第401章 達者為師，林大夫，我想拜您為師！
林易的筆尖落在處方箋上。
參苓白朮散加減。
黨參10克，白朮10克，茯苓10克，山藥10克，炒白扁豆6克，建蓮子6克，砂仁3克（後下），炒薏苡仁10克，桔梗3克，土茯苓6克，佩蘭6克，炙甘草3克。
十二味藥寫完，他停筆核對。
顧優優只有七歲，剛經歷急性有機磷中毒。
阿托品已經達到維持量，氯解磷定還在靜滴。
她的瞳孔，心率，腺體分泌都受藥物影響，眼下能作為中醫辨證依據的體徵有限。
舌淡，苔白膩，中部帶灰。
脈濡緩，根部無力。
腹部鬆軟，腸鳴音弱。
無腹痛，無食慾，乾嘔，數小時未排氣。
這些體徵全部指向中焦。
參苓白朮散補脾胃，益肺氣，滲濕止瀉，方性平和，適合中毒恢復期的虛實夾雜證。
林易把原方中的人參換成黨參，補力稍緩，對七歲患兒更穩妥。
砂仁只用3克，防止辛溫太過，耗傷已經受損的津液。
土茯苓6克，佩蘭6克，藥量也都在兒童可用範圍內。
林易將處方從處方本上撕下，遞給趙國光。
「參苓白朮散加減，先用一劑。」
趙國光掃過藥名，眉頭壓了下來。
「她現在胃腸不動，喝得進去？」
「煎成120毫升，首次餵20毫升，半小時內無嘔吐，再分次餵完。」
「嘔吐以後怎麼辦？」
「立即停藥，側臥，吸引器備好，她現在意識清楚，吞咽反射存在，血氧穩定，可以嘗試少量口服。」
趙國光抬頭看向監護儀。
心率108次每分，血氧飽和度97%，呼吸22次每分。
床邊吸引裝置已經接好。
透明管道盤在設備架上，負壓表指針停在綠色區域。
趙國光重新看了一遍處方。
「這些藥，各管什麼？」
林易指向前面幾味。
「黨參，白朮，茯苓，山藥，炒白扁豆，蓮子，薏苡仁，這是參苓白朮散的底子。」
「黨參補中氣，白朮健脾燥濕，茯苓和薏苡仁把中焦積下的濕濁往下滲，山藥，扁豆，蓮子補脾，同時兼顧止瀉。」
趙國光看了眼顧優優。
「她沒腹瀉。」
「方證看的是脾虛濕盛，腹瀉只是脾失運化的一種結果，她當前的表現是胃腸動力下降，食慾消失和濕濁停中，病機還在參苓白朮散的範圍內。」
許木站在旁邊，目光跟著林易的手指移動。
他大學學過方劑，基礎方架一眼便能認出，處方前半部分規整，後幾味藥卻和教材中的原方有了差別。
「砂仁行氣醒脾，防止補藥壅滯。」
林易的手指移到桔梗上。
「桔梗宣肺，載藥上行，肺主一身之氣，肺氣得宣，中焦氣機才有機會重新轉起來，用量3克，只取宣通之意。」
許木開口問道：「原方還有人參和甘草，林大夫這裡用黨參，甘草也減到了3克，是考慮孩子剛中毒嗎？」
「對。」
林易點了點處方。
「急性中毒之後，補得太重，中焦受不住，炙甘草調和諸藥，3克夠用，她正在輸液，電解質還要動態複查，甘草的量也不宜大。」
趙國光聽到這裡，抬手叫來護士。
「把今天的出入量記清楚，尿量按小時統計，電解質四小時後複查。」
「明白。」
護士接過醫囑，轉身走向電腦。
許木仍盯著處方。
「那土茯苓和佩蘭呢？」
林易手指落在最後兩味藥上。
「這是針對殘毒和濕濁加的。」
「有機磷進入人體以後，膽鹼酯酶受到抑制，阿托品拮抗毒蕈鹼樣症狀，氯解磷定復活膽鹼酯酶，得先把威脅呼吸和循環的急性反應壓下去。」
「藥物完成急救，胃腸里的濕濁還要處理，土茯苓解毒除濕，佩蘭芳香化濁，醒脾開胃。」
「她頭皮接觸敵敵畏近一個小時，之後又嘔吐，流涎，毒邪和治療用藥都傷了中焦。」
