第313章 宿根不拔，激素只能是一張紙傘
林易聽聞點點頭。
「吸入型糖皮質激素的劑量和全身性激素不同，對身高的影響目前臨床數據有爭議，但長期使用確實有隱患。」
「這一點你的擔心有道理。」
劉媽媽聽到他這句話，身體明顯往前傾了傾。
林易繼續說。
「急性發作期，支氣管擴張劑和吸入激素是底線，不能停，這一點中西醫沒有分歧。」
「發作的時候氣道痙攣，支氣管黏膜水腫，不用藥擴張氣道，會窒息，任何一個醫生都不會讓你在發作期停藥。」
劉媽媽點頭。
「問題在緩解期。」
林易用筆在處方箋空白處畫了一個簡單的圖。
一條橫線代表正常狀態，橫線下方畫了一個凹坑。
「西醫把每次發作理解為氣道的炎症反應，用激素抗炎，壓住發作，但激素撤了，下一次受涼、溫差大，還是會發。」
他在凹坑底部點了一個點。
「中醫認為哮喘有宿根，宿根是什麼？是伏藏在肺絡里的寒飲。」
「你兒子的脈象，右寸細軟無力，肺氣虛；右尺沉細，腎陽不足。舌頭胖大，苔白滑厚膩，中下焦有寒濕停聚。大便偏稀，一天兩次，脾的運化也弱。整體就是上面肺漏氣，下面腎不暖，中間脾運不動水液，痰飲停在肺絡里，平時不發，受涼一激，氣道一收縮，寒飲就堵住了。」
「激素能壓住發作，化不了寒飲，寒飲不化，發作頻率降不下來。」
「緩解期把肺腎的底子補起來，脾的運化恢復，寒飲慢慢消，這是治宿根。」
「宿根拔掉了，發作頻率自然降，降到一定程度，激素的使用量才有減的空間。」
劉媽媽聽得很認真，其他醫生從沒給她講得這麼清晰。
「那需要多長時間？」
「最少三個月，每兩周複診調方。」
劉媽媽低頭看著處方箋上那個簡筆畫。
「不瞞您說，對我們來說，三個月其實不算久，畢竟我們治了三年也沒好，可是我就是覺得……」
她沒把中醫不靠譜這幾個字說出來。
但是林易從對方的表情中已經讀出來了。
「這樣，你稍等一下！」
林易站起身，快步走出診室來到舊資料室。
他從書架角落拿了一本書，然後小跑著回去。
這本書泛黃，書脊磨損，封面印著《劉弼臣兒科醫案精選》。
他翻到哮喘章節，找到書中記錄的一組追蹤數據，手指點在那一頁上，把書推過去。
「這是已故國醫大師劉弼臣教授的兒科醫案統計，124例兒科哮喘患者，緩解期中醫調治，連續三年追蹤隨訪：發作頻率平均降低67%，激素使用量減少43%。」
林易的手指移到表格下方的備註行。
「這是很權威的資料，而且三年追蹤。」
劉媽媽低頭看著那一頁，手指停在67%那個數字上。
她沒有再問。
安靜了幾秒，她抬起頭。
「那請您開方吧。」
林易把書收回來，拿起處方箋。
苓甘五味姜辛湯合金匱腎氣丸化裁。
兒科劑量。
茯苓6克，乾薑3克，細辛1.5克，五味子4克，甘草3克，熟地黃8克，山茱萸5克，山藥6克，澤瀉4克，丹皮4克，制附子1.5克（先煎），肉桂1克（後下）
七劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服，飯後半小時。
方子寫完，林易擱筆。
苓甘五味姜辛湯，出自張仲景《金匱要略》，溫肺化飲。
金匱腎氣丸，溫補腎陽。
兩方合用，上溫肺以化飲，下暖腎以納氣，中間茯苓、山藥、甘草健脾，運化水濕。
細辛1.5克，兒科用量。
細辛辛溫，走竄力強，能散肺中伏寒，打通被寒飲瘀堵的肺絡。
但小兒臟腑嬌嫩，用量必須克制。
制附子1.5克，先煎15分鐘。附子大辛大熱，回陽救逆，但生品有毒。
先煎的目的是水解烏頭鹼，降低毒性，保留溫陽之力。
五味子酸收，收斂肺氣，防止乾薑、細辛的辛散太過，把肺氣散光。
一方之中，有散有收，有溫有固。
