第77章 五分鐘，男嬰，和泌尿外科的配和
四點四十一分。
全麻穩定運行第三分鐘。
張玉芬的呼吸被機器接管了，潮氣量470毫升，頻率10次，呼末二氧化碳30mmHg，一切都處於可控之中。
林楓選擇從子宮底部偏右的位置開切口。
這個位置距離穿透區域有將近十二厘米的安全距離，絨毛組織的根須不可能延伸到這麼遠，刀鋒落下的角度是斜切，沿著子宮肌纖維的走行方向走，這樣肌層出血最少，恢復也最快。
「十號刀換手術剪。」
器械護士遞過來。
子宮肌層切開，羊膜囊暴露。
透明的羊膜在燈光下鼓起一個弧面，裡面的羊水顏色清亮，沒有胎糞污染，胎兒宮內狀態良好。
「破膜。」
剪刀尖輕輕戳破羊膜，溫熱的羊水湧出來，吸引器立刻跟上。
林楓的右手探入宮腔。
胎兒的頭在子宮下段，位置不高，抬頭正常，右手五指張開，掌面貼住胎頭的枕部，往上一托。
當然，
這個「托」的力度有講究：太輕了頭出不來，太重了宮頸會撕裂。
林楓的力度剛剛好。
胎頭從切口裡露出來的那一刻，他的左手已經在切口外側等著了。
雙手配合，
一個皺巴巴的、渾身沾著白色胎脂的小男孩就被託了出來。
從破膜到取出胎兒，用了多長時間？
五分鐘。
器械護士在計時本上記了一筆。
五分鐘。
疤痕子宮高位切口取胎，考慮到要避開穿透區域而刻意選擇了非標準切口位置，這個時間控制在五分鐘左右，在全國範圍內都算得上極其優秀。
新生兒科的醫生早就在旁邊等著了，臍帶夾好，剪斷，孩子被遞到輻射保暖台上。
六秒。
「哇！！」
響亮的哭聲讓手術室里的每一個人都不自覺的露出了一抹笑容。
一個新的生命誕生了！！
「男嬰，體重約三千二百克，外觀無畸形，心肺聽診正常。」
新生兒科醫生報了一句：「新生兒Apgar評分：9分，因為四肢末梢略紫扣了1分，屬於正常新生兒的過渡期表現。」
而李建國如果在外面聽到這聲哭，估計能從走廊這頭跑到那頭。
不過，
手術遠沒有結束。
孩子取出來了，最難的部分剛剛開始。
子宮體部的高位切口在縮宮素的作用下正在收縮，出血量目前可控，血紗布上吸附的量加吸引瓶里的量加起來大約四百毫升。
沒錯，
胎盤還在裡面。
林楓低頭看了一眼子宮腔內部，只見胎盤的主體從前壁的中段一路延伸到下段，覆蓋了宮頸內口，把整個子宮下段包了個嚴嚴實實。
胎盤的表面顏色正常，暗紅色，絨毛組織飽滿。
在正常的剖宮產里，
這時候主刀會順著胎盤邊緣找到剝離面，手掌貼著子宮壁，用鈍性分離的方式把胎盤整個剝下來。
但今天，
林楓的手沒有往胎盤邊緣伸，只說了五個字：
「暫時不能剝。」
「不剝？」
小李愣了一下。
「穿透性植入，強行剝離等於撕裂膀胱壁上的血管交通支，出血會在三十秒之內超過一千毫升。」
小李的臉色白了一度。
「先處理外面。」
林楓的注意力轉向子宮外表面。
剛才肉眼確認的那片紫紅色穿透區域就在子宮前壁下段，現在要做的事情是：打開膀胱子宮陷凹的腹膜返折，看清楚膀胱後壁和子宮前壁之間到底粘成了什麼樣。
「腹膜鑷，剪刀。」
鑷子夾起膀胱子宮陷凹處的腹膜，剪刀橫向剪開。
第一刀就看到了不妙的東西。
正常情況下，
膀胱後壁和子宮前壁之間有一層疏鬆的結締組織間隙，手指伸進去一推就能把兩個器官分開，乾淨利落。
但眼前這個間隙已經被一層緻密的纖維血管組織粘連在了一起，在燈光下可以看到血液在管腔里緩慢流動的暗紅色搏動。