「濕濁化開，脾胃運化恢復，她才會重新產生飢餓感。」
許木看向顧優優。
孩子躺在急救床上，鼻翼邊緣還留著氧氣管壓出的淺痕。
她嘴唇發乾，腹部隨著呼吸緩慢起伏。
許木問：「土茯苓不是多用在梅毒，濕疹和汞中毒嗎？也可以用在有機磷中毒恢復期嗎？」
林易看了對方一眼。
他沒想到對方在遣方用藥還有點本事。
略微頓了頓，林易開口，「它在這裡承擔的是解毒利濕，不能替代解毒劑。」
「急救階段靠阿托品和膽鹼酯酶復能劑。生命體徵穩定後，再根據舌脈處理脾胃，患者舌苔厚膩，中部發灰，脈濡緩，運化失司已經形成，土茯苓用6克，取輔助作用。」
「舌紅少苔，脈細數，或者持續高熱，口渴，尿少，這味藥就不能照搬。」
許木點頭。
「辨證落在病人身上。」
「方子也得跟著體徵走。」
趙國光拿過筆，在中西醫聯合治療醫囑下簽了名字。
「送煎藥室急煎。」
他把處方遞給急診護士。
「煎成120毫升，送回來先核對藥名和劑量，首劑20毫升，餵藥時床頭抬高30度，吸引器開機備用。」
「今晚餵下去，明天早晨看胃口，腸鳴音和排氣情況，再定要不要轉病房。」
護士接過處方，低頭複述了一遍藥量和服法。
趙國光抬手拍了拍林易的肩膀。
「大半夜辛苦你跑一趟，後面交給我，去洗洗手吧。」
林易點頭，把處方本和筆收進口袋，沿著搶救室外側的通道走向水池。
他擠了兩泵洗手液，按照七步洗手法洗手。
身後傳來腳步。
「林大夫。」
林易沖淨泡沫，關掉水，抽出擦手紙，轉過身。
許木站在兩步外。
「許大夫，還有事？」
許木搓了搓手。
「我在衛生院的時候就聽說過您。」
林易擦手的動作停了一下。
許木繼續說道：「您不是救過一個喝百草枯的嗎？那個就是我們長興鎮的。」
「後來那個病案作為典型病案在全市推廣，我們院長還專門把資料列印出來，組織了全院培訓。」
林易動作停了半秒。
「你說徐小雨？」
「對，就是徐小雨。」
許木連連點頭。
「她是我們長興鎮的人，後來考到江州讀高中，我們兩家以前還是鄰居，她爸逢年過節都回鎮上，我知道得比較清楚。」
「她恢復得怎麼樣？」
「應該挺好的吧，我有一段時間沒見過她了。」
走廊另一頭傳來洞洞鞋踩過地磚的聲音。
趙國光拿著一張新出的檢驗單走過來，聽見兩人的對話，腳步慢了下來。
「徐小雨是你們鎮子的？那這還真是巧了。」
許木笑了笑。
「是啊，真巧。」
趙國光把檢驗單折起，塞進刷手服口袋。
「不過你們長興鎮的人，怎麼都愛折騰農藥？」
許木張了張嘴，抬手撓了撓頭。
「鎮子周圍全是農田，家家戶戶多少都存著幾瓶。我們衛生院每年也能收好幾例，喝的，誤服的，噴藥不戴口罩的，這回又多了個拿敵敵畏洗頭的。」
趙國光看向搶救室。
「回去讓你們院長做做農藥管理宣傳，什麼偏方啊，也給村醫統一培訓一下，敵敵畏不能接觸皮膚，還洗頭……真是不要命了。」
「我回去就報。」
趙國光點頭，轉身往搶救床走。
「膽鹼酯酶結果出來了，我先去看。」
許木等他走遠，又往林易面前靠了半步。
「林大夫，我看您開的參苓白朮散，裡面加土茯苓和佩蘭，這個思路確實厲害。」
「我們基層碰到這種農藥中毒恢復期，急性症狀控制住以後，一般只能掛營養液，盯電解質，等胃腸功能自己恢復。」
「有些人三四天吃不下東西，噁心，腹脹，整個人軟得下不了床，檢查做了一圈，指標又找不到明確問題。」
