第391章 小兒抽動症，有時候根在家長身上
中醫兒科辦公室。
十二點十分。
林易洗了手，拉開椅子坐下，把那盒涼皮的透明蓋子揭開。
底下鋪著寬麵皮，黃瓜絲碼得整齊，麵筋切成小塊堆在一角。
他撕開調料包，麻醬裹著辣油澆上去，用筷子從底部翻拌。
對面的童嵐靠在椅背上，撕開一包酸奶條，看著林易大口往嘴裡塞裹滿麻醬的麵筋。
「下午我的推拿號掛滿了。」
童嵐咬著酸奶條說。
「等會兒如果有棘手的外治病號，我給你示範一下走穴的規矩。」
林易嚼著麵筋，點了下頭。
「省賽前的考點還得過幾遍。」
童嵐把酸奶條的包裝紙揉成一團扔進垃圾桶。
「馬融教授那套小兒抽動的針推方案你看了沒？今年省賽筆試大概率會出。」
「看了。」
「行，那我不囉嗦了。」
童嵐站起來伸了個懶腰。
「我先去躺會，你慢慢吃。」
她拎著水杯出了辦公室。
林易把最後一塊麵筋送進嘴裡，合上空盒，丟進垃圾桶。
他拿紙巾擦了手，起身去倒了杯溫水。
窗外的梧桐葉落了大半，十一月初的天氣已經明顯涼了。
他喝完水，看了一眼牆上的鐘。
十二點四十。
還有一會兒，他沒去休息室，直接去診室裡面打盹。
下午一點半。
叫號器響了。
走廊擴音器播報：「請陳漢澤到235診室就診。」
門推開。
一個十歲左右的男孩走進來。
剛邁過門檻，他快速眨了五六下眼睛，緊接著右側肩膀不受控制地往上聳了一下。
男孩母親緊跟在後面，眉頭擰著。
男孩走到診桌前，在圓凳上坐下。
安靜了不到三秒。
他清了一下嗓子，聲音短促，像是喉嚨里卡了什麼東西。
「吭。」
男孩母親立刻伸手拍了一下他的胳膊，壓低聲音：「又清嗓子！能不能安靜會兒？控制住！」
被這一拍，男孩神情明顯慌了。
右肩連續聳動兩次，嘴角跟著抽了一下。
林易的視線從男孩臉上掃過，又落到母親緊繃的下頜線上。
典型的關注度越高，發病頻率越快。
男孩母親從包里掏出一疊病歷，全部堆在診桌上。
「林大夫，麻煩您給看看，他眨眼，聳肩，清嗓子，有兩個月了，越到考試周越厲害。」
「我們先是去的眼科，當結膜炎治的，滴了半個月眼藥水，一點用沒有，後來又去耳鼻喉科，當咽炎吃了十天藥，還是吭。」
林易翻開最上面那本病歷。
眼科、耳鼻喉科的就診記錄，檢查結果都寫著「未見明顯器質性病變」。
男孩母親繼續說：「最後去神內科查了，確診是抽動障礙，大夫開了鹽酸硫必利，說至少連吃三個月。」
她停了一下，雙手攥緊。
「我看群里的家長說，那藥吃久了孩子反應會變慢，會嗜睡，有的孩子體重暴漲，馬上期末考了，我哪敢給他吃？」
「我想問一下，不吃那個抑制神經的藥，你這兒能治嗎？」
林易把神內科的診斷報告看完，合上病歷。
「單純靠抑制多巴胺受體的西藥，確實存在錐體外系反應和嗜睡的副作用風險，尤其是長期服用，需要定期監測。」
他頓了一下。
「天中的馬融教授團隊做過專項的全國多中心臨床研究，針對小兒抽動障礙，中藥聯合針推干預的有效率在百分之七十以上，部分輕中度患兒可以做到完全緩解。」
母親的肩膀鬆了一點。
「中醫能調。」林易說，「但前提是咱們得先把底子摸清楚。」