這就是胎盤絨毛穿透子宮漿膜之後，跟膀胱壁之間建立的血管交通支。
三厘米見方。
面積不大，密度卻是很高。
林楓用手指輕輕觸碰了一下那層粘連組織的邊緣。
觸感：硬，脆，血管壁薄。
通俗一點：碰一下就出血，碰狠了就大出血。
就在這時，
手術室的門在這時候被推開了。
進來的是泌尿外科的周永剛，五十二歲，一米七八，剃了個板寸，前列腺手術做了上千台，膀胱重建手術做了幾百台。
他已經刷完手穿好手術衣了，站到林楓右後方的位置上，探頭看了一眼術野。
「老周，看到了嗎？」林楓沒回頭。
「看到了。」周永剛的聲音很穩：「粘連面積不大，膀胱肌層的侵犯深度呢？」
「三到四毫米，沒有穿透膀胱黏膜層。」
「確定？」
「確定。」
周永剛點了頭。
「那不用切，銳性分離加局部修補就能搞定，你分你的子宮面，我修我的膀胱面，最後縫合。」
「就是這個意思，你上來。」
周永剛走到馮芸的對面，二助小李自動退到了器械護士旁邊打下手。
術野里現在站了兩個主刀級別的外科醫生，一個產科一個泌尿外科，各管各的地盤。
「開始。」
林楓拿起精細剪刀和雙極電凝。
銳性分離的原則是：沿著粘連組織和正常組織的交界面走，一邊剪一邊凝，每剪一刀之前先用雙極電凝把那一段的小血管封掉，封了再剪，剪了再吸，吸了再封下一段。
速度不能快。
快了手會抖，抖了刀鋒會偏，偏了就切進膀胱壁。
也不能慢。
慢了出血累積量會超過縫合速度，術野被血糊住就失去了精細操作的條件。
林楓選擇的節奏是：四秒一個循環。
電凝兩秒。
剪切一秒。
吸引一秒。
四秒一個循環，穩定重複。
馮芸站在對面負責暴露視野，她兩隻手各拉一把甲狀腺拉鉤，把子宮和膀胱之間的間隙撐到最大。
第一個循環：粘連組織被剪開了大約五毫米；出血量：幾乎為零，電凝封住了。
第二個循環：又五毫米；零。
第三個。
第四個。
第五個。
到第六個循環的時候，剪刀碰到了一根相對粗的血管。
「鈦夾。」
器械護士遞過來，兩枚小號施夾器。
林楓在血管的兩端各夾了一枚鈦夾，中間剪斷。
血管兩頭的斷端在鈦夾的壓迫下沒有出血。
乾淨。
周永剛在膀胱側的操作同步進行。
他用細鑷和剪刀把粘連在膀胱肌層表面的殘餘絨毛組織一點點剝離，動作比林楓還要慢，慢到每一剪刀之間停了兩秒去觀察組織層次。
這是兩個不同科室的外科醫生之間不需要言語的默契：你做你的，我做我的，術野不衝突，節奏自協調。
十一分鐘後。
最後一根交通支被鈦夾封閉、剪斷。
子宮前壁下段與膀胱後壁之間的粘連完全分離。
兩個器官的表面各自暴露出來：子宮側是一片粗糙的被絨毛侵蝕過的肌層創面；膀胱側是一塊大約二點五乘一點八厘米的淺表肌層缺損區。
「膀胱黏膜完整。」
周永剛檢查了一下缺損區的底部，「沒穿透，肌層缺損深度大約三毫米，可吸收線兩層縫合修補。」
「你縫。」
周永剛拈針，3-0可吸收線，連續鎖邊縫合第一層加固肌層，間斷縫合第二層封閉漿膜面。
十六針，三分鐘。
「膀胱修補完畢，注水試漏。」
巡迴護士通過尿管往膀胱里注入兩百毫升生理鹽水。
縫合面乾燥。
不漏。
周永剛後退一步，摘了手套。
「你那邊呢？」
「胎盤還在裡面。」
該處理子宮了。
林楓重新把注意力拉回宮腔內。
胎盤的主體還老老實實地貼在子宮前壁上。
穿透區域的外部通路已經被切斷了，這意味著那些連接膀胱的異常血管不再是威脅，只不過胎盤絨毛扎在子宮肌層里的「根」還在。