「一般都診斷成中毒後胃腸功能紊亂，今天看您遣方用藥，治療方向一下就清楚了。」
林易看著他，「你還懂中醫？」
「嗯，大學學的是中西醫臨床，略懂一些。」許木有點害羞。
「方劑，中診，針灸都學過，剛畢業那陣還能背方歌。」
「後來在衛生院上班，藥房連個中藥材都沒有，怎麼開方？」
「年頭久了，中醫知識也差不多全還給老師了。」
「我們那種鄉鎮衛生院平時也就看個頭疼腦熱，高血壓，糖尿病頂天了，稍微嚴重些就直接轉上級醫院了，中醫診室早就改成康復室了。」
他說到這裡，站直了些。
「林大夫，我想拜您為師，跟您學中醫。」
林易把擦手紙扔進垃圾桶，笑了笑。
「別鬧了，許大夫。」
「我自己還在市一院各個科室輪轉規培，哪有本事收徒弟。」
許木沒有退開。
「中醫講究跟師，達者為師。您救了那麼多人，趙主任也認可您的方案，怎麼不能做我老師？」
「職稱和本事是兩回事，我們鎮上那些村醫，都沒職稱，照樣能治病救人。」
「我覺得衡量一個醫生的水平，只有療效。」
林易擺了擺手，截住了他後面的話。
「我能看出你是個好大夫，不過讓我收徒真沒這個水平。」
他從口袋裡拿出手機，點開微信二維碼，遞到許木面前。
「加個微信吧。」
「以後在鎮上遇到拿不準的病號或者急診，隨時找我討論，我不會的，也可以幫你找人問問。」
許木立刻掏出手機，對準二維碼。
好友申請很快彈了出來。
備註欄寫著：長興鎮衛生院許木。
林易點下通過。
「好嘞，謝謝林老師。」
稱呼已經改了。
林易看了他一眼，收起手機。
「你也折騰一天了，早點回去休息吧。」
許木低頭看著好友列表里剛出現的名字，把手機攥緊。
「林老師，要是我以後給您發消息，您可別不回我啊。」
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參苓白朮散加減。
黨參10克，白朮10克，茯苓10克，山藥10克，炒白扁豆6克，建蓮子6克，砂仁3克（後下），炒薏苡仁10克，桔梗3克，土茯苓6克，佩蘭6克，炙甘草3克。
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顧優優只有七歲，剛經歷急性有機磷中毒。
阿托品已經達到維持量，氯解磷定還在靜滴。
她的瞳孔，心率，腺體分泌都受藥物影響，眼下能作為中醫辨證依據的體徵有限。
舌淡，苔白膩，中部帶灰。
脈濡緩，根部無力。
腹部鬆軟，腸鳴音弱。
無腹痛，無食慾，乾嘔，數小時未排氣。
這些體徵全部指向中焦。
參苓白朮散補脾胃，益肺氣，滲濕止瀉，方性平和，適合中毒恢復期的虛實夾雜證。
林易把原方中的人參換成黨參，補力稍緩，對七歲患兒更穩妥。
砂仁只用3克，防止辛溫太過，耗傷已經受損的津液。
土茯苓6克，佩蘭6克，藥量也都在兒童可用範圍內。
林易將處方從處方本上撕下，遞給趙國光。
「參苓白朮散加減，先用一劑。」
趙國光掃過藥名，眉頭壓了下來。
「她現在胃腸不動，喝得進去？」
「煎成120毫升，首次餵20毫升，半小時內無嘔吐，再分次餵完。」
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趙國光重新看了一遍處方。
「這些藥，各管什麼？」
林易指向前面幾味。
「黨參，白朮，茯苓，山藥，炒白扁豆，蓮子，薏苡仁，這是參苓白朮散的底子。」
