第75章 計劃有變，穿透性胎盤植入
「你……」
李娜還想說什麼，
「錄完了吧？」
林楓乾脆利落的打斷了她：「愛發衛健委就發，衛健委的吳處長我認識，你要是嫌投訴渠道太慢，我把她手機號給你，直接打。」
「……」
李娜的錄音手機緩緩放下了半寸。
林楓沒再看她，轉身乾脆利落的往VIP病房走。
走廊里的人面面相覷了一下，
便各忙各的了。
內心對於林楓是越發的佩服了，才二十七歲啊？情緒控制簡直完美。
「…………」
李娜攥著手機站在原地，臉上的表情在憤怒和猶豫之間來回切換，錄音界面還亮著，紅色的計時數字在跳，她盯著看了幾秒，最終按下了停止鍵。
沒刪。
卻也沒有當場發出去。
這時候，秉著醫者仁心，馮芸走到她身邊，聲音壓得很低：「李小姐，林醫生說的血栓不是開玩笑，要不你先去做個超聲排查一下？檢查很快的，就在樓下。」
李娜沒答話，內心憋屈難受委屈無力到了極致。
她低頭看了一眼自己的右腿，不知道是不是心理作用，小腿內側那種酸脹感好像比剛才更明顯了。
……
病房內。
窗簾拉了一半，南江七月的午後陽光被濾成暖黃色的碎片，灑在病床的邊緣。
張玉芬靠在搖高了四十五度的床頭，眼角的淚痕還沒幹。
她聽到了。
隔音再好的VIP病房也扛不住女兒在走廊上那個音量。
每一個字都穿過門縫鑽進來，「老蚌生珠」「丟人現眼」「謀財害命」，一句比一句扎心。
床頭柜上的多參數監護儀在閃。
心率：106次/分，五分鐘前是82。
血壓：收縮壓157mmHg，五分鐘前是128。
坐在床邊的李建國握著老伴的手，嘴唇緊抿，那隻搡過女兒的右手現在放在張玉芬的手背上，大拇指一下一下地摩挲著。
林楓進來的時候，兩個人同時抬頭。
張玉芬的目光里有愧疚，有不安，還有一種五十四歲的女人決定賭命生孩子時特有的倔強。
「張阿姨，剛才的事不用放在心上。」
林楓走到床邊，左手自然地搭上張玉芬的右手腕。
太素脈法。
指下的脈象跳得快，弦滑而數，這是情緒衝擊導致的肝氣上逆，氣血往上涌，對於一個即將上手術台的高齡產婦來說，這個狀態很糟糕。
麻醉誘導需要生命體徵穩定，心率超過100、收縮壓超過150的狀態下打腰硬聯合，風險直接翻倍。
必須先把她穩下來。
林楓的右手從口袋裡摸出黃布針卷，單手展開，拈出一根最細的銀針，0.25mm×25mm的規格。
「張阿姨，我在你手腕上扎一針，不疼，幫你把心跳降下來。」
張玉芬點了頭。
內關穴。
進針，得氣。
捻轉的頻率極慢，比平時給任何人施針都慢。
十秒。
監護儀上的數字開始回落。
心率：106……101……97……94。
血壓：157……149……142……138。
「呼！！」
張玉芬長長地吐了一口氣，眼眶裡蓄著的淚終於掉了下來。
「林醫生，娜娜她……她不是壞孩子，就是有點兒戀愛腦，脾氣大了點，我們以前又太溺愛她了……」
「這是你們的家事。」
林楓沒抬頭，手指維持著捻針的頻率。
李建國在旁邊擦了一下鼻子，聲音悶悶的：「老婆子，你現在什麼都別想，就想著等會兒出來就能看到咱兒子了，至於那個女兒，如果沒有改變，那就真的把經濟給斷了。」
「嗯。」
心率降到了88。
血壓降到了132。
可以了。
林楓起針，棉簽按壓針孔，兩秒撤走。
「張阿姨，生命體徵穩住了，手術時間不變，四點半，你現在閉眼休息二十分鐘。」
張玉芬順從地閉上了眼。
林楓把銀針消毒收好，退到病房門口，示意李建國跟他出來。
兩個人站在病房門外的拐角處，距離走廊上的人群有一段距離。
「李先生，有個情況跟你更新一下。」
李建國打起精神：「你說。」
「張阿姨剛才情緒波動比較大，術前的心率和血壓都超標了，我用針灸給她調下來了，現在穩定了，不影響四點半的手術時間。」
「好，好。」
「手術方案不變，腰硬聯合麻醉，備全麻，備血八百毫升，術中如果出現緊急情況，我會當場決策調整方案，你簽的手術同意書里已經包含了這項授權。」
李建國使勁點了點頭。
「還有一件事。」林楓頓了一下：「你們的家事，我管不了，可……作為一個醫生，還是提醒一下，你女兒的右腿確實有問題，不是我嚇她，長途飛行引發的下肢靜脈血栓，概率不高但後果很嚴重。」
「…………」
李建國的臉上閃過一絲複雜的表情。
打歸打，罵歸罵，白眼狼歸白眼狼，到底還是自己閨女，曾經的他也是個女兒奴啊？
不過，
這一次他是鐵了心了，
財產肯定沒有女兒的份了，聽話的話可以分一點兒，不聽話那就對不起了。
生下來的老二，也不會送出國了。
「行，謝謝林醫生。」
「去陪張阿姨吧。」
李建國回了病房。
林楓站在走廊拐角處，沒急著走，想了一下之後，真實之眼重新激活，掃描方向對準了一牆之隔的VIP病房內部。
張玉芬的身體數據鋪展開。
常規數據：胎心率142次/分，正常，胎位頭位，正常，羊水指數正常偏低：13cm，在可接受範圍內。
然後是重點。
前壁胎盤。
術前的超聲報告寫的是「胎盤前壁附著，下緣覆蓋宮頸內口，中央型前置胎盤」，植入評分二級，也就是胎盤絨毛侵入子宮肌層但未穿透漿膜層。
二級。
這是術前超聲的判斷。
可現在真實之眼給出的畫面，跟超聲報告不一樣了。
不一樣在哪兒？
胎盤絨毛的植入深度。
術前超聲顯示的是「侵入肌層」，二級。
真實之眼此刻顯示的是：絨毛不僅穿透了子宮肌層，還觸及了子宮漿膜層的外表面，並且在子宮前壁下段的位置，絨毛組織已經越過了漿膜層。
這不是二級。
這是三級。
胎盤植入三級，
有一個專用名詞：穿透性胎盤植入。
產科領域裡，
這個詞的恐怖程度僅次於羊水栓塞。
穿透性胎盤植入意味著什麼？意味著胎盤的絨毛組織已經長穿了子宮壁，像樹根一樣扎進了周圍的器官：膀胱、腸管、甚至大血管。
手術的時候不能直接把胎盤剝下來，因為胎盤和膀胱壁之間已經形成了血管交通支，強行剝離等於在膀胱和子宮之間撕開一道創面，出血量可以在幾分鐘之內超過兩千毫升。
術前超聲為什麼只評了二級？
不怪超聲科的醫生。
穿透性植入的早期表現在二維超聲上非常隱蔽，尤其當穿透的面積很小、深度只有三四毫米的時候，即便是省級三甲的超聲專家也有百分之二十到三十的漏診率。
MRI可以補充診斷，
但張玉芬因為幽閉恐懼做不了MRI，術前只能靠超聲。
超聲的局限性在這種病例上暴露得一覽無遺。
林楓睜開眼。
系統面板在視野邊緣彈出了一行紅色字體。
【警告：術中高風險事件預測】
【產婦張玉芬·前壁胎盤植入等級修正：二級→三級（穿透性）】
【穿透區域：子宮前壁下段→膀胱後壁，面積約2.5cm×1.8cm，已建立絨毛血管-膀胱血管交通支】
【術中預計出血量修正：800ml→2500-3500ml】
【建議：術前追加備血至2000ml，聯繫泌尿外科備台，準備膀胱部分切除可能性】
李娜還想說什麼，
「錄完了吧？」
林楓乾脆利落的打斷了她：「愛發衛健委就發，衛健委的吳處長我認識，你要是嫌投訴渠道太慢，我把她手機號給你，直接打。」
「……」
李娜的錄音手機緩緩放下了半寸。
林楓沒再看她，轉身乾脆利落的往VIP病房走。
走廊里的人面面相覷了一下，
便各忙各的了。
內心對於林楓是越發的佩服了，才二十七歲啊？情緒控制簡直完美。
「…………」
李娜攥著手機站在原地，臉上的表情在憤怒和猶豫之間來回切換，錄音界面還亮著，紅色的計時數字在跳，她盯著看了幾秒，最終按下了停止鍵。
沒刪。
卻也沒有當場發出去。
這時候，秉著醫者仁心，馮芸走到她身邊，聲音壓得很低：「李小姐，林醫生說的血栓不是開玩笑，要不你先去做個超聲排查一下？檢查很快的，就在樓下。」
李娜沒答話，內心憋屈難受委屈無力到了極致。
她低頭看了一眼自己的右腿，不知道是不是心理作用，小腿內側那種酸脹感好像比剛才更明顯了。
……
病房內。
窗簾拉了一半，南江七月的午後陽光被濾成暖黃色的碎片，灑在病床的邊緣。
張玉芬靠在搖高了四十五度的床頭，眼角的淚痕還沒幹。
她聽到了。
隔音再好的VIP病房也扛不住女兒在走廊上那個音量。
每一個字都穿過門縫鑽進來，「老蚌生珠」「丟人現眼」「謀財害命」，一句比一句扎心。
床頭柜上的多參數監護儀在閃。
心率：106次/分，五分鐘前是82。
血壓：收縮壓157mmHg，五分鐘前是128。
坐在床邊的李建國握著老伴的手，嘴唇緊抿，那隻搡過女兒的右手現在放在張玉芬的手背上，大拇指一下一下地摩挲著。
林楓進來的時候，兩個人同時抬頭。
張玉芬的目光里有愧疚，有不安，還有一種五十四歲的女人決定賭命生孩子時特有的倔強。
「張阿姨，剛才的事不用放在心上。」
林楓走到床邊，左手自然地搭上張玉芬的右手腕。
太素脈法。
指下的脈象跳得快，弦滑而數，這是情緒衝擊導致的肝氣上逆，氣血往上涌，對於一個即將上手術台的高齡產婦來說，這個狀態很糟糕。
麻醉誘導需要生命體徵穩定，心率超過100、收縮壓超過150的狀態下打腰硬聯合，風險直接翻倍。
必須先把她穩下來。
林楓的右手從口袋裡摸出黃布針卷，單手展開，拈出一根最細的銀針，0.25mm×25mm的規格。
「張阿姨，我在你手腕上扎一針，不疼，幫你把心跳降下來。」
張玉芬點了頭。
內關穴。
進針，得氣。
捻轉的頻率極慢，比平時給任何人施針都慢。
十秒。
監護儀上的數字開始回落。
心率：106……101……97……94。
血壓：157……149……142……138。
「呼！！」
張玉芬長長地吐了一口氣，眼眶裡蓄著的淚終於掉了下來。
「林醫生，娜娜她……她不是壞孩子，就是有點兒戀愛腦，脾氣大了點，我們以前又太溺愛她了……」
「這是你們的家事。」
林楓沒抬頭，手指維持著捻針的頻率。
李建國在旁邊擦了一下鼻子，聲音悶悶的：「老婆子，你現在什麼都別想，就想著等會兒出來就能看到咱兒子了，至於那個女兒，如果沒有改變，那就真的把經濟給斷了。」
「嗯。」
心率降到了88。
血壓降到了132。
可以了。
林楓起針，棉簽按壓針孔，兩秒撤走。
「張阿姨，生命體徵穩住了，手術時間不變，四點半，你現在閉眼休息二十分鐘。」
張玉芬順從地閉上了眼。
林楓把銀針消毒收好，退到病房門口，示意李建國跟他出來。
兩個人站在病房門外的拐角處，距離走廊上的人群有一段距離。
「李先生，有個情況跟你更新一下。」
李建國打起精神：「你說。」
「張阿姨剛才情緒波動比較大，術前的心率和血壓都超標了，我用針灸給她調下來了，現在穩定了，不影響四點半的手術時間。」
「好，好。」
「手術方案不變，腰硬聯合麻醉，備全麻，備血八百毫升，術中如果出現緊急情況，我會當場決策調整方案，你簽的手術同意書里已經包含了這項授權。」
李建國使勁點了點頭。
「還有一件事。」林楓頓了一下：「你們的家事，我管不了，可……作為一個醫生，還是提醒一下，你女兒的右腿確實有問題，不是我嚇她，長途飛行引發的下肢靜脈血栓，概率不高但後果很嚴重。」
「…………」
李建國的臉上閃過一絲複雜的表情。
打歸打，罵歸罵，白眼狼歸白眼狼，到底還是自己閨女，曾經的他也是個女兒奴啊？
不過，
這一次他是鐵了心了，
財產肯定沒有女兒的份了，聽話的話可以分一點兒，不聽話那就對不起了。
生下來的老二，也不會送出國了。
「行，謝謝林醫生。」
「去陪張阿姨吧。」
李建國回了病房。
林楓站在走廊拐角處，沒急著走，想了一下之後，真實之眼重新激活，掃描方向對準了一牆之隔的VIP病房內部。
張玉芬的身體數據鋪展開。
常規數據：胎心率142次/分，正常，胎位頭位，正常，羊水指數正常偏低：13cm，在可接受範圍內。
然後是重點。
前壁胎盤。
術前的超聲報告寫的是「胎盤前壁附著，下緣覆蓋宮頸內口，中央型前置胎盤」，植入評分二級，也就是胎盤絨毛侵入子宮肌層但未穿透漿膜層。
二級。
這是術前超聲的判斷。
可現在真實之眼給出的畫面，跟超聲報告不一樣了。
不一樣在哪兒？
胎盤絨毛的植入深度。
術前超聲顯示的是「侵入肌層」，二級。
真實之眼此刻顯示的是：絨毛不僅穿透了子宮肌層，還觸及了子宮漿膜層的外表面，並且在子宮前壁下段的位置，絨毛組織已經越過了漿膜層。
這不是二級。
這是三級。
胎盤植入三級，
有一個專用名詞：穿透性胎盤植入。
產科領域裡，
這個詞的恐怖程度僅次於羊水栓塞。
穿透性胎盤植入意味著什麼？意味著胎盤的絨毛組織已經長穿了子宮壁，像樹根一樣扎進了周圍的器官：膀胱、腸管、甚至大血管。
手術的時候不能直接把胎盤剝下來，因為胎盤和膀胱壁之間已經形成了血管交通支，強行剝離等於在膀胱和子宮之間撕開一道創面，出血量可以在幾分鐘之內超過兩千毫升。
術前超聲為什麼只評了二級？
不怪超聲科的醫生。
穿透性植入的早期表現在二維超聲上非常隱蔽，尤其當穿透的面積很小、深度只有三四毫米的時候，即便是省級三甲的超聲專家也有百分之二十到三十的漏診率。
MRI可以補充診斷，
但張玉芬因為幽閉恐懼做不了MRI，術前只能靠超聲。
超聲的局限性在這種病例上暴露得一覽無遺。
林楓睜開眼。
系統面板在視野邊緣彈出了一行紅色字體。
【警告：術中高風險事件預測】
【產婦張玉芬·前壁胎盤植入等級修正：二級→三級（穿透性）】
【穿透區域：子宮前壁下段→膀胱後壁，面積約2.5cm×1.8cm，已建立絨毛血管-膀胱血管交通支】
【術中預計出血量修正：800ml→2500-3500ml】
【建議：術前追加備血至2000ml，聯繫泌尿外科備台，準備膀胱部分切除可能性】