第409章 穿孔還是蠕動？中西醫的生死判決
「治療後兩小時複查，心電圖持續監測。」
林易答。
侯磊的目光停在停用指征上，微微點頭。
「停用邊界倒是寫得很清楚。」
「這種危重症風險客觀存在，所以邊界自然也得清楚。」
林易從箱子內取出另一隻密封袋。
「這是我自製的貼敷，外加神闕穴貼敷，溫陽化濕，同時採用針刺水分，陰交，松解中焦氣機，幫助藥液保留和排出。」
侯磊看向貼敷袋上的紅色標籤。
「雷公藤提取物？這得有省級實驗室才能弄到吧。」
林易笑了笑，「嗯，貼敷的原料之一，李會長叫我來治病，我總不能空著手來吧。」
李長青雙手合十，表示感謝。
林易拿出兩份知情同意書。
「按照流程，李會長還是得簽下，麻煩理解。」
李長青點頭。
「明白，手續是應該的，既然我們不打算透析，選擇保守治療，任何風險我們都能接受。」
一旁的侯磊輕嘆一聲。
按照他的思路，早就該上透析了。
不過患者不願意，他也沒辦法。
沒過多久，藥液按照林易的煎煮要求準備完畢。
護工重新測溫，38.2度。
過濾後的藥汁呈深褐色，裝在一次性灌腸袋中。
林易開口。
「開始吧。」
護工戴上手套，協助老人轉向左側臥位。
林易檢查肛周皮膚和導管刻度。
護工先用四十毫升溫水低壓灌入，等待數分鐘，排出少量黑褐色硬便。
腹部張力下降了少許。
配好的紅褐色藥液裝入灌腸袋。
林易捏住導管前端。
「七厘米，停。」
護工固定導管，打開調節器。
藥液緩慢下降。
「心率94，血壓164/94。」
侯磊報出數據。
50毫升藥液進入腸道，老人眉頭收緊。
「脹。」
林易輕輕按壓左下腹。
「能忍受嗎？」
「能。」
「100毫升，夾管。」
護工關閉調節器，退出導管。
老人繼續保持左側臥位。
林易拆開一張密封敷貼。
他清潔臍周皮膚，將含雷公藤提取粉、冰片、肉桂、制附子和川芎的敷貼貼在神闕穴。
邊緣逐圈壓實，標籤上的起始時間。
皮膚測溫儀顯示33.6℃。
林易讓老人恢復仰臥位，腹部墊高。
臍周水腫使穴位邊界變鈍，一條擴張的淺表靜脈從水分穴右側斜過。
他取出毫針，在針體六毫米處做好標記，用碘伏消毒後，林易用左手繃緊皮膚，右手持針。
針尖從水分穴中心向左偏開半毫米，直刺四毫米。
針下阻力偏軟。
林易捻轉半圈，針尖再進零點八毫米，指腹很快捕捉到沉緊感。
得氣。
林易退針至天部，保留一點五毫米。
針柄向上傾斜，探刺三毫米，停留三秒，沿原針路退出。
下方探刺阻力偏低。
他縮短進針距離，角度向左調整。
針尖進入高阻力區邊緣，隨即回撤。
左側分三段推進，每段一毫米。
右側鄰近擴張靜脈，針柄壓低，方向偏向右上。推進兩點四毫米後停止。
四向探刺完成。
針尾保持輕微震顫。
林易換針，刺入陰交穴，得氣後退至淺層，依照前後左右四向探刺，所有回撤路徑歸於原針點。
「這是什麼針法？」
侯磊看著針柄。
「蒼龜探穴。」林易說道。
侯磊有些疑惑。
「腹水患者腹壁變薄，常規針刺都要壓深度，你這套手法多次改變針尖方向，出血風險會不會更高？」
「放心吧，侯主任，我已經控制了深度，最大深度六毫米，針尖活動範圍避開靜脈。」
侯磊看了一眼計時器。
「留針多久？」
「十分鐘。」
林易摸了摸貼敷邊緣的皮膚。
局部溫度升至34.2℃，皮膚顏色正常。
老人緊繃的上腹部緩慢起伏，喉間的噁心感暫時壓了下去。
計時器跳到第五分鐘。
李淑芳的右手突然收緊，五指抓住床單。
她腹部肌肉迅速繃硬。
兩根針尾同時晃動。
監護儀上的心率從96升到112。
老人弓起腰，面容痛苦，喉嚨里擠出一聲悶哼。
「疼……」
她的手背青筋凸起，呼吸開始急促。
「肚子疼……」
李長青臉色一變，猛地站起身，「怎麼回事？」
侯磊一步跨到床邊，目光壓在監護儀上。
