第76章 開始，開始！刀尖上跳舞
林楓看完這行字，揉了揉自己的太陽穴，
不是吧？
才剛剛自信了一番，這就加大了難度？
於是乎，
林楓掏出手機，同時給三個人發了消息。
第一條給何峰：「追加備血到兩千，AB型，紅細胞懸液加新鮮冰凍血漿各一千，血庫那邊用我的名字加急。」
第二條給麻醉科的陳主任：「四點半那台手術，麻醉方案可能臨時改全麻，提前準備好氣管插管和丙泊酚瑞芬的泵注方案，到了手術室我跟你當面說原因。」
第三條給馮芸：「幫我聯繫泌尿外科的老周，問他四點半能不能來手術室備台，不一定上，但我需要他在隔壁等著，原因上了台再說。」
三條消息發出去，手機連續震了三下。
何峰：「收到，馬上去血庫。」
陳主任：「什麼情況？我看術前方案不是腰硬聯合嗎？」
馮芸：「好的，我現在就打電話。」
林楓只回了陳主任一條：「術前影像可能漏了東西，面談。」
然後鎖屏，
大步往手術室更衣區走。
四點零五分。
距離上台還有二十五分鐘。
夠了。
………
手術室更衣區。
林楓換好洗手衣褲，戴上一次性帽子和口罩，在洗手池前面按照七步洗手法從指縫洗到前臂。
麻醉科的陳主任已經在更衣區等著了。
五十歲出頭，禿頂，戴金絲眼鏡，穿綠色洗手衣比穿西裝精神，在南江一院麻醉科做了二十六年，什麼場面沒見過，但林楓發那條「術前影像可能漏了東西」的消息還是讓他心跳快了兩拍。
「說吧，漏了什麼。」
陳主任靠在更衣柜上，雙手交叉抱胸。
「胎盤植入等級。」
林楓一邊擦手一邊說，「術前超聲評的是二級，侵入肌層，我今天重新評估了一下，不是二級。」
「幾級？」
「三級，穿透性。」
陳主任的胳膊從胸前放了下來。
「確定？」
「肯定確定。」
「你怎麼發現的？術前做過MRI嗎？」
「沒做，患者幽閉恐懼，是我今天做了觸診加脈診的綜合判斷。」
「你打算怎麼處理？」
「看實際情況。」
「備血呢？」
「已經讓何峰追加到兩千了。」
陳主任推了推金絲眼鏡，吐了兩個字：「行吧。」
說完，
便轉身去準備全麻的藥物和設備。
四點十五分。
馮芸在手術室門外攔住林楓。
「泌尿外科的周主任聯繫上了，他在外科樓那邊剛結束一台前列腺手術，換完衣服就過來，大概四十到五十分鐘能到。」
「夠了，前面的步驟我先做，需要他的時候他到就行。」
「還有一件事……」馮芸壓低了聲音，「李娜剛才在走廊上坐了十分鐘，然後自己跑去做了個下肢超聲。」
「結果呢？」
「還沒出來，不過她去做檢查這件事本身說明她信了。」
「那就行。」
四點二十五分。
張玉芬被推進手術室。
運送床從VIP病房到手術室的距離不長，走廊里的燈一盞一盞從頭頂掠過，張玉芬躺在床上看著那些白色的日光燈管，一盞接一盞，像在倒數。
李建國走到手術室門口被攔下來了，家屬到這裡為止。
他彎腰在老伴耳邊說了一句什麼，聲音太低，誰也沒聽見，張玉芬的手捏了一下他的手指頭，鬆開了。
手術室的雙扇彈簧門在李建國面前合攏。
裡面。
無影燈開到最亮。
張玉芬被轉運到手術台上，雙臂外展固定在擱板上，腰部側彎完成腰硬聯合麻醉的穿刺體位。
陳主任在她背後操作，L3-L4間隙進針，蛛網膜下腔給藥，然後硬膜外置管。
三分鐘後，麻醉平面建立。
「T6以下感覺消失。」陳主任報了一句。
「好。」
