第78章 隕落外科天才，獎勵，獎勵！！
「把正常區域的先剝掉。」
林楓的手從胎盤的上緣，也就是沒有植入異常的區域開始，用鈍性分離的手法把胎盤從子宮壁上一塊一塊剝下來。
上三分之一，正常，絨毛間隙面乾淨，出血少。
中間三分之一，開始出現少量滲血，有兩三處淺表植入，用力一拽就下來了，縫幾針止住。
下三分之一。
到這裡林楓的手停了。
下三分之一就是穿透區域對應的子宮內壁面。
胎盤絨毛在這一段的附著力跟上面完全不是一個級別，手指探下去的觸感不是「貼著」，是「長進去了」。
硬剝？不行，會撕裂肌層，出血不可控。
子宮切除？
在穿透性植入的教科書里，子宮切除是推薦的標準術式，原因很簡單：把長了胎盤的那部分子宮連根端掉，一勞永得。
再加上張玉芬五十四歲了，應該這輩子不會再生孩子了。
切也行。
留也行。
關鍵是李建國和張玉芬術前簽署的手術同意書里寫的是「保留子宮為首選，必要時行次全切或全切」。
保留為首選。
那就保。
林楓選了一條技術難度最大但創傷最小的路：局部肌層切除加縫合修補。
具體操作：沿著穿透區域的邊界，在正常肌層和植入肌層之間畫一條線，把含有胎盤絨毛的那一塊子宮肌層整塊切掉，然後用子宮壁剩餘的正常組織縫合關閉缺損。
類似於在牆上挖掉一塊發霉的磚，再用新泥補上。
「雙極電凝，11號刀。」
切的時候要快。
因為每切一刀都會打開新的血管斷面，子宮肌層的血供密度在整個人體裡排前三，尤其是孕晚期的子宮，血管擴張到非孕期的五倍粗。
林楓用電凝沿著穿透邊界預先標記了一圈止血線，然後11號刀沿著標記線切入。
手術是一場惡戰。
已經精神高度集中的林楓，手上的動作從頭到尾沒有亂過一秒。
每一刀的深度、角度、速度，全部精確，出血的地方在出血的同一秒被電凝或縫扎處理掉，術野始終保持在「能看清楚」的狀態。
含胎盤絨毛的那塊肌層被完整切除。
大小：三厘米×二厘米×一點五厘米。
切面送快速冰凍病理。
剩下的缺損用1-0可吸收線全層縫合，加漿膜面第二層加固。
二十一針。
縫完最後一針的時候，林楓的後背已經濕透了，洗手衣貼在脊柱上，汗水沿著腰線往下淌。
「出血量。」
巡迴護士報數：「總出血量兩千一百毫升，已輸紅細胞懸液八百毫升加血漿六百毫升，目前血壓112/68，心率92，氧飽和度98。」
兩千一。
比系統預估的下限多了四百，比上限少了一千四。
而在穿透性胎盤植入的手術里，兩千一的出血量屬於控制得相當好的水平。
子宮保住了。
膀胱保住了。
孩子也拿出來了。
「關腹。」
關腹用了十五分鐘，
逐層縫合，腹膜、前鞘、皮下、皮膚。
最後一針的絲線打完結剪斷的時候，手術室的掛鍾指向六點零三分。
從四點四十一分切皮到六點零三分關完腹，全程一小時二十二分鐘。
期間處理了一個三級穿透性胎盤植入、一個膀胱壁修補、一個子宮局部肌層切除加重建。
陳主任在麻醉機後面默默記了一筆。
周永剛脫了手術衣走過來，拍了一下林楓的肩膀。
「你小子刀法真邪門，那個肌層切除的邊界走得比我見過的任何一個產科醫生都准。」
「好歹我曾經也是隕落的外科天才啊？」
林楓把手套摘下來扔進黃色垃圾桶，活動了一下指關節。
「哈哈哈。」
周永剛忍不笑了一聲。
手術室門打開。
張玉芬被推出來的那一刻，走廊里等了一個半小時的李建國從椅子上彈了起來。
林楓跟在推車後面出來，摘了口罩。
「母子平安。」
四個字。
李建國的膝蓋軟了一下，扶著牆蹲了下去，右手捂著臉。
一時間，
五十四歲的中老年，在走廊里哭得跟孩子一樣。
沒有人去扶他，
因為，
有些情緒需要自己消化。
林楓轉頭看向走廊另一端。
李娜坐在候診椅上，手裡攥著一張列印出來的超聲報告單。
右側腓腸肌靜脈血栓。
報告單上寫著的診斷，和林楓一個小時前在走廊上說的一模一樣。
四毫米，附壁，新鮮。
李娜抬起頭，看著從手術室里走出來的林楓，嘴唇動了兩下，沒出聲。
林楓從她身邊走過的時候，
沒有說話。
李娜的手指在超聲報告單的邊緣收緊了。
走到更衣室門口的時候，系統面板在視野里彈開了。
