第351章 深入基層，減法中醫的魅力
周日早上7點55分，林易站在城南社區衛生服務中心門口。
輸液區的門半敞著。
走廊里密密麻麻的人，塑料椅已經排出了側門，不時傳出咳嗽聲。
林易把雙肩包背帶往上拎了一下，邁進門。
張清山已經到了。
他站在分診台旁邊，把手按在桌沿，低頭在看一張患者登記表。
花白的頭髮梳得齊整，黑框眼鏡的鏡腳壓在耳後。
孫院長從走廊那頭快步迎出來，還沒站穩就開了口。
「張主任！這大周末的，還得勞煩您親自帶隊過來，我們社區這邊……」
張清山抬手，截斷他的話。
「現在這種情況就免了這些吧。」
他轉頭看向門口。
「外頭病人排到街上了，拿兩件白大褂來。」
孫院長嘴角的話沒出來，立刻點頭，招手讓旁邊的護士去取。
張清山側過身，朝林易抬了抬下巴。
「這是市一院中醫科的林大夫，今天一起來。」
他看了孫院長一眼。
「騰兩張桌子，他坐我旁邊，病曆本分他一半。」
兩件白大褂送來，林易套上。
叫號機的聲音從走廊傳過來。
兩個人同時落座。
第一個病人坐下來的時候，林易先掃了一眼體溫貼：38.9℃。
男的，三十出頭，臉色紅，眼白充血，兩頰顏色深。
「先把手放到脈枕上，我診下脈。」
林易把脈枕推過去，「什麼時候燒起來的？」
「前天晚上，睡醒就開始燒了。」
「肚子脹不脹？」
「脹，吃不下東西。」
「大便解了嗎？」
「三天沒解。」
林易三指搭腕。
脈浮大滑數，搏動撞擊指腹的力度沉實，重按不散。
「摘口罩，舌頭伸出來。」
舌面苔黃，覆蓋均勻，苔質水滑，黏膩感清晰。
林易鬆開手。
視野前方，藍色光幕無聲拉開。
【患者：李建男，男，31歲。】
【診斷：溫疫（太陰風溫，衛氣同病）】
【病機：疫毒外襲，壅盛氣分；素體壯實，濕熱內蘊。濕熱郁阻中焦，氣機不降，腑氣不通。】
【病因權重分析：變異病毒外感（85%），素體濕熱內盛（15%）】
光幕一閃，收攏消失。
林易提筆，在處方箋上寫下：江抗一號顆粒，原方，開水沖服，早晚各一袋。
底方里的任何一味藥，他一字未動。
脈大苔厚，腑氣不通，素體壯實，是原方的標準適應症，沒有加減的必要。
旁邊的張清山剛送走一個病人，轉頭掃了一眼林易的方單，把視線移回自己面前的病曆本。
林易把方單推過去。
「這個藥每天吃三次，飯後吃，另外最近不要去密集場所，如果可以的話儘量居家隔離。」
他指了指聯繫方式欄。
「去那邊留個電話，護士會跟你聯繫，問一下退熱的情況。」
李建男接過方單，愣了一秒，眼神落在那張方子上，張了張嘴。
「就吃這一個藥就行了？」
「對，回去按時喝藥。」
李建男站起來，拿著方單走了。
下一個病人坐過來。
叫號機繼續叫號。
上午十點半，林易接診了第七個病人。
患者65歲的女性，坐下來的時候嗓子嘶啞，說一句話要清兩次嗓子。
林易翻開她遞過來的門診本，既往史一欄：2型糖尿病，病程十一年，常年口服二甲雙胍。
「老人家，每天夜裡起幾次夜？」
「三次，有時候要多。」
「嘴幹嗎？」
「渴，咽唾沫都疼，喝水也不解渴。」
林易伸手診脈。
脈細數，重按指下空豁，好像捏住了一根髮絲，撐不住力氣。
他繼續看舌。
舌面偏紅，苔少發乾，舌邊有細小裂紋，只有舌根位置壓著一塊黃膩苔。
林易鬆開手。
藍色光幕浮現。
【患者：魏秀婷，女，65歲】
【診斷：溫疫（氣陰兩傷夾濁）】
【病機：疫毒化火傷津；素有消渴病史，陰液虧虛在先，氣陰兩傷，兼濕濁內伏中焦。】
【病因權重分析：疫毒外襲（70%），素體消渴陰虛（30%）】
林易沒有去翻顆粒劑的庫存單。
他提筆，直接在處方箋上落字：江抗一號湯劑。
在底方里劃掉：檳榔，草果。
加上：北沙參15克，麥冬15克，生甘草6克。
張清山從旁邊探過身子，餘光掃過方單，手指在桌面上輕扣了兩下。
就這兩下，沒多餘的動作。