他轉向母親。
「你坐到側面那把椅子上去。」
母親愣了一下。
「別盯著他看了。」
「你越盯，他越緊張，症狀越重，你坐到旁邊，看手機也行，閉眼休息也行，別看他。」
母親張了張嘴，沒反駁，起身挪到了側面的長椅上。
林易的視線重新落回男孩。
沒有了母親的注視，男孩的肩膀聳動頻率肉眼可見地降低了。
眨眼還有，但間隔拉長了。
「叫漢澤是吧？」
男孩點頭。
「張開嘴，我看舌頭。」
男孩張嘴，舌體平伸。
舌質紅，舌苔黃膩，舌尖紅赤明顯。
林易收回視線。
「伸出右手，放在脈診上。」
男孩把手腕擱上脈枕。
林易三指搭上去。
指下的感覺很明顯。
脈弦滑數，跳動急促，左側關脈突出，弦硬頂手，像一根繃緊的琴弦在指腹底下彈跳。
肝脈。
他又換了右手。
右關脈滑，有痰濁之象。
四診完畢。
林易鬆開手，視線微凝，落在男孩頭頂上方的空氣中。
半透明的藍色光幕浮出來，字跡清晰。
【患者：陳漢澤，男，10歲】
【診斷：抽動障礙（肝亢風動，痰火擾神證）】
【病機：小兒肝常有餘。情志不遂致肝鬱化火生風。風擾肢體則聳肩眨眼；痰熱擾竅則清嗓發聲。】
【病因權重分析：情志失調致肝亢風動（55%），痰熱內蘊擾神（30%），高壓學業與家長負面暗示（15%）】
光幕收攏。
林易轉過身，面朝母親。
「孩子本來火氣就旺，小兒肝常有餘，這是體質底子，加上考試壓力大，情緒長期壓抑，肝火越燒越旺，火借風勢，在身體裡亂竄，到眼睛就眨眼，竄到肩膀就聳肩，竄到喉嚨就清嗓子。」
母親放下手機，認真聽。
「你越注意他，越批評他，他的緊張和恐懼就越強化肝火。」
林易說。
「這個病的誘因很多都是來自家長的負面暗示，你回去之後第一件事，別再提醒他別眨眼，別聳肩，他每一次被提醒，大腦就會強化一次這個錯誤指令。」
母親的嘴唇動了一下，沒說話。
林易轉回來，在電腦上敲方。
天麻鉤藤飲合溫膽湯加減。
天麻9g，鉤藤9g（後下），生石決明15g（先煎），炒黃芩6g，炒梔子6g，姜半夏6g，竹茹6g，炒枳實6g，茯苓12g，炙遠志6g，石菖蒲6g，白芍12g，生龍骨15g（先煎），生甘草3g。
他邊打字邊說。
「天麻鉤藤和石決明平肝息風，把那股亂竄的風壓下去。黃芩梔子瀉火，把火勢降下來。半夏竹茹枳實化痰，清掉喉嚨里堵著的那口痰濁。」
「白芍柔肝緩急，軟化他繃緊的筋脈。生龍骨重鎮安神，把整條神經的興奮度往下拉。遠志和石菖蒲開竅寧心，讓大腦別那麼亢奮。」
處方列印出來，他在底部註明：七劑，水煎服，日一劑，分早晚兩次溫服。
母親接過處方，眼睛在上面掃了一遍。
「光喝藥就行了？」
「不夠。」
林易摁下內線電話。
「他這個火太盛，單靠內服藥化解太慢，得配合針刺，把火氣直接從外頭引出去。」
電話接通，護士王苗的聲音傳過來。
「王苗，你帶陳漢澤母子去外治推拿室等一下，我馬上過來。」
「好的林大夫。」
林易掛了電話，看向男孩。
「漢澤，等下扎針怕不怕？」
男孩猶豫了一下，老實說：「有點怕。」
林易微笑。
