第400章 針尖瞳孔！被死神扼住的七歲女孩
林易把針包塞進口袋，快步穿過兒科住院部走廊。
電梯太慢，他直接走樓梯。
五分鐘後，林易推開一樓急診搶救區的大門。
剛進門，他就聞到一股悶人的蒜臭，這味道辣眼睛，從鼻腔一直衝到顱頂。
林易的步子沒停，徑直走向搶救區內側。
2號搶救床邊站著三個人。
急診科主任趙國光站在床尾，手裡捏著血氣分析單。
「小林來了。」
他抬手指向病床。
「患者顧優優，女，七歲。敵敵畏經頭皮吸收，下午在長興鎮衛生院停留兩個多小時，轉來時出現流涎，嘔吐，瞳孔縮小和呼吸道分泌物增多。」
林易目光落到床上。
小女孩很瘦，頭髮被剃掉大半，頭皮發紅，局部有水皰。
護士用肥皂水清洗過多次，濕發貼在耳側。
孩子閉著眼，胸廓起伏平穩。
鼻導管在輸氧，心電監護儀的數字跳動著。
心率110，血氧97%。
趙國光繼續往下說：「頭皮清洗做了三遍，阿托品首劑2毫克靜推，之後追加了三次，現在已經達到阿托品化，瞳孔恢復，皮膚乾燥，心率上來了，氯解磷定1克靜滴，正在走第二瓶。」
他頓了頓，把血氣單遞過來。
「命撈回來了，暫時不用呼吸機。」
林易接過單子掃了一眼。
pH 7.35，乳酸偏高，電解質基本穩住了。
「膽鹼酯酶呢？」
「送檢了還沒回。」
趙國光讓開半個身子，指了指旁邊一個穿短袖格子襯衫的年輕人。
「這是長興鎮衛生院的許大夫，今天這孩子能活著送進來，全靠他眼尖。」
年輕人沖林易點了點頭。
「許大夫，你把經過跟小林說一遍。」
趙國光往旁邊靠了靠，給兩人騰出對話空間。
許木深吸一口氣，語速不快，但條理很清楚。
「下午四點多送到我們衛生院的。家屬說孩子吃壞肚子了，頭暈噁心，一直吐。」
「值班大夫量了體溫，三十六度八，正常，腹部柔軟，壓痛不明顯，先按急性胃腸炎處理，掛了鹽水。」
林易沒打斷，依舊聽著。
「我交班查房到她床位的時候，孩子已經吐了四次，我看嘔吐物里混著大量水樣液體和黏液，聞了一下。」
許木停頓了一秒。
「有蒜臭味。」
「那個味道不對，胃腸炎的嘔吐物是酸臭，不會有蒜味，我當時心裡就咯噔了一下。」
他抬手指了指女孩的眼睛。
「我扒開她眼皮看瞳孔，縮得跟針尖一樣大。」
林易微點頭。
瞳孔針尖樣縮小，加上腺體分泌亢進和蒜臭味，有機磷中毒的三聯征。
在鄉鎮衛生院，首診大夫被家屬的吃壞肚子誤導，按胃腸炎處理，不算離譜。
真正見功夫的，是許木靠鼻子和眼睛翻了盤。
「家屬怎麼說的？」林易問。
「一開始不說實話，我把奶單獨拉出去問，問了三遍，她才承認。」
「說是，下午用土偏方，拿舊毛巾沾了半瓶敵敵畏，包在孩子頭上殺虱子，包了將近一個小時。」
「一個小時？」林易重複了一遍。
「嗯。等孩子喊頭疼的時候才拆下來，拆完過了一個多小時開始吐，家屬以為是中午吃的東西不乾淨，又拖了快半小時才往我們衛生院送。」
許木抹了把汗。
「從敵敵畏接觸頭皮到確診，中間過了差不多三個半小時。」
「你們院有氯解磷定？」
「有，只有兩支，我給她推了一支阿托品，掛上一支氯解磷定，同時叫的救護車，我跟車壓上來的，路上又追了一次阿托品。」
趙國光在旁邊插了一句。
「許大夫來的時候，孩子的分泌物已經減少了，說明他基層處理得及時。再晚半小時，呼吸衰竭，我這邊接手就得直接插管。」
林易看了許木一眼。
鄉鎮衛生院，設備簡陋，藥品有限，值班就那麼一兩個人。
能在首診被誤導的情況下，靠查體和嗅覺抓住有機磷中毒的體徵，叫上救護車一路護送，這年輕人基本功紮實。
「許大夫，處理得很好。」林易說。
許木點點頭，沒多說什麼，目光轉回病床上的孩子。
趙國光把聽診器從脖子上摘下來，掛在監護儀支架上，看向林易。
「急性期的毒理反應壓住了，阿托品化維持著，氯解磷定繼續走，但問題來了。」
他伸手按了按女孩的腹部，腹壁鬆軟，按下去沒有反彈，也沒有腸鳴音。
「毒在身體裡跑了一大圈，四個小時，傷了臟腑，這孩子現在胃癱了，腸道不排氣，一點東西都吃不進去，全身一點勁沒有，渾身松塌的。」