「心率112，高滲灌腸液可能誘發劇烈腸痙攣，腸黏膜損傷和微小穿孔也要排查，停止後續灌入，建立靜脈通路，準備解痙藥和轉運。」
護工伸手去拿急救箱。
「先別推藥。」
林易按住李淑芳的右腕。
寸口搏動偏快，節律整齊，指下力度沒有繼續上沖。
老人弓腰牽動監護電極，屏幕上的數字很快從112降到90以下。
「複測血壓，手工測，再報一次心率。」
護工重新點擊測壓。
「血壓128/76，心率85，血氧96%。」
林易俯身詢問。
「疼痛一直持續，還是一陣一陣發作？」
李淑芳鬆開床單，腹部緊繃隨呼吸緩下來。
「一陣一陣……下面墜得厲害。」
「疼痛最重的位置在哪兒？」
老人指向左下腹。
林易避開水分，陰交兩處針體，從右下腹開始觸診。
腹壁柔軟，麥氏點無固定壓痛。
手指移向臍周和左下腹，陣痛發作時腹肌收緊，二十多秒後自行鬆開。
他壓住左下腹三秒，迅速抬手。
「反跳痛？」
「沒有，就是想解大便。」
聽診器貼上腹壁。
原先每分鐘兩次的腸鳴音明顯增多，短促而密集。
侯磊站在床側。
「穿孔早期未必馬上出現休克，單憑血壓穩定，排除不了。」
「所以繼續監測，不撤靜脈通路。」
林易摘下聽診器。
「她現在沒有持續性壓痛，反跳痛和板狀腹。疼痛呈陣發性，間歇期腹壁鬆弛，腸鳴音從每分鐘兩次增到八次以上，血壓和脈搏已經穩定。現階段符合高滲藥液刺激結腸蠕動的表現。」
侯磊看著老人腹部。
「微小穿孔也可能只有局限性體徵。」
「三分鐘複查一次腹征，疼痛轉為持續性，出現固定壓痛、反跳痛、血壓下降、心率繼續上升，馬上停針轉院。」
林易看向已經備好的解痙藥。
「現在推解痙藥會壓住腸蠕動，也會干擾腹征觀察。先等這輪陣痛過去。」
李長青站在床尾，雙手壓著護欄，嘴唇動了動，最終沒有出聲。
監護儀上的心率維持在84到88次之間。
半分鐘後，李淑芳再次屈起雙腿。
「要出來了……」
林易答。
侯磊的目光停在停用指征上，微微點頭。
「停用邊界倒是寫得很清楚。」
「這種危重症風險客觀存在，所以邊界自然也得清楚。」
林易從箱子內取出另一隻密封袋。
「這是我自製的貼敷，外加神闕穴貼敷，溫陽化濕，同時採用針刺水分，陰交，松解中焦氣機，幫助藥液保留和排出。」
侯磊看向貼敷袋上的紅色標籤。
「雷公藤提取物？這得有省級實驗室才能弄到吧。」
林易笑了笑，「嗯，貼敷的原料之一，李會長叫我來治病，我總不能空著手來吧。」
李長青雙手合十，表示感謝。
林易拿出兩份知情同意書。
「按照流程，李會長還是得簽下，麻煩理解。」
李長青點頭。
「明白，手續是應該的，既然我們不打算透析，選擇保守治療，任何風險我們都能接受。」
一旁的侯磊輕嘆一聲。
按照他的思路，早就該上透析了。
不過患者不願意，他也沒辦法。
沒過多久，藥液按照林易的煎煮要求準備完畢。
護工重新測溫，38.2度。
過濾後的藥汁呈深褐色，裝在一次性灌腸袋中。
林易開口。
「開始吧。」
護工戴上手套，協助老人轉向左側臥位。
林易檢查肛周皮膚和導管刻度。
護工先用四十毫升溫水低壓灌入，等待數分鐘，排出少量黑褐色硬便。
腹部張力下降了少許。
配好的紅褐色藥液裝入灌腸袋。
林易捏住導管前端。
「七厘米，停。」
護工固定導管，打開調節器。
藥液緩慢下降。
「心率94，血壓164/94。」
侯磊報出數據。
50毫升藥液進入腸道，老人眉頭收緊。
「脹。」
林易輕輕按壓左下腹。
「能忍受嗎？」
「能。」
「100毫升，夾管。」
護工關閉調節器，退出導管。
老人繼續保持左側臥位。
林易拆開一張密封敷貼。
他清潔臍周皮膚，將含雷公藤提取粉、冰片、肉桂、制附子和川芎的敷貼貼在神闕穴。
邊緣逐圈壓實，標籤上的起始時間。