林楓站在手術台的右側主刀位，對面是一助馮芸，二助是一個叫小李的住院醫師。
器械護士把手術器械台推過來。
碘伏棉球、鋪巾、手術刀、電刀、吸引器、各型號止血鉗，排列整齊。
消毒，鋪巾。
碘伏從張玉芬隆起的腹部中央往四周畫圈塗開，深棕色的消毒液在燈光下泛著濕潤的光澤。
第一遍，第二遍，第三遍。
鋪巾的順序嚴絲合縫，腹部只留下一個長方形的手術窗口。
「準備好了嗎？」林楓抬頭掃了一圈。
馮芸：「準備好。」
小李：「準備好。」
器械護士：「器械齊。」
陳主任：「麻醉穩定，心率78，血壓124/76，氧飽和度99，可以開始。」
「好。」
林楓伸出右手。
「十號刀。」
冷鋼落入掌心。
刀刃抵上皮膚的那一瞬間，所有的雜音都沒了。
切口。
不是走原來的疤痕。
因為穿透性胎盤植入的手術需要更大的暴露範圍。
橫切口的視野在縱向上太窄，一旦需要處理膀胱，橫切口根本看不到子宮下段和膀胱之間的間隙。
林楓選了縱切口。
臍下正中線，
刀鋒從臍下三厘米的位置一路切到恥骨聯合上緣，全長約十四厘米。
皮膚層、皮下脂肪、前鞘，刀刃經過的每一層組織都被精確地分開，出血點在出現的同時被電刀凝固，手術野里幾乎看不到多餘的血。
腹直肌分離，腹膜打開。
子宮。
巨大的、飽滿的、充滿了一個即將足月的胎兒的子宮，在無影燈下呈現出深紅色的光澤。
正常的子宮表面應該是均勻的暗紅色，漿膜層光滑完整。
但林楓看到的不是這樣。
子宮前壁的下三分之一，也就是上次剖宮產疤痕對應的位置，漿膜面上有一片不規則的紫紅色區域。
那片區域大約三厘米見方。
顏色比周圍的正常子宮漿膜深了兩個色號，表面隱約可見細密的血管網絡在漿膜下方蜿蜒，像蛛絲一樣從四面八方匯聚到中心。
那不是正常的子宮血管。
那是胎盤絨毛穿透肌層之後，在漿膜面下方新生的異常血管叢。
穿透性胎盤植入的「鐵證」。
「馮芸，看這裡。」
林楓用吸引器的管頭指了指那片紫紅色區域。
馮芸探頭一看，眼眸的瞳孔閃爍了幾下。
她做了五年產科，穿透性植入她在教科書上看過照片，在省婦幼進修的時候旁觀過一台，親眼在自己參與的手術里碰到，這是第一次。
「術前超聲評的二級……」馮芸的聲音發緊。
「超聲漏了。」
林楓的語氣沉重的說道：「三級，絨毛已經到漿膜面了，膀胱後壁的粘連情況要打開膀胱子宮陷凹才知道。」
「老陳，改全麻。」
陳主任沒廢話，面罩扣上去，丙泊酚推注，六十秒內完成氣管插管，呼吸機接上，潮氣量和頻率調好。
「全麻到位。」
「馮芸，通知泌尿外科的老周，讓他現在就過來，不用等了。」
馮芸退後一步，摘了手套去打電話。
林楓低頭重新審視那片紫紅色的區域。
真實之眼在手術燈的光照下給出了更精細的解剖層次：穿透區域內絨毛組織與膀胱壁之間的間隙幾乎消失，最薄的地方只有不到一毫米的結締組織隔層。
一毫米。
一刀下去偏了半毫米，就是膀胱破口加腹腔大出血。
林楓在心裡過了一遍步驟。
第一步：先把孩子取出來。
第二步：取出胎兒後，不剝離胎盤。
第三步：銳性分離子宮前壁與膀胱後壁之間的粘連，切斷異常血管交通支，然後視膀胱壁的受侵範圍決定修補還是部分切除。
第四步：處理完膀胱之後，再回來處理子宮上的胎盤創面，必要時行子宮次全切除或全切除。
四步。
幾乎每一步都是在刀尖上跳舞。
好在，