趙國光直起腰，敲了敲床頭的鐵欄杆。
「上次那個百草枯的案子，你幾劑藥保住了人。」
「今天這個情況類似，毒雖然解了，但我想著，你可以用中醫手段幫她把體內的殘毒給排出去。」
林易點頭，走到床邊。
顧優優半睜著眼，瞳孔散得比正常人大，那是阿托品的作用，嘴唇乾裂起皮，皮膚沒有光澤，面色萎黃。
7歲的孩子不該是這個顏色。
林易俯下身。
「肚子疼嗎？」
女孩眼珠轉了轉，聲音很輕。
「不疼……」
「想吃東西嗎？」
「不想……」
「最後一次吐是什麼時候？」
旁邊的護士翻了一下記錄：「四十分鐘前乾嘔了一次，沒吐出東西。」
林易伸出右手三指，搭上女孩的橈動脈。
脈象濡緩，指下鬆軟，力道散漫，根部無力。
「張嘴，伸舌頭。」
女孩配合地張開嘴。
舌體淡白，邊緣有齒痕。
舌麵糊著一層厚厚的白膩苔，中間略帶灰色。
林易收回手，目光微凝。
瞳孔深處，淡藍色光膜在視野中展開。
【患者：顧優優，女，7歲】
【診斷：中毒恢復期（中氣受損，濕濁內停證）】
【病機：毒邪經皮透骨，傷及中焦。脾主運化，今太陰脾土遭有機磷毒邪與阿托品燥藥雙重攻伐。毒邪直中脾胃氣分，令中焦升降失司；阿托品竭其津液，使脾陰耗損。脾失健運，水谷不化，停聚為濕濁，阻於中焦。】
【病因權重分析：有機磷毒邪殘損脾胃（65%），急救西藥溫燥竭液傷中（35%）。】
光幕消隱。
四診合參與系統完全吻合。
毒解了，命保住了。
但脾胃這個後勤大本營被炸了一遍，眼下轉不動。
水谷停在裡面變成濕濁，所以噁心，乏力，不排氣。
7歲孩子的脾胃本就稚嫩，經不起這麼折騰，再拖下去，營養跟不上，免疫力崩盤，二次感染隨時可能來。
林易收回手，轉身走向趙國光。
「情況確認了，毒邪傷了中氣，脾胃運化停擺，濕濁堵在裡面，所以她吃不進東西，腸道也不蠕動。」
趙國光點頭：「能處理？」
「嗯，開個健脾化濕的方子，恢復中焦運化。」
林易向護士站要了一張處方紙，從口袋裡抽出筆。
許木往前靠了半步，目光落在處方紙上。
林易落筆。
電梯太慢，他直接走樓梯。
五分鐘後，林易推開一樓急診搶救區的大門。
剛進門，他就聞到一股悶人的蒜臭，這味道辣眼睛，從鼻腔一直衝到顱頂。
林易的步子沒停，徑直走向搶救區內側。
2號搶救床邊站著三個人。
急診科主任趙國光站在床尾，手裡捏著血氣分析單。
「小林來了。」
他抬手指向病床。
「患者顧優優，女，七歲。敵敵畏經頭皮吸收，下午在長興鎮衛生院停留兩個多小時，轉來時出現流涎，嘔吐，瞳孔縮小和呼吸道分泌物增多。」
林易目光落到床上。
小女孩很瘦，頭髮被剃掉大半，頭皮發紅，局部有水皰。
護士用肥皂水清洗過多次，濕發貼在耳側。
孩子閉著眼，胸廓起伏平穩。
鼻導管在輸氧，心電監護儀的數字跳動著。
心率110，血氧97%。
趙國光繼續往下說：「頭皮清洗做了三遍，阿托品首劑2毫克靜推，之後追加了三次，現在已經達到阿托品化，瞳孔恢復，皮膚乾燥，心率上來了，氯解磷定1克靜滴，正在走第二瓶。」
他頓了頓，把血氣單遞過來。
「命撈回來了，暫時不用呼吸機。」
林易接過單子掃了一眼。
pH 7.35，乳酸偏高，電解質基本穩住了。
「膽鹼酯酶呢？」
「送檢了還沒回。」
趙國光讓開半個身子，指了指旁邊一個穿短袖格子襯衫的年輕人。
「這是長興鎮衛生院的許大夫，今天這孩子能活著送進來，全靠他眼尖。」
年輕人沖林易點了點頭。
「許大夫，你把經過跟小林說一遍。」
趙國光往旁邊靠了靠，給兩人騰出對話空間。
許木深吸一口氣，語速不快，但條理很清楚。
「下午四點多送到我們衛生院的。家屬說孩子吃壞肚子了，頭暈噁心，一直吐。」
「值班大夫量了體溫，三十六度八，正常，腹部柔軟，壓痛不明顯，先按急性胃腸炎處理，掛了鹽水。」
林易沒打斷，依舊聽著。
「我交班查房到她床位的時候，孩子已經吐了四次，我看嘔吐物里混著大量水樣液體和黏液，聞了一下。」
許木停頓了一秒。
「有蒜臭味。」