「男子漢大丈夫，怕可以，但不許哭啊！」
十二點十分。
林易洗了手，拉開椅子坐下，把那盒涼皮的透明蓋子揭開。
底下鋪著寬麵皮，黃瓜絲碼得整齊，麵筋切成小塊堆在一角。
他撕開調料包，麻醬裹著辣油澆上去，用筷子從底部翻拌。
對面的童嵐靠在椅背上，撕開一包酸奶條，看著林易大口往嘴裡塞裹滿麻醬的麵筋。
「下午我的推拿號掛滿了。」
童嵐咬著酸奶條說。
「等會兒如果有棘手的外治病號，我給你示範一下走穴的規矩。」
林易嚼著麵筋，點了下頭。
「省賽前的考點還得過幾遍。」
童嵐把酸奶條的包裝紙揉成一團扔進垃圾桶。
「馬融教授那套小兒抽動的針推方案你看了沒？今年省賽筆試大概率會出。」
「看了。」
「行，那我不囉嗦了。」
童嵐站起來伸了個懶腰。
「我先去躺會，你慢慢吃。」
她拎著水杯出了辦公室。
林易把最後一塊麵筋送進嘴裡，合上空盒，丟進垃圾桶。
他拿紙巾擦了手，起身去倒了杯溫水。
窗外的梧桐葉落了大半，十一月初的天氣已經明顯涼了。
他喝完水，看了一眼牆上的鐘。
十二點四十。
還有一會兒，他沒去休息室，直接去診室裡面打盹。
下午一點半。
叫號器響了。
走廊擴音器播報：「請陳漢澤到235診室就診。」
門推開。
一個十歲左右的男孩走進來。
剛邁過門檻，他快速眨了五六下眼睛，緊接著右側肩膀不受控制地往上聳了一下。
男孩母親緊跟在後面，眉頭擰著。
男孩走到診桌前，在圓凳上坐下。
安靜了不到三秒。
他清了一下嗓子，聲音短促，像是喉嚨里卡了什麼東西。
「吭。」
男孩母親立刻伸手拍了一下他的胳膊，壓低聲音：「又清嗓子！能不能安靜會兒？控制住！」
被這一拍，男孩神情明顯慌了。
右肩連續聳動兩次，嘴角跟著抽了一下。
林易的視線從男孩臉上掃過，又落到母親緊繃的下頜線上。
典型的關注度越高，發病頻率越快。
男孩母親從包里掏出一疊病歷，全部堆在診桌上。
「林大夫，麻煩您給看看，他眨眼，聳肩，清嗓子，有兩個月了，越到考試周越厲害。」
「我們先是去的眼科，當結膜炎治的，滴了半個月眼藥水，一點用沒有，後來又去耳鼻喉科，當咽炎吃了十天藥，還是吭。」
林易翻開最上面那本病歷。
眼科、耳鼻喉科的就診記錄，檢查結果都寫著「未見明顯器質性病變」。
男孩母親繼續說：「最後去神內科查了，確診是抽動障礙，大夫開了鹽酸硫必利，說至少連吃三個月。」
她停了一下，雙手攥緊。
「我看群里的家長說，那藥吃久了孩子反應會變慢，會嗜睡，有的孩子體重暴漲，馬上期末考了，我哪敢給他吃？」
「我想問一下，不吃那個抑制神經的藥，你這兒能治嗎？」
林易把神內科的診斷報告看完，合上病歷。
「單純靠抑制多巴胺受體的西藥，確實存在錐體外系反應和嗜睡的副作用風險，尤其是長期服用，需要定期監測。」
他頓了一下。
「天中的馬融教授團隊做過專項的全國多中心臨床研究，針對小兒抽動障礙，中藥聯合針推干預的有效率在百分之七十以上，部分輕中度患兒可以做到完全緩解。」
母親的肩膀鬆了一點。
「中醫能調。」林易說，「但前提是咱們得先把底子摸清楚。」