全麻穩定運行第三分鐘。
張玉芬的呼吸被機器接管了，潮氣量470毫升，頻率10次，呼末二氧化碳30mmHg，一切都處於可控之中。
林楓選擇從子宮底部偏右的位置開切口。
這個位置距離穿透區域有將近十二厘米的安全距離，絨毛組織的根須不可能延伸到這麼遠，刀鋒落下的角度是斜切，沿著子宮肌纖維的走行方向走，這樣肌層出血最少，恢復也最快。
「十號刀換手術剪。」
器械護士遞過來。
子宮肌層切開，羊膜囊暴露。
透明的羊膜在燈光下鼓起一個弧面，裡面的羊水顏色清亮，沒有胎糞污染，胎兒宮內狀態良好。
「破膜。」
剪刀尖輕輕戳破羊膜，溫熱的羊水湧出來，吸引器立刻跟上。
林楓的右手探入宮腔。
胎兒的頭在子宮下段，位置不高，抬頭正常，右手五指張開，掌面貼住胎頭的枕部，往上一托。
當然，
這個「托」的力度有講究：太輕了頭出不來，太重了宮頸會撕裂。
林楓的力度剛剛好。
胎頭從切口裡露出來的那一刻，他的左手已經在切口外側等著了。
雙手配合，
一個皺巴巴的、渾身沾著白色胎脂的小男孩就被託了出來。
從破膜到取出胎兒，用了多長時間？
五分鐘。
器械護士在計時本上記了一筆。
五分鐘。
疤痕子宮高位切口取胎，考慮到要避開穿透區域而刻意選擇了非標準切口位置，這個時間控制在五分鐘左右，在全國範圍內都算得上極其優秀。
新生兒科的醫生早就在旁邊等著了，臍帶夾好，剪斷，孩子被遞到輻射保暖台上。
六秒。
「哇！！」
響亮的哭聲讓手術室里的每一個人都不自覺的露出了一抹笑容。
一個新的生命誕生了！！
「男嬰，體重約三千二百克，外觀無畸形，心肺聽診正常。」
新生兒科醫生報了一句：「新生兒Apgar評分：9分，因為四肢末梢略紫扣了1分，屬於正常新生兒的過渡期表現。」
而李建國如果在外面聽到這聲哭，估計能從走廊這頭跑到那頭。
不過，
手術遠沒有結束。
孩子取出來了，最難的部分剛剛開始。
子宮體部的高位切口在縮宮素的作用下正在收縮，出血量目前可控，血紗布上吸附的量加吸引瓶里的量加起來大約四百毫升。
沒錯，
胎盤還在裡面。
林楓低頭看了一眼子宮腔內部，只見胎盤的主體從前壁的中段一路延伸到下段，覆蓋了宮頸內口，把整個子宮下段包了個嚴嚴實實。
胎盤的表面顏色正常，暗紅色，絨毛組織飽滿。
在正常的剖宮產里，
這時候主刀會順著胎盤邊緣找到剝離面，手掌貼著子宮壁，用鈍性分離的方式把胎盤整個剝下來。
但今天，
林楓的手沒有往胎盤邊緣伸，只說了五個字：
「暫時不能剝。」
「不剝？」
小李愣了一下。
「穿透性植入，強行剝離等於撕裂膀胱壁上的血管交通支，出血會在三十秒之內超過一千毫升。」
小李的臉色白了一度。
「先處理外面。」
林楓的注意力轉向子宮外表面。
剛才肉眼確認的那片紫紅色穿透區域就在子宮前壁下段，現在要做的事情是：打開膀胱子宮陷凹的腹膜返折，看清楚膀胱後壁和子宮前壁之間到底粘成了什麼樣。
「腹膜鑷，剪刀。」
鑷子夾起膀胱子宮陷凹處的腹膜，剪刀橫向剪開。
第一刀就看到了不妙的東西。
正常情況下，
膀胱後壁和子宮前壁之間有一層疏鬆的結締組織間隙，手指伸進去一推就能把兩個器官分開，乾淨利落。
但眼前這個間隙已經被一層緻密的纖維血管組織粘連在了一起，在燈光下可以看到血液在管腔里緩慢流動的暗紅色搏動。
這就是胎盤絨毛穿透子宮漿膜之後，跟膀胱壁之間建立的血管交通支。