「那個味道不對，胃腸炎的嘔吐物是酸臭，不會有蒜味，我當時心裡就咯噔了一下。」
他抬手指了指女孩的眼睛。
「我扒開她眼皮看瞳孔，縮得跟針尖一樣大。」
林易微點頭。
瞳孔針尖樣縮小，加上腺體分泌亢進和蒜臭味，有機磷中毒的三聯征。
在鄉鎮衛生院，首診大夫被家屬的吃壞肚子誤導，按胃腸炎處理，不算離譜。
真正見功夫的，是許木靠鼻子和眼睛翻了盤。
「家屬怎麼說的？」林易問。
「一開始不說實話，我把奶單獨拉出去問，問了三遍，她才承認。」
「說是，下午用土偏方，拿舊毛巾沾了半瓶敵敵畏，包在孩子頭上殺虱子，包了將近一個小時。」
「一個小時？」林易重複了一遍。
「嗯。等孩子喊頭疼的時候才拆下來，拆完過了一個多小時開始吐，家屬以為是中午吃的東西不乾淨，又拖了快半小時才往我們衛生院送。」
許木抹了把汗。
「從敵敵畏接觸頭皮到確診，中間過了差不多三個半小時。」
「你們院有氯解磷定？」
「有，只有兩支，我給她推了一支阿托品，掛上一支氯解磷定，同時叫的救護車，我跟車壓上來的，路上又追了一次阿托品。」
趙國光在旁邊插了一句。
「許大夫來的時候，孩子的分泌物已經減少了，說明他基層處理得及時。再晚半小時，呼吸衰竭，我這邊接手就得直接插管。」
林易看了許木一眼。
鄉鎮衛生院，設備簡陋，藥品有限，值班就那麼一兩個人。
能在首診被誤導的情況下，靠查體和嗅覺抓住有機磷中毒的體徵，叫上救護車一路護送，這年輕人基本功紮實。
「許大夫，處理得很好。」林易說。
許木點點頭，沒多說什麼，目光轉回病床上的孩子。
趙國光把聽診器從脖子上摘下來，掛在監護儀支架上，看向林易。
「急性期的毒理反應壓住了，阿托品化維持著，氯解磷定繼續走，但問題來了。」
他伸手按了按女孩的腹部，腹壁鬆軟，按下去沒有反彈，也沒有腸鳴音。
「毒在身體裡跑了一大圈，四個小時，傷了臟腑，這孩子現在胃癱了，腸道不排氣，一點東西都吃不進去，全身一點勁沒有，渾身松塌的。」
趙國光直起腰，敲了敲床頭的鐵欄杆。
「上次那個百草枯的案子，你幾劑藥保住了人。」
「今天這個情況類似，毒雖然解了，但我想著，你可以用中醫手段幫她把體內的殘毒給排出去。」
林易點頭，走到床邊。
顧優優半睜著眼，瞳孔散得比正常人大，那是阿托品的作用，嘴唇乾裂起皮，皮膚沒有光澤，面色萎黃。
7歲的孩子不該是這個顏色。
林易俯下身。
「肚子疼嗎？」
女孩眼珠轉了轉，聲音很輕。
「不疼……」
「想吃東西嗎？」
「不想……」
「最後一次吐是什麼時候？」
旁邊的護士翻了一下記錄：「四十分鐘前乾嘔了一次，沒吐出東西。」
林易伸出右手三指，搭上女孩的橈動脈。
脈象濡緩，指下鬆軟，力道散漫，根部無力。
「張嘴，伸舌頭。」
女孩配合地張開嘴。
舌體淡白，邊緣有齒痕。
舌麵糊著一層厚厚的白膩苔，中間略帶灰色。
林易收回手，目光微凝。
瞳孔深處，淡藍色光膜在視野中展開。
【患者：顧優優，女，7歲】
【診斷：中毒恢復期（中氣受損，濕濁內停證）】
【病機：毒邪經皮透骨，傷及中焦。脾主運化，今太陰脾土遭有機磷毒邪與阿托品燥藥雙重攻伐。毒邪直中脾胃氣分，令中焦升降失司；阿托品竭其津液，使脾陰耗損。脾失健運，水谷不化，停聚為濕濁，阻於中焦。】
【病因權重分析：有機磷毒邪殘損脾胃（65%），急救西藥溫燥竭液傷中（35%）。】
光幕消隱。
四診合參與系統完全吻合。
毒解了，命保住了。
但脾胃這個後勤大本營被炸了一遍，眼下轉不動。
水谷停在裡面變成濕濁，所以噁心，乏力，不排氣。
7歲孩子的脾胃本就稚嫩，經不起這麼折騰，再拖下去，營養跟不上，免疫力崩盤，二次感染隨時可能來。
林易收回手，轉身走向趙國光。
「情況確認了，毒邪傷了中氣，脾胃運化停擺，濕濁堵在裡面，所以她吃不進東西，腸道也不蠕動。」
趙國光點頭：「能處理？」
「嗯，開個健脾化濕的方子，恢復中焦運化。」
林易向護士站要了一張處方紙，從口袋裡抽出筆。
許木往前靠了半步，目光落在處方紙上。
林易落筆。