他轉向母親。
「你坐到側面那把椅子上去。」
母親愣了一下。
「別盯著他看了。」
「你越盯，他越緊張，症狀越重，你坐到旁邊，看手機也行，閉眼休息也行，別看他。」
母親張了張嘴，沒反駁，起身挪到了側面的長椅上。
林易的視線重新落回男孩。
沒有了母親的注視，男孩的肩膀聳動頻率肉眼可見地降低了。
眨眼還有，但間隔拉長了。
「叫漢澤是吧？」
男孩點頭。
「張開嘴，我看舌頭。」
男孩張嘴，舌體平伸。
舌質紅，舌苔黃膩，舌尖紅赤明顯。
林易收回視線。
「伸出右手，放在脈診上。」
男孩把手腕擱上脈枕。
林易三指搭上去。
指下的感覺很明顯。
脈弦滑數，跳動急促，左側關脈突出，弦硬頂手，像一根繃緊的琴弦在指腹底下彈跳。
肝脈。
他又換了右手。
右關脈滑，有痰濁之象。
四診完畢。
林易鬆開手，視線微凝，落在男孩頭頂上方的空氣中。
半透明的藍色光幕浮出來，字跡清晰。
【患者：陳漢澤，男，10歲】
【診斷：抽動障礙（肝亢風動，痰火擾神證）】
【病機：小兒肝常有餘。情志不遂致肝鬱化火生風。風擾肢體則聳肩眨眼；痰熱擾竅則清嗓發聲。】
【病因權重分析：情志失調致肝亢風動（55%），痰熱內蘊擾神（30%），高壓學業與家長負面暗示（15%）】
光幕收攏。
林易轉過身，面朝母親。
「孩子本來火氣就旺，小兒肝常有餘，這是體質底子，加上考試壓力大，情緒長期壓抑，肝火越燒越旺，火借風勢，在身體裡亂竄，到眼睛就眨眼，竄到肩膀就聳肩，竄到喉嚨就清嗓子。」
母親放下手機，認真聽。
「你越注意他，越批評他，他的緊張和恐懼就越強化肝火。」
林易說。
「這個病的誘因很多都是來自家長的負面暗示，你回去之後第一件事，別再提醒他別眨眼，別聳肩，他每一次被提醒，大腦就會強化一次這個錯誤指令。」
母親的嘴唇動了一下，沒說話。
林易轉回來，在電腦上敲方。
天麻鉤藤飲合溫膽湯加減。
天麻9g，鉤藤9g（後下），生石決明15g（先煎），炒黃芩6g，炒梔子6g，姜半夏6g，竹茹6g，炒枳實6g，茯苓12g，炙遠志6g，石菖蒲6g，白芍12g，生龍骨15g（先煎），生甘草3g。
他邊打字邊說。
「天麻鉤藤和石決明平肝息風，把那股亂竄的風壓下去。黃芩梔子瀉火，把火勢降下來。半夏竹茹枳實化痰，清掉喉嚨里堵著的那口痰濁。」
「白芍柔肝緩急，軟化他繃緊的筋脈。生龍骨重鎮安神，把整條神經的興奮度往下拉。遠志和石菖蒲開竅寧心，讓大腦別那麼亢奮。」
處方列印出來，他在底部註明：七劑，水煎服，日一劑，分早晚兩次溫服。
母親接過處方，眼睛在上面掃了一遍。
「光喝藥就行了？」
「不夠。」
林易摁下內線電話。
「他這個火太盛，單靠內服藥化解太慢，得配合針刺，把火氣直接從外頭引出去。」
電話接通，護士王苗的聲音傳過來。
「王苗，你帶陳漢澤母子去外治推拿室等一下，我馬上過來。」
「好的林大夫。」
林易掛了電話，看向男孩。
「漢澤，等下扎針怕不怕？」
男孩猶豫了一下，老實說：「有點怕。」
林易微笑。
「男子漢大丈夫，怕可以，但不許哭啊！」