林易把處方箋撕下來，遞給劉媽媽。
「兩件事。」
劉媽媽接過處方，抬頭看他。
「第一，布地奈德福莫特羅繼續吸，不因為開了中藥就停，等發作頻率明顯下降之後，再和呼吸科的醫生商量減量方案，減量要緩，不能一刀切。」
「第二，這個方子要吃三個月，每周回來複診，我根據舌脈變化調整用藥，緩解期調體質，急性發作期的方不一樣，兩個階段的方子不能混著用。」
劉媽媽把處方折好，收進包里的透明文件袋。
「飲食上有什麼忌口嗎？」
「冷飲停掉，冰淇淋、冰可樂、冰西瓜，全部停，水果少吃，要吃就常溫吃，牛奶如果喝了腹脹或者大便更稀，換成羊奶或者停掉。」
「雞蛋牛肉能吃嗎？」
「那個能吃，蛋白質不能斷，孩子還在長身體，甜食控制，糖生痰濕。」
劉媽媽逐條記在手機備忘錄里。
「還有一條。」
林易看向劉子涵，男孩坐在椅子上，一直很安靜，兩隻腳夠不到地面，輕輕晃著。
「運動不用刻意限制，出汗多，及時擦乾換衣服，但避免大汗淋漓、冷風直吹，後半夜如果喘醒，先看程度，輕微的可以用熱毛巾敷胸口，嚴重的該霧化就霧化，然後白天帶過來，我看看要不要調方。」
劉媽媽站起來。
「謝謝林醫生。」
她彎腰把媽咪包的拉鏈拉上，牽過兒子的手。
劉子涵從椅子上跳下來，跟著媽媽走到門口。
他在門檻上停了一下。
回頭看了一眼桌角的玩偶熊，嘴唇動了動，沒說話。
劉媽媽低頭看他：「怎麼了？」
男孩搖了搖頭，轉身跟出去了。
門關上。
診室安靜了幾秒。
林易把用過的脈枕擦了一遍，放回原位。
打開電腦，錄入電子病歷。
處方錄入完畢，林易保存，退出。
他靠回椅背，看了一眼時間。
八點二十六分。
第一個患者用了二十五分鐘。
兒科問診就是這樣，家長的信息量大，但核心線索埋在細節里，不能急。
叫號機再次響起。
「請范思辰到235診室就診。」
「吸入型糖皮質激素的劑量和全身性激素不同，對身高的影響目前臨床數據有爭議，但長期使用確實有隱患。」
「這一點你的擔心有道理。」
劉媽媽聽到他這句話，身體明顯往前傾了傾。
林易繼續說。
「急性發作期，支氣管擴張劑和吸入激素是底線，不能停，這一點中西醫沒有分歧。」
「發作的時候氣道痙攣，支氣管黏膜水腫，不用藥擴張氣道，會窒息，任何一個醫生都不會讓你在發作期停藥。」
劉媽媽點頭。
「問題在緩解期。」
林易用筆在處方箋空白處畫了一個簡單的圖。
一條橫線代表正常狀態，橫線下方畫了一個凹坑。
「西醫把每次發作理解為氣道的炎症反應，用激素抗炎，壓住發作，但激素撤了，下一次受涼、溫差大，還是會發。」
他在凹坑底部點了一個點。
「中醫認為哮喘有宿根，宿根是什麼？是伏藏在肺絡里的寒飲。」
「你兒子的脈象，右寸細軟無力，肺氣虛；右尺沉細，腎陽不足。舌頭胖大，苔白滑厚膩，中下焦有寒濕停聚。大便偏稀，一天兩次，脾的運化也弱。整體就是上面肺漏氣，下面腎不暖，中間脾運不動水液，痰飲停在肺絡里，平時不發，受涼一激，氣道一收縮，寒飲就堵住了。」
「激素能壓住發作，化不了寒飲，寒飲不化，發作頻率降不下來。」
「緩解期把肺腎的底子補起來，脾的運化恢復，寒飲慢慢消，這是治宿根。」
「宿根拔掉了，發作頻率自然降，降到一定程度，激素的使用量才有減的空間。」
劉媽媽聽得很認真，其他醫生從沒給她講得這麼清晰。
「那需要多長時間？」
「最少三個月，每兩周複診調方。」
劉媽媽低頭看著處方箋上那個簡筆畫。
「不瞞您說，對我們來說，三個月其實不算久，畢竟我們治了三年也沒好，可是我就是覺得……」
她沒把中醫不靠譜這幾個字說出來。
但是林易從對方的表情中已經讀出來了。