「黨參補中氣，白朮健脾燥濕，茯苓和薏苡仁把中焦積下的濕濁往下滲，山藥，扁豆，蓮子補脾，同時兼顧止瀉。」
趙國光看了眼顧優優。
「她沒腹瀉。」
「方證看的是脾虛濕盛，腹瀉只是脾失運化的一種結果，她當前的表現是胃腸動力下降，食慾消失和濕濁停中，病機還在參苓白朮散的範圍內。」
許木站在旁邊，目光跟著林易的手指移動。
他大學學過方劑，基礎方架一眼便能認出，處方前半部分規整，後幾味藥卻和教材中的原方有了差別。
「砂仁行氣醒脾，防止補藥壅滯。」
林易的手指移到桔梗上。
「桔梗宣肺，載藥上行，肺主一身之氣，肺氣得宣，中焦氣機才有機會重新轉起來，用量3克，只取宣通之意。」
許木開口問道：「原方還有人參和甘草，林大夫這裡用黨參，甘草也減到了3克，是考慮孩子剛中毒嗎？」
「對。」
林易點了點處方。
「急性中毒之後，補得太重，中焦受不住，炙甘草調和諸藥，3克夠用，她正在輸液，電解質還要動態複查，甘草的量也不宜大。」
趙國光聽到這裡，抬手叫來護士。
「把今天的出入量記清楚，尿量按小時統計，電解質四小時後複查。」
「明白。」
護士接過醫囑，轉身走向電腦。
許木仍盯著處方。
「那土茯苓和佩蘭呢？」
林易手指落在最後兩味藥上。
「這是針對殘毒和濕濁加的。」
「有機磷進入人體以後，膽鹼酯酶受到抑制，阿托品拮抗毒蕈鹼樣症狀，氯解磷定復活膽鹼酯酶，得先把威脅呼吸和循環的急性反應壓下去。」
「藥物完成急救，胃腸里的濕濁還要處理，土茯苓解毒除濕，佩蘭芳香化濁，醒脾開胃。」
「她頭皮接觸敵敵畏近一個小時，之後又嘔吐，流涎，毒邪和治療用藥都傷了中焦。」
「濕濁化開，脾胃運化恢復，她才會重新產生飢餓感。」
許木看向顧優優。
孩子躺在急救床上，鼻翼邊緣還留著氧氣管壓出的淺痕。
她嘴唇發乾，腹部隨著呼吸緩慢起伏。
許木問：「土茯苓不是多用在梅毒，濕疹和汞中毒嗎？也可以用在有機磷中毒恢復期嗎？」
林易看了對方一眼。
他沒想到對方在遣方用藥還有點本事。
略微頓了頓，林易開口，「它在這裡承擔的是解毒利濕，不能替代解毒劑。」
「急救階段靠阿托品和膽鹼酯酶復能劑。生命體徵穩定後，再根據舌脈處理脾胃，患者舌苔厚膩，中部發灰，脈濡緩，運化失司已經形成，土茯苓用6克，取輔助作用。」
「舌紅少苔，脈細數，或者持續高熱，口渴，尿少，這味藥就不能照搬。」
許木點頭。
「辨證落在病人身上。」
「方子也得跟著體徵走。」
趙國光拿過筆，在中西醫聯合治療醫囑下簽了名字。
「送煎藥室急煎。」
他把處方遞給急診護士。
「煎成120毫升，送回來先核對藥名和劑量，首劑20毫升，餵藥時床頭抬高30度，吸引器開機備用。」
「今晚餵下去，明天早晨看胃口，腸鳴音和排氣情況，再定要不要轉病房。」
護士接過處方，低頭複述了一遍藥量和服法。
趙國光抬手拍了拍林易的肩膀。
「大半夜辛苦你跑一趟，後面交給我，去洗洗手吧。」
林易點頭，把處方本和筆收進口袋，沿著搶救室外側的通道走向水池。
他擠了兩泵洗手液，按照七步洗手法洗手。
身後傳來腳步。
「林大夫。」
林易沖淨泡沫，關掉水，抽出擦手紙，轉過身。
許木站在兩步外。
「許大夫，還有事？」
許木搓了搓手。
「我在衛生院的時候就聽說過您。」
林易擦手的動作停了一下。
許木繼續說道：「您不是救過一個喝百草枯的嗎？那個就是我們長興鎮的。」