【叮！因果清算系統·任務結算】
【事件：高齡產婦張玉芬，疤痕子宮合併穿透性胎盤植入（術前漏診），術中發現並成功處理，母子平安，保宮成功。】
【附加事件：術前穩定產婦因家庭衝突導致的血壓心率異常飆升；識別家屬李娜飛行相關深靜脈血栓並促成檢查。】
【難度評定：S級】
【獎勵發放中……】
【現金：300萬元（已到帳）】
【聲望值：+800；當前總聲望：3480。】
【特殊技能：「精微刀感·Lv2」:宿主的手術刀法精度提升至亞毫米級，對深部解剖結構的觸覺辨識能力大幅增強，術中出血控制效率提升30%。】
【宗師級中醫婦產科傳承進度：112/1000。】
【備註：保宮選擇加分，能切不切，比能切會切更難。】
林楓看著最後那行備註，下意識的伸了伸懶腰。
舒服了。
手術（獎勵）讓我快樂。
推開更衣室的門，換衣服，洗了把臉。
手機上一串消息。
何峰：「血庫那邊用了一千四百毫升，還剩六百在備著，要不要退回去？」
「退。」
馮芸：「病理科剛才打電話來了，快速冰凍結果：切除組織內見大量絨毛組織侵入肌層全層，局灶穿透漿膜層，診斷符合穿透性胎盤植入。」
「收到，結果存檔。」
沈清禾：「今天忙嗎？」
林楓想了想，回了五個字。
「做了台手術。」
「大手術？」
「還行。」
沈清禾發了一個豎大拇指的表情包。
林楓鎖屏。
出了更衣室往電梯走的時候，經過VIP病房的門口。
門半開著，
李建國坐在床邊，
一隻手握著還在麻醉中沉睡的張玉芬的手，另一隻手在看手機，屏幕上是新生兒科發來的嬰兒照片。
李建國的眼睛紅紅的，整個人明顯是有精氣神了，似乎還能奮鬥三十年。
走廊更遠處的候診椅上，李娜還坐著。
超聲報告單被她疊了兩折塞進了口袋，手機鎖屏扣在膝蓋上，盯著VIP病房半開的門看了很久。
林楓按了電梯的下行鍵。
電梯門打開之前，他聽到身後傳來一聲很輕的、幾乎被空調風口的噪音蓋過去的聲音。
「謝謝。」
聲音從走廊那頭飄過來的。
林楓沒回頭。
電梯到了。
門開，門合。
下行。
林楓的手從胎盤的上緣，也就是沒有植入異常的區域開始，用鈍性分離的手法把胎盤從子宮壁上一塊一塊剝下來。
上三分之一，正常，絨毛間隙面乾淨，出血少。
中間三分之一，開始出現少量滲血，有兩三處淺表植入，用力一拽就下來了，縫幾針止住。
下三分之一。
到這裡林楓的手停了。
下三分之一就是穿透區域對應的子宮內壁面。
胎盤絨毛在這一段的附著力跟上面完全不是一個級別，手指探下去的觸感不是「貼著」，是「長進去了」。
硬剝？不行，會撕裂肌層，出血不可控。
子宮切除？
在穿透性植入的教科書里，子宮切除是推薦的標準術式，原因很簡單：把長了胎盤的那部分子宮連根端掉，一勞永得。
再加上張玉芬五十四歲了，應該這輩子不會再生孩子了。
切也行。
留也行。
關鍵是李建國和張玉芬術前簽署的手術同意書里寫的是「保留子宮為首選，必要時行次全切或全切」。
保留為首選。
那就保。
林楓選了一條技術難度最大但創傷最小的路：局部肌層切除加縫合修補。
具體操作：沿著穿透區域的邊界，在正常肌層和植入肌層之間畫一條線，把含有胎盤絨毛的那一塊子宮肌層整塊切掉，然後用子宮壁剩餘的正常組織縫合關閉缺損。
類似於在牆上挖掉一塊發霉的磚，再用新泥補上。
「雙極電凝，11號刀。」
切的時候要快。
因為每切一刀都會打開新的血管斷面，子宮肌層的血供密度在整個人體裡排前三，尤其是孕晚期的子宮，血管擴張到非孕期的五倍粗。
林楓用電凝沿著穿透邊界預先標記了一圈止血線，然後11號刀沿著標記線切入。
手術是一場惡戰。
已經精神高度集中的林楓，手上的動作從頭到尾沒有亂過一秒。
每一刀的深度、角度、速度，全部精確，出血的地方在出血的同一秒被電凝或縫扎處理掉，術野始終保持在「能看清楚」的狀態。
含胎盤絨毛的那塊肌層被完整切除。
大小：三厘米×二厘米×一點五厘米。
切面送快速冰凍病理。
剩下的缺損用1-0可吸收線全層縫合，加漿膜面第二層加固。
二十一針。