三厘米見方。
面積不大，密度卻是很高。
林楓用手指輕輕觸碰了一下那層粘連組織的邊緣。
觸感：硬，脆，血管壁薄。
通俗一點：碰一下就出血，碰狠了就大出血。
就在這時，
手術室的門在這時候被推開了。
進來的是泌尿外科的周永剛，五十二歲，一米七八，剃了個板寸，前列腺手術做了上千台，膀胱重建手術做了幾百台。
他已經刷完手穿好手術衣了，站到林楓右後方的位置上，探頭看了一眼術野。
「老周，看到了嗎？」林楓沒回頭。
「看到了。」周永剛的聲音很穩：「粘連面積不大，膀胱肌層的侵犯深度呢？」
「三到四毫米，沒有穿透膀胱黏膜層。」
「確定？」
「確定。」
周永剛點了頭。
「那不用切，銳性分離加局部修補就能搞定，你分你的子宮面，我修我的膀胱面，最後縫合。」
「就是這個意思，你上來。」
周永剛走到馮芸的對面，二助小李自動退到了器械護士旁邊打下手。
術野里現在站了兩個主刀級別的外科醫生，一個產科一個泌尿外科，各管各的地盤。
「開始。」
林楓拿起精細剪刀和雙極電凝。
銳性分離的原則是：沿著粘連組織和正常組織的交界面走，一邊剪一邊凝，每剪一刀之前先用雙極電凝把那一段的小血管封掉，封了再剪，剪了再吸，吸了再封下一段。
速度不能快。
快了手會抖，抖了刀鋒會偏，偏了就切進膀胱壁。
也不能慢。
慢了出血累積量會超過縫合速度，術野被血糊住就失去了精細操作的條件。
林楓選擇的節奏是：四秒一個循環。
電凝兩秒。
剪切一秒。
吸引一秒。
四秒一個循環，穩定重複。
馮芸站在對面負責暴露視野，她兩隻手各拉一把甲狀腺拉鉤，把子宮和膀胱之間的間隙撐到最大。
第一個循環：粘連組織被剪開了大約五毫米；出血量：幾乎為零，電凝封住了。
第二個循環：又五毫米；零。
第三個。
第四個。
第五個。
到第六個循環的時候，剪刀碰到了一根相對粗的血管。
「鈦夾。」
器械護士遞過來，兩枚小號施夾器。
林楓在血管的兩端各夾了一枚鈦夾，中間剪斷。
血管兩頭的斷端在鈦夾的壓迫下沒有出血。
乾淨。
周永剛在膀胱側的操作同步進行。
他用細鑷和剪刀把粘連在膀胱肌層表面的殘餘絨毛組織一點點剝離，動作比林楓還要慢，慢到每一剪刀之間停了兩秒去觀察組織層次。
這是兩個不同科室的外科醫生之間不需要言語的默契：你做你的，我做我的，術野不衝突，節奏自協調。
十一分鐘後。
最後一根交通支被鈦夾封閉、剪斷。
子宮前壁下段與膀胱後壁之間的粘連完全分離。
兩個器官的表面各自暴露出來：子宮側是一片粗糙的被絨毛侵蝕過的肌層創面；膀胱側是一塊大約二點五乘一點八厘米的淺表肌層缺損區。
「膀胱黏膜完整。」
周永剛檢查了一下缺損區的底部，「沒穿透，肌層缺損深度大約三毫米，可吸收線兩層縫合修補。」
「你縫。」
周永剛拈針，3-0可吸收線，連續鎖邊縫合第一層加固肌層，間斷縫合第二層封閉漿膜面。
十六針，三分鐘。
「膀胱修補完畢，注水試漏。」
巡迴護士通過尿管往膀胱里注入兩百毫升生理鹽水。
縫合面乾燥。
不漏。
周永剛後退一步，摘了手套。
「你那邊呢？」
「胎盤還在裡面。」
該處理子宮了。
林楓重新把注意力拉回宮腔內。
胎盤的主體還老老實實地貼在子宮前壁上。
穿透區域的外部通路已經被切斷了，這意味著那些連接膀胱的異常血管不再是威脅，只不過胎盤絨毛扎在子宮肌層里的「根」還在。