魏秀婷低頭看了眼方單，問：「大夫，我那攤子離不開人，沒時間煎藥啊，能不能也給我開點顆粒衝著喝？」
「顆粒里有兩味藥不適合您的體質，要不我給你改成代煎吧，喝之前用熱水燙一下。」
林易把自煎改成了代煎。
「代煎的話稍微等一會，第一劑藥今天就能拿到，不用自己熬，拿藥之前先去那邊留個電話。」
老太太接過方單，點點頭，站起來往外走。
走廊里咳嗽聲沒停過。
上午十一點，第十號病人坐下來。
一個40多歲的男人，在登記表上職業一欄填的是快遞員，戴著頭盔來的，頭盔還掛在手肘彎上。
「你摸一下我這個脈，正不正常，我最近一個星期都是這個感覺。」
林易搭上去，沒有說話。
脈細，頻率偏快，但搏動偏弱，不像壯實的青年男性應有的脈象。
「有沒有心慌？」
「有，有時候心裡突突的，以為是太累了。」
「除了發熱，有沒有覺得胸口悶？」
男人愣了一下。
「有，昨天晚上壓著胸口睡不著，以為是胃脹氣。」
林易看舌。
苔白，厚膩，舌質偏暗。
光幕展開。
【患者：陳磊，男，42歲】
【診斷：溫疫（濕毒侵心，心氣受損）】
【病機：疫毒濕濁上擾，侵犯心包；素體心氣偏虛，邪毒趁虛內陷。】
【病因權重分析：變異病毒外感（75%），心氣不足（25%）】
【預後警示：若濕毒進一步內陷，有心肌受損風險，建議加測心肌酶譜。】
林易收回手，把方單放下，看向陳磊。
「你現在心率偏快，脈搏力氣不夠，加上胸悶，跟這次疫毒有關係，但光靠中藥不夠。」
他在處方箋旁邊寫了一張檢查單：心肌酶譜，肌鈣蛋白，心電圖。
「先去做這幾個檢查，拿到結果帶著來找我。」
陳磊低頭看了眼檢查單，臉色有點變。
「啊？還要檢查啊？我晚點還得送快件呢。」
「先檢查吧，身體要緊。」林易說道。
「大夫，我是不是得了什麼大病啊？」
陳磊有些慌了。
「現在還不清楚，要等一下化驗結果。」
陳磊站起來往檢驗科走，頭盔碰到了旁邊的椅背，差點掉下來。
張清山停下筆，轉頭看了林易一眼，沒說話。
林易重新提筆，寫下下一張方單。
輸液區的門半敞著。
走廊里密密麻麻的人，塑料椅已經排出了側門，不時傳出咳嗽聲。
林易把雙肩包背帶往上拎了一下，邁進門。
張清山已經到了。
他站在分診台旁邊，把手按在桌沿，低頭在看一張患者登記表。
花白的頭髮梳得齊整，黑框眼鏡的鏡腳壓在耳後。
孫院長從走廊那頭快步迎出來，還沒站穩就開了口。
「張主任！這大周末的，還得勞煩您親自帶隊過來，我們社區這邊……」
張清山抬手，截斷他的話。
「現在這種情況就免了這些吧。」
他轉頭看向門口。
「外頭病人排到街上了，拿兩件白大褂來。」
孫院長嘴角的話沒出來，立刻點頭，招手讓旁邊的護士去取。
張清山側過身，朝林易抬了抬下巴。
「這是市一院中醫科的林大夫，今天一起來。」
他看了孫院長一眼。
「騰兩張桌子，他坐我旁邊，病曆本分他一半。」
兩件白大褂送來，林易套上。
叫號機的聲音從走廊傳過來。
兩個人同時落座。
第一個病人坐下來的時候，林易先掃了一眼體溫貼：38.9℃。
男的，三十出頭，臉色紅，眼白充血，兩頰顏色深。
「先把手放到脈枕上，我診下脈。」
林易把脈枕推過去，「什麼時候燒起來的？」
「前天晚上，睡醒就開始燒了。」
「肚子脹不脹？」
「脹，吃不下東西。」
「大便解了嗎？」
「三天沒解。」
林易三指搭腕。
脈浮大滑數，搏動撞擊指腹的力度沉實，重按不散。
「摘口罩，舌頭伸出來。」
舌面苔黃，覆蓋均勻，苔質水滑，黏膩感清晰。
林易鬆開手。
視野前方，藍色光幕無聲拉開。
【患者：李建男，男，31歲。】
【診斷：溫疫（太陰風溫，衛氣同病）】
【病機：疫毒外襲，壅盛氣分；素體壯實，濕熱內蘊。濕熱郁阻中焦，氣機不降，腑氣不通。】
【病因權重分析：變異病毒外感（85%），素體濕熱內盛（15%）】
光幕一閃，收攏消失。
林易提筆，在處方箋上寫下：江抗一號顆粒，原方，開水沖服，早晚各一袋。