跳舞這件事，
現在的林楓還是比較自信了。
不是吧？
才剛剛自信了一番，這就加大了難度？
於是乎，
林楓掏出手機，同時給三個人發了消息。
第一條給何峰：「追加備血到兩千，AB型，紅細胞懸液加新鮮冰凍血漿各一千，血庫那邊用我的名字加急。」
第二條給麻醉科的陳主任：「四點半那台手術，麻醉方案可能臨時改全麻，提前準備好氣管插管和丙泊酚瑞芬的泵注方案，到了手術室我跟你當面說原因。」
第三條給馮芸：「幫我聯繫泌尿外科的老周，問他四點半能不能來手術室備台，不一定上，但我需要他在隔壁等著，原因上了台再說。」
三條消息發出去，手機連續震了三下。
何峰：「收到，馬上去血庫。」
陳主任：「什麼情況？我看術前方案不是腰硬聯合嗎？」
馮芸：「好的，我現在就打電話。」
林楓只回了陳主任一條：「術前影像可能漏了東西，面談。」
然後鎖屏，
大步往手術室更衣區走。
四點零五分。
距離上台還有二十五分鐘。
夠了。
………
手術室更衣區。
林楓換好洗手衣褲，戴上一次性帽子和口罩，在洗手池前面按照七步洗手法從指縫洗到前臂。
麻醉科的陳主任已經在更衣區等著了。
五十歲出頭，禿頂，戴金絲眼鏡，穿綠色洗手衣比穿西裝精神，在南江一院麻醉科做了二十六年，什麼場面沒見過，但林楓發那條「術前影像可能漏了東西」的消息還是讓他心跳快了兩拍。
「說吧，漏了什麼。」
陳主任靠在更衣柜上，雙手交叉抱胸。
「胎盤植入等級。」
林楓一邊擦手一邊說，「術前超聲評的是二級，侵入肌層，我今天重新評估了一下，不是二級。」
「幾級？」
「三級，穿透性。」
陳主任的胳膊從胸前放了下來。
「確定？」
「肯定確定。」
「你怎麼發現的？術前做過MRI嗎？」
「沒做，患者幽閉恐懼，是我今天做了觸診加脈診的綜合判斷。」
「你打算怎麼處理？」
「看實際情況。」
「備血呢？」
「已經讓何峰追加到兩千了。」
陳主任推了推金絲眼鏡，吐了兩個字：「行吧。」
說完，
便轉身去準備全麻的藥物和設備。
四點十五分。
馮芸在手術室門外攔住林楓。
「泌尿外科的周主任聯繫上了，他在外科樓那邊剛結束一台前列腺手術，換完衣服就過來，大概四十到五十分鐘能到。」
「夠了，前面的步驟我先做，需要他的時候他到就行。」
「還有一件事……」馮芸壓低了聲音，「李娜剛才在走廊上坐了十分鐘，然後自己跑去做了個下肢超聲。」
「結果呢？」
「還沒出來，不過她去做檢查這件事本身說明她信了。」
「那就行。」
四點二十五分。
張玉芬被推進手術室。
運送床從VIP病房到手術室的距離不長，走廊里的燈一盞一盞從頭頂掠過，張玉芬躺在床上看著那些白色的日光燈管，一盞接一盞，像在倒數。
李建國走到手術室門口被攔下來了，家屬到這裡為止。
他彎腰在老伴耳邊說了一句什麼，聲音太低，誰也沒聽見，張玉芬的手捏了一下他的手指頭，鬆開了。
手術室的雙扇彈簧門在李建國面前合攏。
裡面。
無影燈開到最亮。
張玉芬被轉運到手術台上，雙臂外展固定在擱板上，腰部側彎完成腰硬聯合麻醉的穿刺體位。
陳主任在她背後操作，L3-L4間隙進針，蛛網膜下腔給藥，然後硬膜外置管。
三分鐘後，麻醉平面建立。
「T6以下感覺消失。」陳主任報了一句。
「好。」
林楓站在手術台的右側主刀位，對面是一助馮芸，二助是一個叫小李的住院醫師。