縫完最後一針的時候，林楓的後背已經濕透了，洗手衣貼在脊柱上，汗水沿著腰線往下淌。
「出血量。」
巡迴護士報數：「總出血量兩千一百毫升，已輸紅細胞懸液八百毫升加血漿六百毫升，目前血壓112/68，心率92，氧飽和度98。」
兩千一。
比系統預估的下限多了四百，比上限少了一千四。
而在穿透性胎盤植入的手術里，兩千一的出血量屬於控制得相當好的水平。
子宮保住了。
膀胱保住了。
孩子也拿出來了。
「關腹。」
關腹用了十五分鐘，
逐層縫合，腹膜、前鞘、皮下、皮膚。
最後一針的絲線打完結剪斷的時候，手術室的掛鍾指向六點零三分。
從四點四十一分切皮到六點零三分關完腹，全程一小時二十二分鐘。
期間處理了一個三級穿透性胎盤植入、一個膀胱壁修補、一個子宮局部肌層切除加重建。
陳主任在麻醉機後面默默記了一筆。
周永剛脫了手術衣走過來，拍了一下林楓的肩膀。
「你小子刀法真邪門，那個肌層切除的邊界走得比我見過的任何一個產科醫生都准。」
「好歹我曾經也是隕落的外科天才啊？」
林楓把手套摘下來扔進黃色垃圾桶，活動了一下指關節。
「哈哈哈。」
周永剛忍不笑了一聲。
手術室門打開。
張玉芬被推出來的那一刻，走廊里等了一個半小時的李建國從椅子上彈了起來。
林楓跟在推車後面出來，摘了口罩。
「母子平安。」
四個字。
李建國的膝蓋軟了一下，扶著牆蹲了下去，右手捂著臉。
一時間，
五十四歲的中老年，在走廊里哭得跟孩子一樣。
沒有人去扶他，
因為，
有些情緒需要自己消化。
林楓轉頭看向走廊另一端。
李娜坐在候診椅上，手裡攥著一張列印出來的超聲報告單。
右側腓腸肌靜脈血栓。
報告單上寫著的診斷，和林楓一個小時前在走廊上說的一模一樣。
四毫米，附壁，新鮮。
李娜抬起頭，看著從手術室里走出來的林楓，嘴唇動了兩下，沒出聲。
林楓從她身邊走過的時候，
沒有說話。
李娜的手指在超聲報告單的邊緣收緊了。
走到更衣室門口的時候，系統面板在視野里彈開了。
【叮！因果清算系統·任務結算】
【事件：高齡產婦張玉芬，疤痕子宮合併穿透性胎盤植入（術前漏診），術中發現並成功處理，母子平安，保宮成功。】
【附加事件：術前穩定產婦因家庭衝突導致的血壓心率異常飆升；識別家屬李娜飛行相關深靜脈血栓並促成檢查。】
【難度評定：S級】
【獎勵發放中……】
【現金：300萬元（已到帳）】
【聲望值：+800；當前總聲望：3480。】
【特殊技能：「精微刀感·Lv2」:宿主的手術刀法精度提升至亞毫米級，對深部解剖結構的觸覺辨識能力大幅增強，術中出血控制效率提升30%。】
【宗師級中醫婦產科傳承進度：112/1000。】
【備註：保宮選擇加分，能切不切，比能切會切更難。】
林楓看著最後那行備註，下意識的伸了伸懶腰。
舒服了。
手術（獎勵）讓我快樂。
推開更衣室的門，換衣服，洗了把臉。
手機上一串消息。
何峰：「血庫那邊用了一千四百毫升，還剩六百在備著，要不要退回去？」
「退。」
馮芸：「病理科剛才打電話來了，快速冰凍結果：切除組織內見大量絨毛組織侵入肌層全層，局灶穿透漿膜層，診斷符合穿透性胎盤植入。」
「收到，結果存檔。」
沈清禾：「今天忙嗎？」
林楓想了想，回了五個字。
「做了台手術。」
「大手術？」
「還行。」
沈清禾發了一個豎大拇指的表情包。
林楓鎖屏。
出了更衣室往電梯走的時候，經過VIP病房的門口。
門半開著，
李建國坐在床邊，
一隻手握著還在麻醉中沉睡的張玉芬的手，另一隻手在看手機，屏幕上是新生兒科發來的嬰兒照片。
李建國的眼睛紅紅的，整個人明顯是有精氣神了，似乎還能奮鬥三十年。
走廊更遠處的候診椅上，李娜還坐著。
超聲報告單被她疊了兩折塞進了口袋，手機鎖屏扣在膝蓋上，盯著VIP病房半開的門看了很久。
林楓按了電梯的下行鍵。
電梯門打開之前，他聽到身後傳來一聲很輕的、幾乎被空調風口的噪音蓋過去的聲音。
「謝謝。」
聲音從走廊那頭飄過來的。
林楓沒回頭。
電梯到了。
門開，門合。
下行。