底方里的任何一味藥，他一字未動。
脈大苔厚，腑氣不通，素體壯實，是原方的標準適應症，沒有加減的必要。
旁邊的張清山剛送走一個病人，轉頭掃了一眼林易的方單，把視線移回自己面前的病曆本。
林易把方單推過去。
「這個藥每天吃三次，飯後吃，另外最近不要去密集場所，如果可以的話儘量居家隔離。」
他指了指聯繫方式欄。
「去那邊留個電話，護士會跟你聯繫，問一下退熱的情況。」
李建男接過方單，愣了一秒，眼神落在那張方子上，張了張嘴。
「就吃這一個藥就行了？」
「對，回去按時喝藥。」
李建男站起來，拿著方單走了。
下一個病人坐過來。
叫號機繼續叫號。
上午十點半，林易接診了第七個病人。
患者65歲的女性，坐下來的時候嗓子嘶啞，說一句話要清兩次嗓子。
林易翻開她遞過來的門診本，既往史一欄：2型糖尿病，病程十一年，常年口服二甲雙胍。
「老人家，每天夜裡起幾次夜？」
「三次，有時候要多。」
「嘴幹嗎？」
「渴，咽唾沫都疼，喝水也不解渴。」
林易伸手診脈。
脈細數，重按指下空豁，好像捏住了一根髮絲，撐不住力氣。
他繼續看舌。
舌面偏紅，苔少發乾，舌邊有細小裂紋，只有舌根位置壓著一塊黃膩苔。
林易鬆開手。
藍色光幕浮現。
【患者：魏秀婷，女，65歲】
【診斷：溫疫（氣陰兩傷夾濁）】
【病機：疫毒化火傷津；素有消渴病史，陰液虧虛在先，氣陰兩傷，兼濕濁內伏中焦。】
【病因權重分析：疫毒外襲（70%），素體消渴陰虛（30%）】
林易沒有去翻顆粒劑的庫存單。
他提筆，直接在處方箋上落字：江抗一號湯劑。
在底方里劃掉：檳榔，草果。
加上：北沙參15克，麥冬15克，生甘草6克。
張清山從旁邊探過身子，餘光掃過方單，手指在桌面上輕扣了兩下。
就這兩下，沒多餘的動作。
魏秀婷低頭看了眼方單，問：「大夫，我那攤子離不開人，沒時間煎藥啊，能不能也給我開點顆粒衝著喝？」
「顆粒里有兩味藥不適合您的體質，要不我給你改成代煎吧，喝之前用熱水燙一下。」
林易把自煎改成了代煎。
「代煎的話稍微等一會，第一劑藥今天就能拿到，不用自己熬，拿藥之前先去那邊留個電話。」
老太太接過方單，點點頭，站起來往外走。
走廊里咳嗽聲沒停過。
上午十一點，第十號病人坐下來。
一個40多歲的男人，在登記表上職業一欄填的是快遞員，戴著頭盔來的，頭盔還掛在手肘彎上。
「你摸一下我這個脈，正不正常，我最近一個星期都是這個感覺。」
林易搭上去，沒有說話。
脈細，頻率偏快，但搏動偏弱，不像壯實的青年男性應有的脈象。
「有沒有心慌？」
「有，有時候心裡突突的，以為是太累了。」
「除了發熱，有沒有覺得胸口悶？」
男人愣了一下。
「有，昨天晚上壓著胸口睡不著，以為是胃脹氣。」
林易看舌。
苔白，厚膩，舌質偏暗。
光幕展開。
【患者：陳磊，男，42歲】
【診斷：溫疫（濕毒侵心，心氣受損）】
【病機：疫毒濕濁上擾，侵犯心包；素體心氣偏虛，邪毒趁虛內陷。】
【病因權重分析：變異病毒外感（75%），心氣不足（25%）】
【預後警示：若濕毒進一步內陷，有心肌受損風險，建議加測心肌酶譜。】
林易收回手，把方單放下，看向陳磊。
「你現在心率偏快，脈搏力氣不夠，加上胸悶，跟這次疫毒有關係，但光靠中藥不夠。」
他在處方箋旁邊寫了一張檢查單：心肌酶譜，肌鈣蛋白，心電圖。
「先去做這幾個檢查，拿到結果帶著來找我。」
陳磊低頭看了眼檢查單，臉色有點變。
「啊？還要檢查啊？我晚點還得送快件呢。」
「先檢查吧，身體要緊。」林易說道。
「大夫，我是不是得了什麼大病啊？」
陳磊有些慌了。
「現在還不清楚，要等一下化驗結果。」
陳磊站起來往檢驗科走，頭盔碰到了旁邊的椅背，差點掉下來。
張清山停下筆，轉頭看了林易一眼，沒說話。
林易重新提筆，寫下下一張方單。