「後來那個病案作為典型病案在全市推廣，我們院長還專門把資料列印出來，組織了全院培訓。」
林易動作停了半秒。
「你說徐小雨？」
「對，就是徐小雨。」
許木連連點頭。
「她是我們長興鎮的人，後來考到江州讀高中，我們兩家以前還是鄰居，她爸逢年過節都回鎮上，我知道得比較清楚。」
「她恢復得怎麼樣？」
「應該挺好的吧，我有一段時間沒見過她了。」
走廊另一頭傳來洞洞鞋踩過地磚的聲音。
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「徐小雨是你們鎮子的？那這還真是巧了。」
許木笑了笑。
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「不過你們長興鎮的人，怎麼都愛折騰農藥？」
許木張了張嘴，抬手撓了撓頭。
「鎮子周圍全是農田，家家戶戶多少都存著幾瓶。我們衛生院每年也能收好幾例，喝的，誤服的，噴藥不戴口罩的，這回又多了個拿敵敵畏洗頭的。」
趙國光看向搶救室。
「回去讓你們院長做做農藥管理宣傳，什麼偏方啊，也給村醫統一培訓一下，敵敵畏不能接觸皮膚，還洗頭……真是不要命了。」
「我回去就報。」
趙國光點頭，轉身往搶救床走。
「膽鹼酯酶結果出來了，我先去看。」
許木等他走遠，又往林易面前靠了半步。
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「一般都診斷成中毒後胃腸功能紊亂，今天看您遣方用藥，治療方向一下就清楚了。」
林易看著他，「你還懂中醫？」
「嗯，大學學的是中西醫臨床，略懂一些。」許木有點害羞。
「方劑，中診，針灸都學過，剛畢業那陣還能背方歌。」
「後來在衛生院上班，藥房連個中藥材都沒有，怎麼開方？」
「年頭久了，中醫知識也差不多全還給老師了。」
「我們那種鄉鎮衛生院平時也就看個頭疼腦熱，高血壓，糖尿病頂天了，稍微嚴重些就直接轉上級醫院了，中醫診室早就改成康復室了。」
他說到這裡，站直了些。
「林大夫，我想拜您為師，跟您學中醫。」
林易把擦手紙扔進垃圾桶，笑了笑。
「別鬧了，許大夫。」
「我自己還在市一院各個科室輪轉規培，哪有本事收徒弟。」
許木沒有退開。
「中醫講究跟師，達者為師。您救了那麼多人，趙主任也認可您的方案，怎麼不能做我老師？」
「職稱和本事是兩回事，我們鎮上那些村醫，都沒職稱，照樣能治病救人。」
「我覺得衡量一個醫生的水平，只有療效。」
林易擺了擺手，截住了他後面的話。
「我能看出你是個好大夫，不過讓我收徒真沒這個水平。」
他從口袋裡拿出手機，點開微信二維碼，遞到許木面前。
「加個微信吧。」
「以後在鎮上遇到拿不準的病號或者急診，隨時找我討論，我不會的，也可以幫你找人問問。」
許木立刻掏出手機，對準二維碼。
好友申請很快彈了出來。
備註欄寫著：長興鎮衛生院許木。
林易點下通過。
「好嘞，謝謝林老師。」
稱呼已經改了。
林易看了他一眼，收起手機。
「你也折騰一天了，早點回去休息吧。」
許木低頭看著好友列表里剛出現的名字，把手機攥緊。
「林老師，要是我以後給您發消息，您可別不回我啊。」
（最近催更有點少，大家點點免費的催更呀，另外感謝大家最近的打賞，謝謝啦，愛你們ღ( ´･ᴗ･` )比心）