器械護士把手術器械台推過來。
碘伏棉球、鋪巾、手術刀、電刀、吸引器、各型號止血鉗，排列整齊。
消毒，鋪巾。
碘伏從張玉芬隆起的腹部中央往四周畫圈塗開，深棕色的消毒液在燈光下泛著濕潤的光澤。
第一遍，第二遍，第三遍。
鋪巾的順序嚴絲合縫，腹部只留下一個長方形的手術窗口。
「準備好了嗎？」林楓抬頭掃了一圈。
馮芸：「準備好。」
小李：「準備好。」
器械護士：「器械齊。」
陳主任：「麻醉穩定，心率78，血壓124/76，氧飽和度99，可以開始。」
「好。」
林楓伸出右手。
「十號刀。」
冷鋼落入掌心。
刀刃抵上皮膚的那一瞬間，所有的雜音都沒了。
切口。
不是走原來的疤痕。
因為穿透性胎盤植入的手術需要更大的暴露範圍。
橫切口的視野在縱向上太窄，一旦需要處理膀胱，橫切口根本看不到子宮下段和膀胱之間的間隙。
林楓選了縱切口。
臍下正中線，
刀鋒從臍下三厘米的位置一路切到恥骨聯合上緣，全長約十四厘米。
皮膚層、皮下脂肪、前鞘，刀刃經過的每一層組織都被精確地分開，出血點在出現的同時被電刀凝固，手術野里幾乎看不到多餘的血。
腹直肌分離，腹膜打開。
子宮。
巨大的、飽滿的、充滿了一個即將足月的胎兒的子宮，在無影燈下呈現出深紅色的光澤。
正常的子宮表面應該是均勻的暗紅色，漿膜層光滑完整。
但林楓看到的不是這樣。
子宮前壁的下三分之一，也就是上次剖宮產疤痕對應的位置，漿膜面上有一片不規則的紫紅色區域。
那片區域大約三厘米見方。
顏色比周圍的正常子宮漿膜深了兩個色號，表面隱約可見細密的血管網絡在漿膜下方蜿蜒，像蛛絲一樣從四面八方匯聚到中心。
那不是正常的子宮血管。
那是胎盤絨毛穿透肌層之後，在漿膜面下方新生的異常血管叢。
穿透性胎盤植入的「鐵證」。
「馮芸，看這裡。」
林楓用吸引器的管頭指了指那片紫紅色區域。
馮芸探頭一看，眼眸的瞳孔閃爍了幾下。
她做了五年產科，穿透性植入她在教科書上看過照片，在省婦幼進修的時候旁觀過一台，親眼在自己參與的手術里碰到，這是第一次。
「術前超聲評的二級……」馮芸的聲音發緊。
「超聲漏了。」
林楓的語氣沉重的說道：「三級，絨毛已經到漿膜面了，膀胱後壁的粘連情況要打開膀胱子宮陷凹才知道。」
「老陳，改全麻。」
陳主任沒廢話，面罩扣上去，丙泊酚推注，六十秒內完成氣管插管，呼吸機接上，潮氣量和頻率調好。
「全麻到位。」
「馮芸，通知泌尿外科的老周，讓他現在就過來，不用等了。」
馮芸退後一步，摘了手套去打電話。
林楓低頭重新審視那片紫紅色的區域。
真實之眼在手術燈的光照下給出了更精細的解剖層次：穿透區域內絨毛組織與膀胱壁之間的間隙幾乎消失，最薄的地方只有不到一毫米的結締組織隔層。
一毫米。
一刀下去偏了半毫米，就是膀胱破口加腹腔大出血。
林楓在心裡過了一遍步驟。
第一步：先把孩子取出來。
第二步：取出胎兒後，不剝離胎盤。
第三步：銳性分離子宮前壁與膀胱後壁之間的粘連，切斷異常血管交通支，然後視膀胱壁的受侵範圍決定修補還是部分切除。
第四步：處理完膀胱之後，再回來處理子宮上的胎盤創面，必要時行子宮次全切除或全切除。
四步。
幾乎每一步都是在刀尖上跳舞。
好在，
跳舞這件事，
現在的林楓還是比較自信了。