「這樣，你稍等一下！」
林易站起身，快步走出診室來到舊資料室。
他從書架角落拿了一本書，然後小跑著回去。
這本書泛黃，書脊磨損，封面印著《劉弼臣兒科醫案精選》。
他翻到哮喘章節，找到書中記錄的一組追蹤數據，手指點在那一頁上，把書推過去。
「這是已故國醫大師劉弼臣教授的兒科醫案統計，124例兒科哮喘患者，緩解期中醫調治，連續三年追蹤隨訪：發作頻率平均降低67%，激素使用量減少43%。」
林易的手指移到表格下方的備註行。
「這是很權威的資料，而且三年追蹤。」
劉媽媽低頭看著那一頁，手指停在67%那個數字上。
她沒有再問。
安靜了幾秒，她抬起頭。
「那請您開方吧。」
林易把書收回來，拿起處方箋。
苓甘五味姜辛湯合金匱腎氣丸化裁。
兒科劑量。
茯苓6克，乾薑3克，細辛1.5克，五味子4克，甘草3克，熟地黃8克，山茱萸5克，山藥6克，澤瀉4克，丹皮4克，制附子1.5克（先煎），肉桂1克（後下）
七劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服，飯後半小時。
方子寫完，林易擱筆。
苓甘五味姜辛湯，出自張仲景《金匱要略》，溫肺化飲。
金匱腎氣丸，溫補腎陽。
兩方合用，上溫肺以化飲，下暖腎以納氣，中間茯苓、山藥、甘草健脾，運化水濕。
細辛1.5克，兒科用量。
細辛辛溫，走竄力強，能散肺中伏寒，打通被寒飲瘀堵的肺絡。
但小兒臟腑嬌嫩，用量必須克制。
制附子1.5克，先煎15分鐘。附子大辛大熱，回陽救逆，但生品有毒。
先煎的目的是水解烏頭鹼，降低毒性，保留溫陽之力。
五味子酸收，收斂肺氣，防止乾薑、細辛的辛散太過，把肺氣散光。
一方之中，有散有收，有溫有固。
林易把處方箋撕下來，遞給劉媽媽。
「兩件事。」
劉媽媽接過處方，抬頭看他。
「第一，布地奈德福莫特羅繼續吸，不因為開了中藥就停，等發作頻率明顯下降之後，再和呼吸科的醫生商量減量方案，減量要緩，不能一刀切。」
「第二，這個方子要吃三個月，每周回來複診，我根據舌脈變化調整用藥，緩解期調體質，急性發作期的方不一樣，兩個階段的方子不能混著用。」
劉媽媽把處方折好，收進包里的透明文件袋。
「飲食上有什麼忌口嗎？」
「冷飲停掉，冰淇淋、冰可樂、冰西瓜，全部停，水果少吃，要吃就常溫吃，牛奶如果喝了腹脹或者大便更稀，換成羊奶或者停掉。」
「雞蛋牛肉能吃嗎？」
「那個能吃，蛋白質不能斷，孩子還在長身體，甜食控制，糖生痰濕。」
劉媽媽逐條記在手機備忘錄里。
「還有一條。」
林易看向劉子涵，男孩坐在椅子上，一直很安靜，兩隻腳夠不到地面，輕輕晃著。
「運動不用刻意限制，出汗多，及時擦乾換衣服，但避免大汗淋漓、冷風直吹，後半夜如果喘醒，先看程度，輕微的可以用熱毛巾敷胸口，嚴重的該霧化就霧化，然後白天帶過來，我看看要不要調方。」
劉媽媽站起來。
「謝謝林醫生。」
她彎腰把媽咪包的拉鏈拉上，牽過兒子的手。
劉子涵從椅子上跳下來，跟著媽媽走到門口。
他在門檻上停了一下。
回頭看了一眼桌角的玩偶熊，嘴唇動了動，沒說話。
劉媽媽低頭看他：「怎麼了？」
男孩搖了搖頭，轉身跟出去了。
門關上。
診室安靜了幾秒。
林易把用過的脈枕擦了一遍，放回原位。
打開電腦，錄入電子病歷。
處方錄入完畢，林易保存，退出。
他靠回椅背，看了一眼時間。
八點二十六分。
第一個患者用了二十五分鐘。
兒科問診就是這樣，家長的信息量大，但核心線索埋在細節里，不能急。
叫號機再次響起。
「請范思辰到235診室就診。」