明聽診雙肺。
「雙肺呼吸音對稱。」
「導管固定二十二厘米。」
血氧從七十一逐漸升到八十四，又快速升到九十二。
整個過程不到一分鐘。
剛從電梯裡趕來的麻醉科醫生停在旁邊，手裡的困難氣道箱甚至還沒來得及打開。
陸晨已經看向監護儀。
「二十度抬高床頭。」
「甘露醇按一克每公斤快推。」
「建立有創動脈壓監測。」
「左乙拉西坦靜推。」
「備六單位紅細胞和八百毫升血漿。」
紅區所有人瞬間動了起來。
錢坤被推進搶救位。
杜成海追到床邊，呼吸明顯有些急。
「陸醫生，患者之前按血管性偏頭痛收治，平掃沒有看到出血，我們剛才正在做對症治療。」
陸晨沒有回頭。
「現在不是追責的時候。」
杜成海後面的話被直接截斷。
「把準確發病時間、症狀變化和用藥情況告訴趙雅琴。」
杜成海張了張嘴。
「發病到現在大概八分鐘，先是爆炸樣頭痛，隨後意識喪失和右側抽搐。」
「有沒有二次清醒？」
「沒有。」
「有沒有使用抗凝或抗血小板藥物？」
「沒有。」
「降壓藥用了多少？」
杜成海迅速報出劑量。
陸晨確認完信息，轉頭看向李森。
「直接開卒中和神外雙綠色通道。」
「神外主任還在路上。」
「患者等不了二十分鐘。」
李森只看了陸晨一秒。
「你要接？」
「接。」
周澤手上的動作停頓了一瞬。
「沒有造影定位。」
「先做急診CTA，掃描範圍只做頭部，三分鐘內結束。」
陸晨抬手檢查錢坤的瞳孔。
「左瞳孔五毫米，右側三毫米，左側對光反射接近消失。」
趙雅琴站在另一側。
「他上午右上肢旋前下沉，現在變成右側強直，病變很可能在左側。」
「左側顳葉血腫或大腦中動脈區域出血。」
陸晨迅速做出公開推斷。
「CTA重點看左側大腦中動脈分叉。」
杜成海臉色微變。
他終於想起急診病歷里那一行被自己略過的查體記錄。
右上肢旋前下沉。
那不是一句為了規避風險而寫下的套話。
那是出血前已經出現的警告。
「推CT！」
李森親自按下急診通道門禁。
病床再次移動。
陸晨站在床頭，一隻手控制氣管導管，另一隻手持續觀察瞳孔變化。
何強跟在後面，腳步已經徹底亂了。
「陸醫生，錢總會不會死？」
「現在不回答預後問題。」
「他家裡人正在趕來！」
「讓直系家屬保持電話暢通。」
何強抓住病床邊緣。
「需要多少錢都可以，什麼藥都用最好的！」
陸晨看了他一眼。
「搶救順序不按價格排。」
何強臉色一僵，立刻點頭。
「明白。」
進入CT室前，陸晨把何強擋在門外。
「回憶清楚他發病前最後一句話和準確時間，等會兒有人來問。」
「他在打電話談合同。」
「有沒有再次說右手麻木？」
「沒有。」
「有沒有突然看不清？」
「我不知道。」
何強聲音已經開始發抖。
「我真的不知道。」
CT門關上。
設備開始快速運轉。
由於患者已經完成氣道控制，掃描過程沒有再出現新的低氧。
頭顱平掃圖像最先出現在屏幕上。
放射科值班醫生只看了第一組圖像，臉色便變了。
「瀰漫性蛛網膜下腔出血。」
第二組圖像加載完成。
「左顳葉血腫，大概四十毫升。」
第三組圖像出現。
「中線右移接近八毫米。」
趙雅琴站在屏幕前，手指不由自主握緊。
這份影像已經完全證實了她上午的擔憂。
如果錢坤當時接受血管檢查，動脈瘤極有可能在破裂前被發現。
但急診里從來沒有如果。