皮膚測溫儀顯示33.6℃。
林易讓老人恢復仰臥位，腹部墊高。
臍周水腫使穴位邊界變鈍，一條擴張的淺表靜脈從水分穴右側斜過。
他取出毫針，在針體六毫米處做好標記，用碘伏消毒後，林易用左手繃緊皮膚，右手持針。
針尖從水分穴中心向左偏開半毫米，直刺四毫米。
針下阻力偏軟。
林易捻轉半圈，針尖再進零點八毫米，指腹很快捕捉到沉緊感。
得氣。
林易退針至天部，保留一點五毫米。
針柄向上傾斜，探刺三毫米，停留三秒，沿原針路退出。
下方探刺阻力偏低。
他縮短進針距離，角度向左調整。
針尖進入高阻力區邊緣，隨即回撤。
左側分三段推進，每段一毫米。
右側鄰近擴張靜脈，針柄壓低，方向偏向右上。推進兩點四毫米後停止。
四向探刺完成。
針尾保持輕微震顫。
林易換針，刺入陰交穴，得氣後退至淺層，依照前後左右四向探刺，所有回撤路徑歸於原針點。
「這是什麼針法？」
侯磊看著針柄。
「蒼龜探穴。」林易說道。
侯磊有些疑惑。
「腹水患者腹壁變薄，常規針刺都要壓深度，你這套手法多次改變針尖方向，出血風險會不會更高？」
「放心吧，侯主任，我已經控制了深度，最大深度六毫米，針尖活動範圍避開靜脈。」
侯磊看了一眼計時器。
「留針多久？」
「十分鐘。」
林易摸了摸貼敷邊緣的皮膚。
局部溫度升至34.2℃，皮膚顏色正常。
老人緊繃的上腹部緩慢起伏，喉間的噁心感暫時壓了下去。
計時器跳到第五分鐘。
李淑芳的右手突然收緊，五指抓住床單。
她腹部肌肉迅速繃硬。
兩根針尾同時晃動。
監護儀上的心率從96升到112。
老人弓起腰，面容痛苦，喉嚨里擠出一聲悶哼。
「疼……」
她的手背青筋凸起，呼吸開始急促。
「肚子疼……」
李長青臉色一變，猛地站起身，「怎麼回事？」
侯磊一步跨到床邊，目光壓在監護儀上。
「心率112，高滲灌腸液可能誘發劇烈腸痙攣，腸黏膜損傷和微小穿孔也要排查，停止後續灌入，建立靜脈通路，準備解痙藥和轉運。」
護工伸手去拿急救箱。
「先別推藥。」
林易按住李淑芳的右腕。
寸口搏動偏快，節律整齊，指下力度沒有繼續上沖。
老人弓腰牽動監護電極，屏幕上的數字很快從112降到90以下。
「複測血壓，手工測，再報一次心率。」
護工重新點擊測壓。
「血壓128/76，心率85，血氧96%。」
林易俯身詢問。
「疼痛一直持續，還是一陣一陣發作？」
李淑芳鬆開床單，腹部緊繃隨呼吸緩下來。
「一陣一陣……下面墜得厲害。」
「疼痛最重的位置在哪兒？」
老人指向左下腹。
林易避開水分，陰交兩處針體，從右下腹開始觸診。
腹壁柔軟，麥氏點無固定壓痛。
手指移向臍周和左下腹，陣痛發作時腹肌收緊，二十多秒後自行鬆開。
他壓住左下腹三秒，迅速抬手。
「反跳痛？」
「沒有，就是想解大便。」
聽診器貼上腹壁。
原先每分鐘兩次的腸鳴音明顯增多，短促而密集。
侯磊站在床側。
「穿孔早期未必馬上出現休克，單憑血壓穩定，排除不了。」
「所以繼續監測，不撤靜脈通路。」
林易摘下聽診器。
「她現在沒有持續性壓痛，反跳痛和板狀腹。疼痛呈陣發性，間歇期腹壁鬆弛，腸鳴音從每分鐘兩次增到八次以上，血壓和脈搏已經穩定。現階段符合高滲藥液刺激結腸蠕動的表現。」
侯磊看著老人腹部。
「微小穿孔也可能只有局限性體徵。」
「三分鐘複查一次腹征，疼痛轉為持續性，出現固定壓痛、反跳痛、血壓下降、心率繼續上升，馬上停針轉院。」
林易看向已經備好的解痙藥。
「現在推解痙藥會壓住腸蠕動，也會干擾腹征觀察。先等這輪陣痛過去。」
李長青站在床尾，雙手壓著護欄，嘴唇動了動，最終沒有出聲。
監護儀上的心率維持在84到88次之間。
半分鐘後，李淑芳再次屈起雙腿。